Sarılık

Sarılık, vücuttaki yüksek bilirubin seviyeleri nedeniyle gözlerin sklera ve mukoza zarlarının, cilt ve skleraların sarımsı pigmentasyonudur.

Sarılık kelimesi, "sarı hastalık" anlamına gelen "jaunisse" adlı Fransızca bir kelimeden türemiştir. Sarımsı renk bozulması, Bilirubin'den (karaciğer tarafından salgılanan bir sıvı) kaynaklanır. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, vücudumuzda Bilirubin oluşumuna yol açar. Bilirubin normalde karaciğerde metabolize edilir ve vücudumuzdan safra yoluyla atılır. Bilirubin metabolizmasındaki, üretimindeki veya atılımındaki bozulma, vücutta aşırı miktarda safra birikmesine yol açar ve bu da Sarılık. Yüksek elastin içeriği nedeniyle, gözün beyazı Bilirubin'e karşı özel bir yakınlığa sahiptir. Skleral ikterusta serum bilirubini en az 3 mg/dL olacaktır.

Sarılık, vücutta hiperbilirubinemi olarak bilinen yüksek bilirubin seviyelerinden kaynaklanır. Kanda, normal Bilirubin seviyeleri 1.0 mg/dL'den azdır ve 2–3 mg/dL'nin üzerindeki seviyeler Sarılığa neden olur.

Bilirubin 2 tipte olabilir:

1) KONJÜGE OLMAYAN BİLİRUBİN (DOLAYLI): Genellikle yenidoğan sarılığı, tiroid bozuklukları, uzun süre aç kalma, Gilbert Sendromu gibi genetik durumlarda görülür.

2) KONJUGE BİLİRUBİN (DİREKT): Genellikle viral enfeksiyonlarda görülür hepatit ve siroz (karaciğer hastalıkları), safra yolu tıkanıklığı (safra taşlarının karaciğer kanallarını tıkaması sonucu ve pankreatit durumunda), karaciğer enfeksiyonları ve ilaçlar.

 Sarılık çoğunlukla tedavi gerektiren çeşitli altta yatan bozukluklardan kaynaklanır, örneğin:

1) Prehepatik Neden (safra karaciğer tarafından üretilmeden önce): Orak hücre krizi gibi kırmızı kan hücrelerinin normalden daha fazla parçalanmasına neden olan durumlar, sıtma, talasemi, ilaçlar ve diğer toksinler.

2) Hepatosit Nedeni: Bilirubinin hepatositler (karaciğerdeki hücreler) boyunca taşınması, konjuge olmayan Bilirubinin hücresel alımı ile konjuge Bilirubinin safra kanallarına taşınması arasındaki herhangi bir noktada kesintiye uğrar. Hepatit, alkolik karaciğer hastalığı, karaciğer kanseri ve parasetamol aşırı dozu.

3) Post-Hepatik Neden (karaciğer safrayı ürettikten sonra): Karaciğerden bağırsaklara safra (konjuge Bilirubin) normal drenajı obstrüktif Sarılıkta kesintiye uğrar. Obstrüktif Sarılığa neden olan durumlar safra kanallarındaki safra taşları, safra kesesi/safra kanalı kanserleri, kolanjit (safra kanalı enfeksiyonları), pankreatit (pankreas enfeksiyonları), gebelik ve yenidoğan Sarılığıdır. Bu genellikle koyu renkli idrar, soluk dışkı (kil renkli dışkı) ve vücutta kaşıntı ile ilişkilidir. Şiddetli Kaşıntı genellikle serum kolesterol seviyeleri yüksek olan hastalarda görülür.

Fizyolojik Sarılık, Anne sütü sarılığı, Emzirme Sarılık, sefal hematom ve anne-bebek kan grubu uyuşmazlığı da sarılığa neden olan birkaç sebeptendir.

