Vanhusten virtsankarkailu

VARAA LÄÄKÄRIAIKAKÄYTÄ Lääkäriä VERKOSSA

Virtsankarkailun määritelmä

Virtsankarkailu on yleinen, ja sitä esiintyy noin yhdellä kolmesta iäkkäästä ihmisestä. Jotkut ihmiset ovat pidätyskyvyttömiä joka kerta, kun he virtsaavat, kun taas monet muut kärsivät ajoittain. Monet ihmiset elävät inkontinenssin kanssa hakematta lääkärin apua, koska he pelkäävät sen viittaavan vakavampaan sairauteen tai ovat siitä hämillään. Toiset uskovat virheellisesti inkontinenssin olevan normaali osa ikääntymistä ja olettavat, ettei sille voida tehdä mitään. Päinvastoin, virtsankarkailu ei ole koskaan normaalia, ja kun sitä esiintyy, se on usein hoidettavissa ja parannettavissa.

Virtsankarkailu ei ole vain ongelma sinänsä, vaan se voi myös johtaa moniin muihin ongelmiin ja komplikaatioihin erityisesti iäkkäillä ihmisillä. Esimerkiksi inkontinenssi voi saada ihmisen välttämään toimintaa ja vuorovaikutusta muiden kanssa, mikä voi johtaa eristäytymiseen ja masennukseen. Lisäksi inkontinenssi voi lisätä riskiä ihottumia ja painehaavat (ihoa ärsyttävästä virtsasta) sekä kaatumiset (yrityksistä päästä nopeasti wc-tilaan).

Virtsainkontinenssin syyt ja oireet

Ikääntyminen itsessään ei aiheuta virtsankarkailua, mutta ikääntymisen myötä tapahtuvat muutokset voivat lisätä virtsankarkailun riskiä häiritsemällä ihmisen kykyä hallita virtsaamista. Esimerkiksi virtsarakon enimmäismäärä (rakon kapasiteetti) pienenee. Kyky lykätä virtsaamista heikkenee. Virtsaamisen jälkeen jää rakkoon enemmän virtsaa (jäännösvirtsa), mikä johtuu osittain virtsarakon lihaksen tehottomasta puristamisesta. Postmenopausaalisilla naisilla virtsan sulkijalihas ei pidättele virtsaa virtsarakossa yhtä tehokkaasti, koska vaihdevuosien jälkeinen estrogeenitason lasku johtaa virtsaputken lyhenemiseen ja sen limakalvon ohenemiseen ja haurauteen (atrofiaa). Myös virtsan virtaus virtsaputken läpi hidastuu. Miehillä lisääntynyt eturauhanen voi haitata virtsan virtausta virtsaputken läpi, mikä lopulta johtaa virtsarakon laajentumiseen.

Virtsankarkailulla on monia mahdollisia syitä. Jotkut syyt, kuten virtsarakon tulehdus, murtunut lonkka tai delirium, voivat aiheuttaa inkontinenssin äkillisesti ja äkillisesti. Muut syyt, kuten eturauhasen suureneminen miehillä tai dementia, häiritsevät vähitellen virtsaamisen hallintaa, kunnes seurauksena on inkontinenssi. Inkontinenssi voi parantua eikä koskaan toistu. Vaihtoehtoisesti se voi jatkua, toistuen satunnaisesti tai joissakin tapauksissa usein.

Virtsainkontinenssin tyypit

Monet asiantuntijat yrittävät luokitella inkontinenssin ongelman perussyyn mukaan. Luokat tai tyypit, joista useimmat asiantuntijat ovat samaa mieltä, ovat pakkoinkontinenssi, stressiinkontinenssi, ylivuotoinkontinenssi, toiminnallinen inkontinenssi ja sekainkontinenssi.

