Graves-sjúkdómur - orsakir, einkenni, áhætta, greining, meðferð og forvarnir

Hvað er Graves sjúkdómur?

Graves-sjúkdómur, einnig þekktur sem eitruð útbreið goiter eða Flajani-Basedow-Graves sjúkdómur, er sjálfsofnæmissjúkdómur sem veldur því að ónæmiskerfið ræðst óvart á skjaldkirtilinn. Þetta leiðir til offramleiðslu skjaldkirtilshormóna, ástands sem kallast skjaldvakabólga.

Skjaldkirtillinn er lítið, fiðrildalaga líffæri staðsett fremst á hálsinum. Hann gegnir mikilvægu hlutverki í að stjórna efnaskiptum, orkustigi, líkamshita, þyngd og fleiru. Þegar skjaldkirtilshormónamagn verður of hátt vegna Graves-sjúkdóms getur það raskað fjölmörgum líkamsstarfsemi og valdið alvarlegum heilsufarsvandamálum.

Graves-sjúkdómur: Lykilatriði

• Aðal orsök ofstarfsemi skjaldkirtilsGraves-sjúkdómur er ein algengasta orsök ofvirkrar skjaldkirtils.
• Víðtæk áhrifOf mikið magn skjaldkirtilshormóna getur haft áhrif á hjarta, bein, vöðva, tíðahring, frjósemi, húð og jafnvel augu.
• LýðfræðiÞó að Graves-sjúkdómur geti haft áhrif á alla, er hann algengari í:
  • Konur
  • Einstaklingar yngri en 40 ára

Einkenni Graves sjúkdóms

Graves-sjúkdómur getur haft áhrif á mörg kerfi í líkamanum vegna of mikillar framleiðslu skjaldkirtilshormóna. Einkenni geta komið fram smám saman eða skyndilega og alvarleiki þeirra getur verið mismunandi eftir einstaklingum.

Algeng einkenni Graves-sjúkdóms:

• Pirringur og kvíði
• Óviljandi þyngdartap þrátt fyrir eðlilegar matarvenjur
• Hitaviðkvæmni, aukin svitamyndun og hlý, rak húð
• Þreyta og vöðvaslappleiki
• Fínn skjálfti í höndum eða fingrum
• Óreglulegur eða hraður hjartsláttur (hjartsláttarónot)
• Skjaldkirtilsstækkun (goiter)
• Tíðar hægðir
• Svefntruflanir
• Tíðaróreglu
• Minnkuð kynhvöt eða ristruflanir

Sumir einstaklingar geta einnig fengið ákveðna fylgikvilla eins og:

• Graves augnsjúkdómur – útstæð augu, óþægindi í augum, ljósnæmi
• Húðsjúkdómur Graves – rauð, þykk húð, oftast á sköflungum eða efst á fótunum

Þessum birtingarmyndum er lýst ítarlega í næsta kafla.

Einkenni Graves-sjúkdóms

Graves-sjúkdómur getur komið fram með sérstökum einkennum umfram almenn einkenni skjaldkirtilsóhófs. Tvö þekktustu einkennin eru augnkvilli Graves og húðkvilli Graves.

Augnsjúkdómur Graves

Um 30% einstaklinga með Graves-sjúkdóm fá þennan augntengda fylgikvilla. Hann kemur fram þegar bólga hefur áhrif á vöðva og vefi í kringum augun. Algeng einkenni eru meðal annars:

• Útstæð augu (exophthalmos)
• Augnþrýstingur og verkir
• Inndregnar eða bólgnar augnlok
• Rauð, pirruð augu
• Næmi fyrir ljósi
• Tvísýni
• Í alvarlegum tilfellum getur það leitt til sjónskerðingar

Húðsjúkdómur Graves

Þetta er sjaldgæft húðtengt einkenni Graves-sjúkdóms. Það hefur yfirleitt áhrif á skinnbeinin eða efri hluta fótanna og leiðir til:

• Rauð, bólgin húð
• Þykkt áferð, líkist appelsínubörk
• Orsakast af uppsöfnun slímfjölsykra (tegund kolvetna) í húðinni

Hvað veldur Graves-sjúkdómi?

