Gelta

Gelta, dar vadinama gelta, yra gelsva odos ir akių skleros bei gleivinių pigmentacija dėl didelio bilirubino kiekio organizme.

Žodis „gelta“ yra kilęs iš prancūzų kalbos žodžio „jaunisse“, reiškiančio „geltona liga“. Gelsvos spalvos pakitimas atsiranda dėl bilirubino (kepenų išskiriamo skysčio). Dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo mūsų organizme susidaro bilirubinas. Bilirubinas paprastai metabolizuojamas kepenyse ir iš organizmo išsiskiria su tulžimi. Dėl bilirubino metabolizmo, gamybos ar išskyrimo sutrikimo organizme nusėda perteklinis tulžies kiekis, Gelta. Dėl didelio elastino kiekio akies baltymas turi ypatingą afinitetą bilirubinui. Serumo bilirubino kiekis sklerinėje geltoje turėtų būti ne mažesnis kaip 3 mg/dl.

Gelta atsiranda dėl didelio bilirubino kiekio organizme, vadinamo hiperbilirubinemija. Normalus bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 1.0 mg/dl, o didesnis nei 2–3 mg/dl sukelia geltą.

Bilirubinas gali būti dviejų tipų:

1) NEKONJUGUOTAS BILIRUBINAS (NETIESIOGINIS): Dažniausiai pasireiškia naujagimių gelta, skydliaukės sutrikimais, ilgai nevalgius ir genetinėmis ligomis, tokiomis kaip Gilberto sindromas.

2) KONJUGUOTAS BILIRUBINAS (TIESIOGIAI): Tai dažnai pastebima virusinėje aplinkoje hepatito ir cirozė (kepenų ligos), tulžies latakų užsikimšimas (sukeltas dėl tulžies akmenų, blokuojančių kepenų latakus, ir sergant pankreatitu), kepenų infekcijomis ir vaistais.

 Dažnai geltą sukelia įvairūs pagrindiniai sutrikimai, kuriuos reikia gydyti, pavyzdžiui:

1) Priešhepatinė priežastis (prieš kepenyse gaminant tulžį): būklės, dėl kurių raudonųjų kraujo kūnelių irimas yra didesnis nei įprastas procesas, pvz., pjautuvinių ląstelių krizė, maliarija, talasemija, vaistai ir kiti toksinai.

2) Kepenų ląstelių priežastis: Bilirubino pernešimas per hepatocitus (kepenų ląsteles) nutrūksta bet kuriame taške tarp nekonjuguoto bilirubino įsisavinimo ląstelėse ir konjuguoto bilirubino transportavimo į tulžies latakus. Tai sukelia hepatitas, alkoholinė kepenų liga, kepenų vėžio ir paracetamolio perdozavimas.

3) Pohepatinė priežastis (kepenims gaminus tulžį): Esant obstrukcinei geltai, sutrinka normalus tulžies (konjuguoto bilirubino) nutekėjimas iš kepenų į žarnyną. Obstrukcinę geltą sukeliančios sąlygos yra tulžies latakų akmenligė, tulžies pūslės / tulžies latakų vėžys, cholangitas (tulžies takų infekcijos), pankreatitas (kasos infekcijos), nėštumas ir naujagimių gelta. Tai dažniausiai siejama su tamsios spalvos šlapimu, blyškiomis išmatomis (molio spalvos išmatomis) ir kūno niežėjimu. Sunkus niežėjimas dažnai pastebimas pacientams, kurių kraujo serume yra padidėjęs cholesterolio kiekis.

fiziologinė gelta, motinos pieno gelta, žindymas gelta, cefalohematoma ir motinos bei vaisiaus kraujo grupių nesuderinamumas taip pat yra kelios geltos priežastys.

