Epilepsia – príznaky, riziká, diagnostika a liečba

Prehľad

Epilepsia je neurologická porucha (centrálneho nervového systému). V tomto prípade zhluk nervových buniek prítomných v mozgu dáva abnormálne signály a je ovplyvnený normálny vzorec neuronálnej aktivity. Mozgová aktivita sa stáva abnormálnou, čo spôsobuje obdobia nezvyčajného správania alebo záchvaty, svalové kŕče a niekedy stratu vedomia a pocitov. Spektrum mozgových porúch môže spôsobiť epilepsiu a záchvaty. Niekedy môžu byť život ohrozujúce.

Ak máte jeden záchvat, neznamená to, že ho máte epilepsie. Epilepsia si vyžaduje najmenej dva nevyprovokované záchvaty. Počas epizódy môžu niektorí ľudia prejavovať zášklby rúk a nôh, zatiaľ čo niektorí môžu mať prázdny pohľad. Postihuje ženy aj mužov všetkých rás a vekových kategórií.

Väčšina ľudí so záchvatmi vedie normálny, zdravý život. U epileptických pacientov sú dva život ohrozujúce stavy status epilepticus a dokonca náhla smrť (nevysvetliteľná). Pri statuse epilepticus môžu mať pacienti dlhotrvajúci záchvat alebo dlho po záchvate nenadobudnú vedomie.

Epilepsia môže byť spôsobená abnormalitou vo vývoji mozgu alebo závažným ochorením, ktoré môže spôsobiť poškodenie mozgu. Niektoré poruchy, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu vedúce k epilepsii, môžu byť Alzheimerchoroba, poranenie hlavy, prenatálne poranenia a otravy. Ďalšími príčinami, ktoré môžu vyvolať záchvaty, sú hormonálne zmeny (počas menštruačného cyklu alebo tehotenstva), nedostatok dobrého spánku, stres a konzumácia alkoholu.

Záchvaty sú rozdelené do dvoch hlavných kategórií. Sú to fokálne a generalizované záchvaty.

U väčšiny ľudí s epilepsiou sú potrebné zmeny v stravovaní, lekárska starostlivosť alebo príležitostne chirurgický zákrok. Niektorí pacienti môžu potrebovať celoživotnú liečbu.

Príčiny

Keď je narušený normálny vzorec neuronálnej (nervovej) aktivity, môže to spôsobiť záchvaty. Rôzne dôvody môžu spôsobiť poruchy neuronálnej aktivity.

Hlavnými príčinami epilepsie sú

• Genetické faktory
• Nerovnováha neurotransmiterov
• Choroba spôsobujúca poškodenie mozgu (neurocysticerkóza – parazitárna infekcia mozgu)
• Mŕtvica
• Metabolické poruchy (závislosť od pyruvátu, tuberózna skleróza)
• Vývinové poruchy (detská mozgová obrnaneurofibromatóza, Landau-Kleffnerov syndróm a autizmus)
• Zmeny v neneurónových mozgových bunkách (známe ako glia)
• Prenatálne poranenie spôsobujúce problémy
• Otrava (vystavenie jedom, ako je oxid uhoľnatý a olovo, predávkovanie antidepresívami)
• Infekcie (zápal mozgových blánvírusová encefalitída, AIDS a hydrocefalus (nadbytočná tekutina je prítomná v mozgu)
• Trauma (poranenie hlavy)
• Alzheimerova choroba
• Iné príčiny, ako sú mozgové nádory a chronický alkoholizmus, fajčenie, celiakia (neznášanlivosť na pšeničný lepok) a

neurotransmitery

• Epilepsia môže byť spôsobená aj niektorými inhibičnými neurotransmitermi, ako je GABA (kyselina gama-aminomaslová) a výskumné štúdie zistia účinok excitačných neurotransmiterov, ako je glutamát. Niektorí ľudia s epilepsiou majú abnormálne vysokú hladinu excitačných a abnormálne nízku hladinu inhibičných neurotransmiterov v mozgu.

Genetické faktory

Niekedy môžu niektoré abnormálne gény spôsobiť epilepsiu.

