Inkontinencia moču u starších ľudí

REZERVUJTE TERMÍN LEKÁRAKONZULTUJTE LEKÁRA ONLINE

Inkontinencia moču Definícia

Inkontinencia moču je bežná a postihuje približne 1 z 3 starších ľudí. Niektorí ľudia sú inkontinentní pri každom močení, zatiaľ čo mnohí iní sú inkontinentní prerušovane. Mnoho ľudí žije s inkontinenciou bez toho, aby vyhľadali lekársku pomoc, pretože sa obávajú, že to naznačuje vážnejšie ochorenie, alebo sú z toho v rozpakoch. Iní sa mylne domnievajú, že inkontinencia je bežnou súčasťou starnutia a domnievajú sa, že sa s ňou nedá nič urobiť. Naopak, inkontinencia moču nie je nikdy normálna a keď sa vyskytne, je často liečiteľná a vyliečiteľná.

Inkontinencia moču nie je len problém sám o sebe, ale môže viesť aj k mnohým ďalším problémom a komplikáciám, najmä u starších ľudí. Napríklad inkontinencia môže spôsobiť, že sa človek vyhýba aktivitám a interakciám s ostatnými, čo môže viesť k izolácii a depresii. Okrem toho môže inkontinencia zvýšiť riziko kožné vyrážky a otlaky (z moču, ktorý dráždi pokožku), ako aj pády (z pokusov dostať sa rýchlo na toaletu).

Príčiny a príznaky inkontinencie moču

Starnutie samo o sebe nespôsobuje inkontinenciu moču, ale zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku starnutia, môžu zvýšiť riziko vzniku inkontinencie moču tým, že zasahujú do schopnosti človeka kontrolovať močenie. Znižuje sa napríklad maximálne množstvo moču, ktoré môže močový mechúr zadržať (kapacita močového mechúra). Schopnosť odložiť močenie klesá. Po močení zostáva v močovom mechúre viac moču (zvyškový moč), čiastočne v dôsledku menej účinného stláčania svaloviny močového mechúra. U žien po menopauze močový zvierač nezadržiava moč v močovom mechúre tak efektívne, pretože pokles hladiny estrogénov po menopauze vedie k skráteniu močovej trubice a stenčeniu a lámavosti (atrofii) jej výstelky. Taktiež sa spomaľuje prietok moču cez močovú rúru. U mužov môže byť prietok moču cez močovú rúru sťažený zväčšenou prostatou, čo nakoniec vedie k zväčšeniu močového mechúra.

Inkontinencia moču má mnoho možných príčin. Niektoré príčiny, ako napríklad infekcia močového mechúra, zlomenina bedra alebo delírium, môžu spôsobiť inkontinenciu náhle a náhle. Ďalšie príčiny, ako je zväčšená prostata u mužov alebo demencia, postupne narúšajú kontrolu močenia, až kým nedôjde k inkontinencii. Inkontinencia sa môže vyriešiť a už sa nikdy nezopakuje. Prípadne môže pretrvávať, opakovať sa sporadicky alebo v niektorých prípadoch často.

Typy inkontinencie moču

Mnohí odborníci sa snažia inkontinenciu kategorizovať podľa základnej príčiny problému. Kategórie alebo typy, na ktorých sa väčšina odborníkov zhoduje, sú urgentná inkontinencia, stresová inkontinencia, inkontinencia z pretečenia, funkčná inkontinencia a zmiešaná inkontinencia.

Urgentná inkontinencia:

Urgentná inkontinencia je náhle a intenzívne nutkanie na močenie, ktoré nemožno potlačiť, po ktorom nasleduje nekontrolovateľný únik moču. Množstvo strateného moču môže byť malé alebo veľké. Ľudia s urgentnou inkontinenciou majú zvyčajne veľmi málo času na to, aby sa dostali na toaletu predtým, ako sa im stane „nehoda“. Väčšina ľudí s urgentnou inkontinenciou močí častejšie, nielen cez deň, ale aj v noci (noktúria). Kombinácia nutkania na močenie, zvýšenej frekvencie močenia a zvýšeného močenia počas noci sa často označuje ako hyperaktívny močový mechúr, či už kombinácia vedie k inkontinencii alebo nie.

Urgentná inkontinencia je najčastejším typom pretrvávajúcej inkontinencie u starších ľudí. Príčina hyperaktivity močového mechúra a nutkavej inkontinencie je zvyčajne neznáma. Mŕtvica, demencia alebo iné poruchy, ktoré ovplyvňujú schopnosť mozgu alebo miechy (napríklad lumbálna spinálna stenóza) inhibovať kontrakcie močového mechúra, keď nie je príležitosť na močenie, prispievajú k nutkavej inkontinencii. Stavy, ktoré dráždia močový mechúr, ako je atrofická vaginitída u žien, zväčšenie prostaty u mužov alebo ťažká zápcha, môžu tiež prispieť k urgentnej inkontinencii.

Stresová inkontinencia:

Stresová inkontinencia je nekontrolovateľná strata malého množstva moču pri kašli, namáhaní, kýchaní, zdvíhaní ťažkých predmetov alebo pri akejkoľvek činnosti, ktorá náhle zvyšuje tlak v bruchu. Tento zvýšený tlak prekonáva odpor uzavretého močového zvierača. Moč potom prúdi do a cez močovú trubicu. Stresová inkontinencia je častá u žien, ale menej častá u mužov.

Akýkoľvek stav alebo udalosť, ktorá oslabuje a znižuje odolnosť močového zvierača alebo močovej trubice, môže spôsobiť stresovú inkontinenciu. Pôrod môže napríklad oslabiť močový zvierač, rovnako ako operácia zahŕňajúca orgány alebo štruktúry v panve, ako je maternica (napríklad hysterektómia). Ak časť močového mechúra stratí oporu vláknitého spojivového tkaniva a vyduje sa do steny vagíny (stav tzv. cystokéla), najnižšia časť močového mechúra mení tvar. Ak sa zmení tvar močového mechúra, môže sa zmeniť poloha močovej trubice v mieste, kde sa spája s močovým mechúrom, čo následne zasahuje do močového zvierača a oslabuje ho. U žien po menopauze nedostatok estrogénu oslabuje schopnosť močového zvierača zadržiavať tok moču tým, že umožňuje, aby sa výstelka močovej trubice stala tenšou a krehkejšou, čo je stav nazývaný atrofická uretritída. U mužov môže stresová inkontinencia nasledovať po operácii prostaty, ak je poškodený močový zvierač. U mužov aj žien môže obezita spôsobiť alebo zhoršiť stresovú inkontinenciu, pretože nadváha zvyšuje tlak na močový mechúr.

Inkontinencia z pretečenia:

Inkontinencia z pretečenia je nekontrolovateľný únik malého množstva moču, zvyčajne spôsobený nejakým typom blokády alebo slabými kontrakciami svaloviny močového mechúra. Keď je prietok moču zablokovaný alebo sa sval močového mechúra už nemôže sťahovať, moč sa zadržiava v močovom mechúre (retencia moču) a močový mechúr sa zväčšuje. Tlak v močovom mechúre sa neustále zvyšuje, až kým malé množstvo moču neodkvapká. Zvýšený tlak v močovom mechúre môže poškodiť aj obličky.

U starších mužov môže zväčšená prostata blokovať močovú rúru. Menej často sa zjazvené tkanivo zužuje alebo niekedy dokonca blokuje najnižšiu časť močového mechúra, kde sa spája s močovou rúrou, alebo blokuje samotnú močovú rúru (striktúra močovej trubice). K takémuto zúženiu alebo zablokovaniu môže dôjsť po operácii prostaty. U mužov a žien môže závažná zápcha alebo zaseknutie stolice spôsobiť inkontinenciu z pretečenia, ak stolica zaplní konečník až do bodu vyvíjania tlaku na spodnú časť močového mechúra, močový zvierač alebo močovú rúru. Poškodenie nervov, ktoré paralyzuje močový mechúr (stav bežne nazývaný neurogénny močový mechúr), môže tiež spôsobiť inkontinenciu z pretečenia. Mŕtvica a diabetes mellitus môžu paralyzovať močový mechúr, čo vedie k inkontinencii z pretečenia.

Funkčná inkontinencia:

Funkčná inkontinencia sa týka straty moču v dôsledku neschopnosti (alebo niekedy neochoty) dostať sa na toaletu. Najčastejšími príčinami sú stavy, ktoré vedú k imobilite, ako je mŕtvica alebo ťažká artritída, a stavy, ktoré narúšajú mentálne funkcie, ako je demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou. V zriedkavých prípadoch sa ľudia dostanú do takej depresie, že nechodia na toaletu (psychogénna inkontinencia).

Zmiešaná inkontinencia:

Zmiešaná inkontinencia zahŕňa viac ako jeden typ inkontinencie. Najbežnejší typ zmiešanej inkontinencie sa vyskytuje u starších žien, ktoré majú často zmes nutkavej a stresovej inkontinencie. Urgentná inkontinencia a funkčná inkontinencia sa vyskytujú spoločne u ľudí s ťažkou demenciou, Parkinsonovou chorobou, mŕtvicou a inými invalidizujúcimi neurologickými poruchami.

Diagnóza inkontinencie moču

Informácie zozbierané dotazom na močenie a inkontinenciu môžu lekárom pomôcť určiť typ, závažnosť a príčinu problému a vypracovať vhodný plán liečby. Lekári sa často pýtajú na nasledujúce otázky:

• Ako dlho sa inkontinencia vyskytuje?
• Pri epizódach inkontinencie je spodná bielizeň zvyčajne len vlhká alebo je premočená?
• Existuje pred močením alebo epizódami inkontinencie náhle a intenzívne nutkanie na močenie? Koľko času zvyčajne uplynie, kým začne močenie po pocite nutkania na močenie?
• Zdá sa, že určité udalosti alebo činnosti vyvolávajú potrebu močiť (napríklad zvuk tečúcej vody, umývanie rúk, cvičenie)?
• Vyskytujú sa epizódy inkontinencie so smiechom, kašľom, kýchaním alebo ohýbaním?
• Aká je frekvencia močenia alebo epizód inkontinencie počas typického dňa? Typická noc?
• Aké ťažké je začať močiť? Keď začne močenie, je prúd moču prerušený?
• Zdá sa, že existuje vzťah medzi močením a užívaním drog alebo pitím alkoholu alebo nápojov s kofeínom?
• Ako inkontinencia ovplyvnila schopnosť vykonávať každodenné činnosti?

Osoba s inkontinenciou moču môže byť požiadaná, aby si aspoň 3 dni viedla denník, v ktorom sú zaznamenané močové návyky. Tento denník môže pomôcť lekárovi vyhodnotiť, ako často sa inkontinencia vyskytuje a koľko moču sa stráca počas epizód inkontinencie. Denník môže tiež pomôcť lekárovi určiť príčinu inkontinencie.

Fyzikálne vyšetrenie môže poskytnúť cenné informácie. Rektálne vyšetrenie môže potvrdiť, či má osoba závažnú zápchu alebo či je postihnutá stolica. Poškodenie nervov, ktoré prispieva alebo spôsobuje inkontinenciu, možno zistiť vyšetrením citlivosti a reflexov v dolnej časti tela. U žien môže vyšetrenie panvy pomôcť identifikovať problémy, ktoré môžu prispieť alebo spôsobiť inkontinenciu, ako je atrofia výstelky močovej trubice a pokles močového mechúra do vagíny. Stresová inkontinencia je niekedy diagnostikovaná jednoducho pozorovaním straty moču, keď osoba kašle alebo napína. Množstvo moču, ktoré zostalo v močovom mechúre po močení (zvyškový moč), možno merať ultrazvukom. Alternatívne sa množstvo zvyškového moču môže merať pomocou malej hadičky (katétra), ktorá sa umiestni do močového mechúra (močová katetrizácia). Veľké množstvo zvyškového moču môže naznačovať inkontinenciu z pretečenia, dôsledok zablokovania prietoku moču alebo nedostatočného stiahnutia močového mechúra. Vyšetrenie moču mikroskopom (analýza moču) môže pomôcť určiť, či je prítomná infekcia.

V niektorých prípadoch sú užitočné špeciálne testy vykonávané počas močenia (urodynamické hodnotenie). Tieto testy merajú tlak v močovom mechúre v pokoji a pri plnení. Cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie katéter a cez katéter sa vedie voda, pričom sa zaznamenáva tlak v močovom mechúre. Normálne sa tlak zvyšuje pomaly a rovnomerne. U niektorých ľudí sa tlak prudko zvyšuje alebo stúpa príliš prudko predtým, ako sa močový mechúr úplne naplní. Vzorec zmeny tlaku pomáha lekárovi určiť typ inkontinencie a najlepšiu liečbu. Môže sa merať aj rýchlosť toku moču; toto meranie môže pomôcť určiť, či je prietok moču zablokovaný a či sa sval močového mechúra môže sťahovať dostatočne silno, aby vypudil moč. V niektorých prípadoch sa lekár môže pozrieť do močového mechúra pomocou flexibilnej pozorovacej trubice nazývanej cystoskop.

Liečba inkontinencie moču

liečba sa líši podľa typu a príčiny inkontinencie. Vo väčšine prípadov je možné inkontinenciu vyliečiť alebo výrazne znížiť.

Niekedy liečba zahŕňa iba vzdelávanie a niekoľko jednoduchých zmien správania. Osoba sa dozvie o fungovaní močového mechúra a účinkoch liekov a príjmu tekutín. Osoba sa tiež naučí, ako vytvoriť návyky močového mechúra a čriev, ktoré podporujú kontrolu nad močením, ako je trpezlivosť a neponáhľanie sa s močením a vyprázdňovaním. Osobe sa odporúča vyhýbať sa tekutinám, ktoré môžu dráždiť močový mechúr, ako sú nápoje s kofeínom, alebo znížiť príjem. Odporúča sa piť šesť až osem 8-uncových pohárov nekofeínových tekutín denne, aby sa zabránilo prílišnej koncentrácii moču, čo môže tiež dráždiť močový mechúr.

Ak špecifické poruchy alebo lieky spôsobujú alebo prispievajú k inkontinencii, liečba zahŕňa snahu eliminovať alebo minimalizovať tieto faktory. Lieky, ktoré znižujú stláčanie svalu močového mechúra, sa často môžu vysadiť. Pre ľudí, ktorí užívajú diuretiká, je možné načasovanie dávky upraviť tak, aby osoba mohla byť blízko kúpeľne, keď liek začne účinkovať.

Urgentná inkontinencia: Ľuďom s urgentnou inkontinenciou sa odporúča močiť v pravidelných intervaloch – zvyčajne asi každé 2 až 3 hodiny – predtým, ako sa objaví nutkanie. Tento typ tréningu, niekedy nazývaný zvyk alebo tréning močového mechúra, udržuje močový mechúr relatívne prázdny, čím sa znižuje pravdepodobnosť inkontinencie. Ďalší prístup zahŕňa učenie sa odolávať močeniu postupne dlhšie, akonáhle pocítite nutkanie na močenie. Cieľom je močiť každé 3 až 4 hodiny bez inkontinencie. Veľmi nápomocné môže byť cvičenie panvových svalov (Kegelove cviky). Tieto cvičenia zahŕňajú opakované sťahovanie panvových svalov mnohokrát denne, aby ste získali silu. Pomôcť môžu lieky, ktoré uvoľňujú močový mechúr znížením svalových kontrakcií. Dve najčastejšie používané lieky sú oxybutynín a tolterodín. Dlhodobo pôsobiace formy týchto liekov sa môžu užívať raz denne. Nedávno sa u niektorých ľudí, ktorí majú viacnásobné epizódy urgentnej inkontinencie (viac ako 50 za deň), osvedčilo používanie kardiostimulátora, ktorého drôty sa implantujú do miechy.

Stresová inkontinencia:

Ľudia so stresovou inkontinenciou, podobne ako tí s urgentnou inkontinenciou, sú povzbudzovaní k tomu, aby močili približne každé 2 až 3 hodiny, aby sa vyhli plnému močovému mechúru. Cvičenia panvových svalov (Kegelove cvičenia) sú zvyčajne užitočné.

U žien, ktorých stresová inkontinencia sa zdá byť spôsobená atrofiou močovej trubice, môže pomôcť aplikácia estrogénového krému do vagíny alebo do oblasti bezprostredne obklopujúcej otvor močovej trubice. Estrogénový krém s väčšou pravdepodobnosťou pomôže, ak sa užívajú aj iné lieky, ktoré pomáhajú sťahovať zvierač močového mechúra, ako je pseudoefedrín.

Mnoho ľudí s ťažkou stresovou inkontinenciou, ktorá nereaguje na liečbu, profituje z chirurgického zákroku. Chirurgia môže zahŕňať zdvihnutie močového mechúra a posilnenie časti, ktorá sa spája s močovou trubicou. Injekcie kolagénu okolo močovej trubice sú v niektorých prípadoch účinné. V zriedkavých prípadoch môže byť vykonaná operácia na zavedenie umelého zvierača namiesto močového zvierača, ktorý sa dostatočne neuzatvára.

Inkontinencia z pretečenia:

Ak je príčinou blokáda toku moču, inkontinencia sa lieči vždy, keď je to možné, odstránením alebo znížením blokády. Lieky, ktoré uvoľňujú močový zvierač, ako terazosín a tamsulozín, rýchlo pôsobia proti niektorým blokádam spôsobeným zväčšenou prostatou. Finasterid, ak sa užíva počas niekoľkých mesiacov, môže zmenšiť veľkosť prostaty alebo zastaviť jej rast. Alternatívne môžu muži s inkontinenciou z pretečenia spôsobenou zväčšenou prostatou podstúpiť operáciu na odstránenie celej prostaty alebo jej časti.

Bez ohľadu na príčinu sa v niektorých prípadoch inkontinencie z pretečenia musí do močového mechúra zaviesť katéter na jeho odvodnenie a na prevenciu komplikácií, ako sú opakujúce sa infekcie a poškodenie obličiek. Zavedenie a odstránenie katétra niekoľkokrát denne (intermitentná katetrizácia) sa odporúča skôr ako katéter, ktorý zostáva na mieste po neurčitú dobu (permanentná permanentná katetrizácia). Intermitentná katetrizácia je menej pravdepodobné, že spôsobí infekciu. Ľudia si môžu zaviesť katéter sami (intermitentná samokatetrizácia), ale musia byť schopní zapamätať si to a mať dobrú zručnosť rúk.