Pakkoinkontinenssi:

Pakkoinkontinenssi on äkillinen ja voimakas virtsaamistarve, jota ei voida tukahduttaa ja jota seuraa hallitsematon virtsan poisto. Virtsan menetys voi olla pieni tai suuri. Ihmisillä, joilla on pakkoinkontinenssi, on yleensä hyvin vähän aikaa päästä vessaan ennen kuin he joutuvat "onnettomuuteen". Useimmat ihmiset, joilla on pakkoinkontinenssi, virtsaavat useammin, ei vain päivällä, vaan myös yöllä (nokturia). Kiireellisen virtsaamisen, lisääntyneen virtsaamisen ja yön aikana lisääntyneen virtsan yhdistelmää kutsutaan usein yliaktiiviseksi virtsarakoksi riippumatta siitä, johtaako yhdistelmä inkontinenssiin vai ei.

Pakkoinkontinenssi on vanhusten yleisin jatkuvan inkontinenssin tyyppi. Virtsarakon yliaktiivisuuden ja pakkoinkontinenssin syytä ei yleensä tunneta. Aivohalvaus, dementia tai muut häiriöt, jotka vaikuttavat aivojen tai selkäytimen kykyyn estää virtsarakon supistuksia, kun virtsaamismahdollisuutta ei ole, lisäävät pakkoinkontinenssia. Virtsarakkoa ärsyttävät sairaudet, kuten atrofinen vaginiitti naisilla, eturauhasen suureneminen miehillä tai vaikea ummetus, voivat myös edistää pakkoinkontinenssia.

Stressinkontinenssi:

Stressinkontinenssi on pienten virtsamäärien hallitsematonta häviämistä yskimisen, rasituksen, aivastamisen tai raskaita esineitä nostettaessa tai minkä tahansa toiminnan aikana, joka äkillisesti lisää painetta vatsassa. Tämä lisääntynyt paine voittaa suljetun virtsan sulkijalihaksen vastuksen. Virtsa virtaa sitten virtsaputkeen ja sen läpi. Stressinkontinenssi on yleistä naisilla, mutta harvinaista miehillä.

Mikä tahansa tila tai tapahtuma, joka heikentää ja vähentää virtsan sulkijalihaksen tai virtsaputken vastusta, voi aiheuttaa stressiinkontinenssia. Esimerkiksi synnytys voi heikentää virtsan sulkijalihasta, samoin kuin leikkaus, johon liittyy lantion elimiä tai rakenteita, kuten kohtu (esimerkiksi kohdunpoisto). Jos osa virtsarakosta menettää tukinsa sidekudokselle ja pullistuu emättimen seinämään (tila ns. kystoseele), virtsarakon alin osa muuttaa muotoaan. Jos virtsarakon muoto muuttuu, virtsaputken asento voi muuttua siinä, missä se liittyy rakkoon, mikä häiritsee ja heikentää virtsan sulkijalihasta. Postmenopausaalisilla naisilla estrogeenin puute heikentää virtsan sulkijalihaksen kykyä estää virtsan virtausta sallimalla virtsaputken limakalvon ohenemisen ja haurauden. Tätä tilaa kutsutaan atrofiseksi virtsaputken tulehdukseksi. Miehillä stressiinkontinenssi voi seurata eturauhasleikkausta, jos virtsan sulkijalihas on vaurioitunut. Sekä miehillä että naisilla liikalihavuus voi aiheuttaa tai pahentaa stressiinkontinenssia, koska ylimääräinen paino lisää virtsarakon painetta.

Ylivuotoinkontinenssi:

Ylivuotoinkontinenssi on pienten virtsamäärien hallitsematonta vuotoa, joka johtuu yleensä jonkinlaisesta tukkeutumisesta tai virtsarakon lihaksen heikoista supistuksista. Kun virtsan virtaus estyy tai virtsarakon lihas ei voi enää supistua, virtsaa jää rakkoon (virtsanpidätys), ja rakko suurenee. Virtsarakon paine jatkaa nousuaan, kunnes pieniä määriä virtsaa valuu ulos. Lisääntynyt paine virtsarakossa voi myös vahingoittaa munuaisia.