• Fiziologinė gelta: dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę. Šiame amžiuje įvykusio greito raudonųjų kraujo kūnelių irimo negali apdoroti nesubrendusios naujagimio kepenys. Bilirubinas lieka organizme ir sukelia geltą, tačiau jis yra nekenksmingas ir palaipsniui mažėja per pirmąsias 2 gyvenimo savaites.
• Motinos pienas gelta: nekenksminga gelta, kuri pasireiškia pirmosios gyvenimo savaitės po gimimo pabaigoje. Manoma, kad jį sukelia tam tikros cheminės medžiagos, esančios motinos piene. Maitinimas krūtimi turi būti nutrauktas 1-3 dienas. Galima skirti fototerapiją. Tai retai gali sukelti Kernicterus.
• Žindymo gelta: Pastebėta naujagimiams, kurie nėra tinkamai maitinami motinos pienu. Nepakankamas motinos pieno suvartojimas naujagimiui lemia rečiau tuštinimąsi, dėl to sumažėja bilirubino išsiskyrimas iš organizmo.
• Cefalohematoma: Tai atsirado dėl kūdikio galvos sužalojimo gimdymo metu. Kraujas kaupiasi po galvos oda, o greitas šių raudonųjų kraujo kūnelių skilimas gali sukelti bilirubino kiekio padidėjimą organizme ir sukelti geltą.

4) Motinos ir vaisiaus kraujo grupės (ABO, Rh) nesuderinamumas: Spartus vaisiaus kraujo raudonųjų kraujo kūnelių irimas dėl motinos ir vaisiaus kraujo grupių nesuderinamumo sukelia geltą ir aukštą bilirubino kiekį organizme.

Kitos sąlygos, kurios gali sukelti gelta, apima

1) DUBLINO-DŽONSONO SINDROMAS: Šis paveldimas lėtinis geltos sutrikimas sukelia konjuguotą hiperbilirubinemiją dėl organinių anijonų transportavimo kanalų defekto. Bilirubino kiekis serume gali padidėti iki 30 mg/dl. Paprastai gydymo nereikia.

2) CRIGLER-NAJJAR SINDROMAS: Tai taip pat paveldima liga, kurią sukelia nedidelis UDPGT fermento trūkumas. Nekonjuguoto bilirubino kiekis serume yra 6-25 mg/dl. Gydymas apima fenobarbitono, UV šviesos ir kepenų transplantacijos naudojimą.

3) PSEUDO-GELTA: Paprastai tai sukelia per didelis beta karotino turinčių maisto produktų, tokių kaip morkos, moliūgai ar melionai, vartojimas. Paprastai jis yra nekenksmingas ir sukelia gelsvą odos spalvą.

Dažni simptomai yra gelsvos spalvos oda ir sklera, dažniausiai prasidedantys nuo galvos ir plintantys po kūną (sklera turi didesnį giminingumą bilirubinui), tamsios arba rudos spalvos šlapimas, blyškios išmatos (molio spalvos išmatos dėl to, kad išmatose nėra tulžies pigmentų), niežulys (sunkiais atvejais atsiranda niežulys ir ekskoriacija, kurį sukelia tulžyje esančios tulžies druskos). Kiti simptomai yra pilvo skausmas, nuovargis ir mialgija, svorio kritimas, karščiavimas ir vėmimas.

Gelta simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasties ir pagrindinių ligų kiekvienam asmeniui.

• Ikihepatinės priežastys: Pacientai jaučia pilvo skausmą, svorio mažėjimą ir nuovargį dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo sergant tokiomis ligomis kaip maliarija, pjautuvinių ląstelių krizė ir talasemija. Sergant hemolizine gelta, pastebima padidėjusi blužnis.
• Kepenų ląstelių priežastis: Virusinio hepatito atvejais pastebimi tokie simptomai kaip tamsios spalvos šlapimas, blyškios išmatos ir niežulys. Sergant alkoholine kepenų liga, pacientas gali jausti stiprų pilvo skausmą ir diskomfortą, gastritą ir nuovargį. Kepenų vėžio ir paracetamolio perdozavimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo paciento prognozės. Sergant kepenų ciroze ar randais, pacientas turės vartus hipertenzija.
• Pohepatinė priežastis (kepenims gaminus tulžį): Simptomai, tokie kaip gelsva odos spalva, blyškios išmatos, pilvo skausmas, svorio kritimas, negalavimas, pasireiškia obstrukcine gelta, kurią sukelia tulžies latakų akmenligė, tulžies pūslės ar tulžies latakų vėžys, cholangitas (tulžies latakų infekcija), pankreatitas (infekcija). kasa), nėštumas ir naujagimių gelta. Sergant tulžies pūslės akmenlige, atsiranda karščiavimas ir pilvo jautrumas. Neskausminga gelta pastebima esant piktybinei tulžies obstrukcijai.

