Elektrokonvulzivní terapie (ECT); Co to je, proč je potřeba, rizika a přínosy

Přehled

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je procedura prováděná lékaři v celkové anestezii, při které je pacientovi do mozku aplikován elektrický proud. Tím se záměrně vyvolá krátkodobý záchvat . ECT může způsobit změny v chemii mozku, které mohou rychle zvrátit příznaky určitých duševních onemocnění.

Tento postup má prokazatelné pozitivní účinky při léčbě závažných, léčbě odolných duševních problémů. Jeho historie sahá více než 80 let do minulosti a po sérii rozsáhlého výzkumu se prokázalo, že se jedná o účinnou a bezpečnou léčebnou techniku. Pokud plánujete podstoupit tento zákrok, mějte na paměti, že je bezbolestný, protože budete v anestezii.

Lidé mají často negativní myšlenky, pokud jde o léčbu ECT. Je to proto, že většina filmů, televizních pořadů a dalších médií nepřesně zobrazuje, jak se postup provádí, podněcují strach z bolestivosti postupu a prezentují jej jako neúčinný. Tato prohlášení nejsou pravdivá a neukazují, jak lékaři a jejich tým provádějí zákrok bezpečně a humánně.

Jaké stavy se léčí pomocí ECT?

Následuje několik stavů, které může ECT léčit.

• Deprese: pro osoby starší 60 let.
• Schizofrenie: To zahrnuje další stavy schizofrenního spektra a psychotické poruchy.
• Bipolární porucha a další stavy, které mohou zahrnovat mánie

Proč se provádí ECT?

Bylo prokázáno, že ECT poskytuje okamžitá a významná zlepšení vašeho duševního zdraví. Tento postup byl použit, když většina ostatních způsobů léčby selhala. ECT se v současné době používá k léčbě:

1. Deprese rezistentní na léčbu: Stav těžké deprese, který nevykazoval žádné zlepšení s léky.
2. Těžká deprese: To se vyznačuje odtržením od reality, odmítáním jídla a touhou spáchat sebevraždu.
3. Těžká mánie: Je charakterizován duševním stavem vzrušení a hyperaktivity. To je také považováno za podskupinu bipolární poruchy.
4. Catatonia: To je charakterizováno nedostatkem pohybu a řeči kromě jiných příznaků. To je také někdy spojeno se schizofrenií a jinými psychiatrickými poruchami.
5. Agitace a agrese u pacientů s demence jsou náročné na zvládnutí a léčbu a nepříznivě ovlivňují kvalitu života.

ECT je také považována za dobrou možnost léčby

• Těhotenství, kdy podávání léků může poškodit plod uvnitř.
• Pro lidi, kteří preferují ECT před jinými léčebnými metodikami.
• Dospělí, kteří netolerují vedlejší účinky léků.

Rezervujte si schůzku

Jak časté je ECT?

Jak již bylo zmíněno, je to účinný a bezpečný postup, ale je to neobvyklý postup. Tato léčba se však doporučuje z několika důvodů, včetně:

• Zřídka jde o první linii léčby deprese
• Mnoho několika novějších léků, které jsou k dispozici k léčbě mnoha stavů duševního zdraví.
• Existuje méně nemocnic, které nabízejí ECT

Jaká rizika jsou spojena s ECT?

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je obvykle považována za bezpečnou, ale některá z běžných rizik spojených s tímto postupem jsou:

1. Ztráta paměti: Může se u vás vyvinout retrográdní amnézie kde byste měli potíže se zapamatováním okamžiků těsně před léčbou nebo událostmi, které nastaly několik měsíců nebo let předtím. Můžete mít také potíže se zapamatováním léčby. Ale i přes to bylo pozorováno, že se ztráta paměti zlepšila během několika týdnů až měsíců po léčbě.
2. Zmatek: Zmatek je běžné riziko spojené s věkem. Těsně po ošetření můžete být zmateni ze svého okolí. To obvykle trvá několik minut až několik hodin po ošetření. Ve vzácných případech bylo hlášeno, že stav zmatení se protáhl na několik dní.
3. Zdravotní komplikace: Mohou být pozorovány některé další zdravotní komplikace, jako je zvýšení srdeční frekvence a krevní tlak. Ve vzácných případech jsou také pozorovány vážné srdeční problémy.

Co čekat?

Před zahájením procedury ECT vám váš poskytovatel zdravotní péče podrobně vysvětlí vše o postupu, jeho rizicích a jak funguje. Zajistí, že nemáte žádné základní zdravotní potíže nebo důvody, proč jste tento postup nedostali. 

Co se děje před zákrokem?

Před zahájením procedury může lékař doporučit několik testů, včetně

• Testy krve a moči: Možná budete muset poskytnout vzorky krve a moči pro některé testy, včetně kompletní krevní obraz, je základní nebo komplexní metabolický panel, funkce štítné žlázy, funkce ledvin, a další
• Zobrazovací testy na lebce, mozku a páteři: Tyto testy mohou zahrnovat rentgenové záření a počítačovou tomografii (CT).
• Elektrokardiogram (EKG nebo EKG): Tyto testy se provádějí za účelem kontroly funkce srdce a mohou odhalit jakékoli abnormality nebo problémy v elektrickém systému vašeho srdce.

Důvody, proč byste neměli dostávat ECT

Někdy váš lékař nemusí pokračovat v postupu kvůli určitým podmínkám a důvodům, známým jako kontraindikace. Lékaři je zvažují v každém případě. Pokud však máte kontraindikace, vaši poskytovatelé zdravotní péče mohou upravit postup tak, abyste mohli dostat ECT. Mezi kontraindikace patří:

• Pokud jste měli nedávno infarkt nebo jiné nestabilní srdeční onemocnění
• Určité stavy, jako je intrakraniální hypertenze nebo mozkové nádory, které mohou zvýšit tlak uvnitř vaší lebky
• Nedávná mrtvice, aneuryzmanebo jiné příčiny krvácení do mozku
• Těžká plicní onemocnění jako např chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)
• Jiné život ohrožující stavy 

Zastavení příjmu potravin a tekutin

Protože se tento postup provádí v celkové anestezii, může vás lékař požádat, abyste se před výkonem postili. To znamená, že byste měli osm hodin přestat jíst pevnou stravu a dvě hodiny před zákrokem nepít.

Co byste měli sundat nebo odstranit

Váš lékař vás může před zákrokem požádat, abyste si sundali šperky, zdravotnické prostředky, doplňky nebo protézy. Mezi běžné příklady patří sundání brýlí, kontaktních čoček, naslouchátek , zubních protéz nebo zubních dlah a dalších. Odstraněním těchto předmětů z těla se vyhnete riziku zranění nebo udušení.

Zastavení medikace

Existují určité léky, které mohou ovlivnit, jak vás ECT ovlivňuje, jako je účinnost léčby. Váš lékař vás může požádat, abyste přestali užívat některé léky nebo snížili dávku. Nejlepší je však vysadit nebo změnit medikaci až po pokynu lékaře.

Co se stane během procedury?

Tento postup provádí řada poskytovatelů zdravotní péče, jako jsou psychiatři , anesteziologové a další specializovaní vyškolení pracovníci.

• Anestezie a další přípravky: Jelikož je tento postup veden v celkové anestezii, uvede vás do hlubokého spánku a minimalizuje jakýkoli pocit bolesti, nepohodlí nebo úzkost během procedury. Lékaři vám také mohou podat svalovou relaxanci, abyste se vyhnuli zranění nebo namáhání, které se může během záchvatu objevit. Lékař může také vložit do úst chránič proti kousnutí, aby chránil vaše zuby, a intravenózní jehla umožňuje rychlý přístup k injekci pro anestezii.
• Umístění elektrody: Váš lékař může umístit elektrody – to jsou kontaktní body pro průchod elektrických proudů – na kůži vaší hlavy. Umístění závisí na požadavcích a lékaři se rozhodnou umístit elektrodu, která má nejmenší šanci způsobit vedlejší účinek.
• Požadavky na elektřinu: Lékaři mohou začít se ztrátou dávky elektrického proudu a pomalu ji zvyšovat, dokud nedosáhne požadovaného účinku. Doba trvání je také krátká a může trvat jen několik sekund. To zahrnuje velmi malý elektrický proud, až do asi 0.4 ampéru.
• Indukovaný záchvat: Tento postup využívá elektrický proud, který způsobuje záchvaty. K záchvatům dochází, když ve vašem mozku dojde k výbuchu elektrické aktivity a způsobí, že postižený mozek rychle vystřelí. To způsobuje elektrické a chemické změny v postiženém mozku, což vede ke zlepšení fungování těchto oblastí mozku. Záchvaty obvykle trvají 30 až 90 sekund. Pokud trvá déle, lékaři mohou záchvat zastavit injekčním lékem.

Co se stane po tomto postupu?

Jakmile záchvat ustane a anestezie odezní, lékaři sledují vaše životní funkce a kontrolují známky jakýchkoli vedlejších účinků nebo jiných problémů souvisejících s anestezií, které se mohou vyskytnout. Většina lidí je při plném vědomí do 10 až 15 minut po zákroku a do 30 minut mohou být na nohou.

výsledky

Mnoho pacientů začne pozorovat značné zlepšení po asi šesti ošetřeních pomocí ECT. Úplné zlepšení může trvat déle, ale ECT nemusí fungovat u každého. Tato terapie přináší rychlejší výsledky ve srovnání s tím, že odpověď na antidepresiva trvá několik týdnů nebo déle.

Není jisté, jak elektrokonvulzivní terapie (ECT) pomáhá léčit těžkou depresi a další duševní onemocnění. Je však známo, že během záchvatu a po něm se mění mnoho chemických aspektů mozku. Tyto chemické změny se mohou navzájem sčítat a zmírňovat příznaky těžké deprese nebo jiných duševních onemocnění. Proto je ECT považována za nejúčinnější u lidí, kteří absolvují kompletní kúru více léčebných postupů. Pokud se vaše příznaky zlepší, budete i nadále potřebovat pokračující léčbu deprese , abyste zabránili jejich recidivě.

Jaké jsou výhody ECT?

Díky svým několika výhodám je kritickým nástrojem pro léčbu duševních poruch:

•  Je to nesmírně účinné: Několik odborníků je toho názoru, že ECT je jedním z nejvíce způsobů léčby poruch nálady, jako je deprese. Je také nejúčinnější při pomoci lidem s formami léčby odolnými vůči depresi, jako jsou léky nebo terapie.
• Je to bezpečné: Vzhledem k tomu, že lékaři používají anestezii, je tato terapie obecně bezpečná. Další moderní postupy péče výrazně zlepšily celkovou bezpečnost tohoto postupu. Lidé trpící srdečními problémy mohou často dostávat ECT s úpravou léků a pečlivým sledováním jejich vitálních funkcí.
• V těhotenství je bezpečný: Je bezpečný během všech tří trimestrů těhotenství.
• Funguje to rychle: Po třech až pěti ošetřeních si lidé všimnou zlepšení svých příznaků, zejména u stavů, jako je velká depresivní porucha a závažné stavy duševního zdraví, které mohou pacienty poškodit.
• Pomáhá pacientům, když jiná léčba není k dispozici: v určitých případech, kdy lidé nemohou užívat léky, může být ECT z mnoha důvodů duševního zdraví. Tento postup může mít velký význam pro pacienty s problémy s funkcí orgánů
• Nejúčinnější je v kombinaci s léky: Lidé, kteří dostávají ECT, také užívají léky k léčbě. Tedy další zlepšení jejich psychického stavu.

Jaká je doba zotavení?

Lidé, kteří dostanou ECT, se rychle zotaví a probudí se do 15 minut po zákroku. Do 30 minut po zákroku mohou být na nohou. Procedura zahrnuje několik ošetření týdně a několik týdnů. Obecně lidé dostávají 3 ošetření týdně.

Jiné léčby mozkové stimulace

Kromě ECT existují i ​​​​jiné léčby stimulace mozku. Jsou následující:

• Transkraniální magnetická stimulace (TMS): Jedná se o neinvazivní proces, který léčí depresi, která je odolná vůči jiným terapiím. Využívá rychle se střídající magnetická pole ke stimulaci určitých oblastí mozku. To nezpůsobí záchvat a pacient zůstává po celou dobu procedury vzhůru. Tento postup může mít mírné vedlejší účinky jako např bolesti hlavysvalové záškuby a bolest v místě stimulace. Podává se 4 až 5krát týdně po dobu čtyř až šesti týdnů.
• Stimulace vagusových nervů (VNS): Byl vyvinut hlavně jako léčba záchvatové poruchy, ale může být také použit k léčbě deprese, která je odolná vůči jiným terapiím. V tomto případě je pacientovi implantován generátor elektrických pulzů do hrudníku, který vysílá přerušovanou elektrickou stimulaci bloudivého nervu v krku.

Závěr

Mnoho pacientů pozoruje výrazné zlepšení po čtvrté nebo šesté proceduře ECT. Úplné zlepšení by trvalo mnohem déle. I když si stále nikdo není jistý, jak ECT funguje a jak je užitečná při léčbě různých stavů duševního zdraví, jako je těžká deprese, zprávy ukázaly, že chemie mozku se po vyvolání záchvatu zřejmě změnila. Navíc každý záchvat vychází ze změny chemického složení mozku dosažené v předchozím sezení, což nakonec vede ke zlepšení pozice ke konci úplného průběhu léčby.

Vzhledem k tomu, že zde léčba nekončí, budete muset v budoucnu pokračovat v medikaci a možná i v mírnějších ECT procedurách.

Často kladené dotazy

Je ECT bolestivá?

ECT není bolestivá, protože lékaři uklidňují pacienty anestezií.  

Je ECT bezpečná?

Ano, zákrok je díky pokroku v moderní medicíně velmi bezpečný. Pokud máte ohledně zákroku jakékoli obavy, je nejlepší se poradit se svým lékařem . Lékař pak může vzít v úvahu vaše další zdravotní stavy nebo okolnosti a zákrok podle toho upravit.

Jaká je úspěšnost elektrokonvulzivní terapie? 

Ty zlepšují depresi téměř u 70 až 90 procent pacientů a míra odezvy je vyšší než u antidepresiv. ECT je však účinná, její přínosy jsou krátkodobé.

Jaké duševní onemocnění ECT léčí?

ECT se v současné době používá k léčbě:

• Deprese rezistentní na léčbu: Stav těžké deprese, který nevykazoval žádné zlepšení s léky.
• Těžká deprese: To se vyznačuje odtržením od reality, odmítáním jídla a touhou spáchat sebevraždu.
• Těžká mánie: Je charakterizován duševním stavem vzrušení a hyperaktivity. To je také považováno za podskupinu bipolární poruchy.

Čtěte také: Porucha pozornosti s hyperaktivitou

• katatonie: To je charakterizováno nedostatkem pohybu a řeči kromě jiných příznaků. To je také někdy spojeno se schizofrenií a jinými psychiatrickými poruchami.
• Agitovanost a agresivita u pacientů s demencí je náročná na zvládnutí a léčbu a nepříznivě ovlivňují kvalitu života.

Holí vám hlavu kvůli ECT?

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je procedura prováděná lékaři v celkové anestezii, kdy pacient dostává elektrický proud do mozku.

Může vás ECT zhoršit?

Ne, procedura ECT pomáhá zmírnit příznaky deprese a dalších stavů duševního zdraví.

Zhoršuje ECT úzkost?

Někteří psychiatři se obávají, že ačkoliv elektrokonvulzivní terapie může pomoci zmírnit depresivní příznaky, mohla by zhoršit úzkostné příznaky, včetně obsedantních myšlenek nebo panických záchvatů.

Vrací se paměť po ECT?

Někteří lidé trpí ztrátou paměti. V některých případech se paměť vrací po krátké době a někdy může pacient utrpět dlouhodobou ztrátu paměti.