Apendicitida - příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Přehled 

Slepé střevo je prstovitý váček připevněný na začátku tlustého střeva a nemá v lidském těle žádný známý účel. Apendicitida je odpovídající stav zaníceného apendixu naplněného hnisem, který způsobuje nesnesitelnou bolest. Bolest se koncentruje v pravém podbřišku. V určitých případech začíná kolem pupku. Jak se zánět zvyšuje, bolest se stává silnou a apendicitida se stává akutní. Většina z těchto lidí postižených tímto stavem je ve věku od 10 do 30 let. Pojďme se tedy blíže podívat na to, co to vlastně je apendicitida. 

Co je apendicitida? 

Apendicitida je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou pozornost. Je také nejčastější příčinou břišních operací. Apendicitida se může objevit v jakémkoli věku a stejně postihuje muže i ženy. O něco více však převládá u mužů ve věku 15 až 25 let. Nedávné studie prokázaly snížení počtu případů apendicitidy v západních zemích. Výskyt v asijských a afrických zemích může být nižší. Skutečná čísla z těchto zemí však nejsou k dispozici. Prevalence apendicitidy je nízká v kulturách, kde se pravidelně konzumuje strava s vysokým obsahem vlákniny.

Apendicitida nastává, když ucpání apendixu způsobí jeho infekci a zánět. Slepé střevo v této situaci oteče, infikuje a bolí. Zánět se může rozšířit i do tělesných struktur obklopujících apendix.

Výsledná bolest a příznaky mohou napodobovat jiné stavy, jako jsou infekce močových cest nebo žaludeční vředy. Apendicitida je však nouzový stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Diagnóza apendicitidy do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Diagnóza je stanovena na základě fyzických příznaků pacienta a vyšetření. Bolest v pravé dolní oblasti břicha je nejčastějším příznakem spojeným s apendicitidou. Vyšetřování jako např ultrazvuk a provádějí se laboratorní testy pro další hodnocení a jasné pozorování apendicitidy. Léčba apendicitidy zahrnuje léky ke kontrole infekce a odstranění apendixu chirurgicky. Chirurgické odstranění apendixu se nazývá apendektomie. Pokud je léčba apendicitidy opožděná, mohou se u pacienta rozvinout komplikace, jako je perforace, absces a peritonitida. Naštěstí se dá žít bez apendicitidy. 

Apendicitida u dětí 

Vzhledem k tomu, že apendicitidu může zažít kdokoli, děti nejsou o nic méně zranitelné než dospělí. Toto onemocnění je běžné u lidí ve věku 15 až 30 let. Pokud dítě nebo teenager trpí apendicitidou, bolest se obvykle objeví v žaludku blízko pupku. Bolest se může stát závažnou a přesunout se do pravé dolní části žaludku spolu s následujícími příznaky: 

• Zvracení
• Vývoj a horečka
• Pocit nevolnosti
• Ztráta chuti k jídlu 

Pokud se váš lékař domnívá, že vaše dítě má apendicitidu, je důležité nechat své dítě léčit. Pokud není diagnostikována přibližně do 48 hodin, existuje šance, že apendix vašeho dítěte může prasknout, rozšířit se a ohromně zvětšit. Vždy se doporučuje poradit se s lékařem, pokud si vaše dítě stěžuje na příznaky podobné apendixu, jako je např horečka, zvracení a špatná chuť k jídlu, protože to má mnoho důsledků, které nemusí být pro vaše dítě dobré. 

Jakmile vezmete dítě k lékaři, může lékař diagnostikovat příznaky a nechat vaše dítě podstoupit několik testů, jako jsou: 

• CT vyšetření
• Ultrazvuk
• Zobrazovací test
• Krevní test
• Test moči 

Mohou existovat další testy, které vašemu lékaři pomohou pochopit hlavní příčinu příznaků vašeho dítěte. 

