老年人尿失禁

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尿失禁定义

尿失禁很常见，大约三分之一的老年人患有尿失禁。有些人每次小便都会失禁，而许多人则是间歇性失禁。许多人患有尿失禁而不寻求医疗帮助，因为他们担心这表明病情更严重，或者他们为此感到尴尬。其他人错误地认为尿失禁是衰老的正常现象，并认为对此无能为力。相反，尿失禁从来都不是正常现象，即使发生，也通常是可以治疗和治愈的。

尿失禁不仅本身是一个问题，而且还会导致许多其他问题和并发症，尤其是老年人。例如，尿失禁会导致一个人逃避活动和与他人的互动，从而导致孤独和抑郁。此外，尿失禁还会增加 皮疹 以及压疮（由于尿液刺激皮肤）以及跌倒（由于试图快速到达厕所）。

尿失禁的原因和症状

衰老本身不会导致尿失禁，但随着衰老而发生的变化会干扰人控制排尿的能力，从而增加发生尿失禁的风险。例如，膀胱可容纳的最大尿量（膀胱容量）减少。推迟排尿的能力下降。排尿后膀胱中残留的尿液更多（残余尿），部分原因是膀胱肌肉的挤压效果较差。绝经后女性的尿道括约肌无法有效地将尿液抑制在膀胱中，因为绝经后雌激素水平下降导致尿道缩短，内膜变薄变脆（萎缩）。此外，尿道流速也会减慢。男性的前列腺增大可能会阻碍尿道流速，最终导致膀胱增大。

尿失禁可能有许多原因。一些原因，如膀胱感染、髋骨骨折或谵妄，可能会突然导致尿失禁。其他原因，如男性前列腺肥大或痴呆症，会逐渐干扰排尿控制，直至导致尿失禁。尿失禁可能会痊愈，永远不会复发。或者，尿失禁可能会持续存在，偶尔复发，在某些情况下，可能会频繁复发。

尿失禁类型

许多专家尝试根据问题的基本原因对失禁进行分类。大多数专家都认同的类别或类型是急迫性失禁、压力性失禁、充溢性失禁、功能性失禁和混合性失禁。

急迫性尿失禁：

急迫性尿失禁是一种突然而强烈的尿意，无法抑制，随后尿液无法控制地流出。尿量可能很少，也可能很大。急迫性尿失禁患者通常没有时间去卫生间，否则就会“尿失禁”。大多数急迫性尿失禁患者不仅在白天排尿更频繁，而且在夜间也排尿（夜尿）。尿急、排尿频率增加和夜间排尿增加的综合症状通常被称为膀胱过度活动症，无论这些症状是否会导致尿失禁。

急迫性尿失禁是老年人中最常见的一种持续性尿失禁。膀胱过度活动和急迫性尿失禁的病因通常不明。中风、痴呆或其他影响大脑或脊髓（例如腰椎管狭窄症）在没有排尿机会时抑制膀胱收缩能力的疾病会导致急迫性尿失禁。刺激膀胱的疾病，如女性萎缩性阴道炎、男性前列腺增大或严重便秘，也会导致急迫性尿失禁。

压力性尿失禁：

压力性尿失禁是指在咳嗽、用力、打喷嚏、举起重物或进行任何突然增加腹内压力的活动时，无法控制地排出少量尿液。这种增加的压力克服了闭合尿道括约肌的阻力。尿液随后流入尿道并通过尿道。压力性尿失禁在女性中很常见，但在男性中并不常见。

任何削弱和降低尿道括约肌或尿道阻力的状况或事件都可能导致压力性尿失禁。例如，分娩会削弱尿道括约肌，涉及子宫等骨盆器官或结构的手术（例如子宫切除术）也会削弱尿道括约肌。如果膀胱的一部分失去纤维结缔组织的支撑并凸入阴道壁（这种情况称为 囊肿)，膀胱最下部的形状会发生变化。如果膀胱形状发生变化，尿道与膀胱连接的位置也会发生变化，从而干扰和削弱尿道括约肌。在绝经后妇女中，雌激素缺乏会削弱尿道括约肌抑制尿流的能力，使尿道内壁变薄、变脆，这种情况称为萎缩性尿道炎。在男性中，如果尿道括约肌受伤，前列腺手术后可能会出现压力性尿失禁。在男性和女性中，肥胖都可能导致或加重压力性尿失禁，因为额外的体重会给膀胱增加额外的压力。