Vanhemmilla miehillä laajentunut eturauhanen voi tukkia virtsaputken. Harvemmin arpikudos kaventaa tai joskus jopa tukkii virtsarakon alimman osan, jossa se liittyy virtsaputkeen, tai tukkii itse virtsaputken (virtsaputken ahtauma). Tällaista kapenemista tai tukkeumaa voi esiintyä eturauhasleikkauksen jälkeen. Miehillä ja naisilla vakava ummetus tai ulosteen tukkeuma voi aiheuttaa ylivuotoinkontinenssia, jos uloste täyttää peräsuolen siihen pisteeseen, että se painaa virtsarakon alaosaa, virtsan sulkijalihasta tai virtsaputkea. Virtsarakon halvaantava hermovaurio (sairaus, jota kutsutaan yleisesti neurogeeniseksi rakoksi), voi myös aiheuttaa ylivuotoinkontinenssin. Aivohalvaus ja diabetes mellitus voivat lamauttaa virtsarakon, mikä johtaa ylivuotoinkontinenssiin.

Toiminnallinen inkontinenssi:

Funktionaalinen inkontinenssi viittaa virtsan poistoon, joka johtuu kyvyttömyydestä (tai joskus haluttomuudesta) päästä wc:hen. Yleisimmät syyt ovat liikkumattomuuteen johtavat tilat, kuten aivohalvaus tai vaikea niveltulehdus, sekä mielen toimintaa häiritsevät tilat, kuten Alzheimerin taudista johtuva dementia. Harvinaisissa tapauksissa ihmiset masentuvat niin, etteivät he mene vessaan (psykogeeninen inkontinenssi).

Sekoitettu inkontinenssi:

Sekainkontinenssi sisältää useamman kuin yhden tyyppisen inkontinenssin. Yleisin sekainkontinenssin tyyppi esiintyy vanhemmilla naisilla, joilla on usein sekoitus pakko- ja stressiinkontinenssia. Pakkoinkontinenssi ja toiminnallinen inkontinenssi esiintyvät yhdessä ihmisillä, joilla on vaikea dementia, Parkinsonin tauti, aivohalvaus ja muut vammauttavat neurologiset häiriöt.

Virtsainkontinenssin diagnoosi

Virtsaamisesta ja inkontinenssista kysymällä kerätyt tiedot voivat auttaa lääkäreitä määrittämään ongelman tyypin, vakavuuden ja syyn sekä laatimaan sopivan hoitosuunnitelman. Lääkärit kysyvät usein seuraavia kysymyksiä:

• Kuinka kauan inkontinenssia on esiintynyt?
• Ovatko alusvaatteet tyypillisesti vain kosteat vai ovatko ne märät inkontinenssijaksoissa?
• Onko sinulla äkillistä ja voimakasta virtsaamistarvetta ennen virtsaamista tai inkontinenssijaksoja? Kuinka kauan yleensä kuluu ennen kuin virtsaaminen alkaa virtsaamistarvetta tunteesta?
• Tuntuvatko tietyt tapahtumat tai toimet aiheuttavan virtsaamistarpeen (kuten juoksevan veden ääni, käsien pesu, liikunta)?
• Esiintyykö inkontinenssijaksoja nauraessa, yskiessä, aivastelussa tai kumartuessa?
• Mikä on virtsaamistiheys tai inkontinenssijaksot tavallisen päivän aikana? Tyypillinen yö?
• Kuinka vaikeaa virtsaamisen aloittaminen on? Keskeytyykö virtsan virtaus virtsaamisen alkaessa?
• Näyttääkö virtsaamisen ja huumeiden tai alkoholin tai kofeiinipitoisten juomien nauttimisen välillä olevan yhteyttä?
• Miten inkontinenssi on vaikuttanut kykyyn suorittaa päivittäisiä toimintoja?

Virtsankarkailusta kärsivää voidaan pyytää pitämään päiväkirjaa, johon kirjataan virtsaamistottumukset vähintään kolmen päivän ajan. Tämä päiväkirja voi auttaa lääkäriä arvioimaan, kuinka usein inkontinenssi esiintyy ja kuinka paljon virtsaa häviää inkontinenssijaksojen aikana. Päiväkirja voi myös auttaa lääkäriä määrittämään inkontinenssin syyn.