Příčiny

V některých případech není přesná příčina apendicitidy známa. Obecně je apendicitida způsobena, když je slepé střevo zablokováno. Toto zablokování nebo obstrukce ve výstelce slepého střeva vede k infekci. Bakterie se začnou rychle množit, takže slepé střevo oteče, zanítí se a naplní hnisem. Pokud by mu nebyla věnována okamžitá pozornost, mohlo by to vést k prasknutí apendixu. Různé faktory mohou potenciálně blokovat vaše slepé střevo, například:

• Zánět slepého střeva je obvykle důsledkem obstrukce apendixu trusem, strikturou (zúžení), přítomností cizích předmětů, červů, zvětšení lymfoidní tkáně, infekcí, poranění a nádorů.
• Přítomnost fekální hmoty, cizího tělesa nebo virové infekce způsobuje otok a podráždění slepého střeva. Blokáda ve slepém střevě způsobuje zvýšenou produkci hlenu, který vyvíjí větší tlak na stěny apendixu. Vysoký tlak na luminální stěnu apendixu způsobuje trombózu (tvorbu a krevní sraženina) malých krevních cév.
• Vnitřní výstelka slepého střeva normálně obsahuje několik lymfoidních tkání. Jedná se o soubory imunitních buněk nazývaných lymfocyty. Tyto lymfoidní tkáně se mohou zvětšit při onemocněních jako střevo zánětlivé onemocnění střev, spalničky, amébóza a virové infekce. To může také způsobit zablokování slepého střeva.
• Paraziti, jako jsou červi a motolice, mohou také způsobit zablokování slepého střeva. Zablokování apendixu bylo také prokázáno u zranění, jako jsou brokové rány do břicha a nesprávně umístěným nitroděložním antikoncepčním zařízením, jako je CuT. Infekce jako např tuberkulóza a rakoviny mohou také vést k apendicitidě.
• Zvyšující se tlak snižuje průtok krve do tkáně. Aby buňky zůstaly zdravé, je zapotřebí dostatečné zásobení krví. Nedostatek krevního zásobení způsobuje buněčnou smrt a nekrózu apendixu.
• Když k tomu dojde, bakterie se mohou množit v trubici zablokovaného apendixu. Jak se bakterie množí, hromadí se v místě infekce imunitní a zánětlivé buňky, jako jsou bílé krvinky (WBC), a celý proces vyústí v zánět.
• Zánět může způsobit, že apendix oteče a bude bolestivý. Může se také rozšířit do tkáně a struktur bezprostředně obklopujících slepé střevo a způsobit infekci, trombózaa nekróza.
• Pokud se neléčí, infikované nebo zanícené slepé střevo praskne (perforuje), vylije infekční materiál do břišní dutiny a způsobí zánět pobřišnice. Někdy se mimo zanícené apendix vytvoří hnisem naplněný absces (kapsa hnisu nahromaděná ve tkáních). Vzhledem k těmto komplikacím je apendicitida akutní stav vyžadující okamžité chirurgické odstranění apendixu.

Příznaky

Příznaky apendicitidy tvoří klasickou triádu bolesti žaludku, zvracení a horečky. Ale tato typická prezentace nemusí být prezentována ve všech případech.

Bolest břicha je nejčastějším příznakem apendicitidy. Obvykle bolest začíná uprostřed břicha a později se přesouvá do pravé dolní části, kde se obvykle nachází apendix. Bolest se může zhoršit, pokud je oblast, kde se nachází slepé střevo, stlačena nebo při kašli nebo chůzi. Při akutní apendicitidě postižený jedinec pociťuje nesnesitelnou bolest, která způsobí, že ohne tělo přiložením nohou k hrudníku.

Anatomická poloha apendixu se mezi jednotlivci značně liší. Lokalizace bolesti spojené s apendicitidou a související příznaky se mohou také odpovídajícím způsobem lišit. Zanícené apendix v blízkosti močového měchýře může dráždit močový měchýř a způsobit bolestivé močení. Pokud se slepé střevo rozšiřuje za, zánět může dráždit nervy a svaly vzadu a způsobit potíže při chůzi.

