全膝关节置换术（TKR）——手术流程、术前准备、费用及康复

全膝关节置换术（TKR）是一种旨在缓解严重膝关节损伤患者疼痛并恢复其功能的外科手术。这种损伤通常由骨关节炎或类风湿性关节炎等疾病引起。手术过程中，膝关节受损的关节面将被移除，并用人工部件（称为假体）进行替换。这些假体通常由金属和塑料制成，旨在模拟膝关节的自然运动。

全膝关节置换术（TKR）的主要目的是缓解膝关节严重受损患者的疼痛并改善其活动能力。该手术旨在恢复膝关节功能，使患者能够重返日常生活、进行体育锻炼并提高整体生活质量。当物理疗法、药物或注射等保守治疗方法未能提供充分缓解时，通常会考虑进行全膝关节置换术。

全膝关节置换术（TKR）是一种常见的手术，每年进行数十万例。它对老年患者尤其有效，但也能使患有严重膝关节问题的年轻患者受益。通常情况下，骨科医生会在对患者进行全面评估后决定是否进行TKR，评估内容包括患者的假体使用寿命、假体磨损和松动的风险，以及未来可能需要翻修手术的可能性。

为什么要进行全膝关节置换术（TKR）？

全膝关节置换术（TKR）通常建议用于膝关节疼痛严重、影响日常生活的患者。导致需要进行全膝关节置换术的最常见病症包括：

• 骨关节炎： 这种退行性关节疾病是膝关节置换术最常见的原因。它是由于膝关节的软骨随着时间的推移而磨损造成的，会导致疼痛、僵硬和活动能力下降。
• 类风湿关节炎： 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致关节炎症，进而对膝盖造成严重损害，导致疼痛和畸形。
• 创伤后关节炎： 这种类型的关节炎可能在膝盖受伤后发生，例如骨折或韧带撕裂，导致关节损伤和慢性疼痛。
• 股骨头坏死： 股骨头坏死是指骨骼血液供应中断，导致骨组织死亡的一种疾病。虽然膝关节股骨头坏死与其他关节部位相比相对少见，但有时也需要进行关节置换，尤其是在晚期。然而，股骨头坏死通常被认为是全膝关节置换术（TKR）的非典型适应症。

患者可能会出现一系列症状，这些症状会促使医生考虑进行全膝关节置换术，包括：

• 持续性膝关节疼痛，休息或药物治疗均无法缓解。
• 膝关节肿胀和炎症
• 长时间坐着后，尤其容易感到僵硬
• 行走、爬楼梯或进行体育活动有困难
• 膝关节活动范围明显减小

通常情况下，当物理疗法、消炎药或皮质类固醇注射等保守治疗效果不佳时，医生会建议进行全膝关节置换术（TKR）。是否进行手术的决定由患者和骨科医生共同商定，并需考虑症状的严重程度以及手术对患者生活质量的影响。

全膝关节置换术（TKR）的适应症

多种临床情况和诊断结果可表明患者适合接受全膝关节置换术（TKR）。这些情况包括：

• 严重的疼痛： 对于因慢性膝关节疼痛而无法进行日常活动（如行走、爬楼梯或参加娱乐活动）的患者，可以考虑进行全膝关节置换术 (TKR)。
• 放射影像学证据： X光或核磁共振扫描可以显示明显的关节损伤，包括骨刺、软骨缺损或关节畸形。这些影像学检查有助于骨科医生评估损伤程度，并确定是否需要手术。
• 功能限制： 如果患者的膝关节疾病严重影响其活动能力和生活质量，则可能需要进行全膝关节置换术（TKR）。这包括难以完成一些基本动作，例如从坐姿站起或短距离行走。
• 保守治疗失败： 对于尝试过物理疗法、体重管理或药物等非手术治疗方法但未取得满意效果的患者，他们可能是全膝关节置换术的候选人。
• 年龄和活动水平： 虽然年龄本身并非决定性因素，但对于膝关节问题严重的年轻患者，如果症状显著影响其生活质量，则可考虑进行全膝关节置换术（TKR）。外科医生还会评估患者的活动水平和整体健康状况，以确保他们能够从手术中获益。
• 关节畸形： 膝关节的明显畸形，例如膝外翻或膝外翻，可能表明需要进行全膝关节置换术。这些畸形通常是由严重的关节炎或既往损伤引起的。

