Саркома: ранние признаки, факторы риска, диагностика и лечение

Саркома — редкий вид рака, который развивается в костях, мышцах, жировой или соединительной ткани. Поскольку саркома может встречаться в самых разных частях тела и проявляться по-разному, её понимание может быть особенно сложным. Это подробное руководство содержит ясную, доступную и доступную информацию о саркоме, охватывающую симптомы, диагностику, варианты лечения и то, чего следует ожидать на протяжении всего пути. Наша цель — помочь вам получить необходимую информацию, поддержку и силы, чтобы противостоять этому заболеванию с уверенностью и надеждой.

Что такое саркома?

Саркома — редкий вид рака, который развивается в соединительных и опорных тканях организма. Эти ткани соединяют, поддерживают и окружают наши органы и кости. К ним относятся мышцы, жир, кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и фиброзная ткань.

Поскольку эти ткани присутствуют по всему телу, саркома может развиться практически где угодно. Однако чаще всего она встречается на руках и ногах. Хотя термин «саркома» может звучать пугающе, важно помнить, что это очень редкая форма рака. На её долю приходится менее 1% всех новых случаев рака. Эта редкость — ключевая причина, по которой так важно, чтобы лечение проводила команда специалистов с обширным опытом в лечении этого вида рака. Раннее выявление и квалифицированная помощь могут значительно улучшить результаты лечения.

Типы саркомы

Саркома — это не отдельное заболевание, а группа из более чем 70 различных подтипов. Каждый тип назван в соответствии с типом ткани, в которой опухоль развивается. Существует две основные категории сарком: костные саркомы и саркомы мягких тканей.

1. Саркомы мягких тканей

Это наиболее распространённые типы сарком. Они развиваются в мышцах, жировой ткани, кровеносных сосудах, нервах и фиброзной ткани. Некоторые из наиболее распространённых подтипов включают:

• Липосаркома: Это очень распространённый тип. Он развивается в жировых клетках.
• Лейомиосаркома: Этот тип развивается в гладкой мышечной ткани, которая находится в таких органах, как желудок, кишечник и кровеносные сосуды.
• Синовиальная саркома: Этот вид рака часто начинается вблизи сустава, например, коленного, и чаще встречается у подростков и молодых людей.
• Недифференцированная плеоморфная саркома (НПС): Ранее известная как злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ), это распространенная высокозлокачественная саркома, которая может развиться практически где угодно.
• Рабдомиосаркома: Этот тип развивается в скелетных мышцах и является одной из наиболее распространенных сарком мягких тканей у детей.

2. Саркомы костей

Это раковые заболевания, которые развиваются непосредственно в костях. Они встречаются гораздо реже, чем саркомы мягких тканей. Наиболее распространённые подтипы:

• Остеосаркома: Это наиболее распространённый тип первичного рака костей, особенно у детей и молодых людей. Он развивается из клеток, формирующих костную ткань.
• Хондросаркома: Это второй по распространённости тип первичного рака костей. Он развивается из клеток хрящевой ткани.
• Саркома Юинга: Это очень редкий и агрессивный вид рака костей. Чаще всего встречается у детей и подростков.

Каковы причины и факторы риска саркомы?

В отличие от многих распространённых видов рака, точные причины возникновения большинства сарком до конца не известны. У большинства людей с диагнозом нет чётких причин развития заболевания. Однако исследователи выявили несколько факторов, которые могут повышать риск.

Известные факторы риска:

1. Генетические синдромы: Некоторые редкие наследственные генетические заболевания могут повышать риск развития саркомы. К ним относятся:

• Синдром Ли-Фраумени: Этот синдром, вызванный дефектом гена TP53, значительно увеличивает риск развития различных видов рака, включая саркому.
• Нейрофиброматоз 1 типа: Это состояние может привести к опухолям нервов, а в некоторых случаях они могут стать злокачественными.
• Синдром Гарднера: Этот синдром может привести к развитию у человека множества полипов в толстой кишке и повышению риска развития десмоидных опухолей — разновидности саркомы.

2. Предыдущая лучевая терапия: У пациентов, которым ранее проводилась терапия высокой дозой радиации для лечения рака, риск развития саркомы в зоне лечения спустя много лет несколько выше.

3. Лимфедема: Хронический отек, часто в области руки или ноги, вызванный повреждением лимфатической системы, может немного повысить риск развития редкого типа саркомы, называемой ангиосаркомой.

4. Воздействие определенных химических веществ: Некоторые исследования предполагают возможную связь между повышенным риском саркомы и воздействием определенных химических веществ, таких как винилхлорид и мышьяк.

Важно помнить, что наличие одного или нескольких из этих факторов риска не гарантирует развитие саркомы. У большинства людей с этими факторами риска заболевание никогда не разовьётся, а у большинства людей с этим заболеванием нет ни одного из известных факторов риска.

Каковы симптомы саркомы?

Саркомы часто растут бессимптомно на ранних стадиях, что затрудняет их обнаружение. Это связано с тем, что они могут формироваться в эластичных тканях и не вызывать боли, пока не достигнут значительных размеров.

Распространенные ранние признаки:

• Новая опухоль или припухлость: Наиболее распространенным симптомом является безболезненная припухлость, которую можно прощупать под кожей, особенно на руке или ноге.
• Шишка становится больше: Постоянно увеличивающаяся в размерах опухоль, даже если она не вызывает боли, должна вызывать беспокойство и требовать осмотра у врача.
• Постоянная боль в костях: Наиболее частым симптомом сарком костей является постоянная боль в костях, которая может усиливаться ночью или при физической нагрузке. Эту боль можно ошибочно принять за «боли роста» или спортивную травму.

Расширенные симптомы:

По мере роста опухоль может давить на близлежащие нервы или мышцы, что приводит к более заметным симптомам.

• Боль: Шишка или кость могут стать болезненными, если они давят на нерв.
• Онемение, покалывание или хромота: Это может произойти, если опухоль поражает нерв или находится вблизи сустава.
• Боль в животе: Если саркома находится в брюшной полости, она может вызывать чувство распирания, боль в животе или появление заметной опухоли.
• Необъяснимая потеря веса или усталость: Это могут быть признаки более запущенной стадии заболевания.

Если вы обнаружили на теле новую опухоль, особенно если она растёт или больше мяча для гольфа, крайне важно немедленно обратиться к врачу. Хотя большинство опухолей доброкачественные (нераковые), своевременное обследование — лучший способ обеспечить точную диагностику и наиболее эффективное лечение.

Как диагностируется саркома?

Диагностика саркомы требует тщательного и методичного подхода. Часто это многоэтапный процесс, который начинается с физического осмотра и подробного обсуждения симптомов с врачом.

Диагностические этапы и тесты:

1. Физический осмотр: Врач ощупает уплотнение или припухлость, проверит их размер, расположение и плотность. Он также оценит наличие болезненности или изменений в вашей двигательной активности.

2. Сканирование изображений: Если врач подозревает саркому, он назначит визуализирующие исследования, чтобы получить четкое изображение опухоли.

• МРТ (магнитно-резонансная томография): Это сканирование часто является предпочтительным при саркомах мягких тканей и костей. Оно использует магнитные поля для создания детальных изображений мягких тканей и костей, помогая врачам определить размер и точное местоположение опухоли.
• КТ (компьютерная томография) сканирование: КТ использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения. Её часто применяют для проверки распространения рака на другие части тела, например, на лёгкие.
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): При ПЭТ-сканировании используется специальный краситель, который выделяет области активного роста клеток, что может помочь определить, является ли опухоль раковой и распространилась ли она.

3. Биопсия (окончательный тест): Биопсия — единственный способ окончательно диагностировать саркому. Небольшой образец опухоли извлекается и отправляется в лабораторию для исследования патологом, врачом, специализирующимся на диагностике заболеваний. Вид биопсии зависит от локализации опухоли.

• Основная игольная биопсия: Для извлечения небольшого образца ткани из опухоли используется полая игла. Это наиболее распространённый вид биопсии.
• Хирургическая биопсия: В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть опухоли или всю опухоль целиком, чтобы получить точный диагноз.

Настоятельно рекомендуется проводить биопсию в специализированном онкологическом центре, где работают специалисты с опытом лечения саркомы. Неправильно проведенная биопсия иногда может осложнить дальнейшее лечение.

Стадирование и классификация саркомы

После подтверждения диагноза врачи определяют стадию и степень злокачественности опухоли. Эти два фактора имеют решающее значение для принятия решений о лечении и прогнозирования состояния пациента.

Степень: степень агрессивности раковых клеток определяется их внешним видом под микроскопом. Она определяется тремя факторами: насколько клетки отличаются от нормальных, насколько быстро они размножаются и насколько быстро погибают клетки в опухоли.

• Низкого класса: Клетки похожи на нормальные клетки, делятся медленно, и вероятность распространения опухоли меньше.
• Высокого класса: Клетки сильно отличаются от нормальных клеток, быстро делятся, и опухоль с большей вероятностью будет расти и распространяться.

Стадия: Стадия описывает размер опухоли и степень её распространения. Наиболее распространённая система учитывает размер опухоли, её степень злокачественности и наличие распространения на близлежащие лимфатические узлы или отдалённые органы.

• Этап I: Опухоль низкозлокачественная. Она может быть любого размера, но не распространилась на лимфатические узлы или другие органы.
• Стадия II и III: Опухоль высокозлокачественная и могла распространиться на близлежащие ткани или лимфатические узлы.
• Этап IV: Рак распространился (метастазировал) в отдаленные части тела, чаще всего в легкие.

Какие существуют варианты лечения саркомы?

Лечение саркомы строго персонализировано и зависит от типа, степени злокачественности, стадии и локализации опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента. Многопрофильная команда специалистов, включая хирургов-онкологов, радиологов и химиотерапевтов, совместно разработает комплексный план лечения.

1. Хирургия

Хирургическое вмешательство — краеугольный камень лечения саркомы. Его главная цель — удалить всю опухоль с примесью здоровой ткани вокруг неё, чтобы не оставить раковых клеток.

• Органосохраняющая хирургия: При саркомах рук или ног это наиболее распространённый подход. Хирург удаляет опухоль, сохраняя конечность. Для восстановления этой области часто требуется сложная реконструктивная операция.
• Ампутация: В редких случаях, если опухоль очень большая, затронула жизненно важные нервы или кровеносные сосуды или не может быть полностью удалена, может потребоваться ампутация. Это крайняя мера, и благодаря современным хирургическим методам она встречается гораздо реже.

2. Медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия)

• Химиотерапия: Химиотерапия использует мощные препараты для уничтожения раковых клеток по всему организму. Хотя она эффективна не при всех типах саркомы, она часто применяется при саркомах высокой степени злокачественности, особенно при метастазах. Её могут назначать до операции для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения оставшихся клеток.
• Таргетная терапия: Эти препараты воздействуют на определённые изменения в раковых клетках, способствуя их росту и распространению. Они разработаны с учётом уникальной генетической структуры конкретного подтипа саркомы.
• Иммунотерапия: Это новый метод лечения, который помогает иммунной системе пациента распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунотерапевтические препараты демонстрируют многообещающие результаты при некоторых видах саркомы.

3. Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение или частицы для уничтожения раковых клеток. Часто применяется в сочетании с хирургическим вмешательством.

• Неоадъювантная лучевая терапия (перед операцией): Проведение лучевой терапии перед операцией может уменьшить опухоль, что облегчит ее удаление и потенциально позволит провести менее обширную операцию.
• Адъювантная лучевая терапия (после операции): Радиация после операции способна уничтожить все оставшиеся раковые клетки в этой области, снижая риск рецидива рака.

4. Протонная терапия

Протонная терапия — это передовой вид лучевой терапии, использующий протонные пучки вместо рентгеновских лучей. В отличие от рентгеновских лучей, которые передают энергию по всей траектории, протоны можно точно направлять для доставки высокой дозы радиации непосредственно к опухоли. Это снижает количество облучения, достигающего близлежащих здоровых тканей и органов, что может быть особенно полезно при опухолях, расположенных вблизи чувствительных структур, таких как позвоночник или сердце.

Прогноз и показатели выживаемости при саркоме

Прогноз относится к вероятному исходу или течению заболевания. При саркоме прогноз сугубо индивидуален и зависит от ряда факторов, включая:

• Этап и оценка: Самый важный фактор. Прогноз при низкозлокачественных, локализованных опухолях гораздо лучше, чем при высокозлокачественных, метастатических опухолях.
• Размер и расположение опухоли: Лечение небольших опухолей и опухолей конечностей обычно дает лучшие результаты.
• Общее состояние здоровья пациента: Молодые и здоровые пациенты, как правило, лучше реагируют на лечение.

Хотя статистика может вызывать беспокойство, важно помнить, что она основана на данных, полученных от больших групп людей, и не может предсказать, что произойдёт в конкретном случае. Пятилетняя выживаемость при саркоме мягких тканей может варьироваться от более 80% при локализованных низкозлокачественных опухолях до менее 20% при метастатическом поражении. Эти показатели постоянно улучшаются благодаря прогрессу в лечении.

Скрининг и профилактика саркомы

Стандартных скрининговых тестов на саркому среди населения не существует. Лучший способ раннего выявления — внимательно следить за своим организмом и обращаться за медицинской помощью при появлении любых новых или растущих опухолей.

Стратегии профилактики ограничены, но вы можете:

• Следите за появлением комков: Будьте бдительны к любым новым, необычным или растущим уплотнениям на вашем теле, особенно если они больше мяча для гольфа.
• Проконсультируйтесь со специалистом: Если у вас известен генетический фактор риска, специалист может помочь вам с планом наблюдения.
• Ведите здоровый образ жизни: Хотя прямой связи нет, здоровое питание, регулярные физические упражнения и избегание токсинов окружающей среды могут способствовать общему благополучию.

Для иностранных пациентов: ваше путешествие в больницы Apollo

В клиниках Apollo Hospitals понимают, что обращение за медицинской помощью за рубежом может быть непростым испытанием. У нас есть специальная команда по работе с иностранными пациентами, которая сделает ваше путешествие максимально комфортным и приятным. Наша команда будет сопровождать вас на каждом этапе, с момента первого обращения и до возвращения домой.

Наши услуги для иностранных пациентов включают:

• Запись на прием: мы поможем вам запланировать консультации и приемы у наших опытных онкологов.
• Помощь в оформлении виз и путешествий: Наша команда может предоставить пригласительное письмо для получения визы и помочь с организацией поездки.
• Трансфер из аэропорта: Мы организуем для вас автомобиль, который заберет вас из аэропорта и отвезет в больницу или к месту вашего проживания.
• Индивидуальный уход: Специализированный координатор по работе с пациентами будет вашим единственным контактным лицом, помогая вам с госпитализацией, переводом и любыми другими вопросами, которые могут у вас возникнуть.
• Размещение и услуги консьержа: Мы можем помочь вам забронировать местное жилье для вас и вашей семьи.
• Последующее наблюдение после лечения: Мы останемся с вами на связи после вашего возвращения домой, чтобы убедиться, что ваше выздоровление идет по плану.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о саркоме

В1: Излечима ли саркома?

О: Да, многие виды сарком излечимы, особенно при раннем выявлении и локализации. Саркомы низкой степени злокачественности на ранних стадиях можно успешно лечить только хирургическим путём. Даже в более запущенных случаях сочетание хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии может привести к хорошему долгосрочному результату.

В2: Какова выживаемость при саркоме?

A: Выживаемость значительно варьируется в зависимости от типа, стадии и степени злокачественности рака. Общая пятилетняя выживаемость при саркоме составляет около 68%. Однако при локализованной саркоме мягких тканей этот показатель может превышать 80%. Ваш врач сможет дать более точный прогноз, исходя из особенностей вашего конкретного случая.

В3: Каковы побочные эффекты лечения саркомы?

О: Побочные эффекты зависят от типа лечения.

• Хирургическое вмешательство: может вызвать боль, отёк и образование рубцов. Время восстановления может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Радиация: побочные эффекты могут включать раздражение кожи, усталость и потенциальную долгосрочную скованность или отек в обработанной области.
• Химиотерапия: к распространенным побочным эффектам относятся тошнота, выпадение волос, усталость и повышенный риск инфекции.

Ваша команда онкологов будет работать с вами, чтобы контролировать эти побочные эффекты и минимизировать их влияние на качество вашей жизни.

В4: Может ли саркома вернуться (рецидивировать)?

О: Да, существует риск рецидива, который может быть локальным (в той же области, где находилась первоначальная опухоль) или отдалённым (распространяющимся на другие части тела). Регулярные визиты к врачу для контроля рецидива крайне важны.

В5: Чем саркома отличается от карциномы?

О: Саркома — это рак соединительной ткани (костной, мышечной, жировой и т. д.), а карцинома — это рак, который развивается в клетках, выстилающих внутренние органы (например, молочную железу, лёгкие или предстательную железу). Карциномы встречаются гораздо чаще сарком.

В6: Каково типичное время восстановления после операции по удалению саркомы?

О: Время восстановления очень индивидуально. Оно зависит от размера и расположения опухоли, а также от сложности операции. Большинство пациентов проводят в больнице несколько дней. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и реабилитация с применением физиотерапии часто является ключевой частью процесса.

В7: Может ли человек с саркомой сохранить свою конечность?

О: Да. Благодаря современным хирургическим методам и комбинированной терапии (химиотерапии и лучевой терапии) большинству пациентов с саркомой конечности можно провести органосохраняющую операцию, то есть хирург может удалить опухоль, сохранив конечность. Ампутация в настоящее время редко применяется в качестве крайней меры.