Gelta atsiranda dėl hiperbilirubinemijos (didelio bilirubino kiekio kraujyje). Dažnai pagrindinė priežastis yra pagrindinės ligos ar sutrikimai. Tai neleidžia kepenims atsikratyti bilirubino iš organizmo ir jis nusėda audiniuose.

Kai kurie dažniausiai pasitaikantys pagrindiniai sutrikimai, kuriuos reikia gydyti, yra tulžies latakų obstrukcija (bilirubino kiekis organizme padidėja dėl obstrukcijos kepenyse), Gilberto sindromas ( sutrinka tulžies išsiskyrimas iš organizmo, nes pažeidžiami šiame procese dalyvaujantys fermentai. paveldimas sutrikimas), hemolizinis Anemija (kai suskaidomi dideli eritrocitai, padidėja bilirubino gamyba organizme), tulžies latakų uždegimas ir ūminis kepenų uždegimas. Esant cholestazei, tulžies nutekėjimas iš kepenų nutrūksta, todėl konjuguotas bilirubinas lieka organizme.

Jei įtariamas virusinis hepatitas, rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas intraveniniais narkotikais, kraujo perpylimas, užsikrėtusio asmens ir kelių seksualinių partnerių kraujo ar kūno skysčių poveikis.

Rizikos veiksniai taip pat apima galimų toksinų, ty tam tikrų vaistų, tokių kaip paracetamolis, nurijimą (perdozavimo priežastys kepenų nepakankamumas), tirpikliai (chemikalai) ir laukiniai grybai.

Gelta paprastai diagnozuojama pagal simptomus, paciento pateiktą istoriją ir fizinį patikrinimą.

1) Fizinė apžiūra paprastai atliekama siekiant nustatyti geltos požymius ir simptomus. Kepenų, kulkšnių ir pėdų patinimas, rodantis cirozę arba kepenų randus. Gydytojui apžiūrint (palpuojant) kepenys jaučiamos stipriai.

• Sergant kepenų vėžiu, kepenys yra kietos liesti.
• Sergant hemolizine gelta, Splenomegalija (padidėjusi blužnis) jaučiamas palpuojant.
• Piktybinės tulžies obstrukcijos atvejais pacientas nejaučia pilvo skausmo ar jautrumo ir paprastai žinomas kaip neskausminga gelta.
• Esant tulžies stazei ir didelio laipsnio tulžies obstrukcijai, pastebima ekskoriacija.
• Kai kuriais atvejais galima pastebėti žalsvą atspalvį (dėl biliverdino), o tai rodo ilgalaikes kepenų ligas, tokias kaip tulžies cirozė, sklerozuojantis cholangitas, sunkus lėtinis hepatitas arba ilgalaikė piktybinė obstrukcija.
• Jei yra karščiavimas ir pilvo jautrumas, tai rodo cholestazę, tulžies akmenligę.
• Delnų eritema (delnų paraudimas) gali rodyti lėtinį etanolio suvartojimą.
• Sergant virusiniu hepatitu, į gripą panašius simptomus galima pastebėti dar prieš pasireiškiant pacientui geltai.

2) Paciento ligos istorijoje turi būti nurodyta, ar pacientas neseniai keliavo į bet kurią šalį ar regioną, kuriame yra paplitęs hepatitas arba maliarija, jei pacientas yra alkoholikas arba pacientas neseniai vartojo alkoholį, ar neseniai vartojo narkotikus. piktnaudžiavimas, pvz., paracetamolis, ir profesiniai pavojai (nesvarbu, ar jis darbo vietoje yra veikiamas kenksmingų cheminių medžiagų, galinčių paveikti kepenis).