• Fizyolojik Sarılık: En sık yenidoğanlarda görülür ve yaşamın ilk haftasında ortaya çıkar. Bu yaşta oluşan kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması yenidoğanın olgunlaşmamış karaciğeri tarafından işlenemez. Bilirubin vücutta kalır ve Sarılığa neden olur ancak zararsızdır ve yaşamın ilk 2 haftasında kademeli olarak azalır.
• Anne sütü sarılık: Doğumdan sonraki ilk haftanın sonunda oluşan zararsız bir Sarılık türüdür. Anne sütünde bulunan bazı kimyasallardan kaynaklandığı düşünülmektedir. Emzirme 1-3 gün durdurulmalıdır. Fototerapi uygulanabilir. Nadiren Kernikterusa yol açabilir.
• Emzirme sarılığı: Anne sütüyle düzgün bir şekilde beslenmeyen yenidoğanlarda görülür. Yenidoğanda yetersiz anne sütü alımı bağırsak hareketlerinin azalmasına ve vücuttan bilirubin atılımının azalmasına neden olur.
• sefalohematom: Doğum sırasında bebeğin başının yaralanması sonucu oluşur. Kan, kafa derisinin altında toplanır ve bu kırmızı kan hücrelerinin hızla parçalanması vücuttaki bilirubin seviyelerinde bir artışa neden olarak Sarılığa neden olabilir.

4) Anne-Fetal Kan Grubu Uyuşmazlığı (ABO, Rh):Anne ve fetüs kan grupları arasındaki uyumsuzluk nedeniyle fetal kandaki kırmızı kan hücrelerinin hızla parçalanması sonucu vücutta yüksek bilirubin seviyelerine ulaşarak Sarılık meydana gelir.

Sarılığa neden olabilecek diğer durumlar şunlardır:

1) DUBLİN-JOHNSON SENDROMU: Bu kalıtsal kronik Sarılık bozukluğu, organik anyonların kanaliküler taşınmasındaki bir defekte bağlı konjuge hiperbilirubinemiye neden olur. Serum bilirubin seviyeleri 30 mg/dL'ye kadar yükselebilir. Genellikle tedavi gerekmez.

2) CRIGLER-NAJJAR SENDROMU: Aynı zamanda UDPGT enzimindeki hafif bir eksiklikten kaynaklanan kalıtsal bir hastalıktır. Serum unkonjuge bilirubin düzeyleri 6-25mg/dl aralığındadır. Tedavi fenobarbiton kullanımı, UV ışığı ve karaciğer naklini içerir.

3) PSEUDOSAR SARILIK: Genellikle havuç, kabak veya kavun gibi beta-karoten içeren yiyeceklerin aşırı tüketiminden kaynaklanır. Genellikle zararsızdır ve ciltte sarımsı renk değişikliğine yol açar.

Yaygın semptomlar arasında sarımsı renkli cilt ve sklera, genellikle baştan başlayıp vücuda doğru yayılır (sklera, Bilirubin'e karşı daha fazla yakınlığa sahiptir), koyu veya kahverengi renkli idrar, soluk dışkı (dışkıda safra pigmentlerinin bulunmamasından kaynaklanan kil renkli dışkı), kaşıntı (safrada bulunan safra tuzlarının neden olduğu şiddetli vakalarda pruritis ve ekskoriasyon görülür) bulunur. Diğer semptomlar arasında karın ağrısı, yorgunluk ve miyalji, kilo kaybı bulunur. ateş ve kusma.

Sarılığın belirtileri, nedene ve altta yatan hastalıklara bağlı olarak kişiden kişiye değişmektedir.

• Pre-Hepatik Nedenler: Sıtma, orak hücre krizi ve benzeri hastalıklarda kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının artması nedeniyle hastalar karın ağrısı, kilo kaybı ve yorgunluk yaşarlar. talasemiHemolitik Sarılıkta dalakta büyüme görülür.
• Hepatosit Nedeni: Koyu renkli idrar, soluk dışkı ve kaşıntı gibi semptomlar viral Hepatit vakalarında görülür. Alkolik karaciğer hastalığında, hasta şiddetli karın ağrısı ve rahatsızlığı, gastrit ve yorgunluk yaşayabilir. Karaciğer kanserlerinde ve parasetamol aşırı dozunda, semptomlar hastanın prognozuna bağlı olarak değişebilir. Siroz veya karaciğer skarlaşmasında, hasta portal hipertansiyon.
• Post-Hepatik Neden (karaciğer safrayı ürettikten sonra):Safra kanallarındaki safra taşı hastalığı, safra kesesi/safra kanalı kanserleri, kolanjit (safra kanalının enfeksiyonu), pankreatit (pankreasın enfeksiyonu), gebelik ve yenidoğan sarılığı nedeniyle oluşan obstrüktif sarılıkta ciltte sarımsı renk değişikliği, soluk dışkı, karın ağrısı, kilo kaybı, halsizlik gibi belirtiler görülür. Koledokolitiazis vakalarında ateş ve karında hassasiyet vardır. Ağrısız sarılık kötü huylu safra tıkanıklığında görülür.

