Дислокација лумбалне кичме - узроци, симптоми, дијагноза и лечење

Др Алок Рањан

Старији консултант неурохирург

Болнице Аполо, Јубилее Хилс

Хајдерабад

Хајде да прво схватимо на шта се лумбални односи: У лаичком смислу, лумбални регион се назива 'доњи део леђа'.

Лумбална кичма се састоји од 5 костију у облику диска, вертикално наслаганих једна на другу. Ови пршљенови су идентификовани бројевима од Л1 до Л5 и одвојени су јастучићима познатим као интервертерални дискови. Ови јастучићи имају чвршћи спољашњи и мекши унутрашњи део. Ови пршљенови су највећи од свих осталих пршљенова кичме и подржавају већину телесне тежине. То је веома моћна структура.

Због трауме великог удара, један пршљен може померити свој релативни положај у односу на суседни. Ово је познато као дислокација. Ово се веома разликује од дислокације диска или пролапса диска, што се може десити спонтано или са мањом траумом

• Дислокације су обично праћене преломом пршљена.
• Поред тога, долази до оштећења нерава који се протежу унутар кичме и који су нормално заштићени костима кичме. Анатомска кичмена мождина се обично зауставља на првом нивоу лумбалног пршљена, а испод тога нерви плутају унутар кичменог канала све до сакралних региона. Сваки покрет након трауме може додатно оштетити нерве ако све спремно није оштећено. Због тога, ако се сумња на трауматске дислокације, најважније је да се кичма не помера, док се пацијент преноси. Постоје специфични начини да се ови пацијенти премештају на специјална носила и тога су свесни добри болничари.
• Даље, ризик од повреде нерва је висок у овим условима.
• Ови пацијенти могу имати додатну повреду карлице, а могу имати и прекомерно крварење, које се такође може погоршати током транспорта који није на одговарајући начин.

Узроци лумбалне дислокације

• Трауме од контактних спортова са великим утицајем, несреће са моторним возилима, падови, незгоде на скијању и роњењу, као и повреде од експлозија или падајућих предмета су уобичајени узроци прелома-ишчашења лумбалног дела кичме.
• Чешћи је код мушкараца због веће укључености у спортове са великим утицајем или занимање.

Симптоми лумбалне дислокације

• Примарни симптом је умерен до јак бол у леђима који се погоршава кретањем.
• Кардиоваскуларни компромис може настати због прекомерног губитка крви.
• Такође могу постојати различити неуролошки знаци и симптоми, као нпр парализа ногу или немогућност мокрења или пражњења црева или перцепције.
• С обзиром на то да је то због превеликог удара силе заједно са брзином, друге повреде као што је повреда главе могу довести до коме и пацијент можда неће бити у позицији да комуницира.
• Како придружене повреде као што је повреда карлице могу да доведу до великог губитка крви, пацијент због тога може доживети вазогени шок и бити без свести.
• Други нивои повреда кичме, прелома удова, повреда грудног коша, абдоминалних повреда су уобичајени и не треба их пропустити.

Тестови и дијагноза за лумбалну дислокацију

• Најважније у свакој озбиљној несрећи је да се придржавате добро успостављеног протокола о трауми (АТЛС- Адванце Траума Лифе Суппорт протокол) како би се све повреде могле покупити. Најважније је осигурати дисање и успоставити добро крвни притисак.
• Студије снимања као што су рендгенски снимак, ЦТ скенирање или МР хитно се захтева да се процени степен оштећења кичме, ако постоји.
• Потпуни неуролошки преглед је такође оправдан.

Лечење лумбалне дислокације

Пацијент се прво мора стабилизовати у складу са хитним третманом. Ограничење покрета кичме како би се осигурало да нема даљих повреда кичме.

Када се акутни догађаји смире, лумбалној фрактури-дислокацији се може приступити за лечење коришћењем оперативног или неоперативног лечења.

Све дислокације су нестабилне повреде кичме. Када се пацијент стабилизује, потребна је операција за фиксирање кичме и нерава у кичменом каналу ако под притиском треба декомпресовати.

Прогноза за лумбалну дислокацију

Дислокације лумбалног пршљена, које се не поравнавају у потпуности, повезане су са великом учесталошћу бола и укочености. Ако пацијент има срећу да нема других повезаних оштећења органа или оштећења нерава, исход може бити добар.

Неуролошки дефицити, укључујући параплегију, су могуће компликације повреде лумбалне кичме.

Рехабилитација има важну улогу.