Nietrzymanie moczu u osób starszych

UMÓW SIĘ NA WIZYTĘ U LEKARZASKONSULTUJ SIĘ Z LEKARZEM ONLINE

Definicja nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu jest powszechne, dotyka około 1 na 3 osoby starsze. Niektórzy ludzie nie trzymają moczu za każdym razem, gdy oddają mocz, podczas gdy wielu innych ma nietrzymanie moczu okresowo. Wiele osób żyje z nietrzymaniem moczu, nie szukając pomocy medycznej, ponieważ obawiają się, że wskazuje to na poważniejszą chorobę lub wstydzą się tego. Inni błędnie uważają nietrzymanie moczu za normalną część starzenia się i zakładają, że nic nie można z tym zrobić. Wręcz przeciwnie, nietrzymanie moczu nigdy nie jest normalne, a gdy już wystąpi, często można je leczyć i można je wyleczyć.

Nietrzymanie moczu nie jest tylko problemem samym w sobie, ale może również prowadzić do wielu innych problemów i powikłań, szczególnie wśród osób starszych. Na przykład nietrzymanie moczu może powodować, że osoba unika aktywności i interakcji z innymi, co może prowadzić do izolacji i depresji. Ponadto nietrzymanie moczu może zwiększać ryzyko wysypki skórne oraz odleżyny (spowodowane podrażnieniem skóry przez mocz) i upadki (spowodowane próbami szybkiego dotarcia do toalety).

Przyczyny i objawy nietrzymania moczu

Samo starzenie się nie powoduje nietrzymania moczu, ale zmiany zachodzące wraz z wiekiem mogą zwiększać ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu, zakłócając zdolność danej osoby do kontrolowania oddawania moczu. Na przykład maksymalna ilość moczu, jaką pęcherz może pomieścić (pojemność pęcherza), maleje. Zmniejsza się zdolność do odkładania moczu. Więcej moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu (resztkowy mocz), częściowo z powodu mniej skutecznego ściskania mięśnia pęcherza. U kobiet po menopauzie zwieracz cewki moczowej nie zatrzymuje moczu w pęcherzu tak skutecznie, ponieważ spadek poziomu estrogenu po menopauzie prowadzi do skrócenia cewki moczowej oraz ścieńczenia i kruchości (atrofii) jej wyściółki. Ponadto przepływ moczu przez cewkę moczową zwalnia. U mężczyzn przepływ moczu przez cewkę moczową może być utrudniony przez powiększony gruczoł krokowy, co ostatecznie prowadzi do powiększenia pęcherza.

Nietrzymanie moczu może mieć wiele przyczyn. Niektóre przyczyny, takie jak infekcja pęcherza moczowego, złamane biodro lub majaczenie, mogą powodować nietrzymanie moczu nagle i gwałtownie. Inne przyczyny, takie jak powiększony gruczoł krokowy u mężczyzn lub demencja, stopniowo zakłócają kontrolę oddawania moczu, aż do wystąpienia nietrzymania moczu. Nietrzymanie moczu może ustąpić i nigdy nie powrócić. Alternatywnie, może utrzymywać się, nawracając sporadycznie lub, w niektórych przypadkach, często.

Rodzaje nietrzymania moczu

Wielu ekspertów próbuje kategoryzować nietrzymanie moczu według podstawowej przyczyny problemu. Kategorie lub typy, co do których większość ekspertów się zgadza, to nietrzymanie moczu z parcia, nietrzymanie moczu z powodu wysiłku, nietrzymanie moczu z przepełnienia, nietrzymanie moczu czynnościowe i nietrzymanie moczu mieszane.

Naglące nietrzymanie moczu:

Nagłe nietrzymanie moczu to nagła i intensywna potrzeba oddania moczu, której nie można powstrzymać, po której następuje niekontrolowana utrata moczu. Ilość utraconego moczu może być mała lub duża. Osoby z naglącym nietrzymaniem moczu zazwyczaj mają bardzo mało czasu, aby dostać się do łazienki, zanim zdarzy się im „wypadek”. Większość osób z naglącym nietrzymaniem moczu oddaje mocz częściej, nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy (nykturia). Połączenie parcia naglącego, zwiększonej częstotliwości oddawania moczu i zwiększonego oddawania moczu w nocy jest często określane jako nadreaktywny pęcherz, niezależnie od tego, czy połączenie to prowadzi do nietrzymania moczu.