Testai

BILIRUBINO TESTAS: Bilirubino kiekis kraujo tyrime vadinamas bilirubino tyrimu. Jis matuoja netiesioginį arba nekonjuguoto bilirubino kiekį organizme.

Normalus bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 1.0 mg/dL (17 µmol/L), o didesnis nei 2–3 mg/dL (34–51 µmol/L) sukelia geltą.

Sergant hemolizine gelta, pastebimas didelis nekonjuguoto bilirubino kiekis. Galima pastebėti padidėjusį hemo metabolizmą ir padidėjusį urobilinogeno kiekį šlapime (> 2 vienetai), kai bilirubino nėra. Nekonjuguotas bilirubinas netirpsta vandenyje, todėl jo negalima pastebėti šlapime, tačiau jis matomas tik serume. Vienintelės išimtys yra naujagimiai ir kūdikiai, nes žarnyno flora dar nėra susiformavusi.

KEPENŲ FUNKCIJOS TYRIMAI: Galima atlikti ALP (šarminės fosfatazės), GGT ir ALT, AST (aminotransferazių) tyrimus.

Normalus lygis yra ALP (10–45 TV/L), GGT (18–85 IU/L), AST (12–38 IU/L) ir ALT (10–45 TV/L).

Sergant obstrukcine gelta, visi keturi jie yra labai aukšti. Ūminio kepenų ląstelių pažeidimo atveju AST kiekis yra 15 kartų didesnis už normalią vertę, o mažesnės reikšmės rodo obstrukcines priežastis. ALP lygis, 10 kartų didesnis už normalią vertę, stebimas sergant CMV (CYTOMEGALOVIRUS) arba lėtinėmis hepatito infekcijomis. Sergant ūminiu hepatitu, ALT ir AST koncentracija yra didesnė (1000 TV/l). ALT ir AST lygiai yra maždaug (1500-2250 TV/L) dėl acetaminofeno toksiškumo. GGT lygis, 5 kartus didesnis už normalią vertę, rodo toksiškumą vaistui.

1. c) CBC (Pilnas kraujo tyrimas): Rodo raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį kraujyje.
2. d) Taip pat galima atlikti kepenų infekcijų nustatymo tyrimus, pvz Hepatitas A, B, C ir E testai.
3. e) Urobilinogeno kiekiui išmatuoti galima atlikti šlapimo tyrimus. Mažesnis urobilinogeno kiekis rodo pohepatines priežastis, o didesnis kiekis – prieš arba intrahepatines priežastis.
4. f) Įtarus obstrukciją, vaizdo gavimas gali būti atliekamas kaip MRT, CT skenavimas ir ultragarsas. Ultragarsas gali būti naudojamas tulžies latakų ir tulžies pūslės užsikimšimui nustatyti.
5. g) kepenys Biopsija (į kepenis įduriama adata ir paimamas audinių mėginys, kuris tiriamas mikroskopu) siūloma esant suriebėjusioms kepenims, vėžiui, cirozei, uždegimams.

• Pirmiausia reikia gydyti pagrindinę geltos priežastį. Daugeliu atvejų medicininis valdymas yra susijęs su pagrindinių infekcijų, tokių kaip hepatitas, leptospirozė ir maliarija, gydymas.
• Hepatito sukeltos geltos atvejais pirmenybė teikiama antivirusiniams vaistams. Maliarija gali būti gydoma antibiotikais ir hidroksichlorokvinu bei chinolonais. Gydant yra naujesni antivirusiniai vaistai Hepatito B & C.
• Rekomenduojama laikytis lovos režimo, maistingos dietos, gliukozės ir vaisių gėrimų. Tam tikrus gyvenimo būdo pokyčius galima atlikti kaip reguliarų mankštą.
• Pacientams, kuriems yra G6PD trūkumas, galima laikytis specialios dietos, vengiant tam tikrų maisto produktų.
• Reikia vengti tokių vaistų kaip migdomieji, raminamieji ir alkoholio. Moterų vartojamas geriamąsias kontraceptines tabletes reikia nutraukti, kol simptomai išnyks.
• Kortikosteroidai padeda pagerinti autoimuninės hemolizinės anemijos simptomus. Hidroksikarbamidas skiriamas pacientams, sergantiems pjautuvinė anemija.
• Kraujo perpylimas skiriamas pacientams, sergantiems sunkia hemolizine anemija. Jei visi kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi, pacientui siūloma plazmaferezė.
• Anemijos sukeltos geltos atvejais būtina vartoti geležies papildus ir maistą, kuriame gausu geležies.
• tulžies pūslės operacija sunkiais atvejais gali sumažinti kūno niežėjimą.
• Naujagimiams gelta gali būti gydoma FOTOTERAPIJA (šviesos terapija, kai kūdikis apšviečiamas dirbtine mėlyna šviesa arba kūdikį kelias minutes galima apšviesti tiesiai ryte) ir KEITIMO TRANSFUZIJA, jei bilirubino kiekis yra didesnis nei 421 mg/dL.
• Žmonėms, sergantiems hepatitu A, B ir C, patariama turėti apsaugotus lytinius santykius.
• Intraveninis imunoglobulinas ir kaulų čiulpų transplantacija atliekama pagal poreikį esant keletui genetinių sutrikimų, sukeliančių geltą.
• ERCP (Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) yra pasirenkamas gydymas ekstrahepatinio tulžies latakų obstrukcijai (tulžies akmenligei; tulžies latakų piktybiniams navikams; kasos piktybiniams navikams).
• Sunkiais atvejais, pavyzdžiui, tulžies latakų obstrukcija, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui, o ne medicininiam gydymui. Serganti kepenų dalis pašalinama nepažeidžiant kepenų funkcijos.
• Sunkiais atvejais, kai nė vienas iš pirmiau minėtų gydymo būdų nepadėjo, galima atlikti kepenų transplantaciją.

Gelta gali būti išvengta

• Venkite alkoholio ir raminamųjų vaistų, tokių kaip migdomieji vaistai ir paracetamolis.
• Subalansuota mityba yra svarbi siekiant išvengti geltos (žmonės, sergantys gelta, kurią sukelia anemija, turi valgyti maistą, kuriame gausu geležies).
• Reguliarus pratimas turi būti atliekamas.
• Pacientams, kurių šeimoje yra buvęs Crigler-Najjar sindromas, gali būti teikiamos genetinės konsultacijos.
• Pacientai ir šeimos nariai turi būti informuoti apie galimus paciento požymius ir simptomus ir nedelsiant pranešti apie bet kokius pokyčius.
• Žmonėms, sergantiems hepatitu A, B, C, rekomenduojami apsaugoti lytiniai santykiai.
• Reikia vengti kelionių į bet kurią šalį ar regioną, kur paplitęs hepatitas ar maliarija.
• Reikia vengti bet kokių kenksmingų cheminių medžiagų, galinčių paveikti kepenis, poveikio.

1) Ar galima išgydyti geltą?

Taip, gelta gali būti išgydyta. Jei tai sukėlė pagrindinė infekcija, gydytojas gali pasiūlyti gydymą. Tačiau sunkiais atvejais ir jei tai atsiranda dėl obstrukcijos, siūloma operacija.

2) Ar gelta rimta?

Gelta yra rimta tik tada, kai bilirubino kiekis organizme yra labai didelis ir gali sukelti komplikacijų, pvz., kepenų nepakankamumą, sepsis ir mirtis.

3) Kiek laiko užtruks, kol išgydys gelta?

Geltos gydymas priklauso nuo pagrindinių sąlygų. Naujagimiams jis išnyksta po 2 gyvenimo savaičių.

„Apollo Hospitals“ turi geriausią gastroenterologą Indijoje. Norėdami rasti geriausius gydytojus gastroenterologus netoliese esančiame mieste, apsilankykite toliau pateiktose nuorodose:

• Gastroenterologas Bangalore
• Gastroenterologas Čenajuje
• Gastroenterologas Haidarabade
• Gastroenterologas Delyje
• Gastroenterologas Mumbajuje
• Gastroenterologas Kolkatoje