بیماری کلیوی به ندرت خود را در مراحل اولیه نشان میدهد. زمانی که اکثر بیماران علائمی مانند تورم پا، خستگی مداوم یا تغییر در ادرار را مشاهده میکنند، کلیهها اغلب ماهها یا سالها تحت فشار بودهاند. به همین دلیل است که مراقبتهای نفرولوژی به همان اندازه که بر اساس درمان است، بر اساس تشخیص زودهنگام نیز بنا شده است.
در بیمارستانهای آپولو، ناحیه مالی، حیدرآباد، اکثر بیماران با بیماری کلیوی مراجعه میکنند که به عنوان عارضهای از بیماری دیگری مانند دیابت، فشار خون بالا یا بیماری قلبی ایجاد شده است. این بیماریها به مرور زمان به کلیهها آسیب میرسانند، به همین دلیل است که متخصصان نفرولوژی در اینجا نه تنها برای درمان کلیهها، بلکه برای مدیریت علل زمینهای نیز با متخصصان غدد درونریز و قلب همکاری نزدیکی دارند.
برای بیمارانی که از قبل به بیماری مزمن کلیه مبتلا هستند، تمرکز به سمت کند کردن پیشرفت بیماری تغییر میکند. سرعت کاهش عملکرد کلیه به میزان زیادی به میزان کنترل فشار خون، قند خون و دفع پروتئین در ادرار بستگی دارد که نیاز به نظارت مداوم دارد نه معاینات گاه به گاه.
وقتی کلیهها به حدی از کار میافتند که دیگر نمیتوانند بدن را تحمل کنند، دیالیز ضروری میشود. این مرکز همودیالیز و هم دیالیز صفاقی ارائه میدهد و برای بیماران واجد شرایط، تیم نفرولوژی با متخصصان ارولوژی همکاری میکند تا گزینه پیوند کلیه را ارزیابی کند.
تخصص و تجربه بالینی
بیماری که دیالیز میشود ممکن است نارسایی قلبی را نیز مدیریت کند. کسی که برای پیوند ارزیابی میشود ممکن است دیابت کنترل نشدهای داشته باشد. به همین دلیل است که تیم نفرولوژی در بیمارستانهای آپولو، منطقه مالی، نه تنها شامل نفرولوژیستها، بلکه شامل اورولوژیستها، جراحان پیوند، متخصصان قلب، متخصصان غدد درون ریز و متخصصان مراقبتهای ویژه نیز میشود که هر کدام بر اساس نیاز واقعی بیمار درگیر میشوند.
برای اکثر بیماران، روند درمان با مشاوره آغاز میشود و از آنجا ادامه مییابد. بسته به میزان پیشرفت بیماری کلیه، درمان ممکن است شامل دارو و نظارت، آمادهسازی برای دیالیز یا ارزیابی برای پیوند باشد.
بیشتر افراد تصور میکنند که پیوند کلیه در درجه اول مربوط به جراحی است. در واقع، خود عمل جراحی تنها بخشی از یک فرآیند بسیار طولانیتر است که شامل یافتن اهداکننده مناسب، آمادهسازی بدن بیمار و سپس مدیریت خطر رد پیوند در ماههای بعد است که میتواند به همان اندازه طاقتفرسا باشد.
مراقبت بیمار محور
مدیریت طولانی مدت بیماری کلیوی، فشار قابل توجهی را بر بیماران وارد میکند. به عنوان مثال، دیالیز بر میزان مایعاتی که فرد میتواند بنوشد، آنچه میتواند بخورد و نحوه سازماندهی روز خود، سه تا چهار بار در هفته، هر هفته، تأثیر میگذارد. برای بیمارانی که تحت ارزیابی پیوند قرار میگیرند، این فرآیند میتواند ماهها طول بکشد و در هر مرحله عدم قطعیت وجود دارد.
به همین دلیل است که مراقبت در بیمارستانهای آپولو، منطقه مالی، حیدرآباد، فراتر از درمان بالینی است. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه یا بیماران دیالیزی، در مورد رژیم غذایی و مصرف مایعات متناسب با مرحله بیماری خود راهنمایی میشوند، زیرا آنچه برای اکثر افراد سالم است میتواند برای یک بیمار کلیوی مضر باشد. افرادی که پیوند کلیه انجام میدهند به مشاوره دسترسی دارند، زیرا وزن روانی این فرآیند به ندرت کم است. هماهنگکنندگان مراقبت اختصاصی به بیماران کمک میکنند تا بین بخشها جابجا شوند و مراقبتهای خود را بدون نیاز به کنار هم گذاشتن خودشان، پیگیری کنند.