Další příznaky apendicitidy jsou 

• Horečka
• Nevolnost a zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest kolem pupku
• Nadýmání
• Časté a bolestivé močení

Příznaky apendicitidy se u různých jedinců liší a trvání zánětu také způsobuje, že se symptomy liší. V závislosti na délce trvání symptomů a přítomnosti komplikací může být apendicitida klasifikována jako akutní, chronická, recidivující nebo komplikovaná.

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida nastává, když se příznaky objeví náhle a se silnou intenzitou. Trvá 24 až 48 hodin. To je nejčastější důvod operace břicha u apendicitidy.

Chronická apendicitida

Objevuje se, když zánět slepého střeva není diagnostikován a příznaky trvají až 3 týdny. Příznaky se mohou objevit a zmizet. Obvykle je chronická apendicitida diagnostikována, když se intenzita bolesti zvyšuje a pacient se projevuje jako u akutní apendicitidy.

Recidivující apendicitida

Je diagnostikována, když má pacient více epizod bolesti v podbřišku v důsledku apendicitidy.

Komplikovaná apendicitida

Pokud se neléčí, infikované nebo zanícené slepé střevo buď praskne, nebo se perforuje a infekční materiál se vylije do břišní dutiny. Komplikovaná apendicitida nastává, když apendix praskne v důsledku zvýšeného tlaku v něm nebo když apendix ztratí krevní zásobení a stane se gangrenózní. Apendikulární absces se tvoří, když se hnis shromažďuje ve vaku v oblasti blízko apendixu.

Apendix s abscesem může také perforovat nebo explodovat. Infekční materiál se může šířit v dutině břišní a způsobit zánět pobřišnice (zánět vnitřní stěny břicha).

Několik dalších stavů může napodobovat příznaky apendicitidy. Mezi ně patří 

• Infekce dělohy a okolních struktur
• Kameny v močových cestách
• Infekce močového ústrojí
• Endometrióza
• Infekce střev
• Žlučníkový kámen a infekce

Rizikové faktory

• věk: Riziko apendicitidy je více u dospívajících a mladých dospělých (15 až 25 let).
• Rod: Muži mají větší riziko než ženy.
• Infekce: Gastrointestinální infekce zvyšují riziko apendicitidy.
• Trauma: Vnitřní poranění apendixu zvyšuje riziko apendicitidy.
• Dieta s nízkým obsahem vlákniny: Dieta s nízkým obsahem vlákniny způsobuje zácpa a některé fekální hmoty se usadí ve slepém střevě, což vede k apendicitidě.

Diagnóza

Zánět slepého střeva je diagnostikován lékařem tak, že odebere pacientovu anamnézu, provede fyzikální vyšetření a nařídí lékařské vyšetření.

• Vyšetření

Při fyzikálním vyšetření lékař kontroluje vitální funkce jako např krevní tlak, tělesná teplota, rychlost dýchání a srdeční tep. Lékař také provede podrobné vyšetření břicha a lokalizuje místo bolesti. Pacienti s apendicitidou mají horečku, zvýšenou srdeční frekvenci, bolesti v pravém podbřišku a sníženou pohyblivost střev. Pokud má váš lékař podezření, že máte apendicitidu, zkontroluje citlivost v pravé dolní části břicha spolu s otokem a ztuhlostí. Jakmile vás lékař důkladně fyzicky posoudí, předepíše testy na základě viditelných známek apendicitidy, aby zjistil diagnózu. To také pomáhá lékařům pochopit, zda existují nějaké další důvody pro příznaky a symptomy, které zažíváte. 