Sarılık, hiperbilirubinemi (Kanda yüksek Bilirubin seviyeleri) nedeniyle oluşur. Genellikle altta yatan hastalıklar veya bozukluklar ana nedendir. Bunlar karaciğerin Bilirubini vücuttan atmasını engeller ve dokularda birikir.

Tedavi gerektiren yaygın altta yatan bozukluklardan bazıları şunlardır: Safra yolu tıkanıklığı (Karaciğerdeki tıkanıklık nedeniyle vücutta bilirubin düzeyleri artar), Gilbert Sendromu (Safranın vücuttan atılması, bu süreçte rol alan enzimlerin etkilenmesi nedeniyle bozulur. Kalıtsal bir hastalıktır), Hemolitik Anemi (kırmızı kan hücreleri büyük miktarlarda parçalandığında, vücuttaki Bilirubin üretimi artar), Safra kanalı iltihabı ve karaciğerin akut iltihabı. Kolestasis'te, karaciğerden safra akışı kesilir, bu nedenle konjuge Bilirubin vücutta kalır.

Viral Hepatit şüphesi varsa risk faktörleri arasında damar içi uyuşturucu kullanımı, kan transfüzyonu, enfekte bir kişinin kanına veya vücut sıvılarına maruz kalma ve birden fazla cinsel partner yer alır.

Risk faktörleri arasında ayrıca potansiyel toksinlerin, yani parasetamol gibi bazı ilaçların yutulması da yer alır (aşırı doz neden olur) Karaciğer yetmezliği), çözücüler(kimyasallar) ve yabani mantarlar.

Sarılık tanısı genellikle semptomlar, hastanın öyküsü ve fizik muayene ile konur.

1) Sarılık belirtileri ve semptomlarını aramak için genellikle fiziksel muayene yapılır. Karaciğer, ayak bilekleri ve ayaklarda Siroz veya Karaciğer Yaralanması'nı düşündüren şişlik. Karaciğer, bir doktor tarafından muayene edildiğinde (palpasyonla) sert hissedilir.

• Karaciğer kanserlerinde karaciğere dokunulduğunda taş gibi serttir.
• Hemolitik Sarılıkta, Splenomegali (dalak büyümesi) palpasyonla hissedilir.
• Kötü huylu safra yolu tıkanıklığı durumlarında hastada karın ağrısı veya hassasiyeti yoktur ve halk arasında ağrısız sarılık olarak bilinir.
• Kolestasis ve ileri derece safra yolu obstrüksiyonunda ekskoriasyon görülür.
• Yeşilimsi Renk Tonu (biliverdin nedeniyle) birkaç vakada görülebilir ve bu safra sirozu, sklerozan kolanjit, ciddi kronik Hepatit veya uzun süreli malign obstrüksiyon gibi uzun süredir devam eden karaciğer rahatsızlıklarını düşündürür.
• Ateş ve karında hassasiyet varsa kolestasis, koledokolitiazis düşünülür.
• Palmar Eritem (Avuç içlerinde kızarıklık) kronik etanol alımının göstergesi olabilir.
• Viral Hepatitlerde ise hastada sarılık ortaya çıkmadan önce bile grip benzeri belirtiler görülebilir.

2) Hastanın tıbbi geçmişi, hastanın alkolik olması veya yakın zamanda alkol kullanımı olması durumunda Hepatit veya sıtmanın yaygın olduğu herhangi bir ülkeye veya bölgeye yakın zamanda seyahat edip etmediğini, parasetamol gibi uyuşturucu madde kötüye kullanımı öyküsünü ve mesleki tehlikeleri (işyerinde karaciğeri etkileyebilecek zararlı kimyasallara maruz kalıp kalmadığı) içermelidir.

