昏迷：原因、类型和诊断

概述 

昏迷是人们从电影和新闻中知道或听到的一个术语。但大多数人可能不确定昏迷的病因、诊断方法和治疗方法。本博客介绍了与昏迷有关的所有因素、病因和治疗方案。  

什么是昏迷？ 

长时间的无意识状态称为昏迷。昏迷者对周围环境毫无知觉，看起来像是在睡觉。与深度睡眠不同，昏迷患者无法因任何刺激（包括疼痛）而醒来。 

昏迷有哪些不同类型？ 

昏迷有不同的类型。它们是：  

• 持续植物人状态： 这是一种深度无意识状态。患者无法独立行动，对周围环境一无所知。植物人状态的患者可能清醒，但不具备任何高级认知能力。在这种状态下，患者会继续呼吸，血液循环，并遵循睡眠-觉醒周期。 
• 毒性代谢性脑病： 混乱和 谵妄 是这种急性脑功能障碍的症状，大多数是可以治愈的。不同的因素可导致毒性代谢性脑病。全身性疾病、感染、器官衰竭和其他疾病是其中一些原因。 
• 医学诱发： 这是医护人员为防止受伤后脑肿胀并给身体恢复时间而诱导的一种短暂昏迷或深度睡眠。医生会给患者注射一定剂量的麻醉剂，使患者失去感觉或意识。医生会密切关注患者的生命体征。 

什么原因导致人陷入昏迷？ 

超过 50% 的昏迷病例是由于头部受伤或脑部血流问题造成的。血压升高、出血、缺氧或毒素积聚都可能导致脑损伤。有时损伤可能是暂时的且可恢复的，而有时也可能是长期的。 

以下问题可能会导致昏迷： 

• 缺氧性脑损伤： 这种神经问题是由于大脑缺氧造成的——几分钟缺氧就会导致脑组织细胞死亡。心脏病发作（心脏骤停)、药物过量、头部受伤或创伤、溺水或中毒均可能导致缺氧性脑损伤。 
• 肿胀： 并非所有肿胀都是由创伤引起的。缺氧、电解质失衡或感染都可能导致肿胀。 
• 头部受伤： 头部受伤可能会导致脑出血或脑肿胀。脑部因创伤而肿胀，脑液会向上推挤头骨。由于脑部肿大，脑部最终可能会压迫脑干，损害 RAS（网状激活系统），这是大脑中帮助唤醒和意识的部分。 
• 内部出血： 有时，伤口会导致部分脑部肿胀和压缩，从而使血液流入脑部各层。大脑会因这种压缩而移位，从而损害脑干和 RAS。这可能会导致昏迷。脑出血的非创伤性原因包括 高血压 和恶性肿瘤。 
• 行程：当大脑很大一部分没有得到血液供应或者出现失血和肿胀时，可能会出现昏迷。 
• 癫痫发作：单次癫痫发作很少导致昏迷。连续癫痫发作可导致昏迷。频繁癫痫发作会妨碍大脑在癫痫发作之间恢复的能力，从而导致昏迷。 
• 血糖： 当血糖水平持续处于极高水平时，患者可能会陷入昏迷。医学术语为高血糖症。昏迷可能由于以下原因而发生 低血糖 或血糖极低。一旦血糖稳定，这种昏迷通常可以恢复。但持续的低血糖可能导致终身脑损伤和昏迷。 
• 感染： 昏迷也可能由神经系统感染引起，例如脑膜炎和 脑炎. 
• 心脏问题： 氧气是大脑正常活动所必需的。心脏骤停会导致大脑血流和氧气供应突然停止。心脏骤停幸存者在接受心肺复苏后经常处于昏迷状态（心肺复苏术）。窒息或溺水也会导致缺氧。 
• 毒素： 如果人体无法正确清除某些物质，如氨、二氧化碳和尿素，这些物质就会累积到有毒水平并造成伤害。大量饮酒和吸毒也会损害大脑神经元的功能。 

如何诊断昏迷？ 

为了诊断昏迷，医护人员需要患者亲朋好友的帮助。他们可以帮助处理可能导致患者意识丧失的任何事件或症状。此外，医护人员还会询问患者近期的生活变化、病史以及处方药、非处方药和消遣性药物的使用情况。  

调查可能包括：

体检

检查可能包括：

1. 观察呼吸模式来诊断昏迷的原因 
2. 检查患者的反射、动作、对疼痛刺激的反应以及瞳孔大小
3. 按压下颌角或大声按压指甲床，同时观察性唤起的迹象，如运动、睁眼或发出声音 
4. 检查皮肤是否有因创伤而造成的瘀伤
5. 向患者耳道喷射温水或冷水，并引起眼部反应 
6. 测试反射性眼球运动，帮助找出昏迷的原因和脑损伤的位置

实验室检查

将提取血液样本来检查：

1. 葡萄糖、电解质、甲状腺、肝肾功能
2. 一氧化碳中毒
3. 全血细胞计数
4. 酒精或药物过量
5. 腰椎穿刺（脊椎穿刺）可以检查神经系统感染的迹象

大脑扫描

影像学检查可帮助医生确定脑损伤部位。检查可能包括：

• 脑电图（EEG）
• MRI
• CT扫描

什么是格拉斯哥昏迷量表？ 

格拉斯哥昏迷量表是一种跟踪患者随时间变化的方法，可以追踪患者的意识程度是增强、稳定还是下降。它还用于在体检期间评估症状的严重程度。该系统以 1 到 5 的等级测量“言语反应”等要素。 

• 5 – 面向 
• 4 – 困惑 
• 3 – 用词不当 
• 2 – 难以理解的声音 
• 1 – 没有口头回应 

有没有治疗昏迷的有效药物？ 

昏迷通常采用支持性护理治疗。昏迷患者在 重症监护室 并且经常需要完全生命支持以等待病情好转。此外，昏迷的治疗取决于病因。在家人和朋友的帮助下，医疗保健提供者可以追踪病情的起源。 

通过及时的医疗护理，可以治疗可能治愈的昏迷。如果脑部感染是昏迷的原因，医生可能会使用抗生素。如果发生糖尿病昏迷，身体可能需要葡萄糖，并可能治愈这种疾病。如果病因是肿胀，可能还需要手术切除肿瘤或减轻脑部压力。肿胀也可以通过药物控制。癫痫发作的情况也类似。它们也可以用药物治疗。   

结语 

因头部受伤而导致的昏迷通常比因缺氧而导致的昏迷有更高的恢复率。因吸毒而导致的昏迷可以通过及时的医疗护理治愈。因此，治愈方法主要取决于病因。 

当一个人处于昏迷状态时，预测其恢复情况可能极具挑战性。由于每个人都是独一无二的，因此与医疗保健提供者交谈至关重要。昏迷时间越长，预后就越困难。尽管如此，许多人可以在几周后从昏迷中醒来。然而，他们可能会遭受严重的残疾。但始终建议继续提供医疗支持。 

常见问题解答 (FAQs)  

昏迷后还能苏醒吗？ 

昏迷的恢复取决于病因。有些可以通过药物、疗法或手术治愈。同时，有些会终生处于该阶段。昏迷患者的恢复几乎无法预测。  

哪些测试可以诊断昏迷？ 

可以进行血液检查、尿液检查和脑部成像测试（如 MRI、CT 扫描和 EEG）来确定昏迷患者的治疗方法。  

脑死亡和昏迷是一样的吗？ 

不是。脑死亡与昏迷在恢复方面不同。脑死亡是不可逆的，而昏迷则有逆转的可能性。