Nagłe nietrzymanie moczu jest najczęstszym rodzajem uporczywego nietrzymania moczu u osób starszych. Przyczyna nadreaktywności pęcherza i nagłego nietrzymania moczu jest zwykle nieznana. Udar, demencja lub inne zaburzenia, które wpływają na zdolność mózgu lub rdzenia kręgowego (na przykład zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym) do hamowania skurczów pęcherza, gdy nie ma możliwości oddania moczu, przyczyniają się do nagłego nietrzymania moczu. Stany, które drażnią pęcherz, takie jak zanikowe zapalenie pochwy u kobiet, powiększenie prostaty u mężczyzn lub poważne zaparcia, mogą również przyczyniać się do nagłego nietrzymania moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu:

Nietrzymanie moczu z powodu stresu to niekontrolowana utrata niewielkich ilości moczu podczas kaszlu, parcia, kichania lub podnoszenia ciężkich przedmiotów lub podczas jakiejkolwiek aktywności, która nagle zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. To zwiększone ciśnienie pokonuje opór zamkniętego zwieracza cewki moczowej. Mocz następnie przepływa do cewki moczowej i przez nią. Nietrzymanie moczu z powodu stresu jest powszechne u kobiet, ale rzadkie u mężczyzn.

Każdy stan lub zdarzenie, które osłabia i zmniejsza opór zwieracza cewki moczowej lub cewki moczowej, może powodować nietrzymanie moczu z wysiłku. Na przykład poród może osłabić zwieracz cewki moczowej, podobnie jak operacja obejmująca narządy lub struktury w miednicy, takie jak macica (na przykład histerektomia). Jeśli część pęcherza traci wsparcie tkanki łącznej włóknistej i wybrzusza się w ścianie pochwy (stan zwany cystocele), najniższa część pęcherza zmienia kształt. Jeśli kształt pęcherza się zmienia, położenie cewki moczowej może się zmienić w miejscu, w którym łączy się z pęcherzem, co następnie zakłóca i osłabia zwieracz cewki moczowej. U kobiet po menopauzie brak estrogenu osłabia zdolność zwieracza cewki moczowej do powstrzymywania przepływu moczu, pozwalając, aby wyściółka cewki moczowej stała się cieńsza i bardziej krucha, co jest stanem zwanym zanikowym zapaleniem cewki moczowej. U mężczyzn nietrzymanie moczu z powodu wysiłku może wystąpić po operacji prostaty, jeśli zwieracz cewki moczowej jest uszkodzony. Zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet otyłość może powodować lub nasilać nietrzymanie moczu z powodu wysiłku, ponieważ dodatkowa masa ciała wywiera dodatkowy nacisk na pęcherz.

Nietrzymanie moczu z przepełnienia:

Nietrzymanie moczu z przepełnienia to niekontrolowany wyciek niewielkich ilości moczu, zwykle spowodowany przez jakiś rodzaj blokady lub słabe skurcze mięśnia pęcherza. Gdy przepływ moczu jest zablokowany lub mięsień pęcherza nie może się już kurczyć, mocz zostaje zatrzymany w pęcherzu (zatrzymanie moczu), a pęcherz się powiększa. Ciśnienie w pęcherzu nadal wzrasta, aż do momentu, gdy niewielkie ilości moczu zaczną wyciekać. Zwiększone ciśnienie w pęcherzu może również uszkodzić nerki.

