Шар буурцаг

Шарлалт буюу icterus гэж нэрлэгддэг шарлалт нь бие дэх билирубиний хэмжээ ихэссэнээс арьс, нүд, салст бүрхэвчийн шаргал өнгөтэй пигментаци юм.

Шар өвчин гэдэг үг нь "шар өвчин" гэсэн утгатай "jaunisse" хэмээх франц үгнээс гаралтай. Шаргал өнгөтэй болсон нь билирубин (элэгнээс ялгардаг шингэн)-ийн улмаас үүсдэг. RBC-ийн задрал нь бидний биед билирубин үүсэхэд хүргэдэг. Билирубин нь ихэвчлэн элгэнд метаболизмд ордог бөгөөд бидний биеэс цөсөөр ялгардаг. Билирубиний бодисын солилцоо, үйлдвэрлэл, ялгаралт тасалдсан нь бие махбодид цөсний илүүдэл хуримтлагдахад хүргэдэг. Шар буурцаг. Эластины өндөр агууламжтай тул нүдний цагаан нь билирубинтэй онцгой холбоотой байдаг. Склераль мөхлөгт ийлдсийн билирубин хамгийн багадаа 3 мг/дл байна.

Шарлалт нь гипербилирубинеми гэж нэрлэгддэг бие дэх билирубин ихэссэнээс үүсдэг. Цусан дахь билирубиний хэвийн хэмжээ 1.0 мг/дл-ээс бага, 2-3 мг/дл-ээс дээш байвал шарлалт үүсдэг.

Билирубин нь 2 төрлийн байж болно.

1) НЭГДСЭН БИЛИРУБИН (ШУУД БУС): Энэ нь ихэвчлэн нярайн шарлалт, бамбай булчирхайн эмгэг, удаан мацаг барих, Гилбертийн хам шинж зэрэг генетикийн эмгэгүүдэд илэрдэг.

2) НЭГДСЭН БИЛИРУБИН (ШУУД): Энэ нь ихэвчлэн вируст илэрдэг гепатит мөн элэгний хатуурал (элэгний өвчин), цөсний сувгийн бөглөрөл (цөсний чулуу нь элэгний сувгийг хааж, нойр булчирхайн үрэвслийн үед үүсдэг), элэгний халдвар, эм.

 Ихэнхдээ шарлалт нь эмчилгээ шаарддаг янз бүрийн эмгэгийн улмаас үүсдэг, тухайлбал:

1) Элэгний өмнөх шалтгаан (элэг цөс үүсэхээс өмнө): Хадуур эсийн хямрал гэх мэт хэвийн үйл явцаас илүү цусны улаан эсийн задрал ихэсдэг нөхцөл байдал, хумхаа, талассеми, эм болон бусад хорт бодисууд.

2) Элэгний эсийн шалтгаан: Билирубиныг элэгний эсүүдээр (элэг дэх эсүүд) тээвэрлэх нь эсийн шингээлт ба коньюгац билирубиныг цөсний суваг руу шилжүүлэх хооронд ямар ч үед тасалддаг. Энэ нь гепатит, элэгний согтууруулах ундааны өвчин, элэгний хавдар болон парацетамолыг хэтрүүлэн хэрэглэх.

3) Элэгний дараах шалтгаан (элэг цөс ялгаруулж эхэлсний дараа): Цөсний (коньюгат билирубин) элэгнээс гэдэс рүү хэвийн урсах нь бөглөрөлтэй шарлалтаар тасалддаг. Цөсний суваг дахь чулуужилт, цөсний хүүдий/цөсний сувгийн хорт хавдар, холангит (цөсний сувгийн халдвар), нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн халдвар), жирэмслэлт, нярайн шарлалт зэрэг нь бөглөрөлт шарлалт үүсгэдэг. Энэ нь ихэвчлэн хар өнгөтэй шээс, цайвар ялгадас (шавар өнгөтэй баас), биеийн загатнах зэрэгтэй холбоотой байдаг. Цусан дахь холестерины хэмжээ ихэссэн өвчтөнүүдэд хүнд загатнах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Физиологийн шарлалт, Хөхний сүүний шарлалт, хөхүүлэх Шарлалт, цефалогематома, эхийн-ургийн цусны бүлгийн үл нийцэл зэрэг нь шарлалт үүсэх хэд хэдэн шалтгаан болдог.

• Физиологийн шарлалт: Энэ нь ихэвчлэн шинэ төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг бөгөөд амьдралын эхний долоо хоногт илэрдэг. Энэ насанд тохиолддог цусны улаан эсийн хурдацтай задралыг нярайн дутуу элэг боловсруулж чадахгүй. Билирубин нь биед үлддэг бөгөөд шарлалт үүсгэдэг боловч энэ нь хор хөнөөлгүй бөгөөд амьдралын эхний 2 долоо хоногт аажмаар буурдаг.
• Хөхний сүү шарлалт: Төрсний дараах амьдралын эхний долоо хоногийн сүүлээр үүсдэг шарлалтын хоргүй хэлбэр. Энэ нь эхийн сүүнд агуулагдах зарим химийн бодисоос үүдэлтэй гэж үздэг. Хөхөөр хооллохыг 1-3 хоногийн турш зогсоох шаардлагатай. Фото эмчилгээ хийлгэж болно. Энэ нь ховор тохиолдолд Kernicterus-д хүргэдэг.
• Хөхөөр хооллох шарлалт: Эхийн сүүгээр зөв хооллодоггүй шинэ төрсөн хүүхдэд илэрдэг. Нярайн хөхний сүүг хангалтгүй хэрэглэснээр гэдэсний хөдөлгөөн багасч, биеэс билирубиний ялгаралт багасдаг.
• Цефалогематома: Төрөх явцад хүүхдийн толгой гэмтсэнээс үүсдэг. Цус хуйхан дор хуримтлагддаг бөгөөд эдгээр улаан эсийн хурдан задрал нь бие дэх билирубиний түвшин нэмэгдэж, шарлалт үүсгэдэг.

4) Эх, ургийн цусны бүлгийн үл нийцэх байдал (ABO, Rh): Эх, ургийн цусны бүлэг таарахгүйн улмаас ургийн цусны улаан эс хурдан задарснаар шарлалт бие дэх билирубиний хэмжээ ихэсдэг.

Шарлалт үүсгэж болзошгүй бусад нөхцөлүүд орно

1) ДУБЛИН-ЖОНСОНЫ СИНДРОМ: Энэхүү удамшлын архаг шарлалт эмгэг нь органик анионуудын сувгийн тээвэрлэлтийн доголдлоос үүдэлтэй хавсарсан гипербилирубинеми үүсгэдэг. Цусан дахь билирубиний түвшин 30 мг/дл хүртэл нэмэгдэж болно. Ихэвчлэн эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

2) КРИГЛЕР-НАЖЖАР СИНДРОМ: Энэ нь мөн UDPGT ферментийн бага зэргийн дутагдлаас үүдэлтэй удамшлын эмгэг юм. Сийвэн дэх билирубиний хэмжээ 6-25 мг/дл хооронд хэлбэлздэг. Эмчилгээнд фенобарбитон, хэт ягаан туяа, элэг шилжүүлэн суулгах зэрэг орно.

3) ПСЕВДО-ШАРЛАЛТ: Энэ нь ихэвчлэн лууван, хулуу, амтат гуа зэрэг бета-каротин агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүнийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн хор хөнөөлгүй бөгөөд арьсны шаргал өнгөтэй болдог.

Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь шаргал өнгөтэй арьс, склера нь ихэвчлэн толгойноос эхэлж, биеийн дагуу тархдаг (склера нь билирубинтэй илүү холбоотой байдаг), хар эсвэл хүрэн өнгөтэй шээс, цайвар ялгадас (баасанд цөсний пигмент байхгүйгээс шавар өнгөтэй өтгөн) загатнах (цөс дэх цөсний давснаас үүдэлтэй хүнд тохиолдолд загатнах, үрэвсэх шинж тэмдэг илэрдэг). Бусад шинж тэмдгүүд нь хэвлийгээр өвдөх, ядрах, булчин сулрах, турах, халууралт бөөлжих.

Шарлалт өвчний шинж тэмдэг нь шалтгаан болон суурь өвчнөөс шалтгаалж хувь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг.

• Элэгний өмнөх шалтгаанууд: Хумхаа, хадуур эсийн хямрал зэрэг өвчний үед цусны улаан эсийн задрал ихэссэний улмаас өвчтөнүүд хэвлийгээр өвдөж, турах, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. талассеми. Цус задралын шарлалтын үед дэлүү томордог.
• Элэгний эсийн шалтгаан: Вируст гепатитын үед хар өнгөтэй шээс, цайвар ялгадас, загатнах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Согтууруулах ундааны элэгний эмгэгийн үед өвчтөн хэвлийн хүчтэй өвдөлт, таагүй байдал, гастрит, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Элэгний хорт хавдар, парацетамолыг хэтрүүлэн хэрэглэх үед шинж тэмдгүүд нь өвчтөний тавилангаас хамаарч өөр өөр байж болно. Элэгний хатуурал эсвэл сорвижилтын үед өвчтөн порталтай болно гипертензи.
• Элэгний дараах шалтгаан (элэг цөс ялгаруулж эхэлсний дараа): Цөсний сувгийн чулуу өвчний улмаас үүссэн бөглөрөлт шарлалт, цөсний хүүдий/цөсний хорт хавдар, холангит (цөсний сувгийн халдвар), нойр булчирхайн үрэвсэл (цөсний замын халдвар), арьсны шаргал өнгөтэй болох, өтгөний цайвар өнгөтэй болох, хэвлийгээр өвдөх, турах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. нойр булчирхай), жирэмслэлт ба нярайн шарлалт. Холедохолитиазын үед халуурах, хэвлийн хөндийн эмзэглэл илэрдэг. Өвдөлтгүй шарлалт нь цөсний замын хорт хавдрын үед илэрдэг.

Шарлалт нь гипербилирубинеми (цусан дахь билирубины өндөр түвшин) улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ суурь өвчин, эмгэг нь гол шалтгаан болдог. Эдгээр нь элэг нь билирубиныг биеэс зайлуулахаас сэргийлж, эд эсэд хуримтлагддаг.

Эмчилгээ шаарддаг нийтлэг эмгэгүүдийн зарим нь цөсний сувгийн бөглөрөл (элэгний бөглөрөлийн улмаас бие дэх билирубиний хэмжээ ихсэх), Гилбертийн хам шинж ( Энэ үйл явцад оролцдог ферментүүд нөлөөлөлд өртсөний улмаас биеэс цөсний ялгаралт мууддаг. удамшлын эмгэг), гемолитик Цус багадалт (Эритроцитууд их хэмжээгээр задарч, улмаар бие дэх билирубиний үйлдвэрлэл нэмэгддэг), цөсний сувгийн үрэвсэл, элэгний цочмог үрэвсэл. Холестазын үед элэгний цөсний урсгал тасалддаг тул нэгдмэл билирубин нь биед үлддэг.

Хэрэв вируст гепатитыг сэжиглэж байгаа бол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, цус сэлбэх, халдвар авсан хүний ​​цус, биеийн шингэнд өртөх, олон бэлгийн хавьтагчтай байх зэрэг болно.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь болзошгүй хорт бодис, тухайлбал парацетамол (хэт их уух шалтгаан) зэрэг зарим эмийг залгих зэрэг орно. элэгний дутагдал), уусгагч (химийн бодис) болон зэрлэг мөөг.

Шарлалт нь ихэвчлэн шинж тэмдэг, өвчтөний өгсөн түүх, биеийн үзлэгээр оношлогддог.

1) Шарлалтын шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд биеийн үзлэгийг ихэвчлэн хийдэг. Элэг, шагай, хөл хавагнах нь элэгний хатуурал эсвэл сорвижилтыг илтгэнэ. Эмчийн үзлэгээр элэг хатуурдаг (тэмтрэлтээр).

• Элэгний хорт хавдрын үед элэг нь чулуу шиг хатуу байдаг.
• Гемолитик шарлалтын үед, Спленомегали (томорсон дэлүү) тэмтрэлтээр мэдрэгддэг.
• Хортой цөсний замын бөглөрөлийн үед өвчтөнд хэвлийгээр өвдөх, эмзэглэх шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд үүнийг ихэвчлэн өвдөлтгүй шарлалт гэж нэрлэдэг.
• Цөсний зогсонги байдал, цөсний замын өндөр бөглөрөл зэрэгт ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.
• Цөсний хатуурал, склерозын холангит, хүнд хэлбэрийн архаг гепатит эсвэл удаан үргэлжилсэн хорт хавдрын бөглөрөл гэх мэт элэгний удаан үргэлжилсэн эмгэгийг илтгэдэг цөөхөн тохиолдлуудад ногоон өнгөтэй өнгө (биливердиний улмаас) ажиглагдаж болно.
• Хэвлий дэх халуурах, өвдөх шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь холестаз, холедохолитиазыг илтгэнэ.
• Palmar Erythema (Алганы улайлт) нь этанолыг архагшуулахыг илтгэж болно.
• Вируст гепатитын үед өвчтөнд шарлалт үүсэхээс өмнө томуу төст шинж тэмдэг илэрч болно.

2) Өвчтөний эрүүл мэндийн түүхэнд өвчтөн гепатит, хумхаа өвчний тархалттай аль нэг улс орон, бүс нутагт саяхан аялсан эсэх, хэрэв өвчтөн архинд донтсон бол эсвэл сүүлийн үед согтууруулах ундаа хэрэглэсэн эсэх, мансууруулах бодис хэрэглэж байсан эсэх зэргийг багтаасан байх ёстой. парацетамол зэрэг хүчирхийлэл, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул (түүний ажлын байран дахь элгэнд нөлөөлж болох аливаа хортой химийн бодист өртсөн эсэх).

Туршилт

БИЛИРУБИН ШИНЖИЛГЭЭ: Цусны шинжилгээнд билирубиний түвшинг билирубиний шинжилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ нь бие махбод дахь шууд бус буюу холбоогүй билирубиний түвшинг хэмждэг.

Цусан дахь билирубиний хэвийн хэмжээ 1.0 мг/дл (17 мкмоль/л)-аас бага, 2-3 мг/дл (34-51 мкмоль/л) -ээс дээш байвал шарлалт үүсдэг.

Гемолитик шарлалтын үед билирубиний агууламж өндөр байдаг. Билирубин байхгүй тохиолдолд гемийн бодисын солилцоо нэмэгдэж, шээс-уробилиногений түвшин (> 2 нэгж) нэмэгдэж байгааг харж болно. Коньюгатлагаагүй билирубин нь усанд уусдаггүй тул шээсэнд харагдахгүй, зөвхөн ийлдсэнд илэрдэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол нярай болон нярай хүүхдүүд бөгөөд гэдэсний ургамал хараахан хөгжөөгүй байна.

ЭЛГИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ШИНЖИЛГЭЭ: ALP (шүлтлэг фосфатаза), GGT болон ALT, AST (аминотрансфераза) шинжилгээг хийж болно.

Хэвийн түвшин нь ALP (10-45 IU/л), GGT (18-85IU/л), AST (12-38 IU/L), ALT (10-45 IU/L) юм.

Бөглөрөх шар өвчний үед дөрвүүлээ маш өндөр байдаг. Элэгний цочмог гэмтлийн үед AST-ийн түвшин хэвийн хэмжээнээс 15 дахин их байдаг ба бага утга нь бөглөрөлийн шалтгааныг илтгэнэ. ALP-ийн түвшин хэвийн хэмжээнээс 10 дахин их байгаа нь CMV (ЦИТОМЕГАЛОВИРУС) эсвэл архаг гепатитын халдварын үед ажиглагддаг. Цочмог гепатитын үед ALT болон AST-ийн түвшин (1000 IU/L)-ээс дээш байдаг. Ацетаминофенийн хоруу чанарт ALT болон AST-ийн түвшин (1500-2250 IU/L) орчим байдаг. GGT-ийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 5 дахин их байгаа нь эмийн хордлогыг илтгэнэ.

1. в) CBC (Цусны бүрэн тоолол): Цусан дахь цусны улаан эс, цагаан эс, ялтасны түвшинг харуулдаг.
2. г) Элэгний халдварыг тодорхойлох шинжилгээг мөн хийж болно Гепатит, B, C & E тестүүд.
3. e) Уробилиногений түвшинг хэмжихийн тулд шээсний шинжилгээ хийж болно. Уробилиногений бага түвшин нь элэгний дараах шалтгааныг, өндөр түвшин нь элэгний өмнөх болон доторх шалтгааныг илтгэнэ.
4. е) Бөглөрлийн сэжигтэй тохиолдлуудад дүрслэлийг дараах байдлаар хийж болно MRI, CT скан, хэт авиан. Хэт авианы Цөсний суваг, цөсний хүүдийн бөглөрлийг тодорхойлоход ашиглаж болно.
5. g) элэг Биопси (элэгэнд зүү хийж, эд эсийн дээжийг микроскопоор шалгана) элэг өөхлөх, хорт хавдар, элэгний хатуурал, үрэвслийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Шар өвчний үндсэн шалтгааныг эхлээд эмчлэх шаардлагатай. Гепатит, лептоспироз, хумхаа зэрэг суурь халдварыг эмчлэх ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн эмчилгээ хийдэг.
• Гепатитаас үүдэлтэй шарласан тохиолдолд вирусын эсрэг эмийг илүүд үздэг. Хумхаа өвчнийг антибиотик болон гидроксихлорокин, хинолоноор эмчилж болно. Вирусын эсрэг шинэ эмүүдийг эмчлэх боломжтой Гепатит В & C.
• Орны амралт, тэжээллэг хооллолт, глюкоз, жимсний ундаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амьдралын хэв маягийн зарим өөрчлөлтийг тогтмол дасгал хийхтэй адил хийж болно.
• G6PD-ийн дутагдалтай өвчтөнд тодорхой хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх тусгай хоолны дэглэм барьж болно.
• Унтуулах эм, тайвшруулах эм, архи зэрэг эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эмэгтэйчүүдийн хэрэглэдэг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг шинж тэмдгүүд буурах хүртэл зогсоох ёстой.
• Кортикостероидууд нь аутоиммун цус задралын цус багадалтын шинж тэмдгийг сайжруулахад тусалдаг. Гидроксиуреа нь өвчтэй хүмүүст зориулагдсан байдаг хадуур эсийн цус багадалт.
• Хүнд хэлбэрийн цус задралын цус багадалттай өвчтөнүүдэд цус сэлбэдэг. Хэрэв бусад бүх эмчилгээ үр дүнгүй бол өвчтөнд плазмаферез хийхийг зөвлөж байна.
• Цус багадалтаас үүдэлтэй шарлалт өвчний үед төмрийн бэлдмэл, төмрөөр баялаг хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай.
• Цөсний хүүдийн мэс засал нь хүнд тохиолдолд биеийн загатнаа багасгадаг.
• Нярайн шарлалтыг ГЭРЭЛ ЗУРГИЙН ЭМЧИЛГЭЭ (Хиймэл хөх гэрэлд байрлуулах гэрлийн эмчилгээ эсвэл өглөөний нарны шууд тусгалд хэдхэн минут байлгаж болно) болон билирубиний хэмжээ 421мг/дл-ээс их байвал СОЛИНЦУУЛАХ аргыг хэрэглэж болно.
• А, В, С гепатитын халдвартай хүмүүст бэлгийн хавьталд орохыг зөвлөж байна.
• Шарлалт үүсгэдэг хэд хэдэн генетикийн эмгэгийн үед шаардлагатай бол судсаар иммуноглобулин, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.
• ERCP (Дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи) нь элэгний гаднах цөсний сувгийн бөглөрөлийн (Цөсний чулуу; цөсний сувгийн хорт хавдар; нойр булчирхайн хорт хавдар) сонгох эмчилгээ юм.
• Цөсний сувгийн бөглөрөл гэх мэт хүнд тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг эмнэлгийн эмчилгээнээс илүүд үздэг. Элэгний үйл ажиллагаанд нөлөөлөхгүйгээр элэгний өвчтэй хэсгийг авдаг.
• Дээрх эмчилгээний аль нь ч үр дүнд хүрээгүй хүнд тохиолдолд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж болно.

Шарлалтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой

• Архи, нойрсуулах эм, парацетамол зэрэг тайвшруулах эм хэрэглэхээс зайлсхийх.
• Шар өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэнцвэртэй хооллолт чухал (Цус багадалтаас үүдэлтэй шарлалттай хүмүүс төмрөөр баялаг хоол хүнс хэрэглэх ёстой).
• Тогтмол дасгал хийх ёстой.
• Криглер-Наджар хам шинжийн гэр бүлийн түүхтэй өвчтөнүүдэд генетикийн зөвлөгөө өгөх боломжтой.
• Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүд өвчтөнд илэрч болзошгүй шинж тэмдгүүдийн талаар мэдлэгтэй байх ёстой бөгөөд аливаа өөрчлөлтийг нэн даруй мэдэгдэх ёстой.
• А, В, С гепатитын халдвартай хүмүүст бэлгийн хавьталд орохыг зөвлөж байна.
• Гепатит, хумхаа өвчний тархалттай улс орон, бүс нутагт аялахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
• Элгэнд нөлөөлж болох аливаа химийн хорт бодист өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

1) Шар өвчнийг эмчлэх боломжтой юу?

Тийм ээ, шарлалт эдгэрч болно. Хэрэв энэ нь суурь халдварын улмаас үүссэн бол эмч танд эмнэлгийн эмчилгээг санал болгож болно. Гэхдээ хүнд тохиолдолд, хэрэв бөглөрөл үүссэн бол мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

2) Шарлалт ноцтой юу?

Бие дэх билирубины түвшин маш өндөр байх үед л шарлалт ноцтой бөгөөд элэгний дутагдал гэх мэт хүндрэл үүсгэдэг. sepsis ба үхэл.

3) Шар өвчнийг хэр удаан эдгээх вэ?

Шар өвчний эмчилгээ нь үндсэн нөхцөл байдлаас хамаарна. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ нь амьдралын 2 долоо хоногийн дараа алга болдог.

Аполло эмнэлгүүд Энэтхэгийн шилдэг гастроэнтерологичтой. Ойролцоох хотынхоо шилдэг гастроэнтерологич эмчийг олохын тулд доорх холбоосоор зочилно уу.

• Гастроэнтерологич Бангалорт
• Ченнай дахь гастроэнтерологич
• Хайдарабад дахь гастроэнтерологич
• Дели дэх гастроэнтерологич
• Мумбай дахь гастроэнтерологич
• Колката дахь гастроэнтерологич