Escaras (Úlceras de Pressão): Causas, Estágios, Tratamento e Prevenção

O que são escaras?

Úlceras de decúbito, também chamadas de úlceras de pressão ou úlceras de decúbito, são lesões dolorosas na pele e no tecido subjacente causadas por pressão prolongada em uma área específica do corpo. Elas geralmente se desenvolvem em áreas ósseas como quadris, cóccix, calcanhares, cotovelos e costas — especialmente em pessoas acamadas, imóveis ou que passam longos períodos sentadas ou deitadas.

Essas feridas podem começar com uma leve vermelhidão, mas podem evoluir rapidamente para feridas profundas e infectadas se não forem identificadas e tratadas a tempo. Em casos graves, as escaras podem levar a complicações graves, como sepse, infecções ósseas (osteomielite) ou até mesmo à morte.

Quem corre risco de desenvolver escaras?

As escaras são comuns entre indivíduos que:

• Estão acamados devido a doença, lesão ou cirurgia
• Use uma cadeira de rodas para mobilidade
• Têm capacidade limitada para mudar de posição sem ajuda
• Tem diabetes, má circulação sanguínea ou baixo peso corporal
• Estão desnutridos ou desidratados
• São idosos ou vivem em lares de longa permanência sem cuidadores atenciosos

Na Índia, cuidadores frequentemente subestimam o risco de úlceras de pressão em familiares idosos. Mas, com o aumento de doenças crônicas e casos de recuperação pós-operatória, a conscientização é fundamental.

O que causa escaras?

As escaras se desenvolvem devido a uma combinação de fatores, principalmente:

1. Pressão prolongada

Quando a pele e os tecidos subjacentes são comprimidos entre o osso e uma superfície externa (como um colchão ou cadeira de rodas) por muito tempo, o fluxo sanguíneo fica restrito, causando danos aos tecidos.

2. Atrito

Quando a pele entra em atrito com roupas de cama ou roupas, especialmente em condições úmidas (suor, urina, etc.), ela se torna mais vulnerável.

3. Cisalhamento

Quando a pele se move em uma direção e o osso abaixo se move em outra — como deslizar para baixo em uma cama ou poltrona — isso causa uma lesão mais profunda no tecido.

4. Exposição à umidade

Suor, perda de urina (incontinência) ou roupas de cama sujas podem enfraquecer a integridade da pele, facilitando o desenvolvimento de feridas.

Sinais e sintomas precoces de escaras

Reconhecer os primeiros sinais de alerta pode prevenir complicações. Fique atento a:

• Vermelhidão ou descoloração incomum da pele
• Pele que parece mais quente ou mais fria do que a área ao redor
• Dor, queimação ou coceira nos pontos de pressão
• Inchaço ou manchas duras na pele
• Feridas abertas, bolhas ou feridas cheias de pus em estágios posteriores

Para pacientes que não falam ou estão inconscientes, é especialmente importante que familiares ou enfermeiros inspecionem a pele diariamente.

Áreas comuns onde ocorrem escaras

Dependendo da posição do paciente, as escaras geralmente afetam:

Em pacientes acamados:

• Cóccix (sacro)
• Hips
• Calcanhares
• Cotovelos
• Escápulas
• Atrás da cabeça

Em usuários de cadeira de rodas:

• Nádegas
• Coluna
• Apoios de ombro ou braço
• Parte de trás das coxas

Quais são os estágios das escaras?

As escaras são classificadas em quatro estágios, dependendo da gravidade dos danos à pele e aos tecidos:

Estágio 1 – Alerta Precoce

• A pele fica vermelha ou descolorida (roxa/azul em tons de pele mais escuros)
• A área pode ficar mais quente, com coceira, firme ou dolorida
• A pele está intacta (não rompida), mas há fluxo sanguíneo reduzido

Dica profissional: Esta é a fase mais fácil de reverter com cuidados oportunos, como alívio da pressão e hidratação.

Estágio 2 – Ruptura da pele

• Aparece ferida aberta ou bolha
• A camada externa (epiderme) e às vezes parte da derme são danificadas
• A área pode exsudar um líquido claro ou parecer uma abrasão

A urgência do tratamento aumenta nesta fase para evitar infecções mais profundas.

Estágio 3 – Úlcera Profunda

• Perda de toda a espessura da pele, atingindo o tecido adiposo
• Pode apresentar uma cratera profunda com tecido morto amarelado (esfacelo)
• Alto risco de infecção

Nesta fase, o curativo e o tratamento médico tornam-se essenciais.

Estágio 4 – Danos graves ao tecido

• O dano se estende aos músculos, tendões e, às vezes, aos ossos
• Tecido preto e morto (escara) pode ser visível
• Pode levar a infecções graves como celulite, osteomielite ou sepse

Esta é uma emergência médica e geralmente requer intervenção cirúrgica.

Como as escaras são diagnosticadas?

O diagnóstico geralmente é clínico, baseado em sinais visíveis e em um exame físico. Médicos ou enfermeiros especialistas em feridas podem:

• Examine a profundidade e o tamanho da ferida
• Verifique se há sinais de infecção (vermelhidão, pus, febre)
• Use exames de imagem como ressonância magnética ou tomografia computadorizada se houver suspeita de dano tecidual mais profundo ou infecção óssea
• Solicitar exames de sangue em casos de febre ou infecção sistêmica

Tratamento para escaras (por estágios)

Para os estágios 1 e 2:

• Alivie a pressão mudando de posição a cada 2 horas
• Use almofadas ou colchões que aliviem a pressão
• Limpe a área delicadamente com solução salina ou sabão neutro e água
• Aplique cremes de barreira de umidade ou pomadas tópicas prescritas
• Mantenha uma boa hidratação e nutrição

Para os estágios 3 e 4:

• Desbridamento: Remoção de tecido morto ou infectado
• Trocas de curativos: uso de curativos medicamentosos ou hidrocolóides para acelerar a cicatrização
• Antibióticos: Se houver sinais de infecção
• Intervenção cirúrgica: Em casos extremos, pode ser necessária enxerto de pele ou cirurgia de retalho
• Suporte nutricional: Uma dieta rica em proteínas, zinco e vitamina C é essencial para o reparo dos tecidos

Você Sabia?

De acordo com o Indian Journal of Palliative Care, até 60% dos pacientes imóveis em hospitais e casas de repouso correm risco de desenvolver úlceras de pressão se não forem monitorados adequadamente.

As escaras podem ser prevenidas?

Sim — escaras são amplamente preveníveis com cuidados consistentes e conscientização precoce. A prevenção é especialmente importante para idosos acamados, pessoas com lesões na coluna ou aqueles em recuperação de longas internações hospitalares.

Veja como você pode prevenir escaras:

Principais dicas de prevenção

1. Reposicione-se com frequência

• Mude o peso do corpo a cada 2 horas (ou conforme recomendado)
• Para usuários de cadeira de rodas: troque a cada 15–30 minutos
• Use um cronograma de rotação e defina lembretes

2. Use dispositivos de alívio de pressão

• Colchões de ar, sobreposições de espuma ou almofadas de gel
• Protetores de calcanhar e almofadas especiais para áreas ósseas

3. Mantenha a pele limpa e seca

• Use produtos de limpeza suaves com pH balanceado
• Seque a pele dando batidinhas — evite esfregar
• Aplique cremes de barreira de umidade em áreas propensas a suor ou incontinência

4. Foco na Nutrição

Coma alimentos ricos em:

• Proteína (dal, paneer, ovos)
• Vitamina C (amla, laranjas)
• Zinco (sementes de abóbora, nozes)
• Vitamina B12 (leite, coalhada, paneer)

5. Fique hidratado

Beba pelo menos 6 a 8 copos de água/dia para manter a elasticidade da pele

6. Melhorar a circulação sanguínea

• Incentive o movimento passivo ou fisioterapia leve
• Massagem suave em áreas não afetadas pode ajudar (evite massagear diretamente nas feridas)

Lista de verificação do cuidador

Se você estiver cuidando de um ente querido que esteja em risco:

• Inspecione a pele diariamente, especialmente a parte inferior das costas, nádegas, calcanhares e cotovelos
• Monitore qualquer vermelhidão, inchaço ou calor
• Ajuda com mudanças frequentes de posição
• Garantir refeições e suplementos na hora certa
• Relate rapidamente ao médico qualquer sinal precoce
• Mantenha os lençóis limpos, secos e sem rugas

Dica: Use uma tabela de cabeceira ou um aplicativo para celular para monitorar mudanças de posição e verificar a pele.

Quando consultar um médico imediatamente

Entre em contato com um médico se notar:

• Pele ficando preta, roxa ou com bolhas profundas
• Secreção de pus, odor desagradável ou febre
• A ferida não cicatriza mesmo com cuidados em casa
• O paciente parece cansado, confuso ou com dor
• Você vê osso, tendão ou músculo através da ferida

Ignorar esses sinais pode levar a complicações sérias como:

• Sepse (infecção sanguínea)
• Celulite (infecção da pele)
• Osteomielite (infecção óssea)

Complicações de escaras não tratadas

Se não forem tratadas precocemente, as escaras podem ser fatais. Aqui estão alguns riscos sérios:

Nota: Complicações são mais comuns em úlceras de pressão de Estágio 3 e Estágio 4 e em pessoas com diabetes ou má circulação.

Quanto tempo demora para se recuperar de escaras?

O tempo de cicatrização depende do estágio da ferida, da saúde geral do paciente e de quando o tratamento começa:

Os estágios iniciais cicatrizam mais rápido. Feridas mais profundas requerem cuidados intensivos, curativos e, possivelmente, cirurgia.

Conclusão: O que os médicos recomendam para escaras

Os médicos enfatizam uma regra de ouro:

"A prevenção é o melhor tratamento para escaras. Uma vez desenvolvidas, as úlceras de pressão podem se agravar e se tornar condições dolorosas, caras e até mesmo fatais. Se alguém que você ama está acamado ou em recuperação, aja antes que a ferida apareça."

Perguntas frequentes sobre escaras

1. As escaras podem ser completamente curadas em casa?

Feridas de estágio 1 e início do estágio 2 podem cicatrizar com cuidados domiciliares adequados. Mas qualquer lesão mais profunda requer atenção médica.

2. É necessário usar um colchão de ar?

Se o paciente estiver acamado, é altamente recomendável usar um colchão de ar ou com alívio de pressão para evitar feridas.

3. As escaras são dolorosas?

Sim. As escaras podem variar de um desconforto leve a uma dor intensa, especialmente em estágios avançados.

4. Pacientes diabéticos correm maior risco?

Com certeza. Pessoas com diabetes, má circulação ou danos nos nervos são mais propensas a lesões por pressão.

5. Óleos ayurvédicos ou remédios caseiros podem curar escaras?

Não há comprovação científica de que os óleos ayurvédicos, por si só, possam curar úlceras de pressão. Use somente como terapia de suporte após consulta médica.

6. Quais alimentos ajudam a curar escaras mais rápido?

Alimentos ricos em proteínas (dal, paneer, ovos), vitamina C (amla, laranjas), zinco (nozes) e alimentos ricos em B12 (leite, coalhada, paneer) são benéficos.

7. É necessária alguma cirurgia?

Sim. Para escaras de estágio 4, os médicos podem recomendar cirurgia de retalho para remover o tecido morto e cobrir a ferida.

8. As escaras podem voltar após a cura?

Sim, principalmente se os cuidados preventivos não forem seguidos. Reposicionamento e cuidados com a pele devem ser hábitos para a vida toda.

9. Existe alguma cobertura de seguro para tratamento de escaras na Índia?

Alguns planos de hospitalização cobrem tratamento de feridas e cirurgia. Consulte sua seguradora para saber sobre inclusões/exclusões.

10. Como posso ajudar um pai ou mãe acamado em casa?

Concentre-se em exames diários da pele, troca de pelo oportuna, higiene e suporte nutricional. Considere também cuidados de enfermagem domiciliar, se necessário.