خدمات تشخیصی
بیماری کلیوی اغلب دیر تشخیص داده میشود زیرا آسیب اولیه هیچ علامت واضحی ندارد. آزمایشهایی که در بیمارستانهای آپولو، منطقه مالی حیدرآباد استفاده میشوند، به گونهای طراحی شدهاند که مشکلات را قبل از اینکه برگشتناپذیر شوند، تشخیص دهند.
- تست های عملکرد کلیه
- تصویربرداری کلیوی
- آزمایش ادرار
- نمونه برداری از کلیه
کراتینین سرم، نیتروژن اوره خون و eGFR عملکرد کلیه را اندازهگیری میکنند. کاهش این اعداد اغلب قبل از بروز علائم در بیمار مشاهده میشود.
سونوگرافی، سیتیاسکن و امآرآی ساختار کلیهها و جریان خون آنها را نشان میدهند و به شناسایی انسداد، کیست یا کوچک شدن آنها کمک میکنند.
وجود پروتئین یا خون در ادرار یک علامت هشدار دهنده اولیه است که نشان میدهد کلیهها آنچه را که باید حفظ کنند، نشت میدهند.
وقتی خون و تصویربرداری علت را توضیح نمیدهند، نمونهبرداری از بافت پاسخ مستقیمی میدهد.
وقتی کلیهها از کار میافتند، بدن هیچ پشتیبان دیگری ندارد. نوع درمان بستگی به این دارد که چه مقدار از عملکرد کلیه باقی مانده و چه چیزی در وهله اول باعث آسیب شده است. بیماری کلیوی در کودکان اغلب علل متفاوتی نسبت به بزرگسالان دارد، مانند ناهنجاریهای مادرزادی، شرایط ژنتیکی یا بیماریهایی که در اوایل کودکی ایجاد میشوند. خدمات نفرولوژی کودکان در این مرکز مجهز به رسیدگی جداگانه به این موارد هستند.
- همودیالیز
- دیالیز صفاقی
- CRRT
- پیوند کلیه
- اختلالات الکترولیت
- شرایط سیستمیک
سه جلسه در هفته، هر کدام چند ساعت طول میکشد، که در آن یک دستگاه، خونی را که کلیهها دیگر نمیتوانند تصفیه کنند، فیلتر میکند.
این روش از پوشش شکمی خود بدن به عنوان فیلتر استفاده میکند و برای بیماران مناسب، میتوان آن را در خانه انجام داد.
بیماران بدحال اغلب نمیتوانند سرعت دیالیز استاندارد را تحمل کنند. CRRT این کار را به آرامی و به طور مداوم انجام میدهد، که در زمانی که بدن از قبل تحت فشار است، ایمنتر است.
پیوند از اهداکننده زنده و فوتشده هر دو انجام میشود و خطر رد پیوند مدتها پس از جراحی تحت نظر است.
پتاسیم بالا، سدیم پایین و تجمع اسید، صرف نظر از اینکه بیماری کلیوی علت آن باشد یا خیر، مستقیماً درمان میشوند.
وقتی دیابت، لوپوس یا یک بیماری خودایمنی به کلیهها آسیب میرساند، درمان به طور هماهنگ همه شرایط را مورد توجه قرار میدهد.
بیماری کلیه پلی کیستیک (PKD)
بیماری کلیه پلی کیستیک ژنتیکی است. کیستها در کلیهها تشکیل میشوند و به رشد خود ادامه میدهند و به آرامی بافت عملکردی را جابجا میکنند. اکثر مردم تا زمانی که کیستها به اندازه کافی بزرگ نشوند که باعث ایجاد مشکل شوند، از ابتلا به این بیماری مطلع نمیشوند. درد پهلو، فشار خون بالا، سنگ کلیه و کاهش عملکرد کلیه از نشانههای معمول وجود مشکل هستند.
هیچ درمانی برای بیماری کلیه پلیکیستیک وجود ندارد. کنترل فشار خون، آزمایشهای منظم عملکرد کلیه و تصویربرداری برای ردیابی رشد کیست برای مدیریت این بیماری استفاده میشود. شروع زودهنگام این پیگیری اهمیت دارد زیرا آسیبی که بیماری کلیه پلیکیستیک ایجاد میکند، تجمعی است.
سندرم آلپورت
سندرم آلپورت یک بیماری ارثی است که به غشاهای فیلترکننده داخل کلیهها آسیب میرساند. پروتئین به ادرار نشت میکند، عملکرد کلیه کاهش مییابد و به مرور زمان بیماری مزمن کلیه ایجاد میشود. شنوایی و بینایی نیز میتوانند تحت تأثیر قرار گیرند.
تشخیص زودهنگام، تفاوت واقعی در سندرم آلپورت ایجاد میکند. هرچه آسیب کمتری رخ داده باشد، گزینههای بیشتری وجود دارد. کنترل فشار خون، کاهش پروتئینوری و نظارت بر عملکرد کلیه، از جمله مواردی هستند که در هنگام پیشرفت بیماری مورد توجه قرار میگیرند.
بیماریهای گلومرولی با واسطه ایمنی و ارثی
برخی از بیماریهای ارثی و مرتبط با سیستم ایمنی مستقیماً به گلومرولها حمله میکنند. گلومرولها ساختارهای کوچکی هستند که مواد زائد را از خون فیلتر میکنند و آسیب در این قسمتها به روشهای خاصی خود را نشان میدهد: تورم، وجود خون یا پروتئین در ادرار، فشار خون بالا و عملکرد کلیه که به مرور زمان بدتر میشود.
معمولاً برای شناسایی عامل آسیب، بیوپسی کلیه، بررسیهای ایمونولوژیک یا ارزیابی ژنتیکی لازم است. در بیمارستانهای آپولو، ناحیه مالی، حیدرآباد، متخصصان نفرولوژی این بیماریها را در درازمدت مدیریت میکنند و درمان را بر اساس بررسیها و میزان درگیری کلیه انجام میدهند.
پیشگیری از بیماری کلیوی در افراد پرخطر
بیماری کلیوی اغلب تا زمانی که عملکرد آن به طور قابل توجهی کاهش نیافته باشد، خاموش است. به همین دلیل است که در بیماران پرخطر خطرناک است. دیابت، فشار خون بالا، چاقی، بیماریهای قلبی عروقی و سابقه خانوادگی اختلالات کلیوی، همگی احتمال آسیبی را که بدون علائم پیشرفت میکند، افزایش میدهند. در بیمارستانهای آپولو، ناحیه مالی، حیدرآباد، نفرولوژی پیشگیرانه بر یافتن زودهنگام آسیب تمرکز دارد. غربالگری منظم، آزمایش پروتئین ادرار، نظارت بر فشار خون و بررسی عملکرد کلیه، آسیب را در مراحل اولیه تشخیص میدهد.
پیشگیری از سنگ کلیه مکرر
یک سنگ کلیه به اندازه کافی رایج است که همیشه نیاز به بررسی بیشتر ندارد. سنگهای مکرر این کار را میکنند. چیزی باعث عود سنگ میشود، چه کمآبی بدن، رژیم غذایی، ناهنجاری متابولیک یا افزایش سطح کلسیم یا اسید اوریک، و یافتن آن، مدیریت را به طور کامل تغییر میدهد. بیمارانی که سنگ کلیه مکرر دارند، تحت ارزیابی متابولیک قرار میگیرند تا علت خاص آن مشخص شود. اهداف هیدراتاسیون، تنظیم رژیم غذایی و نظارت طولانی مدت پس از آن دنبال میشود، با هدف کاهش تشکیل سنگ بیشتر و آسیب کلیوی ناشی از انسداد مکرر و عفونت در طول زمان.
پیشگیری از عفونتهای مکرر دستگاه ادراری
عفونتهای ادراری مکرر که به کلیهها میرسند، به مرور زمان باعث التهاب و زخم میشوند. سوال فقط این نیست که چگونه هر عفونت را درمان کنیم، بلکه این است که چرا آنها همچنان رخ میدهند. انسداد ادراری، دیابت کنترل نشده، ناهنجاریهای ساختاری و تخلیه ناقص مثانه از عوامل شایع هستند. بررسیها، استراتژیهای درمانی پیشگیرانه و در صورت لزوم، مشاوره اورولوژی بخشی از مدیریت صحیح هستند.