U starszych mężczyzn powiększona prostata może blokować cewkę moczową. Rzadziej tkanka bliznowata zwęża lub czasami blokuje najniższą część pęcherza, gdzie łączy się z cewką moczową, lub blokuje samą cewkę moczową (zwężenie cewki moczowej). Takie zwężenie lub zablokowanie może wystąpić po operacji prostaty. U mężczyzn i kobiet poważne zaparcia lub zaleganie stolca mogą powodować nietrzymanie moczu z przepełnienia, jeśli stolec wypełnia odbytnicę do tego stopnia, że ​​wywiera nacisk na dolną część pęcherza, zwieracz cewki moczowej lub cewkę moczową. Uszkodzenie nerwów, które paraliżuje pęcherz (stan powszechnie nazywany pęcherzem neurogennym), może również powodować nietrzymanie moczu z przepełnienia. Udar i cukrzyca mogą sparaliżować pęcherz, prowadząc do nietrzymania moczu z przepełnienia.

Nietrzymanie moczu czynnościowe:

Nietrzymanie czynnościowe odnosi się do utraty moczu wynikającej z niemożności (lub czasami niechęci) dotarcia do toalety. Najczęstszymi przyczynami są stany prowadzące do unieruchomienia, takie jak udar lub ciężkie zapalenie stawów, oraz stany, które zakłócają funkcje umysłowe, takie jak demencja spowodowana chorobą Alzheimera. W rzadkich przypadkach ludzie stają się tak przygnębieni, że nie chodzą do toalety (psychogenne nietrzymanie moczu).

Mieszane nietrzymanie moczu:

Mieszane nietrzymanie moczu obejmuje więcej niż jeden rodzaj nietrzymania moczu. Najczęstszy rodzaj mieszanego nietrzymania moczu występuje u starszych kobiet, które często mają mieszankę nietrzymania moczu z parcia i wysiłkowego. Nietrzymanie moczu z parcia i czynnościowe nietrzymanie moczu występują razem u osób z ciężką demencją, chorobą Parkinsona, udarem i innymi upośledzającymi zaburzeniami neurologicznymi.

Diagnostyka nietrzymania moczu

Informacje zebrane poprzez pytania o oddawanie moczu i nietrzymanie moczu mogą pomóc lekarzom określić rodzaj, nasilenie i przyczynę problemu oraz opracować odpowiedni plan leczenia. Lekarze często zadają następujące pytania:

• Od jak dawna występuje nietrzymanie moczu?
• Czy w przypadku nietrzymania moczu bielizna jest zazwyczaj tylko wilgotna, czy też przemoczona?
• Czy przed oddaniem moczu lub epizodami nietrzymania moczu występuje nagła i intensywna potrzeba oddania moczu? Ile czasu zazwyczaj mija, zanim rozpocznie się oddawanie moczu po odczuciu potrzeby oddania moczu?
• Czy pewne zdarzenia lub czynności wydają się wyzwalać potrzebę oddania moczu (np. odgłos płynącej wody, mycie rąk, ćwiczenia)?
• Czy epizody nietrzymania moczu występują podczas śmiechu, kaszlu, kichania lub schylania się?
• Jaka jest częstotliwość oddawania moczu lub epizodów nietrzymania moczu w ciągu typowego dnia? Typowej nocy?
• Jak trudno jest zacząć oddawać mocz? Kiedy oddawanie moczu się rozpocznie, czy przepływ moczu jest przerywany?
• Czy istnieje związek między oddawaniem moczu a zażywaniem narkotyków, piciem alkoholu lub napojów zawierających kofeinę?
• Jak nietrzymanie moczu wpływa na zdolność wykonywania codziennych czynności?

Osoba z nietrzymaniem moczu może zostać poproszona o prowadzenie dziennika, w którym przez co najmniej 3 dni odnotowywane będą nawyki związane z oddawaniem moczu. Dziennik ten może pomóc lekarzowi ocenić, jak często występuje nietrzymanie moczu i ile moczu jest tracone podczas epizodów nietrzymania moczu. Dziennik może również pomóc lekarzowi ustalić przyczynę nietrzymania moczu.

