Рак желчного пузыря: ранние признаки, факторы риска, диагностика и лечение

Обзор: Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря — редкая, но серьёзная форма рака, которая развивается в желчном пузыре, небольшом органе грушевидной формы, расположенном под печенью. Желчный пузырь предназначен для хранения желчи — пищеварительной жидкости, вырабатываемой печенью и помогающей расщеплять жиры.

Рак желчного пузыря встречается редко и часто протекает бессимптомно на начальном этапе, поэтому симптомы могут быть приняты за обычные проблемы с желудком. Именно из-за задержки в диагностике рак обычно обнаруживается на поздних стадиях.

Ранняя диагностика имеет решающее значение. При ранней диагностике рака желчного пузыря варианты лечения более эффективны, а показатели выживаемости значительно выше. К сожалению, поскольку заболевание часто протекает бессимптомно, лишь небольшой процент случаев диагностируется на ранней стадии.

Какие существуют виды рака желчного пузыря?

Большинство видов рака желчного пузыря — аденокарциномы, то есть развивающиеся из железоподобных клеток слизистой оболочки желчного пузыря. Существуют различные подтипы:

• Аденокарцинома, не указанная иным образом (БДУ): Самый распространённый тип желчного пузыря.
• Папиллярная аденокарцинома: Растет в виде небольших пальцеобразных выступов, не склонен к быстрому распространению, в целом имеет более благоприятный исход.
• Муцинозная аденокарцинома: Вырабатывает слизь и имеет тенденцию быть более агрессивным.
• Плоскоклеточная карцинома: Редко развивается в плоских клетках слизистой оболочки желчного пузыря.
• Аденосквамозная карцинома: Содержит как железистые, так и плоские клетки, имеет тенденцию к более быстрому росту.

Знание точного типа помогает врачам разработать оптимальный план лечения.

Каковы причины рака желчного пузыря?

Точная причина рака желчного пузыря до конца не изучена. Однако врачи полагают, что он развивается из-за изменений (мутаций) в ДНК клеток желчного пузыря. Эти изменения приводят к неконтролируемому росту клеток и образованию опухолей.

Возможные способствующие факторы включают в себя:

• Длительное воспаление желчного пузыря (хронический холецистит)
• Камни в желчном пузыре раздражают слизистую оболочку желчного пузыря
• Аномалии желчных протоков
• Генетические мутации, повышающие риск рака

Примечание: Хотя желчные камни встречаются очень часто, рак желчного пузыря развивается лишь у небольшой части людей с желчными камнями. Риск увеличивается, если камни крупные или присутствуют в течение многих лет.

Каковы факторы риска рака желчного пузыря?

Определенные факторы могут увеличить вероятность развития рака желчного пузыря:

• Желчные камни: Самый распространённый фактор риска. У 80% людей с раком желчного пузыря также имеются камни в желчном пузыре.
• Полипы желчного пузыря: Новообразования внутри желчного пузыря, которые могут перерасти в рак.
• Возраст: Чаще встречается у людей старше 65 лет.
• Пол: Женщины болеют чаще мужчин.
• Этническая принадлежность и география: Более высокие показатели в Южной Америке, Индии, Пакистане и среди коренных американцев.
• Хроническая инфекция или воспаление желчного пузыря.
• Ожирение и нездоровый образ жизни.
• Семейный анамнез рака желчного пузыря.
• Некоторые заболевания желчных протоков (кисты холедоха, первичный склерозирующий холангит).

Каковы симптомы рака желчного пузыря?

Рак желчного пузыря на ранней стадии может протекать бессимптомно. Когда же симптомы появляются, они часто напоминают другие заболевания пищеварительной системы, что затрудняет диагностику.

Распространенные ранние признаки:

• Боль в животе, особенно в верхней правой части
• Тошнота или рвота
• Лихорадка (из-за инфекции)
• Вздутие живота

Расширенные симптомы:

• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Шишки в животе
• Темная моча и бледный стул
• Постоянный зуд

Если вы испытываете эти симптомы, особенно в сочетании с камнями в желчном пузыре или хроническими заболеваниями желчного пузыря, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется рак желчного пузыря?

Для диагностики рака желчного пузыря врачи используют комбинацию методов визуализации, анализов крови и биопсии.

• УЗИ Часто это первый тест, в ходе которого с помощью звуковых волн можно обнаружить аномальные образования, утолщение стенки желчного пузыря или увеличенные лимфатические узлы.
• КТ или МРТ: Использует рентгеновские лучи для создания детальных поперечных изображений, показывающих связь опухоли с близлежащими органами, кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать ПЭТ-КТ, чтобы определить, распространился ли рак на другие органы.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Процедура, используемая для исследования желчных протоков и помогающая диагностировать или лечить обструкцию, вызывающую желтуху.
• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): МРТ желчных протоков, используемая для визуализации и стадирования.
• Анализы крови: Проверьте функцию печени и онкомаркеры (CA 19-9, CEA).
• Биопсия: Небольшой образец ткани подтверждает наличие рака под микроскопом. Часто проводится лапароскопическая биопсия, при которой камера и инструменты вводятся через небольшие разрезы для получения образца ткани непосредственно из опухоли.

Стадия рака желчного пузыря

Стадирование описывает, насколько далеко распространился рак, а степень злокачественности определяет, насколько агрессивно выглядят раковые клетки под микроскопом.