Neexistuje žádný zvláštní test k identifikaci apendicitidy. Pokud lékař nezjistí žádné další důvody pro vaše známky a příznaky, může dojít k závěru, že máte apendicitidu. 

• Krevní test 

Krev se testuje k určení počtu bílých krvinek (WBC). Zvýšení počtu bílých krvinek je běžnou známkou infekce. Spolu s WBC vám může lékař předepsat také kompletní krevní obraz. Chcete-li podstoupit tento test, budete muset jít k laboratornímu technikovi, který odebere vzorek vaší krve, aby analyzoval a odhalil příčinu. 

• Těhotenský test

Vyskytlo se několik případů mimoděložního těhotenství byl zaměněn za apendicitidu. Vyskytuje se, když se oplodněné vajíčko implantuje do vejcovodu místo dělohy. Jde o vážnou lékařskou pohotovost. Pokud má lékař podezření, můžete být požádáni o provedení těhotenského testu. Mohou také provést transvaginální ultrazvuk, aby pochopili, kde bylo oplodněné vajíčko implantováno. 

• Pánevní vyšetření

Zánět pánve může být dalším důvodem, proč pociťujete příznaky. To se obvykle děje pouze u žen. Označuje se také jako an ovariální cysta které ovlivňují vaše reprodukční orgány. Během tohoto vyšetření laboratorní technik zkontroluje vaši pochvu, děložní čípek a vulvu a také ručně prohlédne dělohu a vaječníky. Pro tento test odeberou vzorek tkáně. 

K odstranění onemocnění břišních orgánů, jako jsou játra a ledviny nebo ke zjištění komplikací, mohou být vyžadovány další laboratorní testy. Tyto testy zahrnují: 

• CRP nebo C-reaktivní protein je zvýšen u komplikované apendicitidy.
• Test moči se provádí k detekci infekcí močových cest a ledvinové kameny. Mohou také napodobovat příznaky apendicitidy. V některých případech apendicitidy se v moči mohou objevit buňky hnisu. Tento test se provádí, protože apendicitida je často doprovázena bakteriální infekcí ve vašem močovém traktu nebo může být uvnitř jiných břišních orgánů, což může způsobit vaše známky a příznaky. Abyste tomu porozuměli, váš lékař nařídí test moči, který odebere laboratoř.
• Testy jaterních funkcí
• Amylázový test k odhalení onemocnění slinivky břišní, která mohou napodobovat apendicitidu.
• Zobrazovací test
• Ultrazvuk břišní: Ultrazvuk je prvním vyšetřením volby u pacientů s podezřením na apendicitidu. Sociolog si pomocí ultrazvukového přístroje prohlédne slepé střevo a zjistí přítomnost komplikací.
• CT vyšetření: CT vyšetření je citlivější než ultrazvuk. Dokáže odhalit apendicitidu u pacientů s atypickými příznaky a v případech, kdy se apendix nachází za tlustým střevem.
• rentgen (baryový klystýr): Pomáhá lékaři vyšetřit pacientovi konečník, tlusté střevo a spodní část tenkého střeva. Tekutina zvaná baryum je pacientovi podávána ve formě rektálního klystýru. Poté se provede rentgenový snímek břicha k vyšetření břicha, obstrukce v apendixu a zjištění neplnícího se apendixu. Tento test se nyní příliš neprovádí.

Léčba apendicitidy

V některých vzácných případech může být apendicitida léčena i bez operace. Ale ve většině případů je třeba podstoupit operaci pro odstranění slepého střeva a vyléčit stav. Tato operace je známá jako apendektomie. V závislosti na vašem zdravotním stavu vám lékař doporučí plán léčby apendicitidy. Může se jednat o jednu nebo více z následujících možností:

• Chirurgie
  K léčbě apendicitidy se provádí chirurgický zákrok známý jako apendektomie. Tento postup zahrnuje chirurgické odstranění slepého střeva. Pokud apendix praskne, břišní dutina se vyčistí. Ačkoli tato operace má určitá rizika, rizika jsou nižší než riziko ponechání apendicitidy neléčené. Operace by mohla být provedena minimálně invazivním způsobem, jako je laparoskopie. V některých případech je nutná otevřená operace, pokud je třeba vyčistit břišní dutinu, což je nutné, pokud má pacient nádory v trávicím systému.

a) Otevřená apendektomie

Během otevřené apendektomie se provede jeden řez v pravé dolní oblasti břicha, aby se odstranilo slepé střevo. Tato technika však byla široce nahrazena laparoskopickou operací.

b) Laparoskopická apendektomie

Laparoskopická operace vyžaduje menší řezy a je méně invazivní. Chirurg provede tři malé řezy (každý 1/4 – 1/2 palce) a zavede laparoskop (malý dalekohled připojený k videokameře) kanylou do jednoho z řezů. Pomáhá chirurgovi mít zvětšený pohled na vnitřní orgány na televizním monitoru. Dalšími řezy se zavede několik dalších kanyl a slepé střevo se odstraní. Laparoskopická operace zahrnuje menší řezy a doba rekonvalescence je kratší.

Po operaci mohou být předepsány léky proti bolesti a antibiotika.

Co musí pacient udělat, než podstoupí apendektomii?

Pokud je u pacienta naplánována apendektomie, musí dodržovat následující doporučení, aby se předešlo komplikacím:

• 8 hodin před operací nic nejezte ani nepijte.
• Poskytněte chirurgovi úplné informace o svém minulém zdraví.
• Informujte chirurga, pokud jste přecitlivělí na jakékoli léky nebo latex.
• Informujte chirurga o všech lécích a doplňcích stravy, které užíváte.
• Informujte chirurga, pokud užíváte aspirin nebo antikoagulační léky, protože ovlivňují srážlivost krve. Chirurg vás může požádat, abyste přestali užívat léky před operací.

Co by měl pacient dělat po propuštění?

• Pacient by měl po propuštění z nemocnice věnovat náležitou péči. Pomáhá předcházet infekcím a usnadňuje brzké uzdravení.
• Vyhněte se únavným činnostem.
• Udržujte řez čistý a suchý.
• Dopřejte si dostatečný odpočinek, dokud lékař nedoporučí pacientovi vrátit se do práce a běžných činností.
• Okamžitě se poraďte s lékařem, pokud má pacient horečku, zvracení, bolest a zarudnutí v místě řezu nebo jiné příznaky.
• Kanalizace
  Pokud apendix praskne, což vede k vytvoření abscesu kolem něj, je třeba absces vypustit. To se provádí umístěním hadičky přes kůži do abscesu. Apendektomie se provádí několik týdnů po drenáži.
• Léky životního stylu
  Po apendektomii musíte dodržovat určitá opatření, která pomohou tělu uzdravit se a zabránit opakování. V počáteční fázi zotavení se musíte vyvarovat namáhavé činnosti. Když se smějete nebo kašlete nebo dokonce když děláte určité pohyby, musíte si položit polštář nebo poskytnout podporu břichu. Pokud léky proti bolesti nepomáhají, měli byste se poradit se svým lékařem. Musíte odpočívat, když cítíte, že si to vaše tělo žádá. Je nutné pít hodně tekutin. Váš lékař může také doporučit, abyste užívali vlákninové doplňky. Začněte také postupně zvyšovat svou aktivitu, například chodit na krátké procházky. Vstávejte a hýbejte se pouze tehdy, když jste zcela připraveni.

Zotavení z léčby apendicitidy 

Existuje mnoho faktorů, na kterých závisí vaše zotavení, jako je váš celkový zdravotní stav, pokud jste čelili jakýmkoli komplikacím způsobeným apendicitidou nebo operací, nebo možná dokonce specifickým typem léčby, kterou jste dostali. Pokud jste podstoupili laparoskopickou operaci pro odstranění slepého střeva, mohli byste být propuštěni z nemocnice za několik hodin po operaci. 