Badanie fizykalne może dostarczyć cennych informacji. Badanie odbytu może potwierdzić, czy dana osoba cierpi na poważne zaparcia lub czy stolec jest zablokowany. Uszkodzenia nerwów przyczyniające się do nietrzymania moczu lub powodujące je można wykryć poprzez badanie czucia i odruchów w dolnej części ciała. U kobiet badanie miednicy może pomóc zidentyfikować problemy, które mogą przyczyniać się do nietrzymania moczu lub je powodować, takie jak zanik wyściółki cewki moczowej i opadanie pęcherza do pochwy. Nietrzymanie moczu z wysiłku jest czasami diagnozowane po prostu poprzez obserwację utraty moczu podczas kaszlu lub parcia. Ilość moczu pozostającego w pęcherzu po oddaniu moczu (resztkowy mocz) można zmierzyć za pomocą USG. Alternatywnie ilość resztkowego moczu można zmierzyć za pomocą małej rurki (cewnika), która jest wprowadzana do pęcherza (cewnikowanie moczu). Duża ilość resztkowego moczu może wskazywać na nietrzymanie moczu z przepełnienia, będące wynikiem zablokowania przepływu moczu lub niewystarczającego kurczenia się pęcherza. Badanie moczu pod mikroskopem (analiza moczu) może pomóc w ustaleniu, czy występuje infekcja.

W niektórych przypadkach pomocne są specjalne testy wykonywane podczas oddawania moczu (ocena urodynamiczna). Testy te mierzą ciśnienie w pęcherzu w spoczynku i podczas napełniania. Cewnik jest wprowadzany przez cewkę moczową do pęcherza, a woda jest przepuszczana przez cewnik, podczas gdy ciśnienie w pęcherzu jest rejestrowane. Zazwyczaj ciśnienie wzrasta powoli i równomiernie. U niektórych osób ciśnienie wzrasta skokowo lub wzrasta zbyt gwałtownie, zanim pęcherz zostanie całkowicie wypełniony. Wzór zmiany ciśnienia pomaga lekarzowi określić rodzaj nietrzymania moczu i najlepsze leczenie. Można również zmierzyć szybkość przepływu moczu; pomiar ten może pomóc określić, czy przepływ moczu jest utrudniony i czy mięsień pęcherza może się kurczyć wystarczająco mocno, aby wydalić mocz. W niektórych przypadkach lekarz może zajrzeć do pęcherza za pomocą elastycznej rurki do oglądania zwanej cystoskopem.

Leczenie nietrzymania moczu

Leczenie różni się w zależności od rodzaju i przyczyny nietrzymania moczu. W większości przypadków nietrzymanie moczu można wyleczyć lub znacznie zmniejszyć.

Czasami leczenie obejmuje jedynie edukację i kilka prostych zmian w zachowaniu. Osoba uczy się o funkcjonowaniu pęcherza i skutkach przyjmowania leków i płynów. Osoba uczy się również, jak wypracować nawyki związane z pęcherzem i jelitami, które sprzyjają kontroli nad oddawaniem moczu, takie jak cierpliwość i nieśpieszne oddawanie moczu i wypróżnianie. Osobie tej zaleca się unikanie płynów, które mogą podrażniać pęcherz, takich jak napoje zawierające kofeinę, lub ograniczenie ich spożycia. Zaleca się picie od sześciu do ośmiu 8-uncjowych szklanek płynów bezkofeinowych dziennie, aby zapobiec nadmiernemu zagęszczeniu moczu, co również może podrażniać pęcherz.

Jeśli konkretne zaburzenia lub leki powodują lub przyczyniają się do nietrzymania moczu, leczenie obejmuje wysiłki mające na celu wyeliminowanie lub zminimalizowanie tych czynników. Leki zmniejszające ucisk mięśni pęcherza moczowego często można odstawić. W przypadku osób przyjmujących leki moczopędne czas podawania dawki można dostosować tak, aby osoba mogła znajdować się blisko łazienki, gdy lek zacznie działać.

Nietrzymanie moczu z parcia: Osoby z nietrzymaniem moczu z parcia są zachęcane do regularnego oddawania moczu — zazwyczaj co 2 do 3 godzin — zanim wystąpi potrzeba. Ten rodzaj treningu, czasami nazywany treningiem nawykowym lub treningiem pęcherza, utrzymuje pęcherz względnie pusty, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo nietrzymania moczu. Inne podejście polega na nauce powstrzymywania się od oddawania moczu przez stopniowo dłuższe okresy po odczuciu potrzeby oddania moczu. Celem jest oddawanie moczu co 3 do 4 godzin bez nietrzymania moczu. Wykonywanie ćwiczeń mięśni miednicy (ćwiczenia Kegla) może być bardzo pomocne. Ćwiczenia te obejmują wielokrotne napinanie mięśni miednicy wiele razy dziennie w celu zbudowania siły. Leki rozluźniające pęcherz poprzez zmniejszanie skurczów mięśni mogą pomóc. Dwoma najczęściej stosowanymi lekami są oksybutynina i tolterodyna. Długo działające formy tych leków można przyjmować raz dziennie. Ostatnio okazało się, że stosowanie rozrusznika serca, którego przewody są wszczepiane do rdzenia kręgowego, jest przydatne u niektórych osób, u których występuje wiele epizodów nietrzymania moczu z parcia (ponad 50 dziennie).

Wysiłkowe nietrzymanie moczu:

Osoby z nietrzymaniem moczu z powodu stresu, podobnie jak osoby z nietrzymaniem moczu z parcia, powinny oddawać mocz co około 2–3 godziny, aby uniknąć pełnego pęcherza. Ćwiczenia mięśni miednicy (ćwiczenia Kegla) są zazwyczaj pomocne.

U kobiet, których nietrzymanie moczu z powodu stresu wydaje się być spowodowane zanikiem cewki moczowej, zastosowanie kremu estrogenowego wewnątrz pochwy lub w okolicy bezpośrednio otaczającej ujście cewki moczowej może pomóc. Krem estrogenowy jest bardziej prawdopodobny, jeśli przyjmowane są również inne leki, które pomagają zaciskać zwieracz cewki moczowej, takie jak pseudoefedryna.

Wiele osób z ciężkim nietrzymaniem moczu z powodu wysiłku, które nie reaguje na leczenie, odnosi korzyści z operacji. Operacja może obejmować podniesienie pęcherza i wzmocnienie części, która łączy się z cewką moczową. Wstrzyknięcia kolagenu wokół cewki moczowej są skuteczne w niektórych przypadkach. W rzadkich przypadkach można wykonać operację w celu wszczepienia sztucznego zwieracza w miejsce zwieracza cewki moczowej, który nie zamyka się odpowiednio.

Nietrzymanie moczu z przepełnienia:

Gdy przyczyną jest zablokowanie przepływu moczu, nietrzymanie moczu leczy się, gdy tylko jest to możliwe, poprzez wyeliminowanie lub zmniejszenie blokady. Leki rozluźniające zwieracz cewki moczowej, takie jak terazosyna i tamsulosyna, szybko przeciwdziałają części blokady spowodowanej przez powiększoną prostatę. Finasteryd przyjmowany przez okres kilku miesięcy może zmniejszyć rozmiar prostaty lub zatrzymać jej wzrost. Alternatywnie, mężczyźni z nietrzymaniem moczu z przepełnienia spowodowanym przez powiększoną prostatę mogą poddać się operacji usunięcia całej prostaty lub jej części.

Niezależnie od przyczyny, w niektórych przypadkach nietrzymania moczu z przepełnienia, cewnik musi zostać wprowadzony do pęcherza, aby go opróżnić i zapobiec powikłaniom, takim jak nawracające infekcje i uszkodzenia nerek. Zaleca się wprowadzanie i usuwanie cewnika kilka razy dziennie (cewnikowanie przerywane) zamiast cewnika, który pozostaje na miejscu przez czas nieokreślony (cewnikowanie stałe). Cewnikowanie przerywane rzadziej powoduje infekcję. Ludzie mogą sami wprowadzić cewnik (przerywane samocewnikowanie), ale muszą być w stanie pamiętać, aby to zrobić i mieć dobrą zręczność rąk.