Testler

BİLİRUBİN TESTİ: Kan testindeki Bilirubin seviyelerine bilirubin testi denir. Vücuttaki dolaylı veya konjuge olmayan bilirubin seviyelerini ölçer.

Kanda Bilirubin'in Normal Düzeyleri 1.0 mg/dL'nin (17 µmol/L) altında olup, 2–3 mg/dL'nin (34-51 µmol/L) üzerindeki düzeyler Sarılığa neden olur.

Hemolitik Sarılıkta, yüksek düzeyde konjuge olmayan Bilirubin görülür. Artan Heme metabolizması görülebilir ve bilirubin olmadan idrar-ürobilinojen (> 2 ünite) düzeylerinde artış görülebilir. Konjuge olmayan Bilirubin suda çözünmez, bu nedenle idrarda görülemez ancak yalnızca serumda görülür. Tek istisnalar yenidoğanlar ve bebeklerdir çünkü bağırsak florası henüz gelişmemiştir.

KARACİĞER FONKSİYON TESTLERİ: ALP (alkalen fosfataz), GGT ve ALT, AST (aminotransferazlar) testleri yapılabilir.

Normal düzeyler ALP (10–45 IU/L), GGT (18–85IU/L), AST (12–38 IU/L) ve ALT'dir (10–45 IU/L).

Obstrüktif Sarılıkta, dördü de çok yüksektir. Akut hepatosellüler hasar vakalarında, AST seviyeleri normal değerden 15 kat fazladır ve daha düşük değerler obstrüktif nedenleri gösterir. Normal değerin 10 katı olan ALP seviyeleri CMV (SİTOMEGALOVİRÜS) veya kronik hepatit enfeksiyonlarında görülür. Akut Hepatitte, ALT ve AST seviyeleri (1000 IU/L) üzerindedir. Asetaminofen toksisitesinde ALT ve AST seviyeleri (1500-2250 IU/L) civarındadır. Normal değerin 5 katı olan GGT seviyeleri ilaç toksisitesini gösterir.

1. c) Tam kan sayımı (Tam kan sayımı): Kandaki Kırmızı Kan Hücreleri, Beyaz Kan Hücreleri ve Trombositlerin seviyesini gösterir.
2. d) Karaciğer enfeksiyonlarını tespit etmek için aşağıdaki testler de yapılabilir: Hepatit A, B, C ve E testleri.
3. e) Ürobilinojen seviyelerini ölçmek için idrar testleri yapılabilir. Daha düşük ürobilinojen seviyeleri posthepatik nedenleri, daha yüksek seviyeler ise pre veya intrahepatik nedenleri düşündürür.
4. f) Obstrüksiyon şüphesi olan vakalarda, Görüntüleme şu şekilde yapılabilir: MRG, BT taramaları ve Ultrason. ULTRASON Safra yolları ve safra kesesi tıkanıklıklarının tespitinde kullanılabilir.
5. g) Karaciğer Biyopsi (Karaciğer içine iğne batırılarak doku örneği alınır ve mikroskop altında incelenir) yağlı karaciğer, kanser, siroz ve iltihap durumlarında önerilir.

