Šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms

UŽSISAKYTI DAKTARŲ PASKYRIMĄKREIPTIS SU GYDYTOJE INTERNETU

Šlapimo nelaikymo apibrėžimas

Šlapimo nelaikymas yra dažnas reiškinys, pasireiškiantis maždaug 1 iš 3 vyresnio amžiaus žmonių. Kai kurie žmonės šlapimo nelaiko kiekvieną kartą, kai jie šlapinasi, o daugelis kitų – su pertraukomis. Daugelis žmonių gyvena su šlapimo nelaikymu nesikreipdami į medikus, nes baiminasi, kad tai rodo sunkesnę ligą arba dėl to jiems gėda. Kiti klaidingai mano, kad šlapimo nelaikymas yra įprasta senėjimo dalis ir mano, kad nieko negalima padaryti. Atvirkščiai, šlapimo nelaikymas niekada nėra normalus reiškinys, o kai jis atsiranda, dažnai yra gydomas ir išgydomas.

Šlapimo nelaikymas yra ne tik pati problema, bet ir gali sukelti daug kitų problemų bei komplikacijų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Pavyzdžiui, dėl šlapimo nelaikymo žmogus gali vengti veiklos ir bendravimo su kitais, o tai gali sukelti izoliaciją ir depresiją. Be to, šlapimo nelaikymas gali padidinti riziką odos bėrimas ir slėgio opos (nuo šlapimo dirginančio odą), taip pat kritimai (dėl bandymų greitai pasiekti tualetą).

Šlapimo nelaikymo priežastys ir simptomai

Pats senėjimas nesukelia šlapimo nelaikymo, tačiau senstant atsirandantys pokyčiai gali padidinti šlapimo nelaikymo riziką, nes trukdo žmogaus gebėjimui kontroliuoti šlapinimąsi. Pavyzdžiui, sumažėja didžiausias šlapimo kiekis, kurį gali išlaikyti šlapimo pūslė (šlapimo pūslės talpa). Sumažėja galimybė atidėti šlapinimąsi. Šlapimo pūslėje po šlapinimosi lieka daugiau šlapimo (likutinis šlapimas), iš dalies dėl ne tokio efektyvaus šlapimo pūslės raumens išspaudimo. Moterims po menopauzės šlapimo sfinkteris ne taip efektyviai sulaiko šlapimą šlapimo pūslėje, nes sumažėjus estrogenų kiekiui po menopauzės sutrumpėja šlaplė ir jos gleivinės plonėjimas bei trapumas (atrofija). Be to, sulėtėja šlapimo nutekėjimas per šlaplę. Vyrams šlapimo tekėjimą per šlaplę gali apsunkinti padidėjusi prostatos liauka, o tai galiausiai gali sukelti šlapimo pūslės padidėjimą.

Šlapimo nelaikymas turi daug galimų priežasčių. Kai kurios priežastys, pvz., šlapimo pūslės infekcija, lūžęs klubas ar kliedesys, gali staiga ir staiga sukelti šlapimo nelaikymą. Kitos priežastys, pvz., padidėjusi prostata vyrams ar demencija, palaipsniui trukdo kontroliuoti šlapinimąsi, kol atsiranda šlapimo nelaikymas. Šlapimo nelaikymas gali išnykti ir niekada nepasikartoti. Arba jis gali išlikti, pasikartoti sporadiškai arba, kai kuriais atvejais, dažnai.

Šlapimo nelaikymo tipai

Daugelis ekspertų bando suskirstyti šlapimo nelaikymą į kategorijas pagal pagrindinę problemos priežastį. Kategorijos arba tipai, dėl kurių sutaria dauguma ekspertų, yra priverstinis šlapimo nelaikymas, stresinis šlapimo nelaikymas, perpildytas šlapimo nelaikymas, funkcinis šlapimo nelaikymas ir mišrus šlapimo nelaikymas.