Graves-sjúkdómur stafar aðallega af bilun í ónæmiskerfinu, en nákvæm orsök þessarar ónæmissvörunar er enn óljós.

Hjá heilbrigðum einstaklingum stjórnar heiladingullinn, lítill aðalkirtill staðsettur við botn heilans, skjaldkirtilsstarfsemi með því að framleiða skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH). TSH sendir skjaldkirtlinum merki um að framleiða nauðsynleg hormón: þýroxín (T4) og tríjoðtýrónín (T3).

Hins vegar, hjá fólki með Graves-sjúkdóm, myndar ónæmiskerfið skjaldkirtilsviðtakamótefni (TRAb). Þetta mótefni líkir eftir TSH, sem veldur því að skjaldkirtillinn verður ofvirkur og framleiðir umfram skjaldkirtilshormón, sem leiðir til ofvirkni skjaldkirtils.

Hlutverk TRAb í augn- og húðeinkennum

• Í augnsjúkdómi Graves hefur TRAb mótefnið einnig áhrif á vefi og vöðva í kringum augun, sem leiðir til bólgu og uppsöfnunar kolvetna, sem getur valdið útstæðri augnbotni, verkjum og sjónvandamálum.
• Í Graves-húðsjúkdómi getur sami ferill valdið þykknun og roða á húð, sérstaklega á sköflungum og efst á fótum.

Hverjir eru áhættuþættirnir fyrir Graves-sjúkdóm?

Graves-sjúkdómur getur haft áhrif á alla, en ákveðnir þættir auka líkurnar á að fá þennan sjálfsofnæmissjúkdóm í skjaldkirtli:

• Kyn: Konur eru marktækt líklegri en karlar til að fá Graves-sjúkdóm.
• Aldur: Það birtist oftast hjá fólki undir 40 ára aldri.
• Fjölskyldusaga: Erfðafræðileg tilhneiging gegnir lykilhlutverki. Ef þú átt náinn fjölskyldumeðlim með Graves-sjúkdóm eða annan sjálfsofnæmissjúkdóm er hættan meiri.
• Aðrir sjálfsofnæmissjúkdómar: Sjúkdómar eins og sykursýki af tegund 1, iktsýki eða glútenóþol geta aukið næmi þína.
• Stress: Mikið tilfinningalegt eða líkamlegt álag getur hrundið af stað sjúkdómnum hjá einstaklingum með erfðafræðilega tilhneigingu.
• Meðganga eða nýleg fæðing: Hormónabreytingar á meðgöngu eða eftir hana geta valdið Graves-sjúkdómi hjá konum sem eru erfðafræðilega tilhneigðar til þess.
• Reykingar: Sígarettureykingar skerða ónæmiskerfið og auka verulega hættuna á að fá Graves-augnsjúkdóm, alvarlegan augnkvilla.

Þó að þessir áhættuþættir auki líkurnar á þessu, þá hafa sumir einstaklingar með Graves-sjúkdóm enga þekkta áhættuþætti yfirleitt.

Hverjir eru fylgikvillar Graves-sjúkdómsins?

Ef Graves-sjúkdómur er ekki meðhöndlaður getur hann leitt til alvarlegra fylgikvilla sem hafa áhrif á ýmis líffæri og kerfi líkamans. Þar á meðal eru:

• Hjartavandamál: Graves-sjúkdómur getur leitt til óreglulegs hjartsláttar (hjartsláttartruflana), hjartavöðvasjúkdóms (hjartavöðvasjúkdóms) og jafnvel hjartabilunar, vegna þess að hjartað er ofhlaðið vegna langvarandi ofvirkni skjaldkirtils.
• Fylgikvillar meðgöngu: Þungaðar konur með ómeðhöndlaðan eða illa meðhöndlaðan Graves-sjúkdóm eru í meiri hættu á að fá:
  • Fósturlát
  • Fyrirburafæðing
  • Meðgöngueitrun (hár blóðþrýstingur)
  • Lélegur fósturvöxtur
  • Hjartavandamál hjá móður
• Skjaldkirtilsstormur (skjaldkirtilseitrunarkreppa): Lífshættulegt neyðarástand af völdum mjög hátt magns skjaldkirtilshormóns. Einkenni eru meðal annars hiti, hraður hjartsláttur, æsingur og rugl og geta leitt til líffærabilunar ef það er ekki meðhöndlað tafarlaust.
• Beinsjúkdómar: Langtíma, ómeðhöndluð skjaldkirtilsóþol getur truflað upptöku kalsíums og steinefna, sem leiðir til beinþynningar, ástands þar sem bein verða veik og brothætt.