Fyysinen tarkastus voi antaa arvokasta tietoa. Peräsuolen tutkimus voi vahvistaa, onko henkilöllä vakava ummetus tai onko uloste vaikuttaa. Inkontinenssia aiheuttavat tai aiheuttavat hermovauriot voidaan havaita tutkimalla alavartalon tunnetta ja refleksejä. Naisten lantion tutkimus voi auttaa tunnistamaan ongelmia, jotka voivat edistää tai aiheuttaa inkontinenssia, kuten virtsaputken limakalvon surkastumista ja virtsarakon putoamista emättimeen. Stressinkontinenssi diagnosoidaan joskus yksinkertaisesti tarkkailemalla virtsan häviämistä henkilön yskiessä tai rasittuessa. Virtsaamisen jälkeen rakkoon jääneen virtsan määrä (jäännösvirtsa) voidaan mitata ultraäänellä. Vaihtoehtoisesti jäännösvirtsan määrä voidaan mitata pienellä putkella (katetrilla), joka asetetaan rakkoon (virtsakatetrointi). Suuri määrä jäännösvirtsaa voi viitata ylivuotoinkontinenssiin, joka johtuu virtsan virtauksen tukkeutumisesta tai virtsarakon supistumisen puutteesta. Virtsan tutkiminen mikroskoopilla (virtsaanalyysi) voi auttaa määrittämään, onko infektio olemassa.

Virtsaamisen aikana tehdyt erikoistestit (urodynaaminen arviointi) ovat hyödyllisiä joissakin tapauksissa. Nämä testit mittaavat virtsarakon painetta levossa ja täyttyessä. Katetri työnnetään virtsaputken kautta rakkoon, ja vesi johdetaan katetrin läpi samalla, kun virtsarakon sisällä olevaa painetta rekisteröidään. Normaalisti paine kasvaa hitaasti ja tasaisesti. Joillakin ihmisillä paine kohoaa tai nousee liian jyrkästi ennen kuin rakko täyttyy kokonaan. Paineenmuutosmalli auttaa lääkäriä määrittämään inkontinenssin tyypin ja parhaan hoidon. Virtsan virtausnopeus voidaan myös mitata; tämä mittaus voi auttaa määrittämään, onko virtsan virtaus estynyt ja voiko virtsarakon lihas supistua tarpeeksi voimakkaasti virtsan poistamiseksi. Joissakin tapauksissa lääkäri voi tarkastella rakkoa joustavalla katseluputkella, jota kutsutaan kystoskoopiksi.

Virtsanpidätyskyvyttömyys

Hoito vaihtelee inkontinenssin tyypin ja syyn mukaan. Useimmissa tapauksissa inkontinenssi voidaan parantaa tai vähentää huomattavasti.

Joskus hoitoon liittyy vain koulutusta ja joitain yksinkertaisia ​​​​käyttäytymisen muutoksia. Henkilö oppii virtsarakon toiminnasta sekä lääkkeiden ja nesteen saannin vaikutuksista. Henkilö oppii myös määrittämään virtsaamisen hallintaa edistäviä virtsarakon ja suolen tottumuksia, kuten kärsivällisyyttä ja olemaan kiirehtimättä virtsaamisessa ja suolen liikkeissä. Henkilöä kehotetaan välttämään nesteitä, jotka voivat ärsyttää virtsarakkoa, kuten kofeiinipitoisia juomia, tai vähentämään niiden saantia. On suositeltavaa juoda 8-XNUMX lasillista kofeiinitonta nestettä päivässä, jotta virtsa ei tiivisty liikaa, mikä voi myös ärsyttää virtsarakkoa.

Jos tietyt häiriöt tai lääkkeet aiheuttavat inkontinenssia tai edistävät sitä, hoitoon sisältyy pyrkimys poistaa tai minimoida nämä tekijät. Lääkkeet, jotka vähentävät virtsarakon lihaksen puristamista, voidaan usein lopettaa. Diureetteja käyttäville henkilöille annoksen ajoitusta voidaan säätää siten, että henkilö voi olla lähellä kylpyhuonetta lääkkeen vaikutuksen alkaessa.

Pakkoinkontinenssi: Ihmisiä, joilla on pakkoinkontinenssi, rohkaistaan ​​virtsaamaan säännöllisin väliajoin - tyypillisesti noin 2-3 tunnin välein - ennen kuin tarve ilmaantuu. Tämäntyyppinen harjoittelu, jota joskus kutsutaan tottumukseksi tai virtsarakon harjoitukseksi, pitää virtsarakon suhteellisen tyhjänä, mikä vähentää inkontinenssin todennäköisyyttä. Toinen lähestymistapa on oppia vastustamaan virtsaamista vähitellen pidempiä aikoja, kun virtsaamistarve tuntuu. Tavoitteena on virtsaaminen 3-4 tunnin välein ilman inkontinenssia. Lantion lihasten harjoitusten (Kegel-harjoitukset) suorittaminen voi olla erittäin hyödyllistä. Nämä harjoitukset sisältävät lantionlihasten toistuvan supistamisen useita kertoja päivässä voiman kasvattamiseksi. Lääkkeet, jotka rentouttavat virtsarakkoa vähentämällä lihasten supistuksia, voivat auttaa. Kaksi yleisimmin käytettyä lääkettä ovat oksibutyniini ja tolterodiini. Näiden lääkkeiden pitkävaikutteiset muodot voidaan ottaa kerran päivässä. Äskettäin selkäytimeen istutetun sydämentahdistimen käyttö on osoittautunut hyödylliseksi joillakin ihmisillä, joilla on useita pakkoinkontinenssin jaksoja (yli 50 kertaa päivässä).

Stressinkontinenssi:

Ihmisiä, joilla on stressiinkontinenssi, kuten pakkoinkontinenssista kärsiviä, rohkaistaan ​​virtsaamaan noin 2–3 tunnin välein välttääkseen rakon täyttymisen. Lantion lihasten harjoitukset (Kegel-harjoitukset) ovat yleensä hyödyllisiä.

Naisilla, joiden stressiinkontinenssi näyttää johtuvan virtsaputken surkastumisesta, voi auttaa estrogeenivoiteen levittäminen emättimen sisään tai virtsaputken aukkoa ympäröivälle alueelle. Estrogeenivoide auttaa todennäköisemmin, jos otetaan myös muita lääkkeitä, jotka auttavat kiristämään virtsan sulkijalihasta, kuten pseudoefedriini.

Monet ihmiset, joilla on vaikea stressiinkontinenssi, joka ei reagoi hoitoon, hyötyvät leikkauksesta. Leikkaukseen voi sisältyä virtsarakon nostaminen ja virtsaputkeen liittyvän osan vahvistaminen. Kollageeniruiskeet virtsaputken ympärillä ovat tehokkaita joissakin tapauksissa. Harvinaisissa tapauksissa voidaan tehdä leikkaus keinotekoisen sulkijalihaksen asentamiseksi virtsan sulkijalihaksen tilalle, joka ei sulkeudu riittävästi.

Ylivuotoinkontinenssi:

Kun syynä on virtsan virtauksen tukos, inkontinenssia hoidetaan aina kun mahdollista poistamalla tai vähentämällä tukos. Lääkkeet, jotka rentouttavat virtsan sulkijalihasta, kuten teratsosiini ja tamsulosiini, torjuvat nopeasti osan laajentuneen eturauhasen aiheuttamasta tukkeutumisesta. Finasteridi, kun sitä otetaan kuukausien ajan, voi pienentää eturauhasen kokoa tai pysäyttää sen kasvun. Vaihtoehtoisesti miehille, joilla on laajentuneen eturauhasen aiheuttama ylivuotoinkontinenssi, voidaan tehdä leikkaus, jolla poistetaan eturauhanen kokonaan tai osa siitä.

Syystä riippumatta joissakin ylivuotoinkontinenssin tapauksissa katetri on asetettava virtsarakkoon sen tyhjentämiseksi ja komplikaatioiden, kuten toistuvien infektioiden ja munuaisvaurioiden estämiseksi. Katetrin asettaminen ja poistaminen useita kertoja päivässä (jaksollinen katetrointi) suositellaan mieluummin kuin katetri, joka pysyy paikallaan ikuisesti (pysyvä kestokatetrointi). Jaksottainen katetrointi ei todennäköisesti aiheuta infektiota. Ihmiset voivat asettaa katetrin itse (ajoittainen itsekatetrointi), mutta heidän on kyettävä muistamaan se ja heillä on oltava hyvä käsien kätevyys.