Reikalingas šlapimo nelaikymas:

Šlapimo nelaikymas – tai staigus ir stiprus noras šlapintis, kurio negalima nuslopinti, po kurio atsiranda nekontroliuojamas šlapimo netekimas. Prarandamas šlapimo kiekis gali būti mažas arba didelis. Žmonės, turintys šlapimo nelaikymą, paprastai turi labai mažai laiko patekti į tualetą, kol jiems neįvyks „nelaimingas atsitikimas“. Dauguma žmonių, sergančių šlapimo nelaikymu, dažniau šlapinasi ne tik dieną, bet ir naktį (nikturija). Skubu, padažnėjęs šlapinimasis ir padidėjęs šlapinimasis nakties metu dažnai vadinamas hiperaktyvia šlapimo pūsle, nesvarbu, ar šis derinys sukelia šlapimo nelaikymą, ar ne.

Šlapimo nelaikymas yra labiausiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonių nuolatinio šlapimo nelaikymo tipas. Pernelyg didelio šlapimo pūslės aktyvumo ir šlapimo nelaikymo priežastis paprastai nežinoma. Insultas, demencija ar kiti sutrikimai, turintys įtakos smegenų ar nugaros smegenų gebėjimui (pavyzdžiui, juosmens stuburo stenozė), slopinti šlapimo pūslės susitraukimus, kai nėra galimybės šlapintis, prisideda prie šlapimo nelaikymo. Sąlygos, kurios dirgina šlapimo pūslę, pavyzdžiui, atrofinis vaginitas moterims, prostatos padidėjimas vyrams arba stiprus vidurių užkietėjimas, taip pat gali prisidėti prie šlapimo nelaikymo.

Streso nelaikymas:

Streso nelaikymas yra nekontroliuojamas nedidelio šlapimo kiekio praradimas kosint, įsitempus, čiaudint, keliant sunkius daiktus arba atliekant bet kokią veiklą, kuri staiga padidina spaudimą pilve. Šis padidėjęs slėgis įveikia uždaro šlapimo sfinkterio pasipriešinimą. Tada šlapimas teka į šlaplę ir per ją. Streso šlapimo nelaikymas dažnas moterims, bet nedažnas vyrams.

Bet kokia būklė ar įvykis, dėl kurio susilpnėja ir sumažėja šlapimo sfinkterio ar šlaplės pasipriešinimas, gali sukelti streso nelaikymą. Pavyzdžiui, gimdymas gali susilpninti šlapimo sfinkterį, taip pat operacija, apimanti dubens organus ar struktūras, tokias kaip gimda (pavyzdžiui, histerektomija). Jei šlapimo pūslės dalis praranda pluoštinio jungiamojo audinio atramą ir išsiveržia į makšties sienelę (būklė, vadinama cistocelė), apatinė šlapimo pūslės dalis keičia formą. Pasikeitus šlapimo pūslės formai, šlaplės padėtis gali pasikeisti ten, kur ji jungiasi su šlapimo pūsle, o tai vėliau trukdo ir susilpnina šlapimo sfinkterį. Moterims po menopauzės dėl estrogeno trūkumo susilpnėja šlapimo sfinkterio gebėjimas sulaikyti šlapimo tekėjimą, nes šlaplės gleivinė tampa plonesnė ir trapesnė. Ši būklė vadinama atrofiniu uretritu. Vyrams streso nelaikymas gali atsirasti po prostatos operacijos, jei pažeidžiamas šlapimo sfinkteris. Tiek vyrams, tiek moterims nutukimas gali sukelti ar pabloginti streso šlapimo nelaikymą, nes papildomas svoris padidina šlapimo pūslės spaudimą.

Perpildytas šlapimo nelaikymas:

Perpildytas šlapimo nelaikymas yra nekontroliuojamas nedidelio šlapimo kiekio nutekėjimas, kurį dažniausiai sukelia tam tikras užsikimšimas arba silpni šlapimo pūslės raumenų susitraukimai. Kai šlapimo nutekėjimas užblokuotas arba šlapimo pūslės raumuo nebegali susitraukti, šlapimas sulaikomas šlapimo pūslėje (šlapimo susilaikymas), šlapimo pūslė padidėja. Slėgis šlapimo pūslėje toliau didėja, kol išteka nedidelis šlapimo kiekis. Padidėjęs slėgis šlapimo pūslėje taip pat gali pažeisti inkstus.