溢流性尿失禁：

溢流性尿失禁是指少量尿液无法控制地漏出，通常是由于某种类型的阻塞或膀胱肌肉收缩无力所致。当尿流受阻或膀胱肌肉无法再收缩时，尿液会滞留在膀胱中（尿潴留），膀胱会扩大。膀胱内的压力会持续增加，直到少量尿液流出。膀胱内压力增加也会损害肾脏。

对于老年男性，前列腺肥大会阻塞尿道。不太常见的是，疤痕组织会使膀胱最下部（即膀胱与尿道连接处）变窄，有时甚至会阻塞该部分，或阻塞尿道本身（尿道狭窄）。这种变窄或阻塞可能发生在前列腺手术后。对于男性和女性，如果粪便填满直肠，达到对膀胱下部、尿道括约肌或尿道施加压力的程度，严重便秘或粪便嵌塞就会导致溢流性尿失禁。神经损伤导致膀胱麻痹（通常称为神经源性膀胱）也会导致溢流性尿失禁。中风和糖尿病会导致膀胱麻痹，从而导致溢流性尿失禁。

功能性尿失禁：

功能性尿失禁是指因无法（或有时不愿）上厕所而导致的尿失禁。最常见的原因是导致行动不便的疾病，如中风或严重关节炎，以及影响精神功能的疾病，如阿尔茨海默病导致的痴呆症。在极少数情况下，人们会变得非常沮丧，以至于不去厕所（心因性尿失禁）。

混合性失禁：

混合性失禁涉及多种类型的失禁。最常见的混合性失禁发生在老年女性中，她们通常同时患有急迫性失禁和压力性失禁。急迫性失禁和功能性失禁同时发生在患有严重痴呆症、帕金森病、中风和其他致残性神经系统疾病的人身上。

尿失禁诊断

通过询问排尿和失禁情况收集的信息可以帮助医生确定问题的类型、严重程度和原因，并制定适当的治疗计划。医生经常会问以下问题：

• 失禁已经发生多长时间了？
• 发生失禁时，内衣通常只是潮湿，还是已经浸湿了？
• 在排尿或尿失禁发作之前，是否有突然而强烈的尿意？感觉到尿意后通常要过多久才能开始排尿？
• 某些事件或动作是否会引发排尿的需要（例如流水声、洗手、运动）？
• 大笑、咳嗽、打喷嚏或弯腰时是否会出现尿失禁？
• 一天中典型的排尿频率或失禁发作次数是多少？一晚典型的排尿频率是多少？
• 开始排尿有多困难？一旦开始排尿，尿流会中断吗？
• 排尿和服用药物或饮用酒精或含咖啡因的饮料之间似乎存在关系吗？
• 失禁对日常活动的能力有何影响？

患有尿失禁的人可能会被要求记日记，记录至少 3 天的排尿习惯。日记可以帮助医生评估尿失禁发生的频率以及尿失禁发作期间尿液流失量。日记还可以帮助医生确定尿失禁的原因。

体格检查可以提供有价值的信息。直肠检查可以确认患者是否严重便秘或大便是否堵塞。通过检查下身的感觉和反射可以发现导致或引起失禁的神经损伤。对于女性，盆腔检查有助于识别可能导致或引起失禁的问题，例如尿道内膜萎缩和膀胱下垂到阴道。压力性失禁有时只需通过观察患者咳嗽或用力时尿液的流失即可诊断。排尿后留在膀胱中的尿液量（残余尿）可以用超声波测量。或者，可以用放入膀胱的小管（导管）测量残余尿量（导尿术）。大量残余尿可能表明存在溢流性失禁，这是尿流受阻或膀胱收缩不充分的结果。通过显微镜检查尿液（尿液分析）可以帮助确定是否存在感染。

在某些情况下，排尿时进行的特殊检查（尿动力学评估）很有帮助。这些检查可测量膀胱在静止和充盈时的压力。将导管通过尿道插入膀胱，水通过导管，同时记录膀胱内的压力。正常情况下，压力缓慢而稳定地增加。对于某些人来说，压力会在膀胱完全充盈之前突然增加或急剧上升。压力变化的模式有助于医生确定失禁的类型和最佳治疗方法。还可以测量尿流率；该测量可以帮助确定尿流是否受阻以及膀胱肌肉是否可以强烈收缩以排出尿液。在某些情况下，医生可能会使用称为膀胱镜的柔性观察管来检查膀胱。

尿失禁治疗

疗程 根据失禁的类型和原因而有所不同。在大多数情况下，失禁可以治愈或大大减少。

有时治疗仅涉及教育和一些简单的行为改变。患者要了解膀胱功能以及药物和液体摄入的影响。患者还要学习如何养成有助于控制排尿的膀胱和排便习惯，例如要有耐心，不要急于排尿和排便。建议患者避免饮用可能刺激膀胱的液体，例如含咖啡因的饮料，或减少摄入量。建议每天喝六到八杯 8 盎司的不含咖啡因的液体，以防止尿液变得太浓 - 这也会刺激膀胱。

如果特定疾病或药物导致或加剧了失禁，治疗包括努力消除或尽量减少这些因素。减少膀胱肌肉挤压的药物通常可以停用。对于服用利尿剂的人，可以调整服药时间，以便患者在药物起效时可以靠近卫生间。

急迫性尿失禁：急迫性尿失禁患者应在尿失禁发作前定期排尿（通常约每 2 至 3 小时一次）。这种训练有时称为习惯或膀胱训练，可使膀胱保持相对排空，从而降低尿失禁的可能性。另一种方法是学习在感到尿失禁时逐渐延长抵抗排尿的时间。目标是每 3 至 4 小时排尿一次，而不会发生尿失禁。进行骨盆肌肉锻炼（凯格尔运动）非常有帮助。这些锻炼包括每天多次反复收缩骨盆肌肉以增强力量。通过减少肌肉收缩来放松膀胱的药物可能会有所帮助。最常用的两种药物是奥昔布宁和托特罗定。这些药物的长效形式可以每天服用一次。最近，使用植入脊髓的导线起搏器对一些多次发作急迫性尿失禁（每天超过 50 次）的人已被证明是有用的。

压力性尿失禁：

压力性尿失禁患者与急迫性尿失禁患者一样，建议每 2 至 3 小时排尿一次，以避免膀胱充盈。骨盆肌肉锻炼（凯格尔运动）通常很有帮助。

对于压力性尿失禁似乎是由于尿道萎缩引起的女性，在阴道内或尿道开口周围区域涂抹雌激素乳膏可能会有所帮助。如果同时服用其他有助于收紧尿道括约肌的药物（如伪麻黄碱），雌激素乳膏更有可能有所帮助。

许多患有严重压力性尿失禁且对治疗没有反应的患者可以通过手术获益。手术可能包括抬高膀胱和加强与尿道连接的部分。在某些情况下，在尿道周围注射胶原蛋白是有效的。在极少数情况下，可以进行手术以插入人工括约肌来代替无法充分闭合的尿道括约肌。

溢流性尿失禁：

如果尿失禁的病因是尿流堵塞，则应尽可能通过消除或减少堵塞来治疗。特拉唑嗪和坦索罗辛等可放松尿道括约肌的药物可快速抵消前列腺肥大引起的部分堵塞。服用非那雄胺数月后，可缩小前列腺的大小或阻止其生长。或者，患有前列腺肥大引起的溢流性尿失禁的男性可以接受手术，切除全部或部分前列腺。

无论原因如何，在某些溢流性尿失禁病例中，必须将导管插入膀胱以排出尿液并防止复发性感染和肾脏损害等并发症。建议每天插入和拔出导管数次（间歇性导尿），而不是无限期地留置导管（永久留置导尿）。间歇性导尿不太可能引起感染。患者可以自己插入导管（间歇性自我导尿），但必须能够记住并具有良好的手部灵活性。