کم کاری تیروئید

غده تیروئید هورمون های تیروئیدی را تولید می کند و در زیر سیب آدم در قسمت پایین گردن قرار دارد. این غده در اطراف نای (نای) وجود دارد و شکلی شبیه به پروانه دارد - که توسط دو بال (لوب) تشکیل شده و توسط یک قسمت میانی (ایستموس) متصل شده است. غده تیروئید هورمون های تیروئید را با استفاده از ید تولید می کند و بیشتر آن از طریق رژیم غذایی از طریق غذاهایی مانند نان، غذاهای دریایی و نمک در دسترس است. دو هورمون تیروئیدی که توسط غده تیروئید تولید می شوند عبارتند از تیروکسین-تترا-یدوتیرونین یا T4 و تری-یدوتیرونین یا T3. T3 1٪ و T4 99٪ از هورمون های تیروئید را تشکیل می دهند. هر دو پس از ترشح توسط غده تیروئید در خون آزاد می شوند.

فعال ترین نوع هورمون از نظر بیولوژیکی T3 است. هنگامی که T4 از غده تیروئید وارد خون می شود، T4 به T3 تبدیل می شود و این هورمون فعال بر متابولیسم سلول ها تأثیر می گذارد. هنگامی که تولید هورمون تیروئید کند می شود، فرآیندهای بدن نیز کند می شود و تغییر می کند. کم کاری تیروئید بر سیستم های مختلف بدن تاثیر می گذارد.

کم کاری تیروئید یا کم کاری تیروئید وضعیتی است که در آن غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی کند. زنان بالای 60 سال معمولاً به کم کاری تیروئید مبتلا می شوند. کم کاری تیروئید باعث عدم تعادل واکنش های شیمیایی در بدن می شود. اگر هورمون تیروئید کافی در جریان خون تولید نشود، متابولیسم بدن کند می شود. علائم بارز تیروئید کم کار، خستگی، افزایش وزن و احساس افسردگی است. در مراحل اولیه، علائم آن نادر است، اما در صورت عدم درمان، کم کاری تیروئید منجر به تعدادی از مشکلات مرتبط با سلامتی مانند بیماری قلبی، چاقی، درد مفاصل، ناباروری. این یک بیماری کاملاً رایج است که همه گروه های سنی و نژادها را تحت تأثیر قرار می دهد. با این حال، زنان، به ویژه زنان مسن، بیشتر از مردان در معرض ابتلا به کم کاری تیروئید هستند.

تست های عملکرد تیروئید به تشخیص کم کاری تیروئید کمک می کند. درمان با هورمون تیروئید مصنوعی معمولا ساده، ایمن و موثر است. هیچ اقدام پیشگیرانه ای برای تیروئید کم کار وجود ندارد. تیروئید کم کار یا به دلیل حمله سیستم ایمنی به غده تیروئید و ایجاد آسیب به آن یا آسیب به تیروئید است که در برخی از درمان های تیروئید پرکار یا سرطان تیروئید رخ می دهد.

هم مردان و هم زنان ممکن است تحت تأثیر تیروئید کم کار قرار گیرند، اما در زنان شایع تر است. در کشورهای غربی از هر هزار زن پانزده نفر و از هر هزار مرد یک نفر را مبتلا می کند. کودکان همچنین ممکن است دچار تیروئید کم کار شوند. از هر 3,500 تا 4,000 نوزاد یک نوزاد با تیروئید کم کار به دنیا می آید که به عنوان کم کاری مادرزادی تیروئید شناخته می شود. نوزادان از نظر کم کاری مادرزادی تیروئید با انجام آزمایش لکه خون در زمانی که نوزاد حدود پنج روزه است غربالگری می شوند.