Vyresnio amžiaus vyrams padidėjusi prostata gali užblokuoti šlaplę. Rečiau randinis audinys susiaurina arba kartais net blokuoja žemiausią šlapimo pūslės vietą, kur jungiasi su šlaple, arba blokuoja pačią šlaplę (šlaplės susiaurėjimas). Toks susiaurėjimas ar užsikimšimas gali atsirasti po prostatos operacijos. Vyrams ir moterims stiprus vidurių užkietėjimas arba išmatų nelaikymas gali sukelti perpildymo šlapimo nelaikymą, jei išmatos užpildo tiesiąją žarną tiek, kad spaudžia apatinę šlapimo pūslės dalį, šlapimo sfinkterį ar šlaplę. Nervų pažeidimas, paralyžiuojantis šlapimo pūslę (būklė, paprastai vadinama neurogenine šlapimo pūsle), taip pat gali sukelti šlapimo nelaikymą perpildytas. Insultas ir cukrinis diabetas gali paralyžiuoti šlapimo pūslę, o tai gali sukelti šlapimo nelaikymą.

Funkcinis šlapimo nelaikymas:

Funkcinis šlapimo nelaikymas reiškia šlapimo netekimą, atsirandantį dėl nesugebėjimo (arba kartais nenoro) patekti į tualetą. Dažniausios priežastys yra būklės, sukeliančios nejudrumą, pavyzdžiui, insultas ar sunkus artritas, ir psichikos funkciją trikdančios būklės, pvz., Alzheimerio ligos sukelta demencija. Retais atvejais žmonės suserga tokia depresija, kad neina į tualetą (psichogeninis šlapimo nelaikymas).

Mišrus šlapimo nelaikymas:

Mišrus šlapimo nelaikymas apima daugiau nei vieną šlapimo nelaikymo tipą. Dažniausias mišraus šlapimo nelaikymo tipas pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, kurios dažnai turi potraukio ir streso šlapimo nelaikymo mišinį. Priverstinis šlapimo nelaikymas ir funkcinis šlapimo nelaikymas kartu pasireiškia žmonėms, sergantiems sunkia demencija, Parkinsono liga, insultu ir kitais negalią sukeliančiais neurologiniais sutrikimais.

Šlapimo nelaikymo diagnozė

Informacija, surinkta klausiant apie šlapinimąsi ir šlapimo nelaikymą, gali padėti gydytojams nustatyti problemos tipą, sunkumą ir priežastį bei parengti tinkamą gydymo planą. Gydytojai dažnai užduoda šiuos klausimus:

• Kiek laiko buvo šlapimo nelaikymas?
• Ar esant šlapimo nelaikymo epizodams apatiniai drabužiai paprastai tiesiog drėgni, ar permirkę?
• Ar prieš šlapinimąsi ar šlapimo nelaikymo epizodus kyla staigus ir stiprus noras šlapintis? Kiek laiko paprastai praeina, kol pradeda šlapintis, pajutus norą šlapintis?
• Ar tam tikri įvykiai ar veiksmai sukelia poreikį šlapintis (pvz., tekančio vandens garsas, rankų plovimas, mankšta)?
• Ar šlapimo nelaikymo epizodai atsiranda juokiantis, kosint, čiaudint ar pasilenkus?
• Koks yra šlapinimosi dažnis arba šlapimo nelaikymo epizodai įprastą dieną? Tipiška naktis?
• Kaip sunku pradėti šlapintis? Ar prasidėjus šlapinimuisi nutrūksta šlapimo nutekėjimas?
• Ar atrodo, kad yra ryšys tarp šlapinimosi ir narkotikų vartojimo, alkoholio ar gėrimų su kofeinu?
• Kaip šlapimo nelaikymas paveikė gebėjimą atlikti kasdienę veiklą?

Asmens, sergančio šlapimo nelaikymu, gali būti paprašyta vesti dienoraštį, kuriame būtų fiksuojami šlapinimosi įpročiai bent 3 dienas. Šis dienoraštis gali padėti gydytojui įvertinti, kaip dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymas ir kiek šlapimo netenkama šlapimo nelaikymo epizodų metu. Dienoraštis taip pat gali padėti gydytojui nustatyti šlapimo nelaikymo priežastį.

Fizinis patikrinimas gali suteikti vertingos informacijos. Tiesiosios žarnos tyrimas gali patvirtinti, ar asmuo yra stipriai užkietėjęs, ar pažeistos išmatos. Nervų pažeidimas, prisidedantis prie šlapimo nelaikymo arba sukeliantis šlapimo nelaikymą, gali būti aptiktas ištyrus apatinės kūno dalies jutimą ir refleksus. Moterims dubens tyrimas gali padėti nustatyti problemas, kurios gali sukelti šlapimo nelaikymą arba sukelti šlapimo nelaikymą, pvz., šlaplės gleivinės atrofiją ir šlapimo pūslės nukritimą į makštį. Streso nelaikymas kartais diagnozuojamas tiesiog stebint šlapimo netekimą žmogui kosint ar įsitempus. Šlapimo pūslėje po šlapinimosi likusio šlapimo kiekį (likutinį šlapimą) galima išmatuoti ultragarsu. Arba likusio šlapimo kiekį galima išmatuoti mažu vamzdeliu (kateteriu), kuris įdedamas į šlapimo pūslę (šlapimo kateterizacija). Didelis likusio šlapimo kiekis gali reikšti perpildytą šlapimo nelaikymą, sutrikusį šlapimo nutekėjimą arba nepakankamą šlapimo pūslės susitraukimą. Šlapimo tyrimas mikroskopu (šlapimo tyrimas) gali padėti nustatyti, ar nėra infekcijos.

Kai kuriais atvejais padeda specialūs šlapinimosi metu atliekami tyrimai (urodinaminis įvertinimas). Šiais bandymais matuojamas slėgis šlapimo pūslėje ramybės būsenoje ir prisipildant. Kateteris įvedamas per šlaplę į šlapimo pūslę, o per kateterį leidžiamas vanduo, kol registruojamas slėgis šlapimo pūslėje. Paprastai slėgis didėja lėtai ir tolygiai. Kai kuriems žmonėms slėgis padidėja spurtais arba per staigiai pakyla, kol šlapimo pūslė visiškai neužsipildo. Slėgio kitimo modelis padeda gydytojui nustatyti šlapimo nelaikymo tipą ir geriausią gydymą. Taip pat galima išmatuoti šlapimo nutekėjimo greitį; šis matavimas gali padėti nustatyti, ar šlapimo nutekėjimas nėra trukdomas ir ar šlapimo pūslės raumuo gali pakankamai stipriai susitraukti, kad išstumtų šlapimą. Kai kuriais atvejais gydytojas gali pažvelgti į šlapimo pūslę lanksčiu žiūrėjimo vamzdeliu, vadinamu cistoskopu.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Gydymas skiriasi priklausomai nuo šlapimo nelaikymo tipo ir priežasties. Daugeliu atvejų šlapimo nelaikymas gali būti išgydomas arba žymiai sumažintas.

Kartais gydymas apima tik švietimą ir kai kuriuos paprastus elgesio pokyčius. Žmogus sužino apie šlapimo pūslės funkcionavimą ir vaistų bei skysčių vartojimo poveikį. Asmuo taip pat išmoksta susiformuoti šlapimo pūslės ir žarnyno įpročius, kurie skatina šlapinimosi kontrolę, pavyzdžiui, būti kantriems ir neskubinti šlapintis bei tuštintis. Asmeniui patariama vengti skysčių, kurie gali dirginti šlapimo pūslę, pvz., gėrimų su kofeinu, arba sumažinti jų suvartojimą. Rekomenduojama išgerti nuo šešių iki aštuonių stiklinių 8 uncijų skysčių be kofeino per dieną, kad šlapimas nebūtų pernelyg koncentruotas, o tai taip pat gali sudirginti šlapimo pūslę.

Jei konkretūs sutrikimai ar vaistai sukelia šlapimo nelaikymą arba prisideda prie jo, gydymas apima pastangas pašalinti arba sumažinti šiuos veiksnius. Dažnai galima nutraukti vaistų, mažinančių šlapimo pūslės raumenų suspaudimą, vartojimą. Žmonėms, vartojantiems diuretikus, dozės vartojimo laikas gali būti koreguojamas taip, kad, kai vaistas pradės veikti, asmuo galėtų būti arti vonios kambario.

Šlapimo nelaikymas: žmonės, turintys šlapimo nelaikymą, skatinami reguliariai šlapintis (paprastai maždaug kas 2–3 valandas), kol atsiranda noras. Šio tipo treniruotės, kartais vadinamos įpročiu arba šlapimo pūslės treniruotėmis, išlaiko šlapimo pūslę santykinai tuščią, todėl sumažėja šlapimo nelaikymo tikimybė. Kitas metodas apima mokymąsi atsispirti šlapinimuisi palaipsniui ilgesnį laiką, kai tik jaučiamas noras šlapintis. Tikslas yra šlapinimasis kas 3–4 valandas be šlapimo nelaikymo. Dubens raumenų pratimai (Kegelio pratimai) gali būti labai naudingi. Šie pratimai apima pakartotinį dubens raumenų susitraukimą daug kartų per dieną, kad būtų sustiprinta jėga. Gali padėti vaistai, kurie atpalaiduoja šlapimo pūslę, sumažindami raumenų susitraukimus. Du dažniausiai vartojami vaistai yra oksibutininas ir tolterodinas. Ilgai veikiančias šių vaistų formas galima gerti vieną kartą per dieną. Pastaruoju metu kai kuriems žmonėms, turintiems kelis šlapimo nelaikymo epizodus (daugiau nei 50 per dieną), buvo naudinga naudoti širdies stimuliatorių, kurio laidai implantuojami į nugaros smegenis. ).

Streso nelaikymas:

Žmonės, turintys streso šlapimo nelaikymą, kaip ir turintys šlapimo nelaikymą, skatinami šlapintis maždaug kas 2–3 valandas, kad šlapimo pūslė nebūtų pilna. Dubens raumenų pratimai (Kegelio pratimai) dažniausiai yra naudingi.

Moterims, kurių šlapimo nelaikymas dėl streso atsirado dėl šlaplės atrofijos, gali padėti patepti estrogeno kremu makšties viduje arba šalia šlaplės angos. Estrogeninis kremas greičiausiai padės, jei vartojami ir kiti vaistai, padedantys sugriežtinti šlapimo sfinkterį, pavyzdžiui, pseudoefedrinas.

Daugeliui žmonių, sergančių sunkiu streso šlapimo nelaikymu, kuris nereaguoja į gydymą, naudinga operacija. Chirurgija gali apimti šlapimo pūslės pakėlimą ir dalies, jungiančios su šlaple, stiprinimą. Kai kuriais atvejais veiksmingos kolageno injekcijos aplink šlaplę. Retais atvejais gali būti atliekama operacija, siekiant įterpti dirbtinį sfinkterį vietoj nepakankamai užsidarančio šlapimo sfinkterio.

Perpildytas šlapimo nelaikymas:

Kai priežastis yra šlapimo nutekėjimo užsikimšimas, šlapimo nelaikymas, kai tik įmanoma, gydomas pašalinant arba sumažinant užsikimšimą. Šlapimo sfinkterį atpalaiduojantys vaistai, tokie kaip terazosinas ir tamsulozinas, greitai neutralizuoja tam tikrą užsikimšimą, kurį sukelia padidėjusi prostata. Finasteridas, vartojamas keletą mėnesių, gali sumažinti prostatos dydį arba sustabdyti jos augimą. Arba vyrams, kurių šlapimo nelaikymas yra perpildytas dėl padidėjusios prostatos, gali būti atlikta operacija, siekiant pašalinti visą prostatą arba jos dalį.

Nepriklausomai nuo priežasties, kai kuriais šlapimo nelaikymo perpildymo atvejais į šlapimo pūslę reikia įkišti kateterį, kad ji nutekėtų ir būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip pasikartojančios infekcijos ir inkstų pažeidimai. Rekomenduojama įvesti ir išimti kateterį kelis kartus per dieną (kateteris su pertraukomis), o ne kateterį, kuris lieka vietoje neribotą laiką (nuolatinis nuolatinis kateterizavimas). Protarpinis kateterizavimas mažiau sukelia infekciją. Žmonės gali patys įkišti kateterį (pertraukiamas savęs kateterizavimas), bet turi sugebėti prisiminti tai padaryti ir turėti gerą rankų miklumą.