• Sarılığın altında yatan neden ilk önce tedavi edilmelidir. Çoğu durumda, Hepatit, leptospiroz ve sıtma gibi altta yatan enfeksiyonların tedavisini içeren tıbbi tedavi yapılır.
• Hepatit kaynaklı Sarılık vakalarında, Anti-viral ilaçlar tercih edilir. Sıtma, antibiyotikler ve hidroksiklorokin ve kinolonlarla tedavi edilebilir. Tedavide daha yeni antiviraller mevcuttur Hepatit B & C.
• Yatak istirahati, Besleyici diyet, glikoz ve meyve içecekleri önerilir. Düzenli egzersiz gibi belirli yaşam tarzı değişiklikleri yapılabilir.
• G6PD eksikliği olan hastalarda belirli besinlerden kaçınan özel diyet uygulanabilir.
• Hipnotikler, Sedatifler ve Alkol gibi ilaçlardan kaçınılmalıdır. Kadınların kullandığı Oral Kontraseptif Haplar semptomlar azalıncaya kadar kesilmelidir.
• Kortikosteroidler, otoimmün hemolitik aneminin semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olur. Hidroksiüre, şu hastalara reçete edilir: Orak hücre anemisi.
• Şiddetli hemolitik anemisi olan hastalara kan transfüzyonu yapılır. Diğer tüm tedaviler başarısız olursa, hastaya plazmaferez önerilir.
• Kansızlığa bağlı sarılık durumlarında mutlaka demir takviyesi ve demir açısından zengin besinler alınmalıdır.
• Safra Kesesi Ameliyatı, şiddetli vakalarda vücuttaki kaşıntıyı azaltabilir.
• Yenidoğanlarda Sarılık, FOTOTERAPİ (Bebeğin yapay mavi ışık altına alınması veya bebeğin birkaç dakika boyunca doğrudan sabah güneşine maruz bırakılmasıyla yapılan Işık Terapisi) ve bilirubin seviyeleri 421 mg/dL'den yüksekse DEĞİŞİM TRANSFÜZYONU ile tedavi edilebilir.
• Hepatit A, B ve C enfeksiyonu olan kişilerin korunaklı cinsel ilişkiye girmeleri önerilir.
• Sarılığa neden olan bazı genetik bozukluklarda gerekli durumlarda intravenöz immünglobulin ve kemik iliği nakli yapılır.
• ERCP (Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) Ekstrahepatik Safra Kanalı tıkanıklığında (Safra Taşı; Safra Kanalı Malignitesi; Pankreas Malignitesi) tercih edilen tedavi yöntemidir.
• Safra kanalı tıkanıklığı gibi ciddi vakalarda, tıbbi tedavi yerine cerrahi tedavi tercih edilir. Karaciğerin hastalıklı kısmı, karaciğerin işlevini etkilemeden çıkarılır.
• Yukarıda belirtilen tedavilerden hiçbiri işe yaramayan ağır vakalarda karaciğer nakli yapılabilir.

Sarılık şu şekilde önlenebilir:

• Alkol ve hipnotikler, parasetamol gibi sakinleştirici ilaçlardan uzak durun.
• Sarılığı önlemek için dengeli beslenmek önemlidir. (Kansızlık nedeniyle sarılık yaşayan kişilerin demir açısından zengin besinler tüketmesi gerekir.)
• Düzenli Egzersiz Yapılmalıdır.
• Ailesinde Crigler-Najjar sendromu öyküsü olan hastalara genetik danışmanlık verilebilir.
• Hasta ve yakınları, hastada görülebilecek belirti ve bulgular konusunda eğitilmeli ve herhangi bir değişikliği derhal bildirmeleri sağlanmalıdır.
• Hepatit A,B,C enfeksiyonu olan kişilerde korumalı cinsel ilişki önerilmektedir.
• Hepatit veya sıtmanın yaygın olduğu herhangi bir ülkeye veya bölgeye seyahat etmekten kaçınılmalıdır.
• Karaciğeri etkileyebilecek zararlı kimyasallara maruz kalmaktan kaçınılmalıdır.

1) Sarılık tedavi edilebilir mi?

Evet, Sarılık tedavi edilebilir. Altta yatan enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, doktorunuz tıbbi tedavi önerebilir. Ancak şiddetli vakalarda ve tıkanıklık nedeniyle ortaya çıkarsa, o zaman ameliyat önerilir.

2) Sarılık ciddi bir hastalık mıdır?

Sarılık, vücuttaki bilirubin seviyeleri çok yüksek olduğunda ciddi bir durumdur ve karaciğer yetmezliği gibi komplikasyonlara neden olabilir. septisemi ve ölüm.

3) Sarılığın iyileşmesi ne kadar sürer?

Sarılığın tedavisi altta yatan koşullara bağlıdır. Yenidoğanlarda, yaşamın 2. haftasından sonra kaybolur.

Apollo Hastaneleri Hindistan'daki En İyi Gastroenterologlara Sahiptir. Yakınınızdaki şehirdeki en iyi gastroenterolog doktorlarını bulmak için aşağıdaki bağlantıları ziyaret edin:

• gastroenterolog Bangalore'da
• Chennai'de Gastroenterolog
• Haydarabad'da Gastroenterolog
• Delhi'de Gastroenterolog
• Mumbai'de Gastroenterolog
• Kalküta'da Gastroenterolog