• Niektoré chybné gény, ktoré sa vyskytujú v rodinách, môžu spôsobiť epilepsiu. Ďalší gén kódujúci proteín nazývaný cystatín B chýba u ľudí s progresívnym ochorením myoklonus epilepsie.
• LaForova choroba (závažná forma epilepsie) je spôsobená zmenou iného génu, ktorý spôsobuje rozklad sacharidov.
• Niektoré abnormality v génoch, ktoré riadia migráciu neurónov (zásadný a kritický krok vo vývoji mozgu), môžu viesť k abnormálne vytvoreným neurónom, ako je dysplázia v mozgu, ktorá môže spustiť epilepsiu.
• Niektoré gény sú citlivé na faktory prostredia a môžu tiež vyvolať záchvaty.

Prenatálne poranenie

• Epilepsia je spôsobená problémami, ako je poškodenie mozgu pred narodením. Infekcie u matky počas tehotenstva, nedostatok kyslíka, nedostatok kyslíka môžu tiež vyvolať záchvaty a spôsobiť epilepsiu.

Iné poruchy

• Ďalšími poruchami, ktoré sa môžu vyvinúť do epilepsie, sú mozgové nádory a mŕtvica. Alzheimerova choroba a alkoholizmus môže často viesť k epilepsii. U väčšiny starších ľudí môže epilepsia spôsobiť cerebrovaskulárne ochorenie. Znížený prísun kyslíka do mozgu spôsobuje epilepsiu.

Ďalšie príčiny

• Ďalšie príčiny, ktoré môžu vyvolať záchvaty, sú nedostatok spánku, fajčenie, hormonálna nerovnováha, mŕtvica a konzumácia alkoholu. Môžu vyvolať prelomové záchvaty u ľudí, ktorí majú dobrú kontrolu nad záchvatmi pomocou liekov. Pri fajčení pôsobí nikotín prítomný v cigaretách na acetylcholínové receptory (excitačný neurotransmiter) prítomné v mozgu.

príznaky

Abnormálna aktivita mozgu spôsobuje záchvaty. Príznaky a symptómy záchvatov sa môžu líšiť v závislosti od typu záchvatu a môžu zahŕňať:

• Mimovoľné pohyby (trhanie) rúk a nôh (nekontrolovateľné)
• Strata vnímania okolia alebo vedomia
• Prázdne zaklínadlo
• Dočasný strata pamäte alebo zmätok
• Ďalšie psychické symptómy ako strach, déjà vu (pocit, že súčasná situácia sa už niekedy v minulosti odohrala) resp. úzkosť.

Typy záchvatov

1) Ohniskové záchvaty

Ak sa záchvat vyvinie v dôsledku abnormálnej aktivity v jednej oblasti mozgu, potom je známy ako fokálny záchvat.

• Fokálne záchvaty (bez straty vedomia): Tento druh záchvatov nespôsobuje stratu vedomia. Sú tiež známe ako jednoduché parciálne záchvaty. Je možné pozorovať nedobrovoľné trhnutie rukami a nohami, zmenu emócií. Možno pozorovať niektoré zmyslové symptómy, ako je brnenie, blikajúce svetlá a závrat.
• Fokálne záchvaty (spolu so zhoršenou slabosťou): Spôsobujú náhlu zmenu alebo stratu vedomia alebo uvedomenia. Sú tiež známe ako komplexné parciálne záchvaty. Pacienti sa môžu nečinne pozerať, opakujúce sa pohyby, ako je žuvanie, prehĺtanie, šúchanie rúk a chôdza v kruhoch.

2) Generalizované záchvaty

V tomto prípade môžu záchvaty zahŕňať všetky oblasti mozgu. Generalizované záchvaty sú nasledujúcich typov:

• Tonické záchvaty: Spôsobujú stuhnutie svalov. Pacient môže spadnúť na zem. Takéto záchvaty môžu postihnúť svaly na rukách, nohách a chrbte.
• Atonické záchvaty: Môžu spôsobiť stratu kontroly svalov a pacient spadne alebo skolabuje.
• Klonické záchvaty: Vidno opakované rytmické trhavé pohyby svalov. Zvyčajne postihujú ruky, krk a tvár.
• Myoklonické záchvaty: Prejavujú sa ako náhle zášklby alebo krátke trhnutie na rukách a nohách.
• Tonicko-klonické záchvaty: Spôsobujú náhlu stratu vedomia, chvenie tela, stuhnutie tela a niekedy aj uhryznutie jazyka alebo stratu kontroly močového mechúra a konečníka (čo vedie k mimovoľnému močeniu alebo stolici).
• Absencia záchvatov: Vyznačujú sa upreným pohľadom do prázdna a búchaním pier alebo žmurkaním očí (jemné pohyby tela). Môžu spôsobiť krátku stratu vedomia alebo uvedomenia a môžu sa vyskytovať v zhlukoch. Sú tiež známe ako záchvaty Petit mal.

Rizikové faktory

Určité dôležité faktory môžu zvýšiť riziko epilepsie ako napr

• Rodinná história: Zvýšené riziko epilepsie sa pozoruje, keď máte členov rodiny s epilepsiou.
• Vek: Riziko epilepsie je najčastejšie pozorované u detí a starších dospelých. Môže sa však vyskytnúť v akomkoľvek veku.
• Trauma: Zranenia hlavy spôsobené dopravnými nehodami (ako je jazda na bicykli, lyžovanie a motorové vozidlo) môžu byť zodpovedné za niekoľko prípadov epilepsie.
• demencie: U starších dospelých zvyšuje demencia riziko epilepsie.
• Infekcia: Riziko môžu zvýšiť aj infekcie mozgu, ako je meningitída alebo zápal miechy.
• Mŕtvica a iné cievne ochorenia: Mŕtvica môže vyvolať epilepsiu a následné poškodenie mozgu je spôsobené inými cievnymi poruchami.
• Nadmerný príjem alkoholu.
• Fajčenie cigariet (kvôli nikotínu).
• Záchvaty počas detstva: U niekoľkých pacientov môžu byť záchvaty v detstve vyvolané vysokým horúčka. Tieto záchvaty môžu zvýšiť riziko, ak sú prítomné dlhodobo.

Komplikácie

Komplikácie sa často vyskytujú u pacientov so záchvatmi a epilepsiou.

• Padajúce: Ak pacient spadne počas epilepsie, často sa pozoruje poranenie hlavy a krku. Niekedy môže pád spôsobiť aj zlomeninu kostí.
• Nehody: Ak máte záchvat počas vedenia vozidla, môže dôjsť k dopravným nehodám. Môžete stratiť kontrolu nad vozidlom alebo stratiť vedomie.
• utopenia: Ak máte epizódu záchvatu vo vode počas plávania, pravdepodobnosť utopenia je väčšia. Počas plávania musia byť pri pacientovi potrebné opatrenia a lieky.
• Komplikácie počas tehotenstva: Počas tehotenstva môže byť záchvat záchvatu veľkým nebezpečenstvom pre matku aj pre dieťa. Väčšina žien s epilepsiou môže porodiť zdravé deti. Počas tehotenstva je potrebné vyhnúť sa niektorým antiepileptickým liekom, pretože môžu zvýšiť riziko vrodených abnormalít u dieťaťa. Výhodné sú alternatívne liečebné režimy.
• Psychologické problémy: Pacienti s epilepsiou budú mať pravdepodobne veľa emocionálnych zdravotných problémov, ako je zmena správania, depresia, samovražedné myšlienky a úzkosť. Tieto problémy môžu vzniknúť v dôsledku ťažkostí pri liečbe epilepsie alebo vedľajších účinkov antiepileptických liekov.
• Status Epilepticus: V tomto stave záchvat trvá viac ako päť minút alebo máte opakované záchvaty (časté epizódy) bez toho, aby ste znovu nadobudli plné vedomie. Je to zriedkavé a môže viesť k trvalému poškodeniu mozgu a smrti.
• SUDEP (náhla neočakávaná smrť počas epilepsie): Tento stav je veľmi zriedkavý a príčina smrti nie je známa. Môže sa vyskytnúť v dôsledku respiračných alebo srdcových problémov. Ľudia s epilepsiou môžu mať malé riziko náhlej smrti (neočakávanej). Ľudia, ktorí trpia záchvatmi, ktoré nie sú kontrolované liekmi, a tonicko-klonickými záchvatmi môžu mať vyššie riziko SUDEP.

