Kýla

Co je kýla?

Kýla je stav, kdy se vnitřní orgán tlačí ven otvorem vytvořeným chatrným bodem ve vašich svalech.

Co je kýla?

Kýla je protruze svalu nebo tkáně přes oslabenou stěnu dutiny (např.: břicho nebo pánevní dno) z jejího původního místa. Obvykle se kýla jeví jako vyboulenina vycházející z dutiny. Může se vyskytovat v mnoha oblastech těla. Nejčastějšími oblastmi, kde jsou kýly pozorovány, jsou břicho a pánevní dno, slabina, horní část stehen a pupek (oblast pupíku).

Nejčastěji se vyskytují břišní a tříselné kýly. Muži trpí tříselnou kýlou častěji než ženy.

Jaké jsou typy kýly?

Kýla může být mnoha typů. Ale některé z nejběžnějších typů kýly jsou následující:

Tříselná kýla

Jedná se o nejčastější typ kýly. Podle západních studií tvoří tříselné kýly 75 % všech případů kýly. V tomto stavu část střeva vyčnívá přes oslabenou dutinu břišní stěny a objevuje se v tříslech nebo v tříselné oblasti. Tento typ kýly vzniká v důsledku oslabení svalů v důsledku stárnutí, namáhavé fyzické aktivity a opakovaného kašle. Slabost břicha, která vede k kýle, může být také důsledkem zranění nebo břišní operace. Jedná se o 2 typy:

• Přímá tříselná kýla
• Nepřímá tříselná kýla

Hiatální kýla

K tomu dochází, když horní část žaludku klouže otvorem v bránici (hiát), kterým se jícen projde. Zvýšený tlak na svaly kolem žaludku vede k tlačení žaludku přes bránici.

Pupeční kýla

Pupeční kýla nastává, když část tenkého střeva vyčnívá přes pupek a jeví se jako vyboulenina na pupku. Je častější u novorozenců a u žen s vícečetným těhotenstvím.

Femorální kýla

Tyto kýly jsou méně časté a objevují se v horní části stehna. Část střeva vstupuje do oblasti zvané stehenní kanál a objevuje se v horní části stehna. Běžně je vidět v obézní or těhotné ženy díky širší pánevní struktuře.

Obturator Hernia

Toto je nejméně častý typ kýly pánevního dna a obvykle se navenek neprojevuje jako vyboulenina. Objevuje se u žen s výrazným úbytkem hmotnosti a vícečetným těhotenstvím.

Jiné typy:

• Spigeliánská kýla: Vzniká, když tenké střevo vyčnívá přes vrstvy břišní stěny. Je také známá jako laterální ventrální kýla.
• Diastáza Recti: Vzniká, když se břišní svaly oddělí a mezi nimi vyčnívají vnitřní orgány.
• Incizní kýla: Obvykle se vyskytuje jako komplikace břišní chirurgie a vyskytuje se v místě, kde se provádí řez.
• Diafragmatická kýla: Když část střeva nebo jiných orgánů v dutině žaludku vyčnívá otvory v bránici, nazývá se to brániční kýla. Mohou být vrozené nebo v důsledku zranění.

Většina kýl se vyvíjí po narození. Říká se jim získané kýly. Ale některé kýly jsou přítomny novorozence a jsou pozorovány při narození nebo před ním. Tyto kýly se nazývají vrozené kýly.

V závislosti na místě vzniku byly popsány různé typy kýly.

Příčiny kýly

Ve většině případů nemá kýla žádný zjevný důvod. Kromě případů, kdy se kýla vytvoří jako komplikovaný výsledek břišní operace, nelze s jistotou říci, proč k tomu dochází. Je způsobena kombinací zvýšeného nitrobřišního tlaku a následného oslabení svalu nebo fascie. Někdy je tato svalová slabost přítomna již při narození – což je vrozená příčina. Může se také objevit později v životě v důsledku činností nebo zdravotních stavů, které vyvíjejí tlak na břišní stěnu. Patří sem:

• Přetrvávající kašel nebo kýchání
• chudý výživa
• Průjem or zácpa
• Kouření
• Cystická fibróza
• Být obézní
• Ascites, tj. abnormální shromažďování břišní tekutiny.
• Zvedání těžkých předmětů
• Zvětšená prostata
• Peritoneální dialýza
• Fyzická námaha
• Opakující se zvracení
• Těhotenství
• Operace břicha
• Předčasné narození a nízkou hmotností při narození
• Zranění, která způsobují ostré údery do břicha
• Nemoci plic které způsobují opakovaný kašel
• Selhání správného uzavření břišní stěny u dítěte během jeho růstu v děloze
• Nadměrné namáhání při močení a zácpa
• Rakoviny močového měchýře
• Nesprávný Držení

Příčiny kýly jsou u různých typů různé. Každý ze specifických typů kýly může mít specifickou příčinu.

Příčiny tříselné kýly

Mezi příčiny tříselné kýly patří:

• Zvýšená fyzická aktivita
• Těhotenství
• Chronický kašel a studený
• Již existující slabé místo v břišní stěně
• Namáhání během pohybu střev a močení

Příčiny femorální kýly

Ačkoli skutečná příčina femorální kýly není dosud známa, mohla by vzniknout v důsledku oslabení femorálního kanálu. Femorální kanál je trubkovitá struktura v přední části stehna a obsahuje lymfatické uzliny a pojivovou tkáň. Je oslabený z několika důvodů –

• Chronická zácpa
• Zvedání těžkých závaží
• Nadváha
• Chronický kašel
• Porod
• Obtížné močení

Příčiny obturátorové kýly

Přirozený proces stárnutí může být jednou z hlavních příčin obturátorové kýly. Vzhledem k tomu, že proces stárnutí vede k uvolnění svalové hmoty a tukové tkáně, střevo a břišní obsah může procházet z pánve do stehna přes obturátorový kanál.

U žen je větší pravděpodobnost vzniku obturátorové kýly ve srovnání s muži. Mezi ženami jsou zranitelnější ty, které rodily vícekrát. Některé další příčiny obturátorové kýly zahrnují ztrátu svalové tkáně, náhlou ztrátu hmotnosti a podvýživu.

Příčiny pupeční kýly

Miminka

Tento typ kýly je nejčastější u kojenců, ale zřídka se může objevit i u dospělých. Děti, které se narodí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností, jsou náchylné k tomuto typu kýly.

Dospělí

U dospělých může být pupeční kýla způsobena náhlým tlakem na slabou část břišního svalu. Příčiny této kýly u dospělých zahrnují:

• Nadváha
• Častá těhotenství
• Nadměrná břišní tekutina
• Operace břicha
• Chronický kašel
• Vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata atd.)

Příčiny hiátové kýly

Onemocnění hiátové kýly se vyskytuje v důsledku zranění nebo poškození, které oslabují svalové tkáně. . Mezi faktory, které způsobují takový extrémní tlak, patří:

• Kašel
• Zvracení
• Zvedání těžkých závaží
• Namáhání během pohybu střev
• V některých případech se lidé rodí s velkou pauzou, která umožňuje žaludku snadno se pohybovat.

Příznaky

Nejčastějším příznakem kýly je bolestivá boule nebo vyboulenina v postižené části těla. Obecně může být zatlačen zpět do břicha. V těžkých případech se boule zpevní a nelze ji zatlačit zpět. Mezi další běžné příznaky patří:

• Bolest nebo nepříjemný pocit obvykle v podbřišku – zejména při zvedání, kašlání, kýchání nebo předklánění
• Těžký pocit nebo jakýsi tlak v břiše
• Pocit pálení nebo bolesti v místě vyboulení
• Kyselinový reflux to je pocit pálení, který je způsoben, když se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu
• Bolest na hrudi
• Obtíž při polykání
• Viditelná bulka v postižené oblasti vašeho těla 
• Určité podráždění nebo bolest kolem postižené oblasti

Pacienti s kýlou mohou být symptomatickí nebo asymptomatičtí. Příznaky kýly souvisí s její velikostí, lokalizací a přítomností komplikací. U pacientů, kteří jsou asymptomatičtí, jsou pacienti diagnostikováni během rutinního lékařského nebo fyzikálního vyšetření na irelevantní nebo nesouvisející symptom nebo problém.

Každý typ kýly může být kromě obecných příznaků charakterizován rozmanitým souborem příznaků. Některé příznaky kýly na základě jejich typu jsou následující:

Příznaky tříselné kýly

Mezi běžné příznaky a příznaky, které naznačují tříselnou kýlu, patří:

• Vyboulení na obou stranách stydké kosti
• Bolest nebo nepohodlí v tříslech
• Těžkost v tříslech
• Slabost v tříslech
• Bolest a otok kolem varlata

Příznaky femorální kýly

V případě femorální kýly zůstává většina malých kýl bez povšimnutí. Pouze velké kýly mohou být patrné a mohou způsobit nepohodlí. V oblasti třísel v blízkosti stehna může být vyboulenina. Vyboulení se může objevit a zhoršit, když vstáváte, zvedáte těžké závaží nebo jste vystaveni jakékoli jiné zátěži. Bolest kyčle by mohla být hlavním příznakem femorální kýly, protože tyto kýly jsou umístěny velmi blízko kyčelní kosti.

V těžkých případech může femorální kýla vést k ucpání střev a ohrozit život jedince. Příznaky, které naznačují uškrcení nebo ucpání střev, zahrnují:

• Intenzivní bolest žaludku
• Náhlá bolest v tříslech
• Nevolnost
• Zvracení

Tato kýla by mohla narušit průtok krve do střev. Proto je nutná pohotovostní léčba. Pokud dojde k opoždění, stav se může stát smrtelným.

Příznaky obturátorové kýly

Střevní obstrukce je hlavním příznakem, který ukazuje na obturátorovou kýlu. V některých případech se střevní obstrukce objevuje před identifikací kýly. Pochopení příznaků obstrukce střev pomáhá identifikovat obturátorovou kýlu. Některé příznaky obstrukce střev během kýly zahrnují:

• Nadýmání břicha
• Bolest
• Zácpa
• Nevolnost
• Zvracení
• Bolest uprostřed stehna, která se jinak nazývá Howship-Rombergův znak, je příznakem souvisejícím s tímto typem kýly.

Příznaky pupeční kýly

U miminek lze pupeční kýlu vidět, když pláčou, smějí se nebo se namáhají při kakání. V uvolněném držení těla tato kýla není vidět. Mezi běžné příznaky pupeční kýly u dětí patří:

• Boule v blízkosti pupeční oblasti
• Bolest
• Náhlé zvracení
• U dospělých příznaky pupeční kýly zahrnují:
• Boule v blízkosti oblasti pupku
• Silná bolest a nepohodlí

Příznaky hiátové kýly

Velké hiátové kýly vykazují příznaky, ale menší nemají žádné známky nebo příznaky. Některé příznaky větších hiátových kýl zahrnují:

• Kyselinový reflux
• Pálení žáhy
• Regurgitace jídla nebo tekutin do úst
• Obtíž při polykání
• Bolest břicha
• Nepohodlí v hrudi
• Dušnost
• Zvracení krve
• Černě zbarvené stoličky

Tyto kýly by mohly způsobit gastrointestinální krvácení, které by dále mělo za následek zvracení krve a černé stolice.

Rizikové faktory

Kýla se může objevit u kohokoli, ale někteří jedinci jsou vůči ní zranitelnější než běžná populace. Mezi faktory, které vystavují jednotlivce vyššímu riziku kýly, patří:

• Rod – Muži mají ve srovnání se ženami 8x vyšší pravděpodobnost vzniku kýly, zejména tříselné kýly.
• věk – I když je kýla běžná u dětí i u dospělých, starší lidé jsou vůči ní zranitelnější, protože svaly s věkem ochabují.
• Závod – Bílí Američané jsou kýlou zranitelnější než ostatní rasy.
• Rodinná historie – Pokud měl kýlu blízký příbuzný, je pravděpodobné, že se přenese na další členy rodiny.
• Kouření – Kašel, který vzniká při kouření, může vyústit v kýlu.
• Zácpa – Zácpa má za následek namáhání při vyprazdňování.
• Předčasný porod – Předčasný porod a nízká porodní hmotnost mohou vést k tomu, že dítě bude mít později kýlu.
• Předchozí oprava kýly – U osoby, která prodělala léčbu kýly, je vyšší riziko, že ji bude mít znovu.

Mezi rizikové faktory kýly patří onemocnění a stavy, které mohou oslabit svaly nebo způsobit zvýšený tlak v tělesných dutinách. Příklady stavů, které vedou k oslabení svalů, zahrnují:

• CHOPN (Chronická obstrukční plicní nemoc)
• Těhotenství
• Kolagenní vaskulární onemocnění
• Peritoneální dialýza
• Předchozí otevřená operace břicha pro slepé střevo
• Obezita
• Kouření

Existují nějaké komplikace?

Někdy, pokud je kýla zanedbávána a po dlouhou dobu ponechána bez léčby, může způsobit vážné komplikace. Kýla ve vašem těle může růst a způsobovat problémy tím, že zatěžuje okolní tkáně, což vede k silné bolesti a otoku v těchto tkáních. V důsledku kýly se někdy vaše střeva mohou zachytit ve vaší břišní stěně, což může způsobit silnou bolest, otok, nevolnost, zvracení a zácpu.

Diagnóza

Většina kýl, jako jsou tříselné nebo incizní kýly, je diagnostikována, když lékař provádí fyzikální vyšetření. Někdy jsou kýly viditelné, když stojíte vzpřímeně, nebo je můžete cítit, když pacient padá. Lékař může požádat pacienta, aby se namáhal nebo kašlal a cítil otok v tříslech nebo břiše.

Lékař vyšetřuje pacienta s tříselnou kýlou ve stoje. Lékař bude hledat impuls ke kašli. Pacient je požádán, aby zakašlal a vak lze nahmatat nebo pozorovat. Správné vyšetření břicha a pánve pacienta se provádí v závislosti na místě vaku.

• Rentgenové snímky břicha: Používají se při podezření na neprůchodnost střeva.
• Herniogram: Jedná se o speciální rentgen, který pomáhá diagnostikovat přítomnost kýly. Tento test se běžně nepoužívá, protože zahrnuje injekci jehlou. Při tomto rentgenovém snímku se rentgenově neprůhledná kapalina používaná při rentgenových snímcích vstříkne do břišní dutiny jedince, u kterého je podezření na kýlu. Pokud je v břišní stěně otvor, vstřikovaná kapalina prosakuje otvorem. To může být viditelné na rentgenovém snímku. V případech jedinců, kteří mají v životě kýlu v anamnéze, by to mohlo být užitečné pro identifikaci recidivy.
• Ultrazvukové skenování: An ultrazvuk břicha může být vhodnější u femorální kýly a pupeční kýly. Ultrazvukové skenování prováděné k diagnostice kýly je podobné skenování používanému u těhotných žen k pochopení blaha plodu. Ultrazvukové skenování poskytuje stínový, černobílý obraz. Výsledky ultrazvukového vyšetření závisí na operátorovi. Zkušený operátor by mohl získat podrobnou zprávu o skenování. Citlivost an ultrazvukové vyšetření při detekci kýly v tříslech se uvádí větší než 90 %, zatímco specificita se pohybuje mezi 82 – 86 %.
• Endoskopie: Malá kamera připojená k trubici se dostane do krku, jícnu a žaludku, aby mohla pozorovat vnitřní struktury trávicího traktu. To je užitečné v případě hiátové kýly. Obrazy kýly přítomné uvnitř těla lze získat pomocí endoskopie.
• Baryový klystýr: Po vypití roztoku barya se pořídí a zaznamená série rentgenových snímků vašeho trávicího traktu v břiše. To pomáhá vidět střevní trakt.
• CT a MRI: CT sken využívá rentgenové záření a vytváří souvislé obrazy příčného řezu skenované oblasti. An MRI scan je moderní test, který se ukázal jako velmi účinný v diagnostice. Tento test využívá k diagnostice silné magnetické pole. Používají se u diafragmatických kýl a dalších nehmatných nebo netušené kýly. Pomocí těchto skenů lze identifikovat detaily břišní stěny, anatomické místo kýlního vaku, obsah přítomný ve vaku a další související komplikace, jako je obstrukce a uškrcení. Použití těchto skenů je velmi účinné při identifikaci atletické pubalgie nebo sportovních kýl, které se mohou objevit v jakémkoli věku.

Zacházení

Cílem reparace kýly je repozice herniovaného střeva a posílení ochablých svalů břišní stěny

• Pupeční kýla u dětí mladších 4 let se obvykle hojí sama.
• Léčba hiátové kýly vyžaduje změny životního stylu, jako je hubnutí a správné stravovací návyky. Symptomatická léčba zahrnuje léky, které snižují sekreci kyseliny. V závažných případech lze provést laparoskopickou fundoplikaci
• U kýl, které jsou malé a bez nepohodlí, lékaři doporučují počkat. U dětí mohou lékaři před zvažováním chirurgické léčby použít manuální tlak, aby snížili vyboulení.
• Léčba je povinná u laparoskopických operací kýly, které jsou velké a bolestivé.

Různé typy léčby kýly:

• Léky
• Chirurgie
• Změny životního stylu

Léky

Pro hiátovou kýlu jsou vyžadovány léky. Volně prodejné léky a léky na předpis jsou objednávány ke zmírnění příznaků hiátové kýly. K léčbě se běžně předepisují léky jako antacida, blokátory H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy.

Chirurgie

Chirurgie je ve většině případů klíčovou možností, jak zmírnit nepohodlí a předejít vážným komplikacím.

Dva hlavní typy operací k léčbě kýly:

• Otevřená oprava kýly
• Laparoskopická oprava

Otevřená oprava kýly

Při otevřené opravě kýly chirurg provede řez nebo řez v třísle a zatlačí vyčnívající tkáň zpět do břicha. To se provádí po aplikaci nebo podání lokální nebo celkové anestezie. Poté je po sešití oslabené oblasti chirurgem zesílena syntetická síťovina. Říká se tomu také hernioplastika. Otvor se pak uzavře stehy nebo chirurgickým lepidlem. Osobě, která podstoupila opravu otevřené kýly, by trvalo několik týdnů, než by se mohla vrátit k normální činnosti.

Laparoskopická oprava

Při laparoskopické opravě chirurg provádí několik malých řezů klíčovou dírkou v břiše. Plyn se používá k nafouknutí břicha pro jasný pohled na vnitřní orgány. Jedním z řezů se prostrčí laparoskop nebo malá trubice, která na jednom konci obsahuje malou kameru. Vnitřní orgány jsou vidět přes kameru na obrazovce. Chirurg použije ostatní řezy k opravě kýly identifikované v těle.

Pacienti, kteří podstoupí laparoskopickou opravu, pociťují mnohem méně nepohodlí ve srovnání s těmi, kteří podstoupili otevřenou operaci. Jizvy jsou také velmi minimální nebo malé. Tito pacienti se mohou dříve vrátit k běžným aktivitám.

Tento postup byl shledán účinným u lidí, u kterých se kýla opakovala po tradiční operaci kýly. Ukázalo se také, že je to dobrá volba pro pacienty s kýlou na obou stranách těla.

Říká se, že tento postup má minimální komplikace, pokud jej provádí zkušený odborník.

Úspěšná léčba kýly pomocí operací závisí na určitých faktorech, jako jsou:

• Odbornost chirurga
• Velikost kýly
• Předpokládaná doba zotavení
• Náklady na léčbu

Změny životního stylu

Změny v životním stylu kýlu nezmizí, ale mohou hrát účinnou roli při udržování tělesné hmotnosti v kontrolovaném rozmezí. Tělesná hmotnost je hlavním spouštěcím faktorem kýly. Změny stravy, cvičení, odvykání kouření mohou symptomy do značné míry zlepšit. Vyhýbání se určitým potravinám, jako je koření a těžká jídla, může zabránit tomu, aby člověk zažil kyselý reflux a pálení žáhy.

Jak se zotavujete z kýly?

Po operaci dostanete pokyny. Jíst čisté a osvojit si zdravý životní styl určitě pomůže v uzdravení. Snažte se vyhnout nadměrné zátěži v postižené oblasti. V opačném případě se může znovu objevit, pokud se o něj nebude správně starat. Opakovaný výskyt kýly v těle je spojen se dvěma hlavními rizikovými faktory, kouřením a nadváhou.

Existují nějaké cviky na kýlu?

Existuje několik věcí, které můžete udělat správně:

• Zlepšete svou kardio-respirační kondici – Jakékoli cvičení, které způsobí, že se zadýcháte a způsobí, že vaše srdce bude bít rychleji, vám pomůže zlepšit vaše celkové zdraví a urychlí zotavení po operaci. Běh, lehký jogging nebo plavání jsou všechny možnosti. Ale nejprve se poraďte se svým lékařem.

• Posilujte své končetiny – Malé změny, jako je vstávání ze židle bez použití paží nebo pár bicepsových loktů s lehkou (dobře funguje plechovka pečených fazolí), udělají obrovský rozdíl v obnově síly.

Můžete mít kýlu během těhotenství?

Pokud čekáte dítě a máte podezření, že máte kýlu, ihned se poraďte s lékařem. Budou moci provést průzkum, aby zjistili, zda to představuje nějaké riziko pro vaše zdraví. Oprava kýly se také odloží na dobu po narození dítěte. Pokud však mírná kýla, ke které došlo před nebo po těhotenství vzrostla nebo způsobuje bolest, může být doporučeno lékařské ošetření k její nápravě. Dříve opravené kýly se mohou znovu objevit během následujících těhotenství. Těhotenství totiž zatěžuje svalové tkáně žaludku, které byly poškozeny chirurgickým zákrokem.

Prevence

Kýla je způsobena svalovou slabostí, které nelze vždy zabránit. Určitým činnostem, které způsobují zvýšenou zátěž organismu, se lze vyhnout, aby se zabránilo vzniku kýly a také se zabránilo spouštění již přítomných kýl. Některé tipy, které pomáhají v takové prevenci, zahrnují:

• Léčba běžného kašle, než se zhorší – Přetrvávající kašel by mohl kýlu zhoršit. Proto je důležité léčit kašel v jeho raných stádiích, než způsobí kýlu.
• Udržení zdravé tělesné hmotnosti – Nadváha zvyšuje břišní tlak. To zvyšuje riziko vzniku tříselné kýly. K udržení zdravé hmotnosti lze použít dietu a cvičení.
• Vyhýbání se namáhavé fyzické aktivitě – náhlé zvýšení fyzické aktivity může vyvolat kýlu, a proto je třeba se mu vyhnout.
• Vyhýbání se rychlému hubnutí – Diety na hubnutí, které postrádají bílkoviny, mohou vést ke vzniku kýly. Je to proto, že diety, které postrádají základní bílkoviny, mohou oslabit břišní svaly. Oslabený sval je příčinou kýly.
• Použití dobré tělesné mechaniky – ohýbání v koleni místo zad při zvedání závaží sníží účinek na břicho.
• Vyhýbání se těžkým vahám – zvedání závaží, které namáhá tělo, může mít za následek zvýšený tlak na břicho.
• Vyhněte se kouření – Kouření způsobuje chronický kašel, který spouští kýlu. Vyhýbání se kouření snižuje riziko kýly.
• Léčte zácpu – Je třeba se vyhnout jakémukoli namáhání během stolice nebo močení, protože vede ke zvýšenému tlaku v břiše, který by mohl dále vést k kýle.

Závěr

Takže teď, když víte vše o kýle, můžete lépe vyhodnotit situaci s kýlou, když s ní budete čelit. Je velmi důležité, abyste ji okamžitě zkontrolovali svým lékařem, i když vám nezpůsobuje žádnou bolest a nepohodlí. A ještě důležitější je dodržovat pooperační opatření, aby se zabránilo opětovnému výskytu kýly.

Nejčastější dotazy

Jaké jsou příznaky kýly?

Kýla se může objevit jako otok v oblasti, kde se vyvíjí. Některé kýly jsou skryté a mohou způsobovat příznaky jako bolest a střevní obstrukce.

Je kýla nebezpečná, pokud se neléčí?

Ano, pokud není včas léčena, může kýla vést ke komplikacím, jako je obstrukce a uškrcení (cévy přivádějící krev do orgánu jsou ucpané) gangréna a smrt.

Je operace kýly bolestivá?

Pouze 10–13 % lidí pociťuje bolest po operaci kýly. Pokud je bolest trvalá, je nutné vyloučit neuropatii a ischemii.

Jak dlouho bude trvat zotavení z operace kýly?

Zotavení po operaci kýly obvykle trvá jeden až dva týdny. Po operaci se vyhněte zvedání těžkých závaží a namáhavým cvičením.