Guide complet sur les causes, les symptômes et le traitement de la tuberculose

Aperçu de la tuberculose

La tuberculose ou TB est une maladie infectieuse causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Selon le rapport mondial sur la tuberculose publié par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la tuberculose est la cause du taux de mortalité lié aux maladies infectieuses le plus élevé au monde. C'est la neuvième cause de décès dans le monde. En 2016, on estime à 1.3 million le nombre de décès dus à la tuberculose parmi les personnes atteintes de tuberculose. HIV-personnes séronégatives (en baisse par rapport à 1.7 million en 2000). En 2016, sur l'ensemble des personnes atteintes de tuberculose, environ 90 % étaient des adultes. 56 % des personnes vivent dans cinq pays (Inde, Indonésie, Chine, Philippines et Pakistan). On estime que 10.4 millions de personnes ont souffert de tuberculose en 2016.

La bactérie de la tuberculose se transmet généralement d'une personne à une autre par de minuscules gouttelettes libérées dans l'air lors de la toux et des éternuements. Ces bactéries infectent généralement les poumons, mais peuvent également infecter d'autres parties du corps, comme le cerveau, les reins ou la colonne vertébrale. La tuberculose se transmet chez les personnes atteintes d'une infection pulmonaire active. Lorsqu'une personne atteinte d'une tuberculose pulmonaire active tousse, parle, éternue, chante ou rit, elle transmet la tuberculose. Il s'agit d'une infection potentiellement grave qui peut être soignée avec les bons antibiotiques.

Vous devrez peut-être consulter un médecin si vous avez une perte de poids inexpliquée, une toux persistante, des sueurs nocturnes abondantes et des symptômes inexpliqués. fièvre. Un médecin peut confirmer si vous avez la tuberculose ou non en effectuant des tests spécifiques. Les symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre et sont divisés en tuberculose latente et active en fonction des symptômes exprimés par les individus.

Infection tuberculeuse latente

• Chez certains individus, après avoir pénétré dans l'organisme, les bactéries responsables de la tuberculose deviennent inactives et le patient ne présente aucun symptôme. Cependant, si leur système immunitaire s'affaiblit à un stade ultérieur de leur vie, ils peuvent développer une maladie active.

TB active

• La tuberculose peut se développer dans les premières semaines ou peut prendre des années après l'entrée de la bactérie dans l'organisme. Cette maladie peut se transmettre d'une personne à une autre.
• Les personnes diagnostiquées avec le VIH ou SIDA et les personnes qui consomment de l'alcool et des drogues par voie intraveineuse présentent un risque plus élevé d'infections tuberculeuses. Les autres facteurs de risque comprennent l'insuffisance rénale terminale, diabète, la malnutrition et certains cancers. Le risque de tuberculose est élevé lorsque vous voyagez dans des régions (pays comme l’Afrique subsaharienne, l’Inde et le Mexique) où les taux de tuberculose sont élevés.
• Ces dernières années, de nombreuses souches de tuberculose résistantes aux médicaments sont apparues. Cette maladie survient lorsqu'un antibiotique ne parvient pas à tuer toutes les bactéries et que les bactéries survivantes deviennent plus résistantes au médicament. Certaines bactéries de la tuberculose ont développé une résistance à l'isoniazide et à la rifampicine (médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de la tuberculose). tuberculose).

Causes de la tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis, également appelée bacille tuberculeux. Elle peut se transmettre d'une personne à une autre par l'intermédiaire de gouttelettes microscopiques libérées dans l'air par une personne infectée (tuberculose active). Ces bactéries sont des parasites intracellulaires aérobies à croissance lente. Elles possèdent une paroi cellulaire unique qui les protège des mécanismes de défense de l'organisme.

Les bactéries infectent principalement les poumons, mais elles peuvent se propager par le sang ou le système lymphatique à la plupart des organes tels que les reins et les os (en particulier les organes riches en oxygène). Elles peuvent retenir certains colorants comme la fuchsine, un colorant rougeâtre, même après un rinçage à l'acide. Les bactéries infectent les tissus et provoquent une nécrose. Ces zones ont une apparence sèche, molle et cassante.

Chez les patients infectés par le VIH, le système immunitaire est affaibli, ce qui rend plus difficile pour l'organisme de lutter contre les bacilles tuberculeux. Chez ces personnes, le risque de progression de l'infection latente vers une infection active est plus élevé.

Tuberculose résistante aux médicaments

Peu de patients sont résistants aux deux médicaments antituberculeux les plus puissants (isoniazide et rifampicine) et sont connus pour être atteints de tuberculose multirésistante. Cette résistance des mycobactéries se développe dans les cas où le patient ne suit pas le traitement approprié ou en cas d'échec du traitement.

Dans de rares cas, quelques patients sont résistants à la rifampicine et à l'isoniazide, ainsi qu'à toute fluoroquinolone et à au moins un des trois médicaments de deuxième intention tels que la kanamycine, l'amikacine ou la capréomycine. Ces patients sont connus pour être atteints de tuberculose ultrarésistante (XDR).

Signes et symptômes de la tuberculose

Tuberculose pulmonaire

Elle est responsable de 85 % des infections tuberculeuses. Les symptômes et signes cliniques classiques de la tuberculose pulmonaire peuvent inclure les suivants

• Sueurs nocturnes
• Fièvre inexpliquée, toux chronique
• Diminution ou perte d'appétit, perte de poids inexpliquée
• Hémoptysie (crachats avec crachats sanglants), essoufflement
• Douleur thoracique
• ganglions lymphatiques enflés et la fatigue
• Chez les patients âgés, pneumonie (l'infection qui enflamme les sacs aériens dans les poumons) peut être observée

Tuberculose extra-pulmonaire

Les symptômes de la tuberculose extrapulmonaire surviennent lorsque la tuberculose affecte des zones autres que les poumons (zones non spécifiques)

• Des épanchements pleuraux (liquide dans les poumons) et un empyème (accumulation de pus dans la cavité pleurale des poumons) sont observés dans la tuberculose pleurale,
• Douleurs dans la colonne vertébrale, raideur du dos et paralysie est possible dans le cas de la tuberculose (également appelée maladie de Pott).
• Des maux de tête persistants, des changements mentaux et un coma sont observés dans la méningite tuberculeuse.
• TB arthrite:Les hanches et les genoux sont le plus souvent touchés et la douleur se manifeste généralement dans une seule articulation.
• Des douleurs au flanc, une dysurie (douleur lors de la miction), une augmentation de la fréquence des mictions, des masses ou des nodules (granulomes) dans les reins sont observés dans la tuberculose génito-urinaire.
• De multiples petits nodules étaient répandus dans des organes ressemblant à des graines de mil dans la tuberculose miliaire.
• Difficulté à avaler, douleurs abdominales, malabsorption, ulcères qui ne cicatrisent pas, diarrhée (pouvant contenir ou non du sang) est observé dans la tuberculose gastro-intestinale.
• Dans de rares cas, la tuberculose peut infecter les zones qui entourent le cœur. Elle peut provoquer une accumulation de liquide autour du cœur et une inflammation. Cette maladie peut être mortelle et entraîner la mort. On parle alors de tamponnade cardiaque.

XNUMX. Facteurs de risque de la tuberculose

Le risque de tuberculose augmente lorsque le système immunitaire du patient est affaibli. De nombreux facteurs de risque sont associés à la tuberculose, notamment

• Enfants et personnes âgées dont le système immunitaire est affaibli (en particulier ceux dont le test cutané de dépistage de la tuberculose est positif)
• Patients infectés par le VIH et diabétiques
• Les toxicomanes (en particulier les toxicomanes par voie intraveineuse dont le système immunitaire est faible) ont un risque plus élevé lorsqu'ils sont exposés aux bactéries de la tuberculose)
• Visiteurs et immigrants en provenance de régions connues pour avoir une incidence élevée de tuberculose (Afrique, Russie, Europe de l'Est, Asie, Amérique latine et îles des Caraïbes)
• Patients transplantés
• Patients souffrant de maladies rénales
• Les personnes suivant un traitement immunosuppresseur tel que CHIMIOTHÉRAPIE
• Malnutrition et silicose
• Consommation de tabac
• Certains médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, psoriasis et la maladie de Crohn.
• Dans les pays où la pauvreté et la surpopulation sont élevées

Diagnostic de la tuberculose

La tuberculose peut être diagnostiquée par les tests suivants

Test cutané

Le test cutané est connu sous le nom de test cutané à la tuberculine de Mantoux (ou test cutané à la tuberculine ou TST). Ce test cutané peut être effectué pour déterminer si vous êtes porteur de la bactérie de la tuberculose. Dans ce test, 0.1 ml de PPD (dérivé protéique purifié ou tuberculine – un extrait fabriqué à partir de mycobactéries tuées) est injecté sous la couche supérieure de votre peau. Si une marque ou une induration apparaît après 2 à 3 jours sur votre peau, vous pouvez être positif. Ce test ne détermine pas si vous avez une infection active, mais il peut indiquer si vous avez déjà été exposé à la tuberculose ou non.

Cependant, le test n'est pas toujours fiable. Les personnes qui ont récemment reçu le vaccin BCG peuvent avoir un résultat positif. Certains patients réagissent au test même s'ils ne sont pas atteints de tuberculose active et d'autres ne réagissent pas au test même s'ils sont atteints de tuberculose.

Radiographie pulmonaire : si votre médecin constate que votre test PPD est positif, il peut vous recommander de passer une radiographie pulmonaire. Si de petites taches sont observées dans vos poumons sur la radiographie pulmonaire, cela peut indiquer une infection tuberculeuse active. Lorsque votre corps essaie d'isoler les bactéries de la tuberculose, ces taches dans les poumons peuvent apparaître sur une radiographie.

Examen des crachats

Les expectorations sont extraites des profondeurs de vos poumons pour vérifier la présence de bactéries de la tuberculose. Si votre test d'expectoration est positif, cela indique que vous avez une infection tuberculeuse active et le traitement doit être commencé immédiatement. Des mesures de précaution telles que le port d'un masque spécial et l'évitement des lieux publics doivent être prises pour empêcher la propagation des bactéries de la tuberculose à d'autres personnes.

Des cultures

Croissance de mycobactéries à partir de cultures d'expectorations ou de tissus biopsie La culture est le diagnostic définitif de la tuberculose active. Les mycobactéries sont des bactéries à croissance lente, il peut donc falloir des semaines pour qu'elles se développent sur des milieux spécialisés.

et autres tests

IGRA (interféron-tests de libération gamma) : Ces tests peuvent mesurer la réponse immunitaire à Mycobacterium tuberculosis.

Les personnes présentant des symptômes positifs, un frottis d’expectorations positif ou des cultures positives sont considérées comme infectées par la tuberculose et contagieuses (tuberculose active).

Traitement de la tuberculose

Si vous êtes diagnostiqué avec la tuberculose, vous devrez peut-être prendre un ou plusieurs médicaments pendant six à neuf mois, selon le type d'infection. Le traitement de la tuberculose dépend de :

• Le type d’infection tuberculeuse et
• Sensibilité des mycobactéries aux médicaments

Les médicaments de première intention utilisés sont l'isoniazide (INH), la rifampicine (RIF), l'éthambutol (EMB) et la pyrazinamide. Vous serez contagieux pendant environ deux à trois semaines après le début de votre traitement si vous recevez un diagnostic de tuberculose pulmonaire. Le CDC propose un guide des programmes de traitement de base pour la tuberculose active (organismes tuberculeux sensibles aux médicaments) comme suit :

a) Dans la phase initiale

Le schéma thérapeutique préféré est l'isoniazide quotidien, la rifampicine, la pyrazinamide et l'éthambutol pour 56 doses (8 semaines),

Les schémas thérapeutiques alternatifs sont l’isoniazide quotidien, la rifampicine, la pyrazinamide et l’éthambutol pour 14 doses (2 semaines), puis deux fois par semaine pour 12 doses (6 semaines).

b) Dans la phase de continuation

Tuberculose résistante et multirésistante aux médicaments

Le traitement de la tuberculose multirésistante et de la tuberculose multirésistante peut être difficile. Les CDC recommandent plusieurs approches chez les patients atteints de tuberculose multirésistante et ultrarésistante, qui impliquent des schémas thérapeutiques variables et d'autres médicaments antituberculeux. Un traitement avec six médicaments différents ou plus peut être nécessaire si vous êtes infecté par une forme de tuberculose résistante aux médicaments.

Les nouveaux médicaments et programmes de traitement approuvés par la FDA sont

• La bédaquiline (Sirturo) a été approuvée pour le traitement de la tuberculose multirésistante, et
• La recherche sur moxifloxacine (avec un médicament antimicrobien), suggère que cela pourrait aider dans les protocoles de traitement.

Traitements chirurgicaux

La résection chirurgicale du tissu pulmonaire malade est pratiquée chez certains patients lorsque la destruction pulmonaire peut être grave.

Side Effects

Perte d'appétit, jaunisse, des nausées ou des vomissements, la formation d’ecchymoses (saignements) et des troubles de la vision sont quelques-uns des effets secondaires du traitement de la tuberculose.

Les personnes prenant des médicaments contre la tuberculose doivent éviter les antibiotiques à forte dose qui peuvent endommager le foie et doivent être conscientes des symptômes tels que l'urine foncée, la perte d'appétit, des selles inexpliquées nausée ou des vomissements, une jaunisse ou un jaunissement de la peau ou si la fièvre dure plus de trois jours.

Prévention de la tuberculose

1) L'ensemble du traitement médicamenteux: Chez les patients atteints de tuberculose active, l'étape la plus importante est de terminer le traitement jusqu'au bout. Les bactéries de la tuberculose peuvent développer une résistance aux médicaments les plus puissants (ex. : rifampicine et isoniazide) si vous arrêtez le traitement prématurément ou si vous sautez les doses. Les souches résistantes aux médicaments sont plus difficiles à traiter et peuvent être mortelles pour le patient.

2) Test de dépistage de la tuberculose:Si vous vivez dans une région où la prévalence de la tuberculose est élevée ou si vous pensez être infecté par la bactérie de la tuberculose, vous devez alors subir un test de dépistage de la tuberculose. Si le test est positif, votre professionnel de la santé pourra vous conseiller de prendre des médicaments.

3) Protégez-vous et votre famille:Seule la tuberculose active est très contagieuse. En cas d'infection tuberculeuse active, vous pouvez prendre certaines précautions pour éviter la propagation de la tuberculose à votre famille et à vos amis.

• Couvrez-vous la bouche avec un mouchoir ou une serviette lorsque vous toussez ou parlez à d’autres personnes (pour éviter la propagation des bactéries dans l’air),
• Vous pouvez porter un masque pour réduire le risque de transmission pendant les 3 premières semaines de traitement.
• Une bonne ventilation des locaux est nécessaire. Les bactéries responsables de la tuberculose se propagent plus facilement dans les pièces fermées et les petits espaces.
• Durant les premières semaines d'infection tuberculeuse active, évitez de rester ou de dormir dans la même pièce que d'autres personnes. Évitez de vous rendre dans des lieux publics comme les lieux de travail, l'école, les parcs, etc.
• La tuberculose multirésistante et la tuberculose ultrarésistante peuvent être évitées en diagnostiquant rapidement les cas suspects dans les zones où la tuberculose est répandue. La surveillance rapide des patients, le respect des recommandations thérapeutiques, le suivi de la réponse des patients au traitement et la vérification de la mise en œuvre du traitement peuvent également prévenir la tuberculose multirésistante et la tuberculose ultrarésistante.
• Les experts en contrôle des infections et en médecine du travail doivent être consultés pour prendre des mesures de précaution visant à prévenir la propagation de la tuberculose (en particulier dans les lieux surpeuplés comme les prisons, les maisons de retraite et les refuges pour sans-abri).
• Des mesures environnementales et administratives doivent être prises pour prévenir la propagation de la tuberculose. Le risque d'exposition à la tuberculose diminue une fois ces précautions ou procédures mises en œuvre. Des mesures personnelles supplémentaires peuvent également être prises, notamment l'utilisation d'appareils de protection respiratoire individuels.
• Le vaccin Bacille Calmette-Guérin (BCG) est administré aux nourrissons pour prévenir les formes graves de tuberculose dans les zones où la prévalence de la tuberculose est élevée.

Les Questions de la tuberculose

1) Comment puis-je éviter de contracter la tuberculose ?

Évitez tout contact étroit avec des patients atteints de tuberculose dans des environnements surpeuplés et clos comme les hôpitaux, les cliniques, les prisons ou les refuges pour sans-abri.

2) Que dois-je faire si je pense avoir été exposé à une personne atteinte de tuberculose ?

Si vous pensez avoir été exposé à une personne atteinte de tuberculose, vous devez contacter votre médecin et l’informer de votre exposition et effectuer un test cutané ou un test sanguin de dépistage de la tuberculose.

3) Le vaccin contre la tuberculose (BCG) peut-il aider à prévenir la tuberculose ultrarésistante ?

Le vaccin contre la tuberculose, appelé bacille Calmette-Guérin (BCG), est utilisé dans de nombreux pays pour prévenir les formes graves de tuberculose chez les enfants. Cependant, il n'a pas été prouvé qu'il prévient complètement la tuberculose chez une personne ayant reçu le vaccin BCG.

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