علل شایع کم کاری تیروئید عبارتند از

• تیروئیدیت حشیموتو
• تخریب تیروئید (در اثر ید رادیواکتیو یا جراحی)
• تیروئیدیت لنفوسیتی (که ممکن است پس از پرکاری تیروئید رخ دهد)
• داروها
• بیماری هیپوفیز یا هیپوتالاموس
• کمبود ید شدید

تیروئیدیت حشیموتو

یک بیماری ارثی به نام تیروئیدیت هاشیموتو شایع ترین علت کم کاری تیروئید است. دکتر هاکارو هاشیموتو این وضعیت را در سال 1912 توصیف کرد و به همین دلیل به نام او نامگذاری شد. در تیروئیدیت هاشیموتو، غده تیروئید گواتر بزرگ شده و توانایی ساخت هورمون های تیروئید کاهش می یابد. هاشیموتو یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن به بافت تیروئید حمله می کند. این بیماری ژنتیکی است و در خانواده ها دیده می شود. زنان 5 تا 10 برابر بیشتر از مردان مبتلا می شوند. آنتی بادی های آنزیم تیروئید پراکسیداز (آنتی بادی های ضد TPO) در این شرایط افزایش می یابد.

تیروئیدیت لنفوسیتی به دنبال پرکاری تیروئید

التهاب غده تیروئید به نام تیروئیدیت شناخته می شود. از آنجایی که التهاب توسط یک لنفوسیت، نوعی از سلول های WBC ایجاد می شود، این وضعیت به عنوان تیروئیدیت لنفوسیتی شناخته می شود. 8 درصد از زنان را پس از زایمان تحت تاثیر قرار می دهد. در این بیماران، ابتدا فاز پرکاری تیروئید که در آن مقادیر بیش از حد هورمون تیروئید توسط غده ملتهب تولید می شود، به دنبال آن فاز کم کاری تیروئید که تا شش ماه طول می کشد. اکثر زنان به حالت طبیعی و عملکرد طبیعی تیروئید برمی گردند، اما برخی در حالت کم کاری تیروئید باقی می مانند.

تخریب تیروئید در اثر ید رادیواکتیو یا جراحی

هنگامی که بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید (مانند بیماری گریوز) ید رادیواکتیو دریافت می کنند، پس از درمان، بافت تیروئید عملکردی بسیار کمی دارند.

احتمال این بستگی به عواملی از جمله دوز ید داده شده، اندازه و فعالیت غده تیروئید دارد. اگر شش ماه پس از درمان با ید رادیواکتیو فعالیت قابل توجهی در غده تیروئید وجود نداشته باشد، معمولاً فرض بر این است که تیروئید دیگر به اندازه کافی عمل نخواهد کرد. نتیجه کم کاری تیروئید است. به همین ترتیب، برداشتن غده تیروئید در حین جراحی با کم کاری تیروئید همراه خواهد بود.

بیماری هیپوتالاموس یا هیپوفیز

اگر به دلایلی غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس نتوانند به تیروئید سیگنال دهند و به آن دستور تولید هورمون های تیروئیدی بدهند، ممکن است سطح گردش خون T4 و T3 کاهش یابد، حتی اگر خود غده تیروئید طبیعی باشد. اگر این نقص ناشی از بیماری هیپوفیز باشد، به این بیماری "کم کاری تیروئید ثانویه" می گویند. اگر این نقص به دلیل بیماری هیپوتالاموس باشد، به آن "کم کاری تیروئید سوم" می گویند.

آسیب هیپوفیز

آسیب هیپوفیز ممکن است ناشی از جراحی مغز یا اگر خون رسانی به ناحیه کاهش یافته باشد. در صورت آسیب هیپوفیز، TSH تولید شده توسط غده هیپوفیز دچار کمبود و سطح TSH خون پایین است. کم کاری تیروئید به این دلیل است که غده تیروئید دیگر توسط TSH هیپوفیز تحریک نمی شود. از این رو می توان این شکل از کم کاری تیروئید را از کم کاری تیروئیدی که در اثر بیماری غده تیروئید ایجاد می شود، متمایز کرد که در آن سطح TSH افزایش می یابد زیرا غده هیپوفیز تلاش می کند تولید هورمون تیروئید را با تحریک غده تیروئید با TSH بیشتر تشویق کند. معمولاً کم کاری تیروئید ناشی از آسیب غده هیپوفیز همراه با سایر کمبودهای هورمونی رخ می دهد، زیرا هیپوفیز فرآیندهای دیگری مانند رشد، تولید مثل و عملکرد آدرنال را تنظیم می کند.