Skjót greining og viðeigandi meðferð við Graves-sjúkdómi eru mikilvæg til að forðast þessar hugsanlega alvarlegu afleiðingar.

Hvernig er Graves-sjúkdómur greindur?

Greining Graves-sjúkdóms felur í sér blöndu af líkamsskoðun, blóðprufum og myndgreiningarrannsóknum til að meta skjaldkirtilsstarfsemi og útiloka aðra sjúkdóma. Helstu greiningarskrefin eru meðal annars:

1. Líkamsskoðun

Læknirinn mun:

• Athugaðu hvort skjaldkirtillinn (goiter) sé bólguvaldandi
• Skoðið augun til að athuga hvort þau séu ert, útstæð eða þrútin.
• Mæla hjartslátt, blóðþrýsting og leita að skjálfta, sem benda til ofvirkra efnaskipta.

2. Blóðprufur

Þetta hjálpar til við að meta skjaldkirtilsstarfsemi og greina sjálfsofnæmisvirkni:

• Skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH): Oft bælt í Graves-sjúkdómi
• Skjaldkirtilshormón (T3 og T4): Venjulega hækkuð
• Skjaldkirtilsörvandi ónæmisglóbúlín (TSI) eða skjaldkirtilsviðtakamótefni (TRAb): Sérstök mótefni sem staðfesta sjálfsofnæmiseðli Graves-sjúkdóms

3. Prófun á upptöku geislavirks joðs (RAIU)

• Mælir hversu mikið geislavirkt joð skjaldkirtillinn tekur upp
• Í Graves-sjúkdómi er upptakan yfirleitt mikil og dreifð, sem bendir til ofvirkni í öllum kirtlinum.

4. Ómskoðun skjaldkirtils

• Mælt með fyrir sjúklinga sem ekki geta gengist undir geislavirka prófun (t.d. barnshafandi konur)
• Metur stærð og áferð skjaldkirtilsins og getur greint hnúta

5. Myndgreiningarpróf (tölvusneiðmynd eða segulómun)

• Má nota ef grunur leikur á augnsjúkdómi vegna Graves-sjúkdóms
• Hjálpar til við að meta umfang augnskaða og útiloka aðrar orsakir einkenna

Snemmbúin og nákvæm greining á Graves-sjúkdómi er mikilvæg til að hefja tímanlega meðferð og koma í veg fyrir fylgikvilla.

Meðferðarúrræði við Graves-sjúkdómi

Meðferð við Graves-sjúkdómi miðar að því að draga úr framleiðslu skjaldkirtilshormóna, stjórna einkennum og meðhöndla fylgikvilla eins og augnsjúkdóm vegna Graves-sjúkdóms. Val á meðferð fer eftir aldri, alvarleika einkenna, undirliggjandi heilsufarsástandi og persónulegum óskum.

1. Geislavirk joðmeðferð (RAI)

• Hvað það er: Sjúklingar taka lítinn skammt af geislavirku joði til inntöku.
• Hvernig það virkar: Skjaldkirtillinn tekur upp joð til að framleiða hormón. Geislavirka joðið eyðileggur ofvirkar skjaldkirtilsfrumur, minnkar kirtilinn og lækkar hormónamagn.
• Upphaf: Einkenni batna á nokkrum vikum til mánuðum.
• Fyrir hverja það er: Flestir fullorðnir sem ekki eru barnshafandi.
• Aukaverkanir: Tímabundin hækkun á skjaldkirtilshormónagildum, eymsli í hálsi og hugsanlega versnun augneinkenna við augnsjúkdóm í Graves-sjúkdómi.
• Ekki mælt með því fyrir: Þungaðar konur/konur með barn á brjósti og þær sem eru með miðlungs til alvarlegan augnsjúkdóm.
• Eftirmeðferð: Lífstíðarmeðferð með skjaldkirtilshormónum gæti verið nauðsynleg.

