Resultados anormais nos testes de função hepática (TFG): o que significam, causas e próximos passos.

Principais takeaways

• Um resultado anormal nos testes de função hepática é uma pista, não um diagnóstico. Os mesmos números podem surgir devido à esteatose hepática, um vírus, um medicamento ou uma causa não relacionada ao fígado.
• O padrão importa mais do que qualquer número isolado. Os padrões hepatocelulares (com predominância de ALT/AST) e colestáticos (com predominância de ALP/GGT/bilirrubina) apontam em direções diferentes.
• Exames de função hepática normais não excluem doença hepática. Cirrose e fibrose significativa podem coexistir com enzimas normais.
• Algumas anomalias são urgentes. A icterícia acompanhada de confusão mental, sonolência ou sangramento requer avaliação de emergência.
• Repetir o teste costuma ser o próximo passo correto.A interpretação dos resultados cabe ao médico que solicitou o exame. Os resultados variam dependendo das circunstâncias clínicas individuais.

Num relance

Também conhecido como

• LFT, painel hepático, perfil hepático, bioquímica hepática, painel de função hepática
• Os testes SGPT e SGOT são os nomes comuns na Índia para ALT e AST.
• "Teste de fígado", "exame de sangue para detectar o fígado", "teste de icterícia" (focado na bilirrubina)
• Vernáculo: fígado ki jaanch, teste de Peelia
• Nota: "teste de função hepática" é uma denominação histórica. A maioria dos componentes mede lesões no fígado ou fluxo biliar, e não a função hepática propriamente dita.

O que é um resultado anormal nos testes de função hepática?

Um painel hepático apresenta diversas medições não relacionadas em conjunto. Cada uma delas se comporta de maneira diferente:

• SGPT/ALT e SGOT/AST São enzimas liberadas quando as células do fígado são lesadas. A AST também é produzida pelos músculos, coração e glóbulos vermelhos, portanto, seus níveis podem aumentar mesmo sem doença hepática.
• ALPES Os níveis de ALP aumentam em casos de problemas no ducto biliar, mas também têm origem nos ossos, na placenta e no intestino. Crianças em fase de crescimento e gestantes normalmente apresentam níveis mais elevados de ALP.
• GGT É sensível, mas não específico. A GGT aumenta com o consumo de álcool, diversos medicamentos e esteatose hepática, e um nível elevado de GGT isoladamente raramente significa muita coisa.
• Bilirrubina A concentração de glicemia aumenta em casos de comprometimento do metabolismo da bile, obstrução do ducto biliar ou destruição de glóbulos vermelhos (hemólise). A síndrome de Gilbert causa um aumento leve e inofensivo da glicemia não conjugada, frequentemente mais perceptível após jejum ou doença.
• Albumina e proteína total refletem a síntese, mas também a nutrição, a inflamação, a perda de proteínas renais e a perda intestinal.
• PT/INR (frequentemente solicitado separadamente) é um dos poucos marcadores genuínos da função sintética do fígado.

Um alerta "anormal" em um laudo significa que o valor está fora do intervalo de referência daquele laboratório. Os intervalos de referência variam entre laboratórios de acordo com o método, o analisador e a população analisada, e é por isso que a mesma amostra de sangue pode ser sinalizada em um laboratório e não em outro. Sempre leia os valores de referência impressos no seu próprio laudo, em vez de compará-los com os de outra pessoa.

Por que os resultados anormais das enzimas hepáticas são investigados?

• Para diferenciar as causas hepáticas das causas não hepáticas, como lesões musculares, doenças da tireoide, doença celíaca, insuficiência cardíaca ou hemólise.
• Identificar causas tratáveis: hepatite B e C, hepatite autoimune, doença de Wilson, hemocromatose, lesão hepática induzida por medicamentos, obstrução do ducto biliar.
• Para detectar a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), termo atual que substitui a NAFLD, e para procurar fibrose, que é o achado que mais afeta o prognóstico a longo prazo.
• Para avaliar a gravidade quando houver icterícia, ascite ou confusão mental.

Quem deve fazer um exame de função hepática?