Diagnóza

Ak máte záchvat alebo máte predispozíciu na epilepsiu, musíte sa okamžite poradiť so svojím lekárom. Váš lekár sa vás môže opýtať na vašu kompletnú zdravotnú anamnézu a môže vám tiež klásť otázky súvisiace s vaším vystavením epilepsii. Najprv musíte zistiť príčinu alebo spúšťacie faktory, ktoré sú zodpovedné za vaše záchvaty alebo epilepsiu.

Kompletné neurologické vyšetrenie a neuropsychologické testy: Váš lekár môže otestovať vaše motorické schopnosti, duševné funkcie a správanie, aby diagnostikoval váš stav. Tieto testy pomáhajú určiť oblasti vášho mozgu, ktoré sú ovplyvnené. Zvyčajne sa hodnotí vaša pamäť, myslenie a rečové schopnosti. Pred začatím liečby je potrebné určiť typ epilepsie.

• Vzorky krvi: Príznaky infekcií alebo génov, ktoré môžu súvisieť so záchvatmi, sa identifikujú krvnými testami.
• Imaging: Niektoré prípady epilepsie môžu byť spojené s oblasťami dysplázie v mozgu, ktoré sa vyskytli pred narodením a možno ich identifikovať pomocou pokročilého zobrazovania mozgu.
• Počítačová tomografia (CT).: Prierezové snímky vášho mozgu sa získavajú pomocou röntgenových lúčov pri CT vyšetrení. Príčiny vašich záchvatov sú identifikované. Niektoré príčiny môžu byť nádory, cysty a krvácanie.
• Magnetická rezonancia (MRI): Detailný pohľad na váš mozog je pozorovaný na MRI skene, ktorý využíva rádiové vlny a silné magnety. Možno identifikovať abnormality mozgu alebo lézie v mozgu, ktoré spôsobujú záchvaty.
• Funkčná MRI (fMRI): Identifikujú sa presné miesta kritických funkcií mozgu a zmien v prietoku krvi v mozgu (ako sú oblasti pohybu a reči). Zvyčajne sa to robí pred operáciami, aby sa tieto miesta neoperovali pri chirurgických výkonoch mozgu.
• Elektroencefalogram (EEG): Je to najbežnejší test používaný na diagnostiku epilepsie. Lekári vám na hlavu pripevnia elektródy pomocou pasty. Tieto elektródy pomáhajú pri zaznamenávaní elektrických aktivít mozgu. Váš lekár môže sledovať vašu odpoveď na videu, aby zaznamenal akékoľvek záchvaty, ktoré by ste mohli zažiť. Tieto záznamy im pomáhajú určiť druh záchvatov, ktoré máte. Pomáha tiež pri vylúčení iných stavov spôsobujúcich epilepsiu.
• EEG s vysokou hustotou: Elektródy sú umiestnené tesnejšie na pokožke hlavy (asi pol centimetra od seba) v porovnaní s konvenčným EEG. To presne určuje oblasti mozgu, ktoré sú postihnuté, a pomáha určiť typ záchvatu.
• Rozšírené zobrazovanie: Abnormality mozgu možno zistiť pomocou pokročilých testov, ako sú:
• Pozitrová emisná tomografia (PET): Zobrazia sa aktívne oblasti mozgu a abnormality mozgu. Pri tomto sa do žily pacienta vstrekuje rádioaktívny materiál s nízkou dávkou.
• Jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT): SPECT identifikuje presné miesto vo vašom mozgu, ktoré je zodpovedné za záchvaty. Vykonáva sa u pacientov, keď iné diagnostické testy, ako napríklad EEG a MRI, nedokážu lokalizovať oblasť. Nízka dávka rádioaktívneho materiálu sa vstrekne do žily pacienta a zaznamená sa aktivita prietoku krvi počas záchvatu.
• SISCOM (odčítanie iktálneho SPECT zaregistrovaného na MRI): Poskytujú najlepšie diagnostické výsledky u epileptických pacientov.
• Štatistické parametrické mapovanie (SPM): Počas epizódy záchvatu sa porovnávajú rôzne oblasti mozgu a normálny stav pacienta. To pomáha pri identifikácii oblastí, kde záchvaty začali.
• Analytické techniky: Identifikujú sa oblasti, kde záchvaty v mozgu začínajú.
• Kari analýza: Je to technika, ktorá berie údaje EