Épilepsie - Symptômes, risques, diagnostic et traitement

Vue d'ensemble

L'épilepsie est un trouble neurologique (du système nerveux central). Dans ce cas, le groupe de cellules nerveuses présentes dans le cerveau émet des signaux anormaux et le schéma normal de l'activité neuronale est affecté. L'activité cérébrale devient anormale, provoquant des périodes de comportement inhabituel ou des crises, des spasmes musculaires et parfois une perte de conscience et de sensations. Un spectre de troubles cérébraux peut provoquer des épilepsies et crisesIls peuvent parfois mettre la vie en danger.

Si vous avez une seule crise, cela ne signifie pas que vous avez épilepsieL'épilepsie nécessite au moins deux crises non provoquées. Au cours d'un épisode, certaines personnes peuvent manifester des spasmes des bras et des jambes tandis que d'autres peuvent avoir le regard vide. Elle touche aussi bien les femmes que les hommes de toutes les races et de tous les âges.

La plupart des personnes atteintes de crises d'épilepsie mènent une vie normale et saine. Chez les patients épileptiques, les deux états potentiellement mortels sont l'état de mal épileptique et même la mort subite (inexpliquée). En cas d'état de mal épileptique, les patients peuvent avoir une crise prolongée ou ne pas reprendre conscience pendant une période prolongée après une crise.

L'épilepsie peut être causée par une anomalie du développement du cerveau ou par une maladie grave pouvant entraîner des lésions cérébrales. Certains troubles pouvant entraîner des lésions cérébrales conduisant à l'épilepsie peuvent être AlzheimerLes crises peuvent être provoquées par des maladies telles que la maladie de Crohn, un traumatisme crânien, des blessures prénatales et des empoisonnements. Les autres causes pouvant déclencher des crises sont les changements hormonaux (pendant le cycle menstruel ou la grossesse), le manque de sommeil, le stress et la consommation d'alcool.

Les crises sont divisées en deux grandes catégories : les crises focales et les crises généralisées.

Chez la majorité des personnes épileptiques, des changements alimentaires, un traitement médical ou parfois une intervention chirurgicale sont nécessaires. Certains patients peuvent nécessiter un traitement à vie.

Causes

Lorsque le schéma normal de l'activité neuronale (nerfs) est perturbé, cela peut provoquer des crises. Diverses raisons peuvent être à l'origine de perturbations de l'activité neuronale.

Les principales causes de l’épilepsie sont

• Facteurs génétiques
• Déséquilibre des neurotransmetteurs
• Maladie provoquant des lésions cérébrales (neurocysticercose – une infection parasitaire du cerveau)
• coup
• Troubles métaboliques (dépendance au pyruvate, sclérose tubéreuse)
• Troubles du développement (paralysie cérébrale, neurofibromatose, syndrome de Landau-Kleffner et autisme)
• Modifications dans les cellules cérébrales non neuronales (appelées cellules gliales)
• Blessure prénatale causant des problèmes
• Empoisonnement (exposition à des poisons tels que le monoxyde de carbone et le plomb, surdose d'antidépresseurs)
• Infection (méningite, encéphalite virale, SIDA et l'hydrocéphalie (un excès de liquide est présent dans le cerveau)
• Traumatisme (blessure à la tête)
• La maladie d'Alzheimer
• D'autres causes telles que les tumeurs cérébrales et l'alcoolisme chronique, le tabagisme, la maladie cœliaque (intolérance au gluten de blé) et

Neurotransmetteurs

• L'épilepsie peut également être provoquée par certains neurotransmetteurs inhibiteurs tels que le GABA (acide gamma-aminobutyrique), et des études de recherche vont découvrir l'effet de neurotransmetteurs excitateurs tels que le glutamate. Certaines personnes épileptiques ont un niveau anormalement élevé de neurotransmetteurs excitateurs et un niveau anormalement bas de neurotransmetteurs inhibiteurs dans le cerveau.

Facteurs génétiques

Parfois, certains gènes anormaux peuvent provoquer l’épilepsie.

• Certains gènes défectueux présents dans les familles peuvent provoquer l'épilepsie. Un autre gène code pour une protéine appelée cystatine B qui manque chez les personnes atteintes d'épilepsie progressive myoclonie épilepsie.
• La maladie de LaFora (une forme grave d'épilepsie) est due à une altération d'un autre gène qui provoque la dégradation des glucides.
• Certaines anomalies dans les gènes qui contrôlent la migration neuronale (une étape essentielle et critique du développement du cerveau) peuvent conduire à des neurones anormalement formés, comme une dysplasie cérébrale, qui peut déclencher l’épilepsie.
• Certains gènes sont sensibles aux facteurs environnementaux et peuvent également déclencher des crises.

Blessure prénatale

• L'épilepsie est provoquée par des problèmes tels que des lésions cérébrales avant la naissance. Les infections chez la mère pendant la grossesse, les carences en oxygène et le manque d'oxygène peuvent également déclencher des crises et provoquer l'épilepsie.

Autres troubles

• D’autres troubles pouvant évoluer en épilepsie sont les tumeurs cérébrales et les accidents vasculaires cérébraux. La maladie d'Alzheimer L'alcoolisme et la toxicomanie peuvent souvent conduire à l'épilepsie. Chez la plupart des personnes âgées, l'épilepsie peut provoquer une maladie cérébrovasculaire. La réduction de l'apport d'oxygène au cerveau provoque l'épilepsie.

D'autres causes

• D’autres causes peuvent déclencher des crises, notamment le manque de sommeil, le tabagisme, un déséquilibre hormonal, un accident vasculaire cérébral et la consommation d’alcool. Ces causes peuvent provoquer des crises épileptiques chez les personnes qui contrôlent bien leurs crises grâce à des médicaments. En fumant, la nicotine présente dans les cigarettes agit sur les récepteurs de l’acétylcholine (neurotransmetteur excitateur) présents dans le cerveau.

XNUMX. Symptôms

L'activité anormale du cerveau provoque des crises. Les signes et symptômes des crises peuvent varier en fonction du type de crise et peuvent inclure :

• Mouvements involontaires (secousses) des bras et des jambes (incontrôlables)
• Perte de conscience ou de perception de l'environnement
• Un sort de regard vide
• Temporaire perte de mémoire ou confusion
• D'autres symptômes psychiques tels que la peur, le déjà-vu (sentiment que la situation actuelle s'est déjà produite à un moment donné dans le passé) ou l’anxiété, accéder à un meilleur sommeil,.

Types de crises

1) Crises focales

Si une crise se développe en raison d’une activité anormale dans une zone du cerveau, on parle alors de crise focale.

• Crises focales (sans perte de connaissance):Ce type de crise n'entraîne pas de perte de connaissance. On les appelle aussi crises partielles simples. On peut observer des secousses involontaires des bras et des jambes, une altération des émotions. Certains symptômes sensoriels comme des sensations de picotements, des lumières clignotantes et des étourdissements peuvent être observés.
• Crises focales (accompagnées d'une faiblesse musculaire):Elles provoquent des changements soudains ou une perte de conscience. On les appelle également crises partielles complexes. Les patients peuvent avoir le regard vide, faire des mouvements répétitifs comme mâcher, avaler, se frotter les mains et marcher en rond.

2) Crises généralisées

Dans ce cas, les crises peuvent toucher toutes les zones du cerveau. Les crises généralisées sont des types suivants :

• Crises toniques:Elles provoquent une raideur des muscles. Le patient peut tomber au sol. Ces crises peuvent affecter les muscles des bras, des jambes et du dos.
• Crises atoniques:Ils peuvent provoquer une perte de contrôle musculaire et le patient peut tomber ou s’effondrer.
• Crises cloniques:Des mouvements musculaires saccadés et rythmiques répétés sont observés. Ils affectent généralement les bras, le cou et le visage.
• Crises myocloniques:Ils se manifestent par des contractions soudaines ou de brèves secousses au niveau des bras et des jambes.
• Convulsions tonico-cloniques:Ils provoquent une perte de conscience brutale, des tremblements, une raideur du corps et parfois une morsure de la langue ou une perte du contrôle de la vessie et du rectum (conduisant à une miction involontaire ou à une évacuation des selles).
• Saisies d'absence:Elles se caractérisent par un regard dans le vide et des claquements de lèvres ou des clignements d'yeux (mouvements corporels subtils). Elles peuvent provoquer une brève perte de connaissance ou de perception et peuvent survenir en groupe. Elles sont également connues sous le nom de crises de Petit mal.

XNUMX. Facteurs de risque

Certains facteurs importants peuvent augmenter le risque d’épilepsie, comme

• Histoire de famille:Un risque accru d’épilepsie est observé lorsque des membres de votre famille sont atteints d’épilepsie.
• Âge :Le risque d'épilepsie est plus fréquent chez les enfants et les personnes âgées. Cependant, il peut survenir à tout âge.
• Trauma:Les blessures à la tête causées par des accidents de la route (tels que les accidents de vélo, de ski et de voiture) peuvent être responsables de quelques cas d'épilepsie.
• Démence:Chez les personnes âgées, la démence augmente le risque d’épilepsie.
• Infections:Les infections du cerveau telles que la méningite ou les inflammations de la moelle épinière peuvent également augmenter le risque.
• Accident vasculaire cérébral et autres maladies vasculaires : l’accident vasculaire cérébral peut déclencher l’épilepsie et les lésions cérébrales qui en résultent sont causées par d’autres troubles vasculaires.
• Consommation excessive d'alcool.
• Fumer des cigarettes (à cause de la nicotine).
• Crises d'épilepsie pendant l'enfance:Chez certains patients, les crises pendant l'enfance peuvent être déclenchées par une forte fièvreCes crises peuvent augmenter le risque si elles durent longtemps.

Complications

Des complications sont souvent observées chez les patients souffrant de crises d’épilepsie.

• Chute:Si un patient tombe pendant une crise d'épilepsie, il peut souvent subir des blessures à la tête et au cou. Parfois, la chute peut également provoquer une fracture des os.
• Les accidents:Si vous avez un épisode de crise en conduisant votre véhicule, des accidents de la route peuvent survenir. Vous pouvez perdre le contrôle du véhicule ou perdre connaissance.
• Noyade:Si vous avez un épisode de crise dans l'eau pendant que vous nagez, les risques de noyade sont plus élevés. Les précautions et les médicaments nécessaires doivent être à proximité du patient pendant la baignade.
• Complications pendant la grossesse:Pendant la grossesse, un épisode de crise peut être très dangereux pour la mère et le bébé. La plupart des femmes épileptiques peuvent donner naissance à des bébés en bonne santé. Certains médicaments antiépileptiques doivent être évités pendant la grossesse car ils peuvent augmenter le risque d'anomalies congénitales chez le bébé. Des traitements médicaux alternatifs sont préférables.
• Problèmes psychologiques:Les patients épileptiques sont susceptibles d’avoir de nombreux problèmes de santé émotionnelle, comme des changements de comportement, la Dépression, pensées suicidaires et anxiété. Ces problèmes peuvent survenir en raison de difficultés à gérer l'épilepsie ou des effets secondaires des médicaments antiépileptiques.
• État de mal épileptique:Dans cette condition, la crise dure plus de cinq minutes ou vous avez des crises récurrentes (épisodes fréquents) sans reprendre pleinement conscience. C'est rare et peut entraîner des lésions cérébrales permanentes et la mort si cela se produit.
• SUDEP (mort subite et inattendue survenant au cours d'une épilepsie): Cette maladie est très rare et la cause du décès est inconnue. Elle peut survenir en raison de problèmes respiratoires ou cardiaques. Les personnes atteintes d'épilepsie peuvent présenter un faible risque de mort subite (inattendue). Les personnes qui souffrent de crises qui ne sont pas contrôlées par des médicaments et de crises tonico-cloniques peuvent présenter un risque plus élevé de SUDEP.

Diagnostic

Si vous avez une crise ou êtes prédisposé à l'épilepsie, vous devez consulter immédiatement votre médecin. Il pourra vous interroger sur vos antécédents médicaux complets et vous poser des questions relatives à votre exposition à l'épilepsie. La cause ou les facteurs déclenchants responsables de vos crises ou de votre épilepsie doivent d'abord être identifiés.

Examen neurologique complet et tests neuropsychologiques : votre médecin peut tester vos capacités motrices, vos fonctions mentales et votre comportement pour diagnostiquer votre état. Ces tests permettent de déterminer les zones de votre cerveau qui sont affectées. Votre mémoire, votre réflexion et vos capacités d'élocution sont généralement évaluées. Le type d'épilepsie doit être déterminé avant le début du traitement.

• Échantillons de sang:Les signes d’infections ou de gènes pouvant être associés aux crises sont identifiés à l’aide d’analyses sanguines.
• Imagerie:Certains cas d’épilepsie peuvent être associés à des zones de dysplasie dans le cerveau survenant avant la naissance et peuvent être identifiés grâce à une imagerie cérébrale avancée.
• Scanner de tomodensitométrie (TDM):Des images transversales de votre cerveau sont obtenues à l'aide de rayons X lors d'une tomodensitométrie. Les causes de vos crises sont identifiées. Certaines causes peuvent être des tumeurs, des kystes et des saignements.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM):Une vue détaillée de votre cerveau est observée lors d'une IRM qui utilise des ondes radio et des aimants puissants. Des anomalies du cerveau ou des lésions cérébrales provoquant des crises peuvent être identifiées.
• IRM fonctionnelle (IRMf):L'identification des emplacements exacts des fonctions cérébrales critiques et des changements dans le flux sanguin cérébral (comme les zones de mouvement et de parole) est effectuée généralement avant les interventions chirurgicales afin que ces endroits ne soient pas opérés lors des interventions chirurgicales du cerveau.
• Électroencéphalogramme (EEG):Il s'agit du test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer l'épilepsie. Les médecins fixent des électrodes sur votre tête avec une substance pâteuse. Ces électrodes permettent d'enregistrer les activités électriques du cerveau. Votre médecin peut observer votre réaction dans une vidéo pour enregistrer les crises que vous pourriez subir. Ces enregistrements l'aident à déterminer le type de crises que vous avez. Ils permettent également d'écarter les autres affections à l'origine de l'épilepsie.
• EEG haute densité:Les électrodes sont placées plus près du cuir chevelu (à environ un demi-centimètre l'une de l'autre) que dans le cas d'un EEG classique. Cela permet de déterminer précisément les zones du cerveau touchées et de déterminer le type de crise.
• Imagerie avancée:Les anomalies cérébrales peuvent être détectées à l’aide de tests avancés tels que :
• Tomographie par émission de positrons (PET):Les zones actives du cerveau et les anomalies cérébrales sont visualisées. Dans ce cas, une faible dose de substance radioactive est injectée dans la veine d'un patient.
• Tomographie par émission monophotonique informatisée (SPECT):La SPECT permet d'identifier l'emplacement précis dans votre cerveau responsable des crises. Elle est pratiquée chez les patients lorsque d'autres tests diagnostiques tels que l'EEG et l'IRM ne parviennent pas à localiser la zone. Une faible dose de substance radioactive est injectée dans la veine d'un patient et l'activité du flux sanguin pendant une crise est notée.
• SISCOM (SPECT ictal soustraction co-enregistré à l'IRM):Ils fournissent les meilleurs résultats diagnostiques chez les patients épileptiques.
• Cartographie statistique paramétrique (SPM):Les différentes zones du cerveau sont comparées lors d'un épisode de crise et à l'état normal du patient. Cela permet d'identifier les zones où les crises ont commencé.
• Techniques d'analyse:Les zones précises où les crises commencent dans le cerveau sont identifiées.
• Analyse du curry:Il s'agit d'une technique qui consiste à prendre des données EEG chez un patient et à les projeter sur une IRM du cerveau pour observer la localisation des crises.
• Magnétoencéphalographie (MEG):Les zones potentielles de déclenchement de la crise sont identifiées. La MEG mesure les champs magnétiques produits par l'activité cérébrale du patient.

Traitement

Le traitement comprend principalement une prise en charge médicale avec des médicaments antiépileptiques. La chirurgie et d'autres traitements sont préférés si le patient ne répond pas à la prise en charge médicale.

1) Gestion médicale

De nombreux facteurs sont pris en compte avant de prescrire des médicaments antiépileptiques aux patients, tels que l'âge, la fréquence des crises et d'autres facteurs. La plupart des personnes épileptiques prennent un seul médicament antiépileptique et n'ont plus de crises. Chez d'autres patients, une combinaison de médicaments est utilisée pour diminuer l'intensité et la fréquence des crises. Les médicaments antiépileptiques peuvent être arrêtés si le patient n'a plus de crises pendant 2 à 3 ans, sur avis d'un médecin.

La plupart des médicaments antiépileptiques ont de nombreux effets secondaires tels que des étourdissements, une prise de poids, des éruptions cutanées, des problèmes d’élocution, une perte de coordination, de la fatigue et des problèmes de mémoire et de réflexion. Pensées suicidaires et les comportements, les éruptions cutanées sévères et la dépression sont quelques-uns des effets secondaires les plus graves.

Les étapes ci-dessous sont suivies pour obtenir le meilleur contrôle possible des crises avec des médicaments antiépileptiques :

• Les médicaments prescrits doivent être pris régulièrement.
• N'abusez jamais des médicaments prescrits et n'arrêtez pas de les prendre sans consulter votre médecin.
• Lorsque vous observez des changements inhabituels dans votre comportement ou votre humeur, des pensées suicidaires et des sentiments accrus de dépression, vous devez consulter immédiatement votre médecin.
• Les remèdes à base de plantes, les médicaments en vente libre et les autres médicaments non prescrits ne doivent pas être pris sans le consentement de votre médecin.

2) Chirurgie

La chirurgie est préférée chez un patient qui ne répond pas bien au traitement médical. Lors de la chirurgie, la zone de votre cerveau responsable des crises est retirée. La chirurgie n'est préférée que dans les cas suivants :

lorsque la zone opérée n'interfère pas avec les fonctions vitales comme la motricité, le langage, la parole, l'audition et la vision, et

lorsque les crises proviennent d’une zone spécifique du cerveau.

3) Stimulation du nerf vague

Cet appareil peut généralement réduire les crises de 20 à 40 %. Le stimulateur du nerf vague (un implant) est placé sous la poitrine et relié au nerf vague dans votre cou par des fils. Il inhibe les crises (raison inconnue) mais peut provoquer de nombreux effets secondaires, tels qu'une voix enrouée, un essoufflement, des maux de gorge ou une toux due à la stimulation du nerf vague.

4) Régime cétogène

Dans ce régime, pour obtenir de l'énergie, le corps décompose les graisses au lieu des glucides. Une réduction des crises a été observée chez quelques enfants suivant un régime cétogène sous la surveillance étroite de leur médecin. Les effets secondaires comprennent constipation, déshydratation, ralentissement de la croissance et calculs rénaux. Les autres aliments qui offrent un certain bénéfice pour le contrôle des crises sont les régimes Atkins modifiés et les aliments à faible indice glycémique.

5) De nombreux traitements potentiels et nouveaux contre l'épilepsie font encore l'objet de recherches, notamment

• Stimulation cérébrale profonde:Les électrodes sont implantées dans le thalamus (une zone spécifique de votre cerveau). Les électrodes implantées dans votre poitrine sont reliées à un générateur. Elles envoient des impulsions électriques à votre cerveau.
• Neurostimulation réactive:Il s'agit d'un appareil semblable à un stimulateur cardiaque implantable. Il analyse les schémas d'activité cérébrale pour détecter les crises. Il détecte les crises avant qu'elles ne surviennent et les arrête.
• Stimulation continue de la zone de début des crises (stimulation sous-seuil):Apporter une stimulation continue à une zone de votre cerveau en dessous d’un niveau physiquement perceptible semble améliorer les résultats des crises et la qualité de vie d’une personne.
• La chirurgie minimalement invasive:L'ablation laser guidée par IRM, une nouvelle technique non invasive, semble prometteuse pour réduire les crises par rapport à la chirurgie traditionnelle.
• Radiochirurgie ou ablation laser stéréotaxique: Chez les patients pour lesquels une procédure ouverte peut être trop risquée, la radiochirurgie ou l'ablation au laser peuvent être le traitement de choix. Le rayonnement d'une zone spécifique du cerveau à l'origine des crises est détruit.
• Appareil de stimulation nerveuse externe:Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire pour implanter ce dispositif. Ce dispositif stimule des nerfs spécifiques pour réduire les crises.

Prévention

1) Mesures de sécurité

Un traumatisme crânien peut entraîner des crises d'épilepsie. Des mesures de sécurité telles que le port du casque en moto ou le port de la ceinture de sécurité en voiture peuvent protéger les personnes contre les traumatismes crâniens pouvant entraîner l'épilepsie.

2) Groupes de soutien pour l'épilepsie

Ils aident à mieux faire face aux personnes atteintes d’épilepsie.

3) Mode de vie et remèdes maison

De nombreux changements de style de vie et remèdes peuvent être utilisés pour prévenir l'épilepsie, tels que :

• Un bon sommeil : un repos adéquat chaque nuit est important.
• Exercice : Faire de l’exercice régulièrement peut vous aider à être en forme et en bonne santé.
• Prendre vos médicaments régulièrement
• Gérer le stress
• Limitez la consommation d'alcool
• Évitez de fumer

4) Éducation et sensibilisation

Informez-vous, ainsi que vos amis et votre famille, sur l’épilepsie et ses causes.

Questions Fréquentes Posées

1) Qu'est-ce que l'épilepsie ?

L'épilepsie est un trouble caractérisé par des activités affectées et perturbées des cellules nerveuses du cerveau, provoquant des crises.

2) Quel est le traitement proposé pour l’épilepsie ?

Chez la plupart des patients (environ 80 %), l'épilepsie est traitée par des médicaments antiépileptiques qui contrôlent très bien les crises. Cependant, chez 20 % des patients, la prise en charge chirurgicale est préférée.

3) Peut-on suspecter une crise avant qu’elle ne survienne ?

Les signes avant-coureurs les plus connus d'une crise sont les auras. Vous pouvez également remarquer un goût particulier dans la bouche, une odeur étrange ou ressentir des troubles visuels, comme des lumières clignotantes et une vision floue. Vous pouvez avoir l'impression que la température de la pièce a changé ou entendre un son musical inexistant.

4) Puis-je mourir d’une crise d’épilepsie ?

Bien que la mort d'une crise d'épilepsie est très rare, ce n'est pas rare. Respiratoire ou l'insuffisance cardiaque est souvent responsable du décès des patients en raison de la SUDEP (mort subite et inattendue survenant au cours de l'épilepsie), de l'état de mal épileptique et d'autres causes liées aux crises.

5) Quel est le type de crise le plus dangereux ?

Les crises tonico-cloniques généralisées (crises de grand mal) sont le type de crises le plus dangereux. On les appelle également crises convulsives. Ce sont les crises les plus effrayantes à observer car le patient devient souvent insensible.

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