دارو

داروهایی که برای درمان تیروئید پرکار استفاده می شوند ممکن است باعث کم کاری تیروئید شوند. این داروها متیمازول (تاپازول) و پروپیل تیواوراسیل (PTU) هستند. داروی روانپزشکی، لیتیوم (Eskalith، Lithobid)، همچنین برای تغییر عملکرد تیروئید و ایجاد کم کاری تیروئید شناخته شده است. جالب توجه است که داروهای حاوی مقدار قابل توجهی ید مانند آمیودارون (Cordarone)، یدید پتاسیم (SSKI، Pima) و محلول لوگول می توانند باعث تغییراتی در عملکرد تیروئید شوند که ممکن است منجر به کاهش سطح هورمون تیروئید در خون شود.

کمبود ید شدید

کمبود ید در رژیم غذایی باعث کم کاری شدید تیروئید می شود. 5 تا 15 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. در مناطقی مانند هند، زئیر، شیلی، اکوادور دیده می شود. کمبود شدید ید در مناطق کوهستانی مانند هیمالیا و آند نیز دیده می شود. کمبود ید به ندرت در ایالات متحده به دلیل افزودن نان ید و نمک خوراکی دیده می شود.

علائم و نشانه های کم کاری تیروئید بسته به شدت کمبود هورمون متفاوت است. اغلب چند سال طول می کشد تا کم کاری تیروئید ایجاد شود. در ابتدا، فرد ممکن است به سختی متوجه علائم کم کاری تیروئید، مانند خستگی و افزایش وزن شود، یا ممکن است به سادگی آنها را به افزایش سن نسبت دهد. اما همانطور که متابولیسم به کندی ادامه می دهد، علائم و نشانه های واضح تری ایجاد می شود.

علائم و نشانه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خستگی
• افزایش حساسیت به سرما
• یبوست
• پوست خشک
• افزایش وزن
• صورت پف
• خستگی
• ضعف عضلانی
• افزایش سطح کلسترول خون
• درد عضلانی، حساسیت و سفتی
• درد، سفتی یا تورم در مفاصل شما
• سنگین تر از دوره های قاعدگی معمولی/نامنظم
• نازک شدن مو
• سرعت ضربان قلب
• افسردگی
• حافظه ضعیف

هنگامی که کم کاری تیروئید درمان نمی شود، علائم و نشانه ها می توانند به تدریج شدیدتر شوند. تحریک مداوم غده تیروئید برای ترشح هورمون های بیشتر ممکن است منجر به بزرگ شدن تیروئید (گواتر) شود. همچنین، ممکن است فرد فراموشکارتر شود، فرآیندهای فکری ممکن است کند شوند، یا ممکن است احساس افسردگی ایجاد شود.

کم کاری تیروئید پیشرفته، که به عنوان میکسدم نیز شناخته می شود، نادر است، اما زمانی که رخ می دهد، می تواند تهدید کننده زندگی باشد. علائم و نشانه ها شامل کم است فشار خونکاهش تنفس، کاهش دمای بدن، عدم پاسخگویی و حتی کما. در موارد شدید، میکسدم می تواند کشنده باشد.

کم کاری تیروئید در نوزادان

اگرچه کم کاری تیروئید اغلب زنان میانسال و مسن را تحت تاثیر قرار می دهد، اما هر کسی از جمله نوزادان می تواند به این بیماری مبتلا شود. در ابتدا، نوزادانی که بدون غده تیروئید یا با غده ای که به درستی کار نمی کند متولد می شوند، ممکن است علائم و نشانه های کمی داشته باشند. هنگامی که نوزادان با کم کاری تیروئید مشکل دارند، مشکلات زیر را نشان می دهند:

• زرد شدن پوست و سفیدی چشم (زردی) - در بیشتر موارد، این زمانی اتفاق می افتد که کبد نوزاد نمی تواند ماده ای به نام بیلی روبین را متابولیزه کند، که معمولاً وقتی بدن گلبول های قرمز قدیمی یا آسیب دیده را بازیافت می کند، تشکیل می شود.
• خفگی مکرر
• یک زبان بزرگ و بیرون زده
• ظاهری پف کرده به صورت

با پیشرفت بیماری، شیرخواران احتمالاً در تغذیه مشکل دارند و ممکن است رشد و تکامل طبیعی نداشته باشند. آنها همچنین ممکن است داشته باشند:

• یبوست
• تنه ضعیف ماهیچه
• خواب آلودگی بیش از حد

هنگامی که کم کاری تیروئید در نوزادان درمان نمی شود، حتی موارد خفیف می تواند منجر به ناتوانی های جسمی و ذهنی شدید شود.

