Srdeční selhání

Srdeční selhání je progresivní porucha, při které poškození srdce vede k oslabení kardiovaskulární účinnosti pacienta. Je to obecně chronický, dlouhodobý stav, i když se někdy může vyvinout náhle. Zatímco nejčastější příčinou srdečního selhání je onemocnění koronárních tepen, tento stav se může také objevit, když infekce oslabuje srdeční sval nebo kvůli určitým onemocněním, jako je cukrovka nebo problémy se štítnou žlázou, kvůli nekontrolované hypertenzi, selhání ledvin, přetrvávajícím rychlým srdečním rytmům a také kvůli některým lékům používaným při léčbě rakoviny.

Srdeční selhání je na vzestupu, protože stárne populace. Ale dnes je k dispozici zvýšená informovanost a lepší diagnostická zařízení. Více kardiaků je proto nyní schopno přežít a žít déle.

Je srdeční selhání totéž co infarkt?

Ne. Srdeční selhání a infarkt myokardu se od sebe dost liší. Srdeční selhání není samo o sobě onemocnění, ale soubor různých příznaků a symptomů způsobených širokou škálou poruch, které zahrnují onemocnění chlopní, srdečního svalu, perikardiální (srdeční obal) a další nesrdeční onemocnění. Začátek a závažnost příznaků srdečního selhání závisí na povaze základního srdečního onemocnění.

Jak závažné a život ohrožující je srdeční selhání?

Srdeční selhání může být náhlé [akutní] nebo možná po určitou dobu (chronické). Srdeční selhání může nastat, když se levá dolní komora srdce (levá komora) nedokáže správně naplnit krví během diastolické fáze (kdy se srdce uvolní a naplní krví), čímž se sníží krev vypumpovaná do těla. Systolické selhání může nastat, když levá komora ztratí svou schopnost normálně se stahovat. Srdce nemůže pumpovat dostatečnou silou a tlačit dostatek krve do oběhu.

Stává se naléhavým stavem, když se u pacienta objeví akutní srdeční selhání a má v anamnéze anginu pectoris/infarkty nebo závažný vysoký krevní tlak .

Příznaky

Většina příznaků a příznaků srdečního selhání je způsobena shromažďováním tekutin a kongescí v nohou, plicích, břiše atd. a neschopností srdce účinně pumpovat, aby uspokojilo požadavky tkání a orgánů v těle.

Některé z příznaků srdečního selhání jsou dušnost, což může být přehnané, nepříjemné uvědomování si dýchání. Dech neprochází celou cestou do plic.

Mezi další příznaky patří:

• Dušnost
• Těžké dýchání
• Těsnost na hrudi
• Chvění

Dušnost se může objevit při námaze v časném stadiu onemocnění, ale může se objevit i v klidu, když je onemocnění pokročilé. Může se objevit dušnost v poloze vleže, ale úleva při sezení. Pacienti obvykle říkají, že k pohodlnému spánku v noci potřebují tři nebo více polštářů.

To vede k paroxymální noční dušnosti (PND), která obvykle začíná 2-4 hodiny po začátku spánku. Pacienti se hodně potí a rozvine se u nich kašel s dušností, který je obecně zmírněn vstáváním z postele.

Mezi další výrazné příznaky patří únava a zhoršená kapacita úsilí. Pacienti mohou také hlásit plnost břicha otoky nohou, nevolnost a ztrátu chuti k jídlu.

Diagnóza

Lékař diagnostikuje srdeční selhání na základě příznaků, kterými se pacienti vyskytují, a příznaků, které pozoruje při vyšetření pacienta.

Pacient může mít výrazné krční žíly, otoky nohou, může se mu zdát dušnost, zvětšené srdce, otoky nohou, zvětšení jater, sípání atd.

Jakmile je zjištěno klinické podezření na srdeční selhání, provedou se určité testy k potvrzení přítomnosti a příčiny srdečního selhání. U nového pacienta s podezřením na srdeční selhání se provede krevní test k posouzení BNP (brazinový natriuretický peptid); pokud je zvýšen o více než 100 Pg/ml, je pravděpodobnost srdečního selhání silnější. Rutinně se provádí EKG a rentgen hrudníku a echokardiogram odhaluje funkci srdce. Provádí se také posouzení spouštěcích faktorů se specifickými diagnostickými testy k vyloučení reverzibilních příčin, jako jsou hormonální nebo metabolické poruchy a infekce.

Srdeční selhání neznamená, že srdce skutečně přestalo fungovat. Jednoduše to znamená, že srdce funguje s nízkou kapacitou nebo nižší účinností. K léčbě srdečního selhání lze použít lékařské, chirurgické a pokročilé techniky. Obecná opatření doporučená pacientům ke kontrole srdečního selhání zahrnují – Odpočinek, snížení příjmu soli a omezení tekutin.

Zacházení

Cíle lékové léčby srdečního selhání jsou následující: 

• Snižte přetížení tekutinami (diuretika)
• Snižte plnící tlaky v srdci (nitroglycerin)
• Snižte stres na srdce (vazodilatátory)
• Zlepšit nebo posílit výkon srdečního svalu (digoxin a inotropy)
• Zlepšit nebo zabránit nežádoucím změnám v srdci (ACE inhibitory a AT II blokátory)
• Zlepšit přežití, snížit potřebu hospitalizace a zabránit náhlé smrti (Beta blokátory)
• Prevence dysrytmie (antiarytmika)
• Prevence srážení krve (protidestičkové, antikoagulační)

V případě potřeby se také podávají léky k léčbě hypertenze, diabetu a ischemické choroby srdeční.

Chirurgická léčba zahrnuje operaci bypassu koronární tepny, operaci chlopně, operaci k obnovení velikosti a geometrie srdce a chirurgii implantovatelných komorových podpůrných zařízení. Transplantace srdce je poslední možností.

Mohou v tomto stavu pomoci kardiostimulátory?

Ztráta synchronizované kontrakce pravé a levé srdeční komory u pacienta se srdečním selháním může být napravena implantací kardiostimulátoru (Triple Chamber Pacemaker), který může zlepšit celkovou účinnost čerpání srdce. Tato srdeční resynchronizační terapie (CRT) poskytuje úlevu od symptomů, zlepšuje přežití a snižuje frekvenci hospitalizací.

Co se stane v případě pokročilého srdečního selhání?

Zatímco počáteční léčba srdečního selhání je pomocí léků, celková prognóza pro ty, kteří mají středně těžké až těžké srdeční selhání pouze s léky, je poměrně špatná. Chirurgické možnosti jsou pro mnohé z těchto pacientů přínosné jak z hlediska prognózy, tak kvality života. Existuje několik chirurgických a intervenčních možností, které lze zvážit.

Závěr

Pokud trpíte srdečním selháním, při správné péči vám srdeční selhání nemusí bránit v tom, abyste dělali věci, které vás baví. Váš výhled do budoucna závisí na vašich příznacích, na tom, jak dobře funguje váš srdeční sval, a také na tom, jak dobře reagujete na svůj léčebný režim a jak jej dodržujete.