Лапроскопиялық холецистэктомия

Лапароскопиялық холецистэктомия – ауру өт қабын алып тастауға арналған аз инвазивті хирургиялық операция. Өт тастарының жиілігі жас ұлғайған сайын артады, еркектерге қарағанда әйелдерде өт тастарының пайда болу ықтималдығы жоғары. 50-65 жас аралығындағы әйелдердің шамамен 20% және ерлердің 5% -ында өт қабында тас бар. Жалпы, өт тастарының 75% холестериннен тұрады, ал қалған 25% пигментті. Өт тастарының құрамына қарамастан, клиникалық белгілері мен белгілері бірдей.
 

Көрсеткіштер

Холецистит (жедел/созылмалы)

• Симптоматикалық холелитиаз
• Өт жолдарының дискинезиясы
• Акалькулезді холецистит
• Өт тасты панкреатит
• Өт қабының массасы/полиптері

Қарсы көрсеткіштер

• Пневмоперитонеумды немесе жалпы анестезияны көтере алмау
• Түзетілмеген коагулопатия
• Метастатикалық ауру

Асқынулар

Жалпы асқынуларға қан кету, инфекция және қоршаған құрылымның зақымдануы жатады, бірақ олармен шектелмейді. Қан кету - бұл жиі кездесетін асқыну, өйткені бауыр өте тамырлы орган. Тәжірибелі хирургтар ықтимал елеулі қан жоғалтудың алдын алу үшін артериялардың анатомиялық аномалиялары туралы білуі керек. Ең ауыр асқыну – жалпы өт/бауыр өзегінің ятрогендік зақымдануы. Осы құрылымдардың кез келгенінің зақымдануы өт ағынын ішекке бұру үшін қосымша хирургиялық процедураны қажет етуі мүмкін. Бұл процедура әдетте арнайы дайындалған гепатобилиарлық хирургты қажет етеді

Ақырында, күрделі емес болса да, ашық процедураға көшу сирек кездесетін оқиға болды, өйткені жылдар бойы хирургтардың тәжірибесі артты. Ашық процедураға көшу іштің үлкенірек тіліктерін жасайды, операциядан кейінгі ауырсынуды бақылауда маңызды мәселелерді тудырады және косметикалық жағымсыз тыртыққа әкеледі. Ашық процедураға көшуді асқыну ретінде қарастырмау керек, бірақ тәжірибелі хирургтың пациентке қауіпсіз күтім жасау туралы жақсы білімді шешімі ретінде қарастырылуы керек екенін ескеріңіз.
 

Клиникалық маңызы

Артроскопиялық хирургия, әдетте, ашық хирургияға қарағанда, буындардағы ауырсыну мен қаттылықты азайтады. Қалпына келтіру де әдетте аз уақытты алады.

Сізде артроскопиялық құралдар денеңізге енген шағын тесілген жаралар болады. Операциядан кейінгі күні хирургиялық таңғыштарды алып тастауға және оларды кесулерді жабу үшін оларды кішкене жолақтармен ауыстыруға болады. Сіздің дәрігеріңіз ерімейтін тігістерді бір немесе 2 аптадан кейін алып тастайды.

Сіздің жараларыңыз жазылып жатқанда, сіз сайтты мүмкіндігінше құрғақ ұстауыңыз керек. Бұл душ қабылдаған кезде оларды пластик пакетпен жабуды білдіреді.

Дәрігер сізге үйге барғанда қандай әрекеттерден аулақ болу керектігін айтады. Операциядан кейін бірнеше күн ішінде сіз жұмысқа немесе мектепке жиі қайта аласыз. Толық буын қалпына келтіру әдетте бірнеше аптаға созылады. Қалыпты күйге оралу үшін бірнеше ай қажет болуы мүмкін.

Өт қабы ауруының этиологиясы нашар жұмыс істейтін өт қабының және суперконцентрленген өтпен байланысты. Әдетте өт қабы ас қорытуға байланысты физиологиялық өзгерістерге жауап ретінде оның мазмұнын босатады (холецистокинин, антральді созылудан вагальді енгізу, көшіп-қонатын миоэлектрлік кешен). Өт қабындағы холестериннің жоғары концентрациясы холестеринді өт тастарының тұндыруының белгілі себебі болып табылады. Пигментті тастар әдетте гемолитикалық аурулардан (қара тастар) немесе бактериялық ферменттер билирубинді ерімейтін құрамға дейін ыдырататын инфекциядан (қоңыр тастар) пайда болады. Өт қабының немесе өт жолдарындағы тоқырау тастың пайда болу ықтималдығын арттырады. Өт қабының ауруы цистикалық түтіктің бітелуімен сипатталады. Пациенттер цистикалық түтіктің тастармен жедел обструкциясын сезінуі мүмкін немесе кейде ауыр науқастардың көпшілігінде жедел акалькулезді холецистит байқалады, мұнда механикалық кедергі жоқ, бірақ функционалдық кедергі бар. Бұл механикалық немесе өтпелі кедергі ас қорыту үшін өт шығару әрекетімен бірге өт қабының жедел қабынуын тудырады.
 

Өт қабының ауруының классикалық белгісі - оң жақ қабырға астындағы немесе эпигастрийдегі іштің ауыруы. Ауырсыну әдетте майлы тағамдарды тұтынғаннан кейін 30 минуттан екі сағатқа дейін басталады. Ауырсыну бір сағаттан екі сағатқа дейін, 24 сағаттан астам уақытқа созылуы мүмкін. 24 сағаттан астам уақытқа созылатын ауырсыну өткір холецистит деп аталатын қайталама инфекциямен байланысты. Ауырсыну симпатикалық иннервацияға байланысты оң жақ қабырға астынан оң жақ қабырғаға, кейде оң жақ иыққа таралады. Қатысты белгілерге жүрек айнуы, құсу (өт), безгегі, қалтырау және диарея жатады, бірақ олармен шектелмейді. Ас қорытудың бұзылуы, GERD тәрізді симптомдар, PUD симптомдары және диспепсия сияқты ерекше белгілер болуы мүмкін. Аурудың басында ауырсыну мезгіл-мезгіл болады және майлы тағамдарды ауызша қабылдаумен байланысты болады. Процесс дамыған сайын ауырсыну жиілеп, ауызша қабылдауға қарамастан пайда болуы мүмкін.
 

Егжей-тегжейлі тарихты және физикалық тексеруді, соның ішінде абдоминальды тексеруді аяқтаңыз және әсіресе «Мерфи белгісін» тексеріңіз.
 

• Мерфи белгісі: науқас терең дем алған кезде оң жақ қабырға астындағы терең пальпация. Оң сынама - бұл науқастың ауырсынудан кейін шабыт алуын кенет тоқтатқанда[10].
• Зертханалық зерттеулер: дифференциалды (лейкоцитоз), бауыр функциясының панелі (жалпы билирубиннің жоғарылауы, сілтілі фосфатаза және мүмкін трансаминит), амилаза/липаза (көтеру өт тасты панкреатитті көрсете алады).
• Сурет:
  • Оң жақ жоғарғы квадранттың абдоминальды ультрадыбыстық зерттеуі өт қабының қабырғасының қалыңдығын (қалыпты шегі 3 мм-ден аз), жалпы өт жолының ені (қалыпты шекаралар 6 мм-ден аз, алайда, 1 жастан кейін өмірдің онжылдығына 50 мм қосылуы мүмкін) және жүкті әйелдерде сұйықтықтың болуын, өт қабының қабырғасының қалыңдығын (қалыпты шегі XNUMX мм-ден аз) анықтайды.
  • Магниттік-резонанстық холангиопанкреатография (MRCP): өт және ұйқы безі жолдарын инвазивті емес визуализациялау үшін МРТ бейнелеу зерттеуі
  • Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP): инвазивті эндоскопиялық процедура өт және ұйқы безі жолдарын визуализациялау үшін рентген сәулелері мен бояуды қолдану болып табылады. ERCP артықшылығы - бұл диагностикалық және емдік. Дегенмен, бұл инвазивті процедура және процедуралық тәуекелдермен бірге келеді
  • Гепатобилиарлы иминодиастикалық қышқылы (HIDA) сканерлеу: бауырды, өт қабын және өт жолдарын визуализациялау үшін бейнелеуді зерттеу. Радиоактивті тракер тамырға енгізіледі, өт субстраттарымен бекітіледі және бауырмен өңделеді. Содан кейін ядролық сканер бауыр арқылы, өт жолдарына, өт қабына және он екі елі ішекке түсетін тракердің ағынын бақылайды. Өт тастары болмаған кезде холецистокинин, CCK қосу акалькулозды холецистит диагностикасы үшін пайдалы. 35%-дан аз өлшенген шығару фракциясы әдетте өт қабының нашар жұмыс істейтінін көрсетеді. Холецистокининді енгізу арқылы симптомдардың репродукциясы да холецистэктомиядан кейінгі симптомдардың жойылуын болжайтыны көрсетілген. Холецистокининді өт қабында тастар бар кезде енгізуге болмайды, өйткені бұл тастардың жалпы өт өзегіне өтуін тудыруы мүмкін.