• Qualquer pessoa com icterícia, urina escura, fezes claras, coceira persistente, dor no lado superior direito do abdômen, náuseas inexplicáveis ​​ou fadiga acentuada.
• Pessoas com inchaço abdominal, hematomas frequentes ou vômito com sangue devem procurar atendimento médico urgente.
• Pessoas com diabetes tipo 2, resistência à insulina, dislipidemia, hipertensão ou ganho de peso central, nas quais a doença hepática esteatótica é comum. Em sul-asiáticos, a doença hepática metabólica ocorre em índices de massa corporal mais baixos do que em muitas outras populações.
• Pessoas em uso de medicamentos potencialmente hepatotóxicos, quando o médico recomenda monitoramento, como por exemplo, em terapia antituberculosa, com metotrexato, alguns antiepilépticos, antifúngicos e certos antirretrovirais. Os cronogramas de monitoramento são definidos pelo médico.
• O uso de suplementos AYUSH, fitoterápicos, para perda de peso ou para academia é uma causa reconhecida e subnotificada de lesão hepática induzida por medicamentos na Índia.
• Consumidores regulares ou em excesso de álcool.
• Pessoas com hepatite B ou C, ou um membro da família com hepatite B, e aquelas com histórico familiar de doença hepática, doença de Wilson ou hemocromatose.
• Pessoas com doença hepática crônica conhecida, para monitoramento periódico.

Exames de função hepática de rotina em pessoas sem sintomas e sem fatores de risco frequentemente apresentam resultados levemente anormais, o que leva a exames adicionais sem benefício comprovado. Converse com seu médico para avaliar se o exame realmente responde a uma dúvida importante para você.

O que um exame de função hepática não consegue detectar ou excluir

• Um exame de função hepática não fornece um diagnóstico. Um nível elevado de SGPT não indica se a causa é gordura, um vírus, um medicamento ou um processo autoimune.
• Um exame de função hepática não mede fibrose ou cirrose. Pessoas com cirrose estabelecida frequentemente apresentam enzimas hepáticas normais ou quase normais. Um resultado normal nos testes de função hepática não exclui doença hepática avançada.
• Um exame de função hepática não fornece imagens do fígado ou dos ductos biliares. Cálculos biliares, cálculos nas vias biliares, cistos, abscessos e tumores não são visíveis em um exame de sangue.
• O exame de função hepática não detecta câncer de fígado. O acompanhamento em pessoas de risco utiliza exames de imagem, com ou sem AFP, conforme orientação do hepatologista.
• A intensidade da enzima não é igual à gravidade. Níveis muito elevados de ALT podem ocorrer em casos de hepatite viral autolimitada; níveis próximos ao normal de ALT podem acompanhar a cirrose descompensada.
• Níveis normais de albumina e bilirrubina não confirmam um bom funcionamento. nos estágios iniciais da doença, enquanto essas alterações ocorrem tardiamente.
• Um teste de função hepática não identifica o vírus específico. As hepatites A, B, C e E requerem testes sorológicos separados.

Um resultado descrito como "não identificado" ou "dentro da faixa normal" descreve o que foi medido naquele momento, não excluindo a presença de doença. Se os sintomas persistirem apesar de um resultado normal, consulte seu médico novamente.

Exames relacionados, mas diferentes.

Esses exames são complementares, não hierarquizados. A ordem de prioridade depende da apresentação clínica: icterícia indolor com prurido e padrão colestático geralmente leva à realização precoce de exames de imagem das vias biliares; um nível levemente elevado de TGP (ALT) em pacientes com diabetes e sem sintomas geralmente leva à repetição de exames, revisão de medicamentos e consumo de álcool, testes para hepatite B e C e avaliação do grau de fibrose antes de qualquer outra intervenção.

Como preparar

O preparo é uma questão operacional e varia de laboratório para laboratório. As instruções escritas da sua unidade têm prioridade sobre qualquer informação aqui apresentada.

• O jejum geralmente não é necessário para um exame de função hepática isoladamente. Muitos laboratórios indianos incluem o exame de função hepática em um pacote de exames de saúde que também inclui lipídios ou glicose em jejum, caso em que o jejum pode ser solicitado.
• Leve uma lista completa de seus medicamentos, incluindo analgésicos, antibióticos, antifúngicos, medicamentos antituberculosos e todos os suplementos à base de ervas, AYUSH, ayurvédicos, homeopáticos e para academia ou perda de peso.
• Informe o laboratório sobre qualquer ingestão recente de álcool, exercícios físicos intensos ou treinos na academia, doenças recentes e gravidez.
• Leve em consideração os relatórios anteriores de testes de função hepática. A tendência ao longo do tempo costuma ser mais informativa do que um único valor.
• Não inicie, interrompa ou altere nenhum medicamento prescrito para "melhorar" o resultado. Consulte o médico que prescreveu o medicamento.

Se você estiver em jejum e tomar medicamentos para baixar a glicose

O jejum prolongado pode causar hipoglicemia em pessoas que usam insulina ou sulfonilureias. Pergunte ao seu médico como administrar as doses em uma manhã de jejum, agende uma consulta para o início da manhã e leve consigo uma fonte de açúcar.

Gravidez

A fosfatase alcalina (ALP) aumenta normalmente durante a gravidez devido à produção placentária, portanto, um nível elevado de ALP geralmente não indica um problema hepático. No entanto, coceira no final da gravidez exige avaliação imediata para colestase intra-hepática da gravidez. Informe seu obstetra sem demora sobre qualquer coceira nova, icterícia, dor abdominal superior intensa, dor de cabeça ou distúrbios visuais.

Crianças

Os níveis de ALP (fosfatase alcalina) são normalmente muito mais elevados em crianças e adolescentes em fase de crescimento, e os intervalos de referência pediátricos variam conforme a idade. Os resultados pediátricos devem ser interpretados por um pediatra, comparando-os com os intervalos específicos para cada faixa etária.

Idosos, DRC (Doença Renal Crônica) e insuficiência cardíaca

Os níveis de albumina diminuem com a idade, inflamação crônica, perda de proteína renal e baixa ingestão de líquidos. Em casos de insuficiência cardíaca, a congestão hepática pode elevar as enzimas hepáticas e a bilirrubina mesmo sem doença hepática primária. Se você tem restrição de líquidos, não aumente a ingestão de líquidos antes de um exame de sangue por recomendação médica.

O que acontece durante o teste?

O flebotomista limpa a pele, aplica um torniquete e coleta sangue, geralmente de uma veia do braço. A coleta leva alguns minutos. Pode ocorrer dor leve, hematoma passageiro ou pequeno hematoma; desmaios são incomuns, mas possíveis, portanto, mencione isso caso já tenha desmaiado em exames de sangue. Pressão sobre o local da punção por um ou dois minutos reduz o hematoma. A maioria das pessoas retoma suas atividades normais imediatamente. Pessoas que tomam anticoagulantes devem manter a pressão por mais tempo e devem informar o flebotomista sobre o medicamento.

Entendendo seu relatório

Leia os intervalos de referência do seu próprio relatório. Os números não são comparáveis ​​entre laboratórios. As perguntas úteis são: qual grupo de valores está elevado, em quanto e está mudando?

padrão hepatocelular

Os níveis de SGPT/ALT e SGOT/AST estão elevados de forma desproporcional à fosfatase alcalina (ALP). Associações comuns incluem doença hepática esteatótica, consumo de álcool, medicamentos e suplementos, hepatite viral (incluindo hepatite E, comum na Índia), hepatite autoimune, doença celíaca, distúrbios da tireoide e doença de Wilson em pacientes mais jovens.

padrão colestático

Os níveis de fosfatase alcalina (ALP) e gama-glutamiltransferase (GGT) estão elevados de forma desproporcional às transaminases, frequentemente acompanhados de bilirrubina elevada, urina escura, fezes claras e prurido. As causas incluem cálculos biliares, estenoses, tumores comprimindo o ducto, colestase induzida por medicamentos e colangite biliar primária. Esse quadro geralmente leva à realização de exames de imagem das vias biliares.

bilirrubina elevada isolada

Se a bilirrubina estiver levemente elevada, principalmente não conjugada, e todos os outros valores forem normais em uma pessoa saudável, a síndrome de Gilbert ou hemólise leve são explicações comuns. A hemólise é avaliada com exames adicionais, como contagem de reticulócitos e LDH.

Níveis isolados elevados de ALP ou GGT

Um aumento isolado da fosfatase alcalina (ALP) pode ter origem óssea ou placentária. Um aumento isolado da gama-glutamiltransferase (GGT) é muito inespecífico e, frequentemente, não requer nenhuma ação além da revisão do consumo de álcool e medicamentos e da repetição do exame.

Baixa albumina

Níveis baixos de albumina podem refletir doença hepática crônica, mas também doença aguda, infecção, síndrome nefrótica, doença inflamatória intestinal com perda de proteínas ou desnutrição. A interpretação requer a análise do quadro clínico.

Nenhum número aqui deve ser interpretado como um diagnóstico. A interpretação cabe ao médico que solicitou o exame, considerando seu histórico, medicamentos e exame físico.

Quando os resultados dos testes de função hepática podem ser enganosos

Elevação falsa ou não hepática

• AST: Exercícios extenuantes, musculação em academia, injeções intramusculares, doenças musculares, hemólise na amostra e lesões cardíacas ou musculares esqueléticas podem elevar os níveis de AST mesmo com um fígado saudável.
• ALPES: gravidez (placentária), crescimento na infância e adolescência, cicatrização de fraturas e doenças ósseas.
• Bilirrubina: Jejum prolongado ou doença aguda na síndrome de Gilbert; hemólise no tubo de coleta da amostra; certos medicamentos que interferem no metabolismo da bilirrubina.
• GGT: Consumo recente de álcool, uso de vários medicamentos comuns, obesidade, frequentemente sem doença hepática clinicamente significativa.
• Transporte atrasado ou amostra hemolisada Pode elevar falsamente os níveis de AST, bilirrubina e potássio; a repetição do exame resolve a dúvida.

Falsamente tranquilizador ou falsamente rebaixado

• Enzimas normais em estágios avançados da doença: Na cirrose, os níveis de enzimas geralmente diminuem em direção ao normal à medida que o tecido hepático funcional é perdido.
• ALT normal em MASLD significativa com fibrose. É comum, portanto, um exame de função hepática normal não significa que o paciente esteja livre do vírus.
• A deficiência de vitamina B6 reduz os níveis de AST/ALT. é descrito e pode atenuar os aumentos esperados de enzimas.
• Teste de ponto único: Os níveis de enzimas flutuam na hepatite C crônica e na hepatite autoimune, portanto, uma leitura normal em um dia pode não detectar a atividade enzimática.
• A bilirrubina pode ser normal. na obstrução precoce do ducto biliar e em muitas doenças hepáticas crônicas.

Riscos e segurança

O exame de sangue

A venopunção apresenta pequenos riscos: dor, hematoma, tontura e, raramente, infecção local ou irritação nervosa. Estes são geralmente leves e de curta duração. Pessoas que utilizam anticoagulantes ou que apresentam distúrbios hemorrágicos devem informar a equipe médica previamente.

Imagens a jusante

A ultrassonografia não utiliza radiação ionizante. A tomografia computadorizada envolve exposição à radiação e o contraste iodado pode ser inadequado para algumas pessoas com insuficiência renal ou histórico de reações a contrastes. A ressonância magnética requer uma avaliação de segurança para implantes, marcapassos e fragmentos metálicos. Cada um desses procedimentos apresenta um perfil de risco diferente e a decisão é tomada caso a caso.

Biópsia hepática

A biópsia é um procedimento invasivo com riscos que incluem dor, sangramento e, raramente, lesão em estruturas próximas. Ela é reservada para situações em que o diagnóstico tecidual altera a conduta terapêutica, e o termo de consentimento inclui uma discussão sobre esses riscos. Os resultados variam dependendo das circunstâncias clínicas individuais.

Causas de alterações nos testes de função hepática

• Doença hepática esteatótica (DHE): O termo abrangente foi introduzido no consenso Delphi de múltiplas sociedades de 2023 (Rinella et al.). MASLD substitui NAFLD; MASH substitui NASH; MetALD descreve a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica com contribuição significativa do álcool. A doença hepática relacionada ao álcool é uma categoria separada.
• Hepatite viral: Hepatite A e E (frequentemente agudas, transmitidas pela água e alimentos, comuns na Índia), hepatite B e C (podem ser crônicas e assintomáticas), hepatite D em pessoas com hepatite B.
• Doença hepática relacionada ao álcool, desde fígado gorduroso até hepatite alcoólica e cirrose.
• Lesão hepática induzida por medicamentos e suplementos: Paracetamol em caso de sobredosagem, medicamentos antituberculosos, alguns antibióticos, antiepilépticos, metotrexato e suplementos à base de ervas, ayurvédicos e para musculação.
• Obstrução biliar: Cálculos biliares, estenoses, tumores pancreáticos ou biliares.
• Condições autoimunes: Hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária.
• Condições herdadas: Doença de Wilson, hemocromatose hereditária, deficiência de alfa-1 antitripsina, síndrome de Gilbert (benigna).
• Causas não hepáticas: Lesão muscular ou miosite, doença celíaca, doença da tireoide, insuficiência cardíaca com congestão hepática, sepse, hemólise, infecção pelo vírus Epstein-Barr.
• Tumores e metástases hepáticase abscesso hepático.

Como os resultados anormais das enzimas hepáticas são avaliados e tratados.

O tratamento visa a causa, não a quantidade. Um protocolo típico inclui uma anamnese cuidadosa sobre o consumo de álcool, medicamentos e suplementos; exame físico; repetição de testes de função hepática para confirmação; testes para hepatite B e C; avaliação metabólica, incluindo glicemia, hemoglobina glicada (HbA1c) e perfil lipídico; testes para função tireoidiana e doença celíaca, quando relevantes; ultrassonografia abdominal; e avaliação da fibrose com um escore como o FIB-4, seguida de elastografia quando indicada. A dosagem de autoanticorpos, ferro, cobre e ceruloplasmina é adicionada quando o padrão clínico sugere a necessidade desses exames. A biópsia é utilizada seletivamente.

O tratamento segue o diagnóstico: terapia antiviral para hepatite B ou C crônica, imunossupressão para hepatite autoimune, terapia de quelação para doença de Wilson, flebotomia para hemocromatose, drenagem biliar ou cirurgia para obstrução, suspensão do medicamento ou suplemento causador sob orientação médica, abstinência de álcool com suporte estruturado quando o álcool contribui para o quadro, e para a doença hepática alcoólica associada à cirrose (MASLD), uma combinação de mudanças graduais e sustentadas no estilo de vida, tratamento do diabetes e dos distúrbios lipídicos, e terapia medicamentosa hepática mais recente em pacientes selecionados sob cuidados especializados. A cirrose avançada com insuficiência hepática pode levar à avaliação para transplante. Os resultados variam amplamente entre os indivíduos e entre as causas.

Reduzindo lesões hepáticas evitáveis

• Vacinação contra hepatite B e hepatite A, quando recomendada.
• Água potável segura e higiene alimentar reduzem a exposição às hepatites A e E.
• Consulte um médico ou farmacêutico antes de iniciar o uso de qualquer suplemento, produto fitoterápico ou analgésico sem receita, principalmente se você tiver doença hepática.
• Respeite a dose de paracetamol recomendada pelo seu médico e esteja ciente de que os remédios combinados para resfriado também contêm paracetamol.
• A prática regular de atividade física, o tratamento da diabetes e dos distúrbios lipídicos, e a redução do consumo de álcool, são medidas que diminuem o risco de progressão da doença hepática esteatótica.
• Compareça aos exames de sangue de monitoramento recomendados durante o tratamento antituberculoso ou outros tratamentos hepatotóxicos.

Alterações nos testes de função hepática no contexto indiano

• Terminologia: Os relatórios indianos geralmente denominam as transaminases como SGPT e SGOT, em vez de ALT e AST. Ambas se referem às mesmas enzimas. Os exames de imagem são comumente descritos como "ultrassonografia abdominal" ou "ultrassonografia".
• Hepatite E e A A hepatite E continua sendo uma causa frequente de icterícia aguda na Índia e geralmente é autolimitada, embora possa ser grave durante a gravidez e exija cuidados obstétricos e médicos imediatos.
• Terapia antituberculosa É amplamente utilizado, e a lesão hepática induzida por medicamentos durante o tratamento é um problema reconhecido. Nunca interrompa a terapia antituberculosa por conta própria; contate o médico responsável com urgência se surgirem icterícia, vômitos ou urina escura.
• Suplementos à base de ervas, ayurvédicos e para academia são uma causa comum e frequentemente não relatada de lesão hepática. Traga a bula para sua consulta.
• Doença hepática metabólica em indivíduos com IMC baixo: Indivíduos do sul da Ásia desenvolvem resistência à insulina e acúmulo de gordura hepática em níveis mais baixos de índice de massa corporal e circunferência da cintura, portanto, uma pessoa que não aparenta estar acima do peso ainda pode apresentar níveis significativos de MASLD (doença muscular do ligamento cruzado anterior).
• Traço talassêmico e anemia por deficiência de ferro São comuns; a hemólise e a sobrecarga de ferro relacionada à transfusão podem afetar os testes hepáticos e os estudos de ferro.
• Pacotes de verificação de saúde Geram muitos resultados levemente anormais nos testes de função hepática. Uma única anormalidade leve em uma pessoa saudável geralmente justifica uma revisão e repetição do exame, e não alarme.
• Proteção de dados: Se você enviar informações por meio de qualquer formulário online ou portal de download de relatórios, o tratamento de dados pessoais de saúde será regido pela Lei de Proteção de Dados Pessoais Digitais de 2023.

Custo e seguro na Índia

Um painel padrão de testes de função hepática (LFT) é um dos exames de sangue mais baratos na Índia, geralmente custando algumas centenas de rúpias no setor privado, enquanto instalações governamentais e do setor público costumam cobrar valores simbólicos ou nada. Os custos aumentam substancialmente quando a investigação se estende à sorologia para hepatite, painéis autoimunes, dosagem de ferro e cobre, ultrassom, elastografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou biópsia.

Fatores que influenciam o custo:

• Cidade e nível da instalação; laboratórios acreditados pela NABL versus laboratórios não acreditados
• Se o exame de função hepática for realizado isoladamente ou como parte de um pacote de exames de saúde.
• Número de analitos incluídos; alguns painéis "estendidos" adicionam GGT, LDH ou TP/INR.
• Cobranças por coleta em domicílio e processamento urgente ou fora do horário comercial.
• Repetir os testes e a frequência de monitoramento
• Se forem adicionados exames de imagem ou consulta com especialista.

Comportamento das seguradoras: exames diagnósticos ambulatoriais e check-ups preventivos de saúde são frequentemente excluídos dos planos de saúde padrão na Índia, enquanto os mesmos exames realizados durante uma internação ou procedimento ambulatorial autorizado geralmente são cobertos. A cobertura depende da apólice individual, dos períodos de carência e das cláusulas sobre doenças preexistentes; confirme com sua seguradora antes do exame. Todos os valores aqui apresentados são meramente indicativos e podem variar conforme o local, a clínica ou o estabelecimento e o horário; solicite um orçamento atualizado diretamente à clínica ou ao estabelecimento.

Mitos e fatos

Perguntas frequentes

Quanto tempo demora todo o processo do teste de função hepática?

A coleta de sangue em si leva alguns minutos, e a visita, incluindo o cadastro e a espera, costuma durar de 15 a 30 minutos. O tempo de processamento laboratorial e a liberação do laudo variam entre os centros e dependem se a amostra é processada rotineiramente ou com urgência, portanto, consulte o centro de coleta para obter informações sobre o cronograma específico.

Preciso fazer jejum para um exame de função hepática?

O jejum geralmente não é necessário apenas para um exame de função hepática. Muitos planos de saúde indianos combinam o exame de função hepática com glicemia ou perfil lipídico em jejum, caso em que o jejum pode ser solicitado. Siga as instruções do laboratório. Se você usa insulina ou sulfonilureias, pergunte ao seu médico como administrar as doses em uma manhã em jejum.

SGPT é o mesmo que ALT, e SGOT é o mesmo que AST?

Sim. SGPT e ALT são a mesma enzima com nomes diferentes, assim como SGOT e AST. Os laboratórios indianos geralmente imprimem os rótulos com SGPT e SGOT. A ALT é mais específica do fígado; a AST também é produzida pelos músculos, coração e glóbulos vermelhos, portanto, seus níveis podem aumentar sem que haja qualquer problema hepático.

Meu SGPT está um pouco alto, mas me sinto completamente bem. Qual o próximo passo?

Elevações leves e isoladas são comuns. Os próximos passos típicos incluem uma revisão de medicamentos e suplementos, histórico de consumo de álcool, repetição do exame após algumas semanas evitando exercícios intensos, testes para hepatite B e C, avaliação metabólica e pontuação de fibrose. Seu médico decide a sequência com base em seus fatores de risco.

Exercícios físicos ou suplementos de academia podem aumentar as enzimas hepáticas?

Sim. Treinamento de resistência intenso pode elevar os níveis de AST e, em menor grau, de ALT nos músculos, e não no fígado. Além disso, diversos suplementos para musculação e perda de peso já causaram lesões hepáticas reais. Informe seu médico sobre todos os produtos que utiliza, de preferência levando a embalagem, e mencione treinos intensos recentes antes de fazer os exames.

Níveis elevados de bilirrubina sempre significam icterícia ou doença hepática?

Não. Um nível levemente elevado de bilirrubina não conjugada, com valores normais em uma pessoa saudável, geralmente reflete a síndrome de Gilbert, uma variação hereditária inofensiva que se torna mais evidente durante o jejum ou em casos de doença. Hemólise leve é ​​outra explicação. Amarelamento visível geralmente indica um nível mais alto de bilirrubina e exige avaliação médica imediata.

Os níveis anormais de enzimas hepáticas podem voltar ao normal?

Frequentemente, sim, quando uma causa reversível, como um medicamento, suplemento, álcool ou uma hepatite viral aguda, é tratada, e muitas vezes com melhora metabólica sustentada na MASLD (Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica). A cirrose estabelecida não é revertida, embora a progressão possa ser frequentemente retardada. Os resultados variam dependendo das circunstâncias clínicas individuais.

Um ultrassom é melhor do que um exame de função hepática?

Nenhum dos dois é superior; eles respondem a perguntas diferentes. O exame de função hepática (EFL) mostra se há lesão bioquímica ou obstrução e qual o padrão de comprometimento. A ultrassonografia mostra a estrutura, a quantidade de gordura, o tamanho, a nodularidade, os cálculos biliares e a dilatação dos ductos. A ultrassonografia não avalia a inflamação e pode não detectar esteatose leve e pequenos cálculos biliares.

Devo fazer o teste na minha família se eu tiver hepatite B?

Geralmente, recomenda-se que familiares e parceiros sexuais de uma pessoa com hepatite B façam o teste e, caso não sejam imunes, sejam vacinados. Recém-nascidos de mães com hepatite B requerem medidas específicas e oportunas. Discuta os planos de teste e vacinação com o médico responsável pelo tratamento.

Fontes

• Rinella ME, et al. Declaração de consenso Delphi de múltiplas sociedades sobre nova nomenclatura de doença hepática gordurosa (2023), define doença hepática esteatótica, MASLD, MASH e MetALD.
• Diretriz clínica do Colégio Americano de Gastroenterologia sobre a avaliação de alterações nos exames bioquímicos do fígado. [Confirmar edição atual, A SER VERIFICADO]
• Diretrizes de prática clínica da EASL sobre doenças hepáticas colestáticas e sobre testes não invasivos para avaliação da gravidade da doença hepática. [Confirmar edição atual, A SER VERIFICADO]
• Orientações da Organização Mundial da Saúde sobre testes e tratamento da hepatite B e da hepatite C. [Confirmar edição atual, A SER VERIFICADO]
• Programa Nacional de Controle da Hepatite Viral, Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar, Governo da Índia.
• Lei de Proteção de Dados Pessoais Digitais de 2023; Lei de Medicamentos e Remédios Mágicos (Publicidade Questionável) de 1954.