کند کردن پیشرفت بیماری مزمن کلیه
بیماری مزمن کلیه (CKD) در همه افراد با سرعت یکسانی پیشرفت نمیکند. میزان کنترل فشار خون، دیابت و بیماریهای قلبی عروقی، تفاوت قابل اندازهگیری در سرعت کاهش عملکرد ایجاد میکند. درمان با تغییر ماهیت بیماری تنظیم میشود. مدیریت فشار خون، بررسی داروها، مشاوره رژیم غذایی و نظارت منظم بر عملکرد کلیه، همگی بخشی از کند نگه داشتن پیشرفت بیماری تا حد امکان و به تعویق انداختن نقطهای هستند که دیالیز ضروری میشود.
تجهیزات پزشکی پیشرفته
درمان بیماری پیشرفته کلیه نیاز به تجهیزاتی دارد که اکثر مراکز عمومی فاقد آن هستند.
- دستگاههای همودیالیز با راندمان بالا و نظارت یکپارچه بر ایمنی
- تجهیزات CRRT برای بیماران بخش مراقبتهای ویژه که نمیتوانند دیالیز استاندارد را تحمل کنند
- سیستمهای تصویربرداری پیشرفته برای تشخیص بیماریهای کلیوی
- پلتفرمهای نظارت دیجیتال که پارامترهای بیمار را در لحظه ردیابی میکنند
- اتاقهای عمل اختصاصی (OT) که برای انجام عملهای پیوند پیکربندی شدهاند
واحدهای تخصصی و محیطهای مراقبتی
جایی که بیمار مراقبت دریافت میکند، به مرحله مراقبت او بستگی دارد و هر محیط بر اساس نیازهای بالینی متفاوتی ساخته شده است.
- واحدهای دیالیزطراحی شده برای استفاده مکرر و طولانی مدت با در نظر گرفتن کنترل عفونت به عنوان یک ملاحظه اصلی
- بخش مراقبتهای ویژه کلیهبرای بیمارانی که نارسایی کلیه آنها با بیماری وخیمتر پیچیدهتر شده است
- واحدهای بازیابی پیوندمحیطهای کنترلشدهای که در آنها خطر رد پیوند و بهبودی پس از جراحی در روزهای پس از پیوند از نزدیک تحت نظر قرار میگیرند
- بخشهای نفرولوژیبرای بیمارانی که نیاز به درمان بستری دارند اما به مراقبتهای ویژه نیاز ندارند
اگر به دنبال مراقبتهای نفرولوژی در منطقه مالی حیدرآباد هستید، بیمارستانهای آپولو طیف کاملی از خدمات را از مشاوره اولیه گرفته تا دیالیز و پیوند ارائه میدهند و متخصصان آنها هر بیماری که بر کلیهها تأثیر میگذارد را پوشش میدهند.
بله. همودیالیز روتین و هم دیالیز اورژانسی در واحدهای دیالیز اختصاصی موجود است. دیالیز صفاقی که توسط بیمار در منزل انجام میشود نیز برای داوطلبان مناسب در دسترس است.
بزرگترین عوامل عبارتند از اینکه کلیه اهداکننده چقدر با کلیه گیرنده مطابقت دارد، سلامت کلی بیمار قبل از جراحی و میزان دقت در مدیریت داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی پس از آن. خطر رد پیوند پس از ماههای اولیه از بین نمیرود. این خطر نیاز به نظارت برای سالها دارد.
بله. کودکان میتوانند به دلایل بسیار متفاوتی نسبت به بزرگسالان به بیماری کلیوی مبتلا شوند. برخی از آنها با مشکلات ساختاری متولد میشوند و برخی دیگر بعداً به این بیماری مبتلا میشوند. هر دو در اینجا درمان میشوند.
نوبتدهی را میتوان به صورت آنلاین (در وبسایت آپولو)، تلفنی یا حضوری در بخش نفرولوژی بیمارستانهای آپولو، منطقه مالی، حیدرآباد رزرو کرد.
بهترین بیمارستان نزدیک من در چنای