Стадии рака желчного пузыря:

• Этап I: Ограничено стенкой желчного пузыря.
• Стадия II: Проросли глубже в ткань желчного пузыря.
• Стадия III: Распространение на близлежащие органы (например, печень, желудок или кишечник) или лимфатические узлы.
• Стадия IV: Распространение на отдаленные органы, такие как легкие или кости.

Стадирование помогает принимать решения о лечении и прогнозировать результаты.

Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря?

Лечение зависит от стадии, общего состояния здоровья и типа рака желчного пузыря.

• Хирургия:
  • Радикальная холецистэктомия: Это серьезная операция, в ходе которой удаляются желчный пузырь, часть печени, близлежащие лимфатические узлы и, возможно, части желчного протока.
  • Расширенная холецистэктомия: Подразумевает удаление дополнительных окружающих органов и тканей, если рак распространился на них.
• Химиотерапия: Использует препараты для уничтожения раковых клеток, часто рекомендуется после операции (адъювантная терапия) или при запущенном раке. Распространённые препараты: гемцитабин, цисплатин, фторурацил.
• Радиационная терапия: Использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Иногда сочетается с химиотерапией (химиолучевой терапией).
• Таргетная терапия: Новые препараты воздействуют на определенные изменения раковых клеток, такие как HER2-положительный рак желчного пузыря.
• Иммунотерапия: Такие препараты, как ингибиторы иммунных контрольных точек, помогают иммунной системе организма бороться с раком и используются в запущенных случаях.

Протонная терапия: когда она применяется?

Протонная терапия — это вид лучевой терапии, при котором вместо рентгеновских лучей используются протоны. Она более точна и может уменьшить повреждение окружающих тканей. Хотя она не является стандартным методом лечения рака желчного пузыря, она может рассматриваться в клинических исследованиях или в отдельных случаях.

Каков прогноз при раке желчного пузыря?

Прогноз зависит от стадии, общего состояния здоровья и успешности лечения.

• Ранняя стадия рака желчного пузыря: Пятилетняя выживаемость может составлять 50–80%.
• Рак на поздней стадии: Показатели выживаемости значительно падают, часто ниже 10%.
• Папиллярный тип рака: Имеют лучшие результаты, чем другие типы.

Прогноз улучшается при раннем выявлении рака и агрессивном лечении.

Скрининг и профилактика рака желчного пузыря

В настоящее время не существует стандартного скринингового теста на рак желчного пузыря.

Стратегии профилактики включают в себя:

• Раннее лечение желчных камней
• Поддержание здорового веса
• Соблюдение диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
• Своевременное лечение инфекций желчного пузыря

Людям с полипами желчного пузыря, отягощенным семейным анамнезом или аномалиями желчных протоков могут потребоваться регулярные осмотры и визуализация.

Для иностранных пациентов

В больницы Apollo Hospitals приезжают люди со всего мира для лечения рака желчного пузыря. Наша международная команда специалистов по работе с пациентами будет сопровождать вас на протяжении всего пути от поиска первого виртуального контакта до лечения в Индии и возвращения домой после лечения.

Услуги включают в себя:

• Медицинские заключения и планирование
  • Предварительный медицинский осмотр отчетов и изображений.
• Путешествия и логистика
  • Помощь с приглашениями для получения визы, трансфером из аэропорта и вариантами размещения поблизости.
  • Специальные международные координаторы для пациентов, которые проведут вас через каждый этап.
• Языковая и культурная поддержка
  • Услуги устного перевода на несколько языков.
  • Понятные и простые объяснения на каждом этапе с письменными планами ухода.
• Финансовая координация
  • Прозрачные сметы и пакеты лечения, когда это возможно.
  • Поддержка международных способов оплаты и координация страхования.
• Непрерывность ухода
  • Общие записи, изображения и сводки результатов лечения для врачей, работающих на дому.
  • Телемедицинское наблюдение для удобства после возвращения домой.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

1. Какова выживаемость при раке желчного пузыря?

Выживаемость зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. При раннем выявлении выживаемость составляет 50–80%, тогда как при запущенном раке она ниже.

2. Можно ли вылечить рак желчного пузыря?

Да, если опухоль обнаружена на ранней стадии и полностью удалена хирургическим путём. На более поздних стадиях лечение направлено на контроль симптомов и продление жизни.

3. Каковы побочные эффекты лечения рака желчного пузыря?

Побочные эффекты могут быть разными. Хирургическое вмешательство может вызывать боль, усталость или проблемы с пищеварением. Химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать тошноту, выпадение волос, диарею или снижение иммунитета.

4. Каков период восстановления после операции по удалению рака желчного пузыря?

Восстановление зависит от типа операции. Простое удаление желчного пузыря может занять от 2 до 4 недель, тогда как радикальная операция может занять несколько месяцев.

5. Может ли рак желчного пузыря рецидивировать после лечения?

Да, рецидив возможен, особенно в запущенных случаях. Регулярные контрольные обследования и анализы крови помогают обнаружить его на ранней стадии.

6. Сколько стоит лечение рака желчного пузыря в Индии?

Стоимость варьируется в зависимости от типа, больницы и плана лечения. В Apollo цены значительно ниже, чем в США или Европе, при соблюдении международных стандартов.

7. Кто подвержен наибольшему риску развития рака желчного пузыря?

Повышенному риску подвержены люди старше 65 лет, женщины, лица с камнями в желчном пузыре, ожирением или семейным анамнезом.