کم کاری تیروئید در کودکان و نوجوانان

به طور کلی، کودکان و نوجوانانی که به کم کاری تیروئید مبتلا می شوند علائم و نشانه های مشابه بزرگسالان را دارند، اما ممکن است این موارد را نیز تجربه کنند:

• کاهش رشد و در نتیجه کوتاهی قد
• تاخیر در رشد دندان های دائمی
• تأخیر در بلوغ
• رشد ذهنی ضعیف

کم کاری تیروئید می تواند هر فردی را تحت تاثیر قرار دهد، اما افزایش خطر در موارد زیر مشاهده می شود:

• زنان بالای 60 سال
• وجود شرایط بیماری خودایمنی
• سابقه خانوادگی بیماری تیروئید
• بیماران مبتلا به روماتوئید آرتروز یا لوپوس، یک بیماری التهابی مزمن
• درمان با ید رادیواکتیو یا داروهای ضد تیروئید
• تابش به گردن یا بالای قفسه سینه
• جراحی تیروئید (تیروئیدکتومی جزئی) داشته باشید
• در شش ماه گذشته باردار یا بچه دار شده اید

در بیماران مبتلا به خستگی، عدم تحمل سرما، یبوست و پوست خشک و پوسته پوسته می توان به کم کاری تیروئید مشکوک شد. برای تایید تشخیص نیاز به آزمایش خون است.

اگر کم کاری تیروئید وجود داشته باشد، سطح هورمون های تیروئید در خون را می توان به طور مستقیم اندازه گیری کرد. معمولاً کاهش یافته اند. با این حال، در کم کاری تیروئید اولیه، سطح هورمون های تیروئید (T3 و T4) ممکن است طبیعی باشد. بنابراین، ابزار اصلی برای تشخیص پرکاری تیروئید، اندازه گیری TSH، هورمون محرک تیروئید است. TSH توسط غده هیپوفیز ترشح می شود و در صورت کاهش هورمون تیروئید، غده هیپوفیز واکنش نشان می دهد و TSH بیشتری تولید می کند و سطح TSH خون باعث تولید هورمون تیروئید می شود. این افزایش TSH می تواند ماه ها یا سال ها قبل از کاهش هورمون های تیروئید باشد. بنابراین، اندازه گیری TSH باید در موارد کم کاری تیروئید افزایش یابد.

با این حال، یک استثنا وجود دارد. اگر کاهش هورمون تیروئید در واقع به دلیل نقص هیپوفیز یا هیپوتالاموس باشد، سطح TSH به طور غیر طبیعی پایین است. همانطور که در بالا ذکر شد، این نوع بیماری تیروئید به عنوان کم کاری تیروئید "ثانویه" یا "ثالثه" شناخته می شود. یک آزمایش ویژه که به عنوان تست TRH شناخته می شود، می تواند تشخیص دهد که آیا بیماری ناشی از نقص در هیپوفیز یا هیپوتالاموس است یا خیر. این آزمایش نیاز به تزریق هورمون TRH دارد و توسط متخصص غدد (متخصص هورمون) انجام می شود.

آزمایش خونی که در بالا ذکر شد، تشخیص کم کاری تیروئید را تایید می کند اما به یک علت زمینه ای اشاره نمی کند. ترکیبی از تاریخچه بالینی بیمار، غربالگری آنتی بادی و اسکن تیروئید می تواند به تشخیص دقیق تر مشکل زمینه ای تیروئید کمک کند. اگر به علت هیپوفیز یا هیپوتالاموس مشکوک باشد، یک MRI در مورد مغز و مطالعات دیگری ممکن است انجام شود.

تیروئید کم کار (کم کاری تیروئید) معمولاً با مصرف روزانه قرص های جایگزین هورمونی به نام لووتیروکسین درمان می شود. زمانی که تیروئید به اندازه کافی تولید نمی کند، لووتیروکسین جایگزین هورمون تیروکسین می شود.

در ابتدا، بیمار آزمایش خون منظم برای تنظیم دوز صحیح لووتیروکسین انجام خواهد داد. بیمار با دوز کم لووتیروکسین شروع می شود که بسته به پاسخ بدن بیمار به تدریج افزایش می یابد. برخی افراد بلافاصله پس از شروع درمان احساس سلامتی می کنند، در حالی که برخی دیگر تا چند ماه متوجه بهبودی در علائم خود نمی شوند.

هنگامی که بیمار دوز صحیح را مصرف کرد، معمولاً سالی یک بار آزمایش خون برای نظارت بر سطح هورمون انجام می دهد.

اگر آزمایش خون نشان دهنده کم کاری تیروئید باشد، اما هیچ علامتی مشاهده نشود، یا فقط علائم خفیف دیده شود، ممکن است بیمار نیازی به درمان نداشته باشد. در این موارد، پزشک عمومی معمولاً هر چند ماه یکبار سطح هورمون را بررسی می کند و در صورت بروز علائم، لووتیروکسین را تجویز می کند.

مصرف لووتیروکسین

اگر بیمار لووتیروکسین تجویز کرده باشد، معمولاً هر روز یک قرص در همان زمان مصرف می شود. بیمار معمولاً قرص ها را صبح مصرف می کند، اگرچه برخی از افراد ترجیح می دهند آن را در شب مصرف کنند.

اثربخشی قرص ها را می توان با سایر داروها، مکمل ها یا غذاها تغییر داد، بنابراین باید آن ها را با آب با معده خالی بلعید و تا 30 دقیقه پس از آن از خوردن خودداری کنید. اگر بیمار از مصرف یک دوز صرف نظر کرد، به محض یادآوری باید دوز مصرف شود.

کم کاری تیروئید یک بیماری مادام العمر است، بنابراین بیمار معمولاً باید تا پایان عمر از لووتیروکسین استفاده کند.

عوارض جانبی

لووتیروکسین معمولاً هیچ عارضه جانبی ندارد زیرا قرص ها به سادگی جایگزین هورمون از دست رفته می شوند.

عوارض جانبی معمولاً در صورت مصرف بیش از حد لووتیروکسین توسط بیمار رخ می دهد. می تواند مشکلاتی از جمله سردرد، تعریق، درد قفسه سینه، استفراغ و اسهال

درمان ترکیبی

درمان ترکیبی (استفاده از لووتیروکسین و تری یدوتیرونین (T3) به صورت ترکیبی) - به طور معمول استفاده نمی شود زیرا شواهد کافی برای نشان دادن بهتر بودن آن از استفاده از لووتیروکسین به تنهایی (تک درمانی) وجود ندارد.

در بیشتر موارد، باید از سرکوب هورمون محرک تیروئید (TSH) با استفاده از دوز بالای درمان جایگزینی تیروئید اجتناب شود، زیرا خطر ایجاد عوارض جانبی نامطلوب مانند فیبریلاسیون دهلیزی (ضربان قلب نامنظم و غیر طبیعی)، سکته مغزی، پوکی استخوان، و شکستگی.

با این حال، گاهی اوقات ممکن است این نوع درمان در مواردی پیشنهاد شود که فردی سابقه سرطان تیروئید داشته باشد و خطر عود مجدد آن وجود داشته باشد.

کم کاری تیروئید و بارداری

درمان کم کاری تیروئید قبل از بارداری ضروری است. اگر بیمار باردار است یا قصد باردار شدن دارد و کم کاری تیروئید دارد. آنها ممکن است برای درمان و نظارت در دوران بارداری به متخصص مراجعه کنند.

علت شایع کم کاری تیروئید، تیروئیدیت هاشیموتو است که قابل پیشگیری نیست. اگرچه نمی توان از کم کاری تیروئید پیشگیری کرد، اما باید مراقب برخی از علائم این بیماری بود تا بتوان آن را به درستی درمان کرد. برخی از بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به کم کاری تیروئید هستند اما علائمی ندارند، می توان برای بررسی اینکه آیا کم کاری تیروئید خفیف یا تحت بالینی دارند، آزمایش شوند.

• سیگار نکش
• روزانه ورزش کنید و شرایط تناسب اندام را حفظ کنید
• کاهش استرس
• آب تصفیه شده باید برای آشامیدن استفاده شود، آب حاوی فلوراید خطر مشکلات تیروئید را بدتر می کند.
• محتوای ید مصرفی باید متوسط ​​باشد در غیر این صورت ممکن است منجر به سایر مشکلات سلامتی شود.
• از غذاهای حاوی چربی اضافی خودداری کنید