थायरॉइड नोड्यूल्स: डॉक्टर कब ऑपरेशन करते हैं और कब इंतजार करते हैं?

थायरॉइड नोड्यूल्स बहुत आम हैं। लगभग 50-60% वयस्कों में अल्ट्रासाउंड द्वारा थायरॉइड नोड्यूल्स का पता लगाया जा सकता है, लेकिन इनमें से केवल 5-10% ही कैंसरयुक्त होते हैं। मुख्य प्रश्न यह नहीं है कि नोड्यूल मौजूद है या नहीं, बल्कि यह है कि यह सौम्य है या घातक, क्या इससे कोई लक्षण उत्पन्न हो रहे हैं और क्या यह बढ़ रहा है। उपचार का निर्णय अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों, बायोप्सी (FNAC) परिणामों, लक्षणों और समय के साथ होने वाली वृद्धि पर निर्भर करता है।

1. डॉक्टर कब "प्रतीक्षा करते हैं और स्थिति पर नजर रखते हैं"?

थायरॉइड की अधिकांश गांठों के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।

निम्नलिखित स्थितियों में अवलोकन की अनुशंसा की जाती है:

• फाइन नीडल एस्पिरेशन (FNAC) से एक सौम्य गांठ (बेथेस्डा II) दिखाई देती है।
• यह गांठ छोटी है (<2-3 सेमी), इससे कोई लक्षण नहीं होते हैं, और अल्ट्रासाउंड में इसके लक्षण सौम्य पाए गए हैं।
• श्वास नली या भोजन नली पर कोई दबाव नहीं है।
• थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य है या उसका उचित उपचार किया जा रहा है।
• मरीज नियमित फॉलो-अप से सहज महसूस करता है।

अनुवर्ती कार्रवाई में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• शुरुआत में हर 6-18 महीने में अल्ट्रासाउंड कराएं।
• यदि गांठ का आकार काफी बढ़ जाता है (दो आयामों में 20% से अधिक) या उसमें संदिग्ध अल्ट्रासाउंड लक्षण दिखाई देते हैं तो एफएनएसी को दोहराएं।

• सर्जरी की सिफारिश कब की जाती है?
• निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण मौजूद होने पर सर्जरी की सलाह दी जाती है:
• कैंसर का संदेह या निदान
• एफएनएसी से थायरॉइड कैंसर (बेथेस्डा वी या वीआई) का संकेत मिलता है।
• आणविक या नैदानिक ​​विशेषताओं से संबंधित चिंताजनक स्थिति वाले अनिर्धारित पिंड।
• अल्ट्रासाउंड में संदिग्ध निष्कर्ष जैसे कि:
• अनियमित हाशिये
• माइक्रोकैल्सीशन
• चौड़ाई से अधिक ऊँचाई वाला आकार
• एक्स्ट्राथायरायडियल एक्सटेंशन
• असामान्य लसीका ग्रंथियां

बी. बड़े लक्षणयुक्त सौम्य गांठें

यदि रोग हानिरहित भी हो, तब भी निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी की सलाह दी जाती है:

• निगलने में कठिनाई
• साँस लेने में कठिनाई
• संपीड़न के कारण आवाज में परिवर्तन होता है
• गर्दन में बेचैनी या दर्द
• स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली कॉस्मेटिक सूजन

सी. अतिसक्रिय ("गर्म") गांठें

यदि कोई गांठ अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन करती है और हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनती है, तो सर्जरी (या कुछ मामलों में रेडियोआयोडीन) उपयुक्त हो सकती है।

डी. प्रगतिशील वृद्धि

तेजी से बढ़ने वाली गांठ, विशेष रूप से यदि यह दबाव के लक्षणों या चिंताजनक इमेजिंग विशेषताओं से जुड़ी हो, तो आगे की जांच और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर हमेशा मरीज के अनुसार इलाज करते हैं, लेकिन वे आम तौर पर एक प्रोटोकॉल का पालन करते हैं।

• छोटी गांठें: अवलोकन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए), या यदि सर्जरी की आवश्यकता हो तो हेमिथायरोइडेक्टॉमी।
• मध्यम आकार की गांठें (2-4 सेमी): आमतौर पर हेमिथायरोइडेक्टॉमी की जाती है।
• बड़े नोड्यूल (>4-5 सेमी): यदि एक ही लोब तक सीमित हो तो हेमिथायरोइडेक्टॉमी; यदि दोनों लोब प्रभावित हों या कैंसर मौजूद हो तो टोटल थायरोइडेक्टॉमी। 

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) की भूमिका

आरएफए चुनिंदा सौम्य लक्षणयुक्त गांठों के लिए एक न्यूनतम आक्रामक उपचार है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हुए, एक महीन सुई के माध्यम से गर्मी लगाकर गांठ को सिकोड़ा जाता है, जिससे गर्दन पर निशान नहीं पड़ता और थायरॉइड के अधिकांश कार्य सुरक्षित रहते हैं। 

रोबोटिक थायरॉइड सर्जरी की बढ़ती भूमिका

थायरॉइड सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति में से एक रोबोटिक थायरॉयडेक्टॉमी है, जो सर्जनों को आमतौर पर बगल में, कान के पीछे या अन्य दूरस्थ पहुंच वाले चीरों के माध्यम से थायरॉइड को हटाने की अनुमति देती है, जिससे गर्दन के सामने दिखाई देने वाले निशान से बचा जा सकता है। रोबोट स्वतंत्र रूप से काम नहीं करता; यह पूरी तरह से सर्जन द्वारा नियंत्रित होता है और उच्च-परिभाषा 3डी आवर्धित दृष्टि, अधिक सटीकता और बेहतर उपकरण संचालन क्षमता प्रदान करता है। रोबोटिक सर्जरी विशेष रूप से युवा रोगियों, पेशेवरों और गर्दन की सुंदरता के बारे में चिंतित व्यक्तियों के लिए आकर्षक है। यह सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों में छोटे से मध्यम आकार के सौम्य नोड्यूल और चुनिंदा कम जोखिम वाले थायरॉइड कैंसर के लिए सबसे उपयुक्त है। हालांकि इसमें ऑपरेशन का समय और लागत अधिक हो सकती है, लेकिन एक अनुभवी थायरॉइड और रोबोटिक सर्जन द्वारा किए जाने पर यह सर्जिकल सुरक्षा से समझौता किए बिना उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। रोबोटिक सर्जरी के बारे में क्या?

मुख्य संदेश

थायरॉइड नोड्यूल का मतलब हमेशा कैंसर नहीं होता और हर नोड्यूल के लिए सर्जरी ज़रूरी नहीं होती। कई बार सबसे अच्छा इलाज बिना इलाज के, सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ किया जा सकता है। आधुनिक थायरॉइड नोड्यूल उपचार सटीक मूल्यांकन, व्यक्तिगत उपचार और जहाँ तक संभव हो, सामान्य थायरॉइड कार्यप्रणाली और सौंदर्य को बनाए रखने पर केंद्रित है, ताकि परिणामों पर कोई समझौता न हो।