2. Skjaldkirtilshemjandi lyf

• Dæmi: Metímasól, própýltíóúrasíl (PTU)
• Hvernig þeir virka: Þessi lyf hindra skjaldkirtilinn í að framleiða umfram hormón.
• Æskilegt lyf: Metímazól er yfirleitt fyrsta meðferðarúrræðið vegna færri aukaverkana.
• Á meðgöngu: PTU er æskilegra á fyrsta þriðjungi meðgöngu, þar sem metímazól getur valdið fæðingargöllum.
• Aukaverkanir: Útbrot, liðverkir, lifrarskemmdir og fækkun hvítra blóðkorna.

3. Beta-blokkarar

• Dæmi: Própranólól, atenólól, metóprólól
• Tilgangur: Þessi lyf meðhöndla ekki undirliggjandi sjúkdóminn en lina einkenni eins og:
  • Hraður hjartsláttur
  • Skjálfta
  • Hitaóþol
  • Kvíði
  • sviti
  • Máttleysi í vöðvum
• Hentar ekki fyrir: Fólk með astma eða sykursýki án lækniseftirlits.

4. Skurðaðgerð (skjaldkirtilsaðgerð)

• Málsmeðferð: Fjarlæging skjaldkirtilsins að hluta eða öllu leyti.
• Þegar það er notað: Þegar aðrar meðferðir bregðast, á meðgöngu (ef það er brýnt) eða í tilfellum stórra skjaldkirtilsbólgu.
• Áhætta: Mögulegar skemmdir á raddböndum eða skjaldkirtilskirtlum (sem stjórna kalsíum).
• Eftir aðgerð: Nauðsynlegt er að gefa skjaldkirtilshormón alla ævi.

5. Meðferð við augnkvilla Graves

• Væg tilfelli: Smyrjandi augndropar (gervitár), gel á nóttunni og selenuppbót.
• Miðlungs til alvarleg tilfelli:
  • Barksterar til að draga úr augnbólgu
  • Prismagleraugu til að leiðrétta tvísýni
  • Skurðaðgerð til að draga úr þrýstingi á augntótt ef sjónin er í hættu – felur í sér að fjarlægja bein milli augntóftar og skútabólgu til að létta á þrýstingi
  • Geislameðferð á augntótt til að draga úr bólgu í augnvöðvum ef barksterar virka ekki

Hægt er að meðhöndla Graves-sjúkdóm með tímanlegri og viðeigandi meðferð. Ráðfærðu þig við sérfræðing til að finna rétta meðferðaráætlun sem er sniðin að þínu ástandi.

Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn Graves-sjúkdómi

Eins og er eru engar þekktar leiðir til að koma í veg fyrir Graves-sjúkdóm, þar sem nákvæm orsök sjúkdómsins er enn óljós. Þar sem hann er að miklu leyti undir áhrifum sjálfsofnæmis- og erfðaþátta eru engar sérstakar fyrirbyggjandi aðgerðir sem læknar geta mælt með. Hins vegar getur það að viðhalda heilbrigðum lífsstíl og stjórna streitu hjálpað til við að draga úr hættu á að koma af stað sjálfsofnæmisviðbrögðum hjá þeim sem eru erfðafræðilega tilhneigðir.

Hvenær á að leita til læknis vegna Graves-sjúkdóms

Ef þú finnur fyrir einkennum eins og óútskýrðum þyngdartapi, viðvarandi þreytu, hröðum hjartslætti, kvíða eða breytingum á augum eða húð, er mikilvægt að hunsa þau ekki. Þetta gætu verið merki um Graves-sjúkdóm eða annan skjaldkirtilstengdan kvilla.

Snemmbúin greining og tímanleg meðferð eru mikilvæg til að koma í veg fyrir fylgikvilla og meðhöndla einkenni á áhrifaríkan hátt.

Panta tíma hjá innkirtlasérfræðingi á Apollo sjúkrahúsunum

Kalla 1860-500-1066 til að bóka ráðgjöf hjá sérfræðingum okkar.