Декубитални язви (язви от залежаване): причини, етапи, лечение и превенция

Какво представляват раните от залежаване?

Декубиталните рани, наричани още декубитални язви или декубитални язви, са болезнени наранявания на кожата и подлежащите тъкани, причинени от продължителен натиск върху определена област на тялото. Те обикновено се развиват върху костни области като бедрата, опашната кост, петите, лактите и гърба – особено при хора, които са приковани на легло, неподвижни или прекарват дълги периоди в седнало или легнало положение.

Тези рани могат да започнат като леко зачервяване, но могат бързо да прогресират до дълбоки, инфектирани рани, ако не бъдат идентифицирани и лекувани навреме. В тежки случаи, декубиталните рани могат да доведат до сериозни усложнения като сепсис, костни инфекции (остеомиелит) или дори смърт.

Кой е изложен на риск от развитие на декубитални рани?

Раните от залежаване са често срещани сред хора, които:

• Са приковани на легло поради болест, нараняване или операция
• Използвайте инвалидна количка за мобилност
• Имат ограничена способност за смяна на позиции без помощ
• Имате диабет, лошо кръвообращение или ниско телесно тегло
• Са недохранени или дехидратирани
• Възрастни хора са или живеят в домове за дългосрочни грижи без внимателни болногледачи

В Индия, лицата, полагащи грижи, често подценяват риска от декубитални рани при възрастни членове на семейството. Но с нарастването на хроничните заболявания и случаите на следоперативно възстановяване, осведомеността е от решаващо значение.

Какво причинява рани от залежаване?

Декубиталните рани се развиват поради комбинация от фактори, предимно:

1. Продължителен натиск

Когато кожата и подлежащите тъкани са притиснати между костта и външна повърхност (като матрак или инвалидна количка) твърде дълго, кръвният поток е ограничен, което води до увреждане на тъканите.

2. Триене

Когато кожата се трие в спално бельо или дрехи, особено във влажни условия (пот, урина и др.), тя става по-уязвима.

3. Срязване

Когато кожата се движи в една посока, а костта отдолу се движи в друга – като при плъзгане в легло или фотьойл – това причинява по-дълбоко увреждане на тъканите.

4. Излагане на влага

Потта, изпускането на урина (инконтиненция) или мръсното спално бельо могат да отслабят целостта на кожата, което улеснява появата на рани.

Ранни признаци и симптоми на декубитални рани

Разпознаването на ранните предупредителни знаци може да предотврати усложнения. Внимавайте за:

• Необичайно зачервяване или промяна в цвета на кожата
• Кожа, която се усеща по-топла или по-хладна от околната област
• Болка, парене или сърбеж върху точките на натиск
• Подуване или твърди петна по кожата
• Отворени рани, мехури или рани, пълни с гной, в по-късни етапи

За пациенти, които не говорят вербално или са в безсъзнание, е особено важно членове на семейството или медицински сестри да проверяват кожата им ежедневно.

Често срещани места, където се появяват рани от залежаване

В зависимост от позицията на пациента, декубиталните рани обикновено засягат:

При пациенти, приковани на легло:

• Опашна кост (сакрум)
• Ханш
• Обувки на токчета
• Колена
• Лопатки
• Задната част на главата

При ползвателите на инвалидни колички:

• задник
• гръбначен стълб
• Опори за рамене или ръце
• Задна част на бедрата

Какви са етапите на декубиталните рани?

Декубиталните рани се класифицират в четири етапа, в зависимост от тежестта на увреждането на кожата и тъканите:

Етап 1 – Ранно предупреждение

• Кожата изглежда червена или обезцветена (лилава/синя при по-тъмни тонове на кожата)
• Зоната може да се усеща по-топла, сърбяща, твърда или болезнена
• Кожата е непокътната (не е наранена), но има намален кръвоток

Професионален съвет: Това е най-лесният етап за обръщане с навременни грижи като облекчаване на натиска и овлажняване.

Етап 2 – Разрушаване на кожата

• Появява се отворена рана или мехур
• Външният слой (епидермис) и понякога част от дермата са увредени
• От мястото може да изтича бистра течност или да изглежда като ожулване

Спешността на лечението се увеличава на този етап, за да се избегне по-дълбока инфекция.

Етап 3 – Дълбока язва

• Пълна загуба на кожа, достигаща до мастната тъкан
• Може да се появи дълбок кратер с жълтеникава мъртва тъкан (слабост)
• Висок риск от инфекция

На този етап превръзката на раните и медицинското лечение стават задължителни.

Етап 4 – Тежко увреждане на тъканите

• Увреждането се простира до мускулите, сухожилията и понякога костите
• Може да се вижда черна, мъртва тъкан (есхара)
• Може да доведе до сериозни инфекции като целулит, остеомиелит или сепсис

Това е спешно медицинско състояние и често изисква хирургическа намеса.

Как се диагностицират раните от залежаване?

Диагнозата обикновено се поставя клинично, въз основа на видими признаци и физически преглед. Лекарите или медицинските сестри, занимаващи се с рани, могат:

• Проверете дълбочината и размера на раната
• Проверете за признаци на инфекция (зачервяване, гной, треска)
• Използвайте образни изследвания като ЯМР или КТ, ако има съмнение за по-дълбоко увреждане на тъканите или костна инфекция
• Назначете кръвни изследвания в случаи с треска или системна инфекция

Лечение на декубитални рани (по етапи)

За етап 1 и 2:

• Облекчете напрежението, като сменяте позициите си на всеки 2 часа
• Използвайте възглавници или матраци, облекчаващи натиска
• Почистете внимателно зоната с физиологичен разтвор или мек сапун и вода
• Нанасяйте кремове за влага или предписани локални мехлеми
• Поддържайте добра хидратация и хранене

За етап 3 и 4:

• Дебридмент: Отстраняване на мъртва или инфектирана тъкан
• Смяна на превръзките: Използване на медикаментозни или хидроколоидни превръзки за ускоряване на заздравяването
• Антибиотици: Ако са налице признаци на инфекция
• Хирургична интервенция: В екстремни случаи може да се наложи присаждане на кожа или операция на клап.
• Хранителна подкрепа: Диетата, богата на протеини, цинк и витамин С, е от решаващо значение за възстановяването на тъканите.

Знаете ли, че?

Според Индийския журнал за палиативни грижи, до 60% от неподвижните пациенти в болници и старчески домове са изложени на риск от развитие на декубитални язви, ако не се наблюдават правилно.

Могат ли да се предотвратят раните от залежаване?

Да — раните от залежаване до голяма степен могат да бъдат предотвратени с постоянни грижи и ранна осведоменост. Превенцията е особено важна за възрастни хора, приковани на легло, хора с травми на гръбначния стълб или такива, които се възстановяват от дълъг престой в болница.

Ето как можете да предотвратите появата на рани от залежаване:

Най-добри съвети за превенция

1. Често премествайте

• Променяйте телесното си тегло на всеки 2 часа (или както е препоръчано)
• За ползватели на инвалидни колички: Смяна на всеки 15–30 минути
• Използвайте график за завиване и задайте напомняния

2. Използвайте устройства за облекчаване на налягането

• Надуваеми матраци, дунапренени покрития или гел възглавници
• Протектори за пети и специални възглавници за костни области

3. Поддържайте кожата чиста и суха

• Използвайте нежни почистващи препарати с балансирано pH
• Подсушете кожата с потупване — избягвайте търкане
• Нанасяйте кремове за овлажняване в зони, склонни към изпотяване или инконтиненция

4. Съсредоточете се върху храненето

Яжте храни, богати на:

• Протеин (дал, панеер, яйца)
• Витамин C (амла, портокали)
• Цинк (тиквени семки, ядки)
• Витамин B12 (мляко, извара, панеер)

5. Останете хидратирани

Пийте поне 6-8 чаши вода на ден, за да поддържате еластичността на кожата си

6. Подобряване на кръвообращението

• Насърчавайте пасивно движение или лека физиотерапия
• Нежен масаж около незасегнатите зони може да помогне (избягвайте директен масаж върху раните)

Контролен списък за болногледач

Ако се грижите за близък човек, който е в риск:

• Ежедневно проверявайте кожата, особено долната част на гърба, седалището, петите, лактите
• Следете за зачервяване, подуване или затопляне
• Помощ при чести промени в позицията
• Осигурете навременно хранене и добавки
• Съобщете бързо на лекаря за всички ранни признаци
• Поддържайте спалното бельо чисто, сухо и без намачкване

Съвет: Използвайте табло за преглед до леглото или мобилно приложение, за да проследявате промените в позицията и проверките на кожата.

Кога да посетите лекар незабавно

Свържете се с лекар, ако забележите:

• Кожата става черна, лилава или дълбоко покрита с мехури
• Гнойно течение, неприятна миризма или треска
• Раната не заздравява дори с домашни грижи
• Пациентът изглежда уморен, объркан или изпитва болка
• Виждате кост, сухожилие или мускул през раната

Пренебрегването на тези признаци може да доведе до сериозни усложнения, като например:

• Сепсис (инфекция на кръвта)
• Целулит (кожна инфекция)
• Остеомиелит (костна инфекция)

Усложнения от нелекувани рани от залежаване

Ако не се лекуват рано, раните от залежаване могат да станат животозастрашаващи. Ето някои сериозни рискове:

Забележка: Усложненията са по-чести при декубитални рани от стадий 3 и 4 и при хора с диабет или лошо кръвообращение.

Колко време отнема възстановяването от рани от залежаване?

Времето за заздравяване зависи от стадия на раната, общото здравословно състояние на пациента и от това колко рано започва лечението:

Ранните стадии заздравяват по-бързо. По-дълбоките рани изискват интензивни грижи, превръзка на рани и евентуално операция.

Заключение: Какво препоръчват лекарите за декубитални рани

Лекарите подчертават едно златно правило:

„Превенцията е най-доброто лечение за декубитални рани. Веднъж развити, декубиталните язви могат да се превърнат в болезнени, скъпи и дори животозастрашаващи състояния. Ако някой, когото обичате, е прикован на легло или се възстановява, действайте преди раните да започнат.“

Често задавани въпроси за раните от залежаване

1. Могат ли раните от залежаване да бъдат напълно излекувани у дома?

Раните в първи и ранен втори етап могат да заздравеят с подходящи домашни грижи. Но всичко по-дълбоко изисква медицинска помощ.

2. Необходимо ли е да се използва надуваем матрак?

Ако пациентът е прикован на легло, силно се препоръчва въздушен или облекчаващ натиска матрак, за да се избегнат рани.

3. Болезнени ли са раните от залежаване?

Да. Декубиталните рани могат да варират от лек дискомфорт до силна болка, особено в напреднали стадии.

4. Пациентите с диабет изложени ли са на по-висок риск?

Абсолютно. Хората с диабет, лошо кръвообращение или увреждане на нервите са по-склонни към натиски.

5. Могат ли аюрведичните масла или домашните средства да излекуват рани от залежаване?

Няма научни доказателства, че аюрведичните масла сами по себе си могат да лекуват декубитални язви. Използвайте само като поддържаща терапия след медицинска консултация.

6. Кои храни помагат за по-бързото заздравяване на раните от залежаване?

Храните с високо съдържание на протеини (дал, панер, яйца), витамин C (амла, портокали), цинк (ядки) и храни, богати на B12 (мляко, извара, панер), са полезни.

7. Необходима ли е някога операция?

Да. При декубитални рани в стадий 4, лекарите могат да препоръчат операция с ламбо, за да се отстранят мъртвите тъкани и да се покрие раната.

8. Могат ли раните от залежаване да се появят отново след заздравяване?

Да, особено ако не се спазват превантивните грижи. Промяната на позицията и грижата за кожата трябва да бъдат навици за цял живот.

9. Има ли застрахователно покритие за лечение на декубитални рани в Индия?

Някои планове за хоспитализация покриват грижи за рани и хирургични интервенции. Проверете със застрахователя си за включени/изключени опции.

10. Как мога да подкрепя родител, който е прикован на легло, у дома?

Съсредоточете се върху ежедневните прегледи на кожата, навременното обръщане, хигиената и хранителната подкрепа. Помислете и за домашни грижи, ако е необходимо.