Ale pokud jste podstoupili otevřenou operaci, je pravděpodobné, že budete muset strávit několik dní v nemocnici a řádně se zotavit. Otevřená operace je ve srovnání s laparoskopickou operací vysoce invazivní a vyžaduje více následné péče.

Prevence

Neexistuje žádný jistý způsob, jak zabránit apendicitidě, ale můžete být schopni snížit riziko rozvoje této nemoci. Je vidět, že apendicitida je méně častá v zemích, kde lidé konzumují stravu s vysokým obsahem vlákniny. Konzumace stravy s vysokým obsahem vlákniny může tělu pomoci vytvořit měkčí stolici, u které je méně pravděpodobné, že způsobí zablokování slepého střeva, a tedy apendicitidu. Mezi potraviny bohaté na vlákninu patří:

• Dieta s vysokým obsahem vlákniny: Zařazení potravin bohatých na vlákninu, jako jsou sladké brambory, lněná semínka, syrové mandle, houby atd., pomůže předejít zánětu slepého střeva. Strava bohatá na obsah vlákniny pomáhá předcházet ucpání slepého střeva výkaly.
• Okamžitá lékařská péče: V případě příznaků, které mohou naznačovat zánět slepého střeva, může kontaktování lékaře a dodržování lékařských rad zabránit rozvoji komplikací apendicitidy.
• Vláknina říká se, že snižuje zablokování apendixu fekálními látkami. Mezi takové potraviny patří ovoce, zelenina, ovesné vločky, celozrnná pšenice, celozrnná a hnědá rýže, čočka, fazole, hrách a další luštěniny. 

Závěr

Je nanejvýš důležité, abyste se poradili s lékařem, pokud zaznamenáte i ty nejmenší příznaky apendicitidy. Toto je stav, který se může rychle stát lékařskou pohotovostí. Proto je klíčové včasné rozpoznání tohoto závažného stavu a podání požadované léčby.

Často kladené otázky (FAQ)

Jaké jsou dlouhodobé následky apendektomie?

S apendektomií nejsou spojeny žádné dlouhodobé komplikace. 2 až 6 týdnů po operaci můžete pokračovat v práci. Pro dobré zdraví je však důležité dodržovat zdravý životní styl.

Je operace jedinou metodou léčby apendicitidy?

Ne. Mírnou apendicitidu lze léčit antibiotiky a léky proti bolesti. Pacienti s těžkou apendicitidou však potřebují chirurgické odstranění apendixu, aby se předešlo dalším komplikacím a infekcím.

Ke kterému lékaři bych se měl obrátit při apendicitidě?

V případě apendicitidy byste se měli poradit s lékařem, praktickým chirurgem nebo gastroenterologem.

Může se během těhotenství objevit apendicitida? Pokud ano, jaká je léčba?

Apendicitida se může objevit kolem druhého nebo třetího trimestru těhotenství. Může způsobit ztrátu plodu v důsledku expozice infekčním tekutinám. Diagnóza a léčba zůstávají stejné pro těhotnou pacientku nebo kteroukoli jinou pacientku. Bude však zapotřebí další péče. Chirurg, praktický lékař a gynekolog budou pacienta pečlivě sledovat.

Které stavy mohou způsobit podobné příznaky jako u apendicitidy?

Meckelova divertikulitida, zánětlivé onemocnění pánve (PID), zánětlivá onemocnění pravé horní části břicha, pravostranná divertikulitida, onemocnění ledvin a mimoděložní těhotenství jsou některé stavy, které napodobují příznaky apendicitidy.

Nemocnice Apollo mají nejlepší lékaře pro léčbu apendicitidy v Indii. Chcete-li zjistit nejlepší lékaře apendicitidy ve vašem blízkém městě, navštivte níže uvedené odkazy: