Transplante de Medula Óssea para Crianças

Transplante de Medula Óssea para Crianças

O transplante de medula óssea (TMO) é um procedimento que substitui a medula óssea doente de uma criança por medula óssea saudável, através da transfusão de células-tronco hematopoiéticas. Em crianças, o transplante de medula óssea é utilizado tanto para o tratamento de doenças malignas quanto não malignas.

O que é medula óssea?

A medula óssea é um tecido mole presente no interior dos ossos longos. Ela funciona como uma fábrica de células-tronco (células-mãe ou células formadoras de sangue). Essas células-tronco começam a se dividir e amadurecer até estarem completamente desenvolvidas, formando todos os diferentes tipos de células sanguíneas: glóbulos brancos, plaquetas e glóbulos vermelhos. As células-tronco são geralmente encontradas no interior da medula óssea dos ossos longos. A maneira mais fácil de obter células-tronco é a partir dos ossos do quadril.

Além da medula óssea, as células-tronco são encontradas no sangue do cordão umbilical e no sangue periférico.

Quais são os tipos de transplante de medula óssea?

As células-tronco podem ser coletadas do próprio corpo do paciente ou de outra pessoa. Essa outra pessoa é conhecida como doador.

Transplante autólogo

As células-tronco são retiradas do sangue do paciente por meio de aférese, utilizando máquinas especiais (periféricas), e posteriormente devolvidas ao paciente após o tratamento de condicionamento.

Transplante alogênico

O doador pode ser um parente ou não, mas possui tipagem de Antígeno Leucocitário Humano (HLA) semelhante. A compatibilidade HLA entre doador e paciente é feita por meio de exames de sangue ou saliva.

A doação de células-tronco é um procedimento seguro. Geralmente, começa-se pelos testes realizados em irmãos, pois eles têm maior probabilidade de serem compatíveis.

O doador deve estar com boa saúde. Ele ou ela passará por um check-up médico completo para garantir que não haverá risco para sua própria saúde com o procedimento.

E se os irmãos não forem totalmente compatíveis como doadores?

• Doadores haploidênticos: irmãos com 50% de compatibilidade ou qualquer um dos pais podem ser considerados como doadores alternativos, desde que o teste de anticorpos específicos do doador seja negativo no paciente.
• Doadores não relacionados: Os doadores são selecionados a partir de registros de células-tronco (independentes após avaliação completa e consentimento).

Quando é necessário um transplante de medula óssea?

As células sanguíneas começam como células imaturas. Elas saem da medula óssea e entram na corrente sanguínea após amadurecerem. Quando a medula óssea está danificada, produz menos células sanguíneas e menos células imunológicas. É por isso que, para substituir a medula óssea danificada ou doente, é necessário um transplante de medula óssea.

Indicações para transplante de medula óssea:

• Leucemia de alto risco (câncer das células brancas do sangue) ou leucemias recidivantes.
• Tumores sólidos, como neuroblastomas de alto risco, linfomas e tumores cerebrais.
• Anemia aplásica (uma condição em que o corpo para de produzir novas células sanguíneas)
• Doença falciforme (uma condição que afeta a forma dos glóbulos vermelhos, afetando a hemoglobina)
• Talassemia (uma condição que afeta a capacidade do corpo de produzir hemoglobina normal)
• Distúrbios metabólicos hereditários (condições genéticas que afetam o metabolismo)
• Doenças imunológicas – Imunodeficiência primária, Esclerose múltipla.

Qual é o procedimento do transplante de medula óssea?

Avaliação pré-transplante

Serão realizados diversos exames e procedimentos para avaliar a saúde e o estado geral de saúde do seu filho, bem como para garantir que ele esteja totalmente preparado para o transplante. Os exames podem levar alguns dias ou mais e incluem exames de sangue, exames de imagem, testes de audição, visão, função pulmonar, avaliação intelectual e de desenvolvimento, e função cardíaca.

Coleta de células-tronco para transplante

Se um transplante autólogo for necessário, você realizará um procedimento chamado aférese para coletar células-tronco. Para um transplante alogênico, utilizando células-tronco de um doador, será necessário um doador. Uma vez identificado o doador, as células-tronco são coletadas dessa pessoa para o preparo do transplante. As fontes de células-tronco incluem:

• Células-tronco hematopoiéticas do sangue periférico:

Elas são obtidas por aférese, usando uma máquina especial. Em geral, um tipo especial de IV (cateter) é usado para facilitar o fluxo sanguíneo através da máquina para coletar as células-tronco. No entanto, se as veias do seu filho não forem grandes o suficiente para obter um fluxo sanguíneo adequado, ele/ela pode precisar ter um cateter temporário especial colocado para o processo de coleta. Hoje em dia, esta é a maneira preferida de coletar células-tronco.

• Medula óssea

As células-tronco são coletadas da crista ilíaca, que é uma parte do osso do quadril do doador, sob anestesia.

• Sangue do cordão umbilical

As células-tronco são retiradas do cordão umbilical imediatamente após o parto. Essas células são testadas, tipificadas, contadas e congeladas até estarem prontas para o transplante.

Processo de transplante de medula óssea:

O transplante não envolve cirurgia para o paciente. A doação de células-tronco é um procedimento seguro para os doadores, realizado em ambiente controlado. Nada é perdido permanentemente no corpo, como ocorre em um transplante de rim. As células-tronco se regeneram em poucos dias. Elas são infundidas no corpo do paciente de forma semelhante a uma simples transfusão de sangue.

O processo de transplante de medula óssea envolve três etapas principais.

Etapa 1: Coleta da medula óssea ou das células-tronco (a colheita) do doador.

Etapa 2: Destruir completamente a medula óssea existente, permitindo assim que o paciente receba as novas células-tronco.

Etapa 3: Infusão da medula óssea ou das células-tronco por via intravenosa, semelhante a uma transfusão de sangue. Pode não haver sinais de crescimento de nova medula óssea por duas a três semanas e, ocasionalmente, pode levar muito mais tempo até que a nova medula óssea produza adequadamente todos os componentes do sangue.

Qual tipo de transplante é melhor?

O médico responsável pelo tratamento do seu filho irá aconselhá-lo sobre o melhor tipo de transplante de células-tronco, seja autólogo ou alogênico, bem como sobre a fonte ideal de células. Essa escolha é influenciada por diversos fatores, incluindo:

• o tipo de transtorno que seu filho tem
• a saúde geral do seu filho

Existem efeitos colaterais do transplante de medula óssea?

Os efeitos colaterais do transplante de medula óssea podem ocorrer. Eles são únicos para cada pessoa e variam de acordo com o tipo de transplante, o estado geral de saúde da criança e outras variáveis.

Os efeitos colaterais imediatos podem incluir infecção, doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) – uma condição na qual a medula óssea transplantada do doador reage contra os tecidos do receptor (no caso de transplante alogênico), náuseas, vômitos, feridas na boca, fadiga, baixos níveis de plaquetas, baixos níveis de glóbulos vermelhos (causando anemia) e diarreia.

Quando chamar o médico?

Consulte imediatamente o médico responsável pelo tratamento se notar os seguintes sinais na criança:

• Febre
• Dor que interfere na alimentação, nas brincadeiras, na caminhada ou nos movimentos.
• Tosse persistente
• Problemas de visão
• Problemas urinários
• Erupções
• Fadiga incomum
• Alterações no padrão das fezes
• Grandes mudanças na atividade ou comportamento

Como um transplante afetará a vida do meu filho? Meu filho poderá ir à escola e participar de atividades normais?

O tempo para seu filho retornar à escola depende do tipo de transplante de medula óssea que ele/ela passou. Normalmente, a criança pode retornar à escola em 6 meses a 1 ano após o transplante. É necessário evitar multidões e praticar o isolamento social por pelo menos 6 meses para prevenir a infecção. Seu médico informará quando estiver tudo bem para a criança retomar as atividades regulares.

Contribuições do Dr. Vipin Khandelwal , Consultor em Hemato-oncologia e Transplante de Medula Óssea, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai.