Sistema de Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)

Um guia completo sobre a tecnologia de suporte vital ECMO nos Hospitais Apollo.

Visão geral

A Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) é uma tecnologia de suporte vital que proporciona suporte cardíaco e respiratório prolongado a pacientes cujos corações e pulmões não conseguem funcionar adequadamente. Essa intervenção médica avançada é utilizada em unidades de terapia intensiva (UTIs), especialmente em pacientes com insuficiência respiratória ou cardíaca grave. O sistema ECMO se destaca por sua capacidade de oxigenar o sangue fora do corpo, permitindo que o coração e os pulmões se recuperem.

O sistema ECMO consiste em uma bomba que circula o sangue através de um pulmão artificial (oxigenador de membrana), onde o dióxido de carbono é removido e o oxigênio é adicionado antes de o sangue retornar ao paciente. Esse processo imita as funções naturais do coração e dos pulmões, fornecendo suporte essencial em situações de risco de vida.

Natureza do procedimento

A ECMO é um sistema de suporte vital altamente invasivo e que exige muitos recursos, utilizado em unidades de terapia intensiva para pacientes com insuficiência respiratória ou cardíaca grave e potencialmente reversível que não respondem ao tratamento convencional. Não é um procedimento de rotina e não é comparável a intervenções diagnósticas ou terapêuticas menos invasivas.

A ECMO envolve:

• Canulação vascular de grosso calibre: Inserção de cânulas de grande calibre em vasos sanguíneos importantes, frequentemente exigindo incisão cirúrgica nos vasos do pescoço, virilha ou tórax. O tamanho e a localização dessas cânulas acarretam riscos inerentes ao procedimento.
• Anticoagulação sistêmica completa com heparina: Isso é necessário para evitar a formação de coágulos no circuito extracorpóreo. Essa anticoagulação aumenta o risco de sangramento em todo o corpo.
• Monitoramento contínuo em nível de UTI: A ECMO requer monitoramento por uma equipe especializada, incluindo perfusionistas, intensivistas, cirurgiões cardíacos e enfermeiros de terapia intensiva. Pacientes em ECMO necessitam de monitoramento constante à beira do leito, 24 horas por dia.
• Riscos significativos: Essas complicações incluem sangramento grave, trombose, isquemia de membros, acidente vascular cerebral, infecção, hemólise, insuficiência renal e complicações mecânicas do circuito, como falha do oxigenador ou ruptura da tubulação.

A ECMO é iniciada por intensivistas e equipes treinadas em ECMO como uma intervenção de emergência ou urgência. Não é um procedimento que os pacientes ou familiares agendam. A decisão de colocar um paciente em ECMO é tomada pela equipe médica responsável pelo tratamento, com base na gravidade do quadro clínico e na probabilidade de recuperação.

Propósito

O objetivo principal do sistema ECMO é fornecer suporte mecânico temporário quando o coração, os pulmões ou ambos estão falhando e não respondem aos tratamentos convencionais. A ECMO permite que esses órgãos descansem e se recuperem enquanto a condição subjacente é tratada.

O sistema é utilizado nos seguintes contextos clínicos:

• Insuficiência respiratória grave: Incluindo síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), pneumonia grave e insuficiência respiratória decorrente da COVID-19 ou outras infecções, quando a ventilação mecânica isoladamente for insuficiente.
• Insuficiência cardíaca: Incluindo choque cardiogênico, parada cardíaca refratária e falha na retirada da circulação extracorpórea após cirurgia cardíaca.
• Ponte para o transplante: A ECMO pode dar suporte aos pacientes enquanto aguardam um transplante de coração ou pulmão.
• Ponte para a recuperação: Proporcionar tempo para que o coração ou os pulmões se recuperem de lesões ou doenças agudas.
• Ponte para a decisão: Manter a perfusão dos órgãos enquanto a equipe médica avalia se existem outras opções de tratamento disponíveis.

Como Funciona

O sistema ECMO funciona retirando sangue do paciente através de uma cânula de grande calibre, passando-o por um oxigenador de membrana onde o oxigênio é adicionado e o dióxido de carbono é removido, aquecendo o sangue à temperatura corporal, e então devolvendo-o ao paciente através de outra cânula. Uma bomba impulsiona o sangue através do circuito.

Existem duas configurações principais:

ECMO Veno-Venosa (VV)

Na ECMO veno-venosa (VV-ECMO), o sangue é retirado e devolvido ao sistema venoso. Essa configuração fornece apenas suporte respiratório, incluindo oxigenação e remoção de dióxido de carbono. É utilizada quando os pulmões estão falhando, mas o coração está funcionando adequadamente. O próprio coração do paciente continua bombeando sangue para o corpo.

ECMO Venoarterial (VA)

Na ECMO venoarterial (VA-ECMO), o sangue é retirado do sistema venoso e devolvido ao sistema arterial. Essa configuração fornece suporte cardíaco e respiratório. É utilizada quando tanto o coração quanto os pulmões estão falhando, ou quando apenas o coração está falhando, como em casos de choque cardiogênico ou parada cardíaca.

Os principais componentes do circuito ECMO incluem:

• Cânulas: Tubos de grosso calibre inseridos em grandes vasos sanguíneos para drenar e retornar o sangue.
• Bomba de sangue: Uma bomba centrífuga ou de roletes que impulsiona o fluxo sanguíneo através do circuito.
• Oxigenador de membrana: Um pulmão artificial que adiciona oxigênio e remove dióxido de carbono.
• Trocador de calor: Aquece o sangue até a temperatura corporal antes de devolvê-lo ao paciente.
• Sistemas de monitoramento: Monitoramento contínuo do fluxo sanguíneo, pressão arterial, níveis de oxigenação e função do circuito.

Quem pode se beneficiar da ECMO?

A ECMO pode ser considerada para pacientes com:

• Síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) grave que não responde ao tratamento ventilatório otimizado.
• Pneumonia grave causada por infecção bacteriana, viral ou fúngica, provocando hipoxemia refratária.
• Choque cardiogênico que não responde ao tratamento medicamentoso ou ao suporte circulatório mecânico.
• Parada cardíaca refratária, como ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea ou RCP extracorpórea.
• Falha na retirada da circulação extracorpórea após cirurgia cardíaca
• Miocardite aguda com comprometimento hemodinâmico
• Embolia pulmonar maciça
• Como ponte para transplante de coração ou pulmão, ou ponte para um dispositivo de assistência ventricular (DAV)

A decisão de iniciar a ECMO é tomada pela equipe de terapia intensiva e pela equipe de ECMO responsável pelo tratamento. Ela é reservada para pacientes com quadros graves, potencialmente reversíveis, que não responderam a todas as terapias convencionais.

A ECMO não é apropriada para todos os pacientes em estado crítico, e a equipe avaliará fatores como o diagnóstico subjacente, a probabilidade de recuperação, a idade do paciente, as comorbidades e a duração da doença antes de iniciá-la.

Benefícios

Quando indicada, a ECMO pode oferecer os seguintes benefícios:

• Suporte vital: A ECMO pode manter a vida de pacientes que, de outra forma, não sobreviveriam a uma insuficiência cardíaca ou respiratória grave.
• Repouso e recuperação dos órgãos: Ao assumir as funções do coração e dos pulmões, a ECMO permite que esses órgãos descansem e se recuperem, possibilitando a recuperação.
• Oxigenação melhorada: A ECMO fornece oxigenação adequada ao corpo, permitindo que os órgãos vitais funcionem enquanto a condição subjacente é tratada.
• Redução da lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica: Em casos de insuficiência respiratória, a ECMO permite reduzir os parâmetros do ventilador, minimizando danos adicionais aos pulmões.
• Taxas de sobrevivência melhoradas: Estudos demonstraram que pacientes que recebem suporte ECMO oportuno para indicações apropriadas apresentam melhor sobrevida em comparação com o tratamento convencional isolado.
• Versatilidade: A ECMO pode ser configurada para suporte respiratório, suporte cardíaco ou ambos, dependendo das necessidades do paciente.

Riscos e Complicações

A ECMO é uma intervenção de alto risco. Embora possa salvar vidas, pacientes e familiares devem estar cientes dos riscos significativos envolvidos:

• Hemorragia grave: Relatado em até 30-40% dos pacientes em ECMO, devido à anticoagulação sistêmica necessária para prevenir a formação de coágulos no circuito. O sangramento pode ocorrer nos locais de canulação, nos pulmões, no trato gastrointestinal ou no cérebro.
• Trombose: Podem formar-se coágulos sanguíneos no circuito ou no paciente, podendo levar a acidente vascular cerebral, embolia pulmonar ou isquemia dos membros.
• Isquemia de membros: Particularmente com a canulação da artéria femoral em ECMO venoarterial (VA-ECMO), a redução do fluxo sanguíneo para a perna pode causar danos aos tecidos. Cânulas de perfusão distal podem ser usadas para mitigar esse risco.
• Acidente vascular encefálico: Tanto o acidente vascular cerebral isquêmico quanto o hemorrágico podem ocorrer durante o suporte com ECMO.
• Infecção: O acesso vascular prolongado e a permanência na UTI aumentam o risco de infecções da corrente sanguínea e do sítio cirúrgico.
• Hemólise: Destruição mecânica dos glóbulos vermelhos à medida que passam pela bomba e pelo circuito.
• Insuficiência renal: Pode ocorrer devido à doença subjacente, instabilidade hemodinâmica ou fatores relacionados à ECMO. Alguns pacientes necessitam de diálise durante o suporte com ECMO.
• Complicações mecânicas: Incluindo falha do oxigenador, embolia gasosa, ruptura da tubulação e mau funcionamento da bomba. Essas situações exigem intervenção imediata da equipe de ECMO.

A taxa de mortalidade geral para pacientes que necessitam de ECMO permanece significativa, visto que esses pacientes são, por definição, pacientes em estado crítico. As taxas de sobrevida variam de acordo com a indicação: aproximadamente 50–60% para ECMO respiratória e 30–45% para ECMO cardíaca, segundo dados da Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).

Recuperacao

A recuperação da ECMO depende da condição subjacente que tornou o tratamento necessário:

• A duração do suporte ECMO varia bastante, de dias a semanas, dependendo da evolução clínica do paciente e da resposta ao tratamento.
• Quando o coração e os pulmões se recuperarem o suficiente, a equipe de ECMO reduzirá gradualmente o suporte e avaliará a capacidade do paciente de funcionar de forma independente, um processo chamado desmame.
• A decanulação, ou remoção das cânulas, é realizada após o paciente ter sido desmamado com sucesso do suporte de ECMO.
• Normalmente, os pacientes permanecem na UTI para monitoramento contínuo após a descontinuação da ECMO.
• A reabilitação, incluindo fisioterapia e terapia respiratória, é uma parte importante da recuperação após a ECMO.
• A recuperação completa pode levar de semanas a meses, dependendo da gravidade da doença e do estado geral de saúde do paciente.

Perguntas frequentes

1. Como funciona a ECMO?

A ECMO funciona retirando sangue do paciente, oxigenando-o através de um pulmão artificial (oxigenador de membrana) e, em seguida, devolvendo-o ao corpo. Esse processo auxilia pacientes cujos corações e pulmões não estão funcionando adequadamente.

2. Quem pode se submeter à ECMO?

A elegibilidade para ECMO geralmente inclui pacientes com insuficiência respiratória ou cardíaca grave que não responderam aos tratamentos convencionais. A decisão é tomada pela equipe de terapia intensiva e pela equipe de ECMO, com base na situação clínica. A ECMO não é um procedimento que os pacientes ou familiares solicitam ou agendam; ela é iniciada como uma intervenção de emergência ou urgência pela equipe médica.

3. O procedimento é doloroso ou desconfortável?

Os pacientes em ECMO geralmente são sedados e internados na unidade de terapia intensiva. Embora o processo de canulação seja um procedimento invasivo que envolve a inserção de tubos de grande calibre em vasos sanguíneos importantes, os pacientes são sedados durante esse processo e ao longo de todo o tratamento com ECMO. O monitoramento contínuo garante o conforto e a segurança do paciente.

4. Quanto tempo dura o tratamento com ECMO?

A duração da ECMO varia de dias a semanas, dependendo da condição subjacente e da resposta do paciente ao tratamento. A equipe de ECMO avalia continuamente se o coração e os pulmões do paciente estão se recuperando o suficiente para permitir a retirada gradual do suporte.

5. Quais são os riscos da ECMO?

A ECMO acarreta riscos significativos, incluindo hemorragia grave, trombose, acidente vascular cerebral, isquemia de membros, infecção, hemólise, insuficiência renal e complicações mecânicas do circuito. Esses riscos são ponderados em relação à natureza potencialmente fatal das condições para as quais a ECMO é utilizada.

6. A ECMO pode curar a doença subjacente?

Não. A ECMO não trata a doença subjacente. Ela fornece suporte temporário ao coração e aos pulmões enquanto a equipe médica trata a condição subjacente. A ECMO dá tempo para que os órgãos descansem e se recuperem, ou serve como uma ponte para intervenções mais complexas, como o transplante.

7. Qual é a taxa de sobrevivência de pacientes em ECMO?

As taxas de sobrevida variam de acordo com a indicação. Segundo a Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), a sobrevida é de aproximadamente 50–60% para ECMO respiratória e 30–45% para ECMO cardíaca. Os resultados individuais dependem do diagnóstico subjacente, da idade do paciente, das comorbidades e da rapidez com que a ECMO foi iniciada.

8. A ECMO está disponível em todos os hospitais?

Não. A ECMO requer equipamentos especializados, pessoal treinado, incluindo perfusionistas, intensivistas e cirurgiões cardíacos, além de infraestrutura dedicada em UTI. Está disponível apenas em hospitais selecionados com programas de ECMO estabelecidos.

9. Os familiares podem visitar um paciente em ECMO?

As políticas de visitação na UTI variam de acordo com o hospital e a situação clínica. Na maioria dos casos, os familiares podem visitar pacientes em ECMO, embora os horários de visita e o número de visitantes possam ser restritos. A equipe de ECMO e da UTI fornecerá orientações sobre as visitas.

10. Como posso obter mais informações sobre ECMO nos Hospitais Apollo?

A ECMO está disponível em hospitais Apollo selecionados com programas dedicados. Para obter informações, entre em contato com o centro Apollo mais próximo. Em caso de emergência, entre em contato com o pronto-socorro Apollo mais próximo ou ligue para 1066.

Informações para contato de emergência

A ECMO está disponível em hospitais selecionados da rede Apollo com programas dedicados a esse fim. A ECMO é iniciada como uma intervenção de emergência ou urgência pela equipe médica responsável pelo tratamento e não é um procedimento que os pacientes ou familiares agendam.

Em caso de emergência, entre em contato com o pronto-socorro do Apollo mais próximo ou ligue para 1066 (linha direta de emergência dos Hospitais Apollo).

Se um membro da família estiver gravemente doente e você quiser saber se a ECMO pode ser uma opção disponível ou apropriada, fale diretamente com o médico intensivista ou a equipe de terapia intensiva do hospital onde o paciente está internado.