总之，是否进行全膝关节置换术（TKR）的决定取决于临床症状、诊断结果以及患者的整体健康状况和生活方式。骨科医生的全面评估对于确定每位患者的最佳治疗方案至关重要。

全膝关节置换术（TKR）手术类型

虽然全膝关节置换术 (TKR) 通常遵循标准流程，但根据患者的具体需求，也可以采用不同的技术和方法。TKR 主要分为两大类：

• 全膝关节置换术（TKR）： 这是最常见的膝关节置换手术，需要同时置换膝关节的股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）关节面。当膝关节损伤累及大部分区域时，通常建议采用这种手术方式。
• 部分膝关节置换术 (PKR)： 在某些情况下，如果膝关节仅有一个关节腔受损，则可以进行部分膝关节置换术。这种微创手术仅置换膝关节的受损部分，保留其他关节腔内健康的骨骼和软骨。部分膝关节置换术可带来更快的康复和更轻的术后疼痛，因此对某些患者来说是一个不错的选择。
• 机器人辅助膝关节置换术： 这项先进技术利用机器人辅助外科医生更精准地完成手术。机器人辅助全膝关节置换术（TKR）可以提高假体植入和对位的准确性，从而可能改善手术效果并加快康复。然而，值得注意的是，关于机器人辅助TKR是否能显著改善长期疗效的证据仍在不断积累中。目前，机器人辅助被视为一种辅助技术，而非一种普遍优于传统手术的技术。其主要优势在于提高了手术精度，这可能有助于更好地对位假体，并可能加快康复。
• 微创膝关节置换术： 与传统全膝关节置换术相比，这种方法切口更小，对周围组织的损伤也更小。微创技术可以减轻疼痛，加快恢复速度，但并非所有患者都适合这种手术。

每种全膝关节置换术（TKR）都有其自身的适应症、益处和风险。手术方案的选择取决于患者的具体情况、膝关节损伤程度以及外科医生的经验。与骨科医生进行充分的沟通将有助于患者了解最适合自身情况的手术方案。

全膝关节置换术（TKR）的禁忌症

虽然全膝关节置换术（TKR）可以显著改善许多膝关节疼痛和功能障碍患者的生活质量，但并非所有人都适合接受此手术。某些疾病和因素可能导致患者不适合进行此手术。了解这些禁忌症对于患者和医护人员都至关重要。

• 主动感染： 膝关节内或周围存在活动性感染的患者可能不适合进行全膝关节置换术。感染会使手术复杂化，并导致严重的并发症，包括感染扩散的风险。
• 严重肥胖： 肥胖会给膝关节带来过大的压力，并可能导致术中和术后并发症。体重指数（BMI）超过40的患者通常被建议在考虑全膝关节置换术（TKR）前减轻体重。
• 不受控制的医疗状况： 未控制的糖尿病、心脏病或肺病等疾病会增加手术风险。患者在接受全膝关节置换术前必须有效控制这些疾病。
• 骨质疏松： 患有骨质疏松症或其他导致骨骼脆弱的患者可能不适合进行全膝关节置换术。手术的成功取决于骨骼支撑植入物的能力。
• 支持系统不足： 缺乏可靠术后护理支持系统的患者可能不宜接受全膝关节置换术。康复通常需要日常生活方面的帮助，而支持性的环境对于康复成功至关重要。
• 心理因素： 患有严重精神健康问题或无法理解手术过程及其后果的患者可能不适合接受此手术。心理准备对于手术成功至关重要。
• 既往膝关节手术史： 在某些情况下，既往膝关节手术可能会使全膝关节置换术（TKR）变得复杂。外科医生会评估具体情况，以确定全膝关节置换术是否合适。
• 年龄注意事项： 虽然年龄本身并非绝对禁忌症，但考虑到假体磨损的可能性以及未来可能需要再次手术，医生可能会建议非常年幼的患者不要进行全膝关节置换术。相反，非常年长的患者可能面临更高的麻醉和术后恢复风险。

通过了解这些禁忌症，患者可以与医疗保健提供者进行知情讨论，以确定全膝关节置换术是否是适合他们的正确选择。

如何为全膝关节置换术 (TKR) 做准备

为确保获得最佳手术效果，全膝关节置换术 (TKR) 的术前准备包括几个重要步骤。以下指南将帮助您顺利完成术前准备。

• 咨询您的外科医生： 第一步是与您的骨科医生进行全面咨询。详细讨论您的病史、目前服用的药物以及您可能存在的任何疑虑。同时，您也可以借此机会询问有关手术流程、康复过程和预期效果的问题。
• 术前测试： 您的外科医生可能会安排几项检查来评估您的整体健康状况以及是否适合手术。常见的检查包括血液检查、X光检查，可能还会进行核磁共振成像（MRI）检查。这些检查有助于发现任何需要在手术前解决的潜在问题。
• 药物审查： 请与您的医疗保健提供者核对所有药物。某些药物，例如血液稀释剂，可能需要在手术前调整剂量或暂时停用，以降低出血风险。
• 生活方式的改变： 如果您超重，外科医生可能会建议您制定减肥计划，以减轻膝盖的压力并改善手术效果。此外，戒烟也有助于促进伤口愈合并减少并发症。
• 物理疗法： 术前进行物理治疗有助于增强膝关节周围的肌肉力量，提高灵活性，从而有助于术后取得更好的效果。
• 家庭准备： 为康复做好准备。这可能包括布置一个舒适的康复区域，清除绊倒隐患，并确保必需品触手可及。考虑安排一位亲友在您最初的康复阶段提供帮助。
• 术后护理计划： 与您的外科医生讨论您的术后护理计划。这包括疼痛管理、物理治疗和复诊安排。制定清晰的计划可以减轻焦虑，并确保更顺利的康复。
• 饮食注意事项： 均衡饮食，摄入丰富的维生素和矿物质，有助于促进康复。您的医护人员可能会建议您在手术前进行特定的饮食调整。
• 心理准备： 心理准备与身体准备同等重要。可以尝试一些放松技巧，例如深呼吸或冥想，来帮助缓解对手术的焦虑。

遵循这些准备步骤，您可以提高接受全膝关节置换手术的准备度，并为成功康复奠定基础。

全膝关节置换术（TKR）：手术步骤详解

了解全膝关节置换术 (TKR) 的手术流程有助于减轻焦虑，并让您做好术前准备。以下是手术步骤的详细介绍。

• 术前评估： 手术当天，您将抵达医院或手术中心。护士会检查您的生命体征并了解您的病史。您还会与麻醉师会面，讨论麻醉方案。
• 麻醉管理： 全膝关节置换术通常在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。全身麻醉会让您进入睡眠状态，而脊髓麻醉则会麻痹您身体的下半部分。具体选择取决于您的健康状况和外科医生的建议。
• 手术准备： 麻醉生效后，手术团队会清洁并消毒膝盖周围区域，为手术做好准备。这有助于预防感染。
• 切口： 外科医生会在你的膝盖前侧做一个切口，通常长约 6 到 10 英寸。这样就可以进入膝关节。
• 去除受损组织： 外科医生会小心地清除膝关节中受损的软骨和骨骼。这一步骤对于为人工关节创造稳定的基础至关重要。
• 植入物放置： 切除受损组织后，外科医生会将人工膝关节的金属和塑料部件安装到位。这些部件的设计旨在模拟膝关节的自然运动。
• 测试关节： 外科医生将对新关节进行测试，以确保其对位和活动度正确。必要时，可能会进行调整以确保其发挥最佳功能。
• 闭合切口： 植入物稳固就位后，外科医生会用缝线或缝合钉封闭切口。最后，会用无菌敷料保护手术部位。
• 恢复室： 手术后，您将被送往恢复室，医护人员会在您从麻醉中苏醒后监测您的生命体征。我们会立即开始疼痛管理，您可能会服用药物来缓解不适。
• 术后护理： 一旦您的病情稳定，您将被转移到病房。术后一两天内通常会开始物理治疗，以帮助您恢复活动能力和力量。我们会鼓励您开始活动膝盖，并在辅助下行走。
• 出院计划： 您的医疗团队会提供居家护理指导，包括疼痛管理、物理治疗锻炼和复诊安排。大多数患者术后几天内即可出院。
• 后续护理： 我们会安排定期复诊，以监测您的恢复情况并确保植入物功能正常。您的医护人员会指导您如何恢复正常活动。

通过了解全膝关节置换手术的步骤，患者可以对自己的手术过程感到更有准备和更了解。

全膝关节置换术（TKR）的风险和并发症

与任何外科手术一样，全膝关节置换术（TKR）也存在一定的风险和潜在并发症。虽然许多患者术后疼痛明显缓解，活动能力也得到显著改善，但了解手术相关的常见和罕见风险至关重要。

• 常见风险：
  • 感染： 手术部位感染是最大的风险之一。虽然这种情况很少见，但感染仍有可能发生，并且可能需要额外的治疗，包括使用抗生素或再次手术。
  • 血块： 患者术后有发生腿部血栓（深静脉血栓形成）的风险。通常会采取预防措施，例如服用抗凝血药物和早期活动，以降低这种风险。
  • 疼痛和肿胀： 术后疼痛和肿胀很常见，程度因人而异。您的医疗团队将与您讨论疼痛管理策略。
  • 刚性： 部分患者术后可能会出现膝关节僵硬，影响活动能力。物理治疗对于解决这一问题至关重要。
• 不太常见的风险：
  • 神经或血管损伤： 虽然这种情况很少见，但手术过程中有可能损伤附近的神经或血管，从而导致麻木或血液循环问题。
  • 植入失败： 在某些情况下，人工关节可能无法发挥预期作用，导致疼痛或不稳定。这可能需要进行翻修手术。
  • 持续性疼痛： 虽然许多患者术后疼痛得到缓解，但有些患者术后可能仍会感到不适，这可能会令人沮丧。
• 罕见并发症：
  • 过敏反应： 虽然这种情况并不常见，但有些患者可能会对植入物中使用的材料产生过敏反应。
  • 骨折： 植入物周围存在骨折的风险，尤其是在骨质较差的患者中。
  • 错位： 虽然罕见，但膝关节手术后可能会脱位，尤其是在恢复期间没有采取适当的预防措施的情况下。
• 长期考虑：
  • 磨损： 随着时间的推移，人工关节可能会磨损，尤其是在年轻、活动量较大的患者中。这可能需要在未来进行翻修手术。
  • 有限的运动范围： 有些患者术后可能无法完全恢复活动范围，这会影响日常生活。

虽然全膝关节置换手术的风险不容忽视，但与您的医疗保健提供者充分讨论这些风险至关重要。他们可以根据您的健康状况提供个性化信息，并帮助您权衡手术的益处和潜在风险。通过适当的准备和护理，许多患者发现全膝关节置换手术的益处远远大于风险，从而拥有更积极、更无痛的生活。

全膝关节置换术（TKR）后的康复

全膝关节置换术（TKR）后的康复过程对于恢复活动能力和重返日常生活至关重要。了解预期的康复时间表和术后护理建议可以显著改善您的康复体验。

预计恢复时间

• 术后即刻阶段（第1-3天）： 手术后，您将在医院接受几天的密切观察，开始康复之旅。疼痛管理是首要任务，物理治疗将尽快开始，通常在24小时内即可启动。医生可能会鼓励您开始活动膝盖，并在辅助下行走。
• 早期恢复阶段（第 1-4 周）： 术后第一个月，您的活动量将逐步增加。大多数患者术后几天即可回家。初期您可能需要使用拐杖或助行器。物理治疗至关重要，其重点在于恢复关节活动范围和力量。
• 中期恢复阶段（第 4-8 周）： 到第二个月底，许多患者可以无需辅助行走，并恢复一些轻度的日常活动。您可能仍会感到一些肿胀和不适，但这些症状会逐渐减轻。持续的物理治疗将有助于改善您的膝关节功能。
• 后期恢复阶段（3-6个月）： 大多数患者可在三到六个月内恢复正常活动，包括驾驶和进行轻度运动。完全康复可能需要长达一年的时间，但许多患者表示，在此之前，他们的疼痛和活动能力就已显著改善。

善后小贴士

• 遵医嘱：坚持服用处方药物和进行物理治疗。
• 缓解疼痛和肿胀：使用冰袋冷敷并抬高患肢以减轻肿胀。医生可能会建议服用非处方止痛药。
• 保持活跃：按照理疗师的建议进行轻柔的运动，以增强膝盖力量。
• 监测您的进展：记录您的疼痛程度和活动能力改善情况，并与您的医疗保健提供者沟通任何疑虑。

何时可以恢复正常活动？

大多数患者可在 4-6 周内恢复一些轻度活动，例如散步和开车。跑步或跳跃等剧烈活动可能需要更长时间，应咨询医生。务必倾听身体的信号，避免强忍疼痛。

全膝关节置换术（TKR）的益处

全膝关节置换术（TKR）可带来诸多益处，显著提升您的生活质量。以下是该手术带来的一些主要健康改善和效果：

• 缓解疼痛： 全膝关节置换术最直接的益处之一是减轻或消除由骨关节炎或类风湿性关节炎等疾病引起的慢性膝关节疼痛。许多患者术后不久便表示疼痛明显缓解。
• 改善流动性： 全膝关节置换术可以恢复患者的活动能力，使他们能够更轻松地参与日常活动，包括行走、上下楼梯和参加娱乐活动。
• 提高生活质量： 随着疼痛减轻和活动能力改善，患者的整体生活质量通常会得到提升。这有助于增加社交互动，并让他们拥有更积极的生活方式。
• 持久的结果： 全膝关节置换术（TKR）的设计寿命很长，许多植入物可以正常使用15年甚至更久。然而，这种使用寿命取决于活动水平、植入物类型以及患者的健康状况。
• 心理益处： 疼痛的缓解和行动自由的能力还可以产生积极的心理影响，减轻与慢性疼痛相关的抑郁和焦虑感。

在印度进行全膝关节置换术（TKR）的费用是多少？

在印度，全膝关节置换术（TKR）的费用通常在2.5万卢比到5万卢比之间。以下几个因素会影响总费用：

• 医院选择： 医院的声誉和设施会对价格产生显著影响。高质量的医院收费可能更高，但通常也能提供更好的医疗服务。
• 地点： 不同城市的费用可能有所不同，大都市地区通常比小城镇更贵。
• 房型： 住院期间选择的住宿类型（单人病房还是多人病房）也会影响总费用。
• 并发症： 手术期间或术后任何无法预料的并发症都可能导致额外的费用。

阿波罗医院的优势：阿波罗医院以其先进的医疗技术、经验丰富的外科医生和全面的医疗服务而闻名。与西方国家相比，患者可以以更具竞争力的价格获得高质量的治疗，在西方国家，全膝关节置换术的费用可能超过5,00,000万卢比。

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关于全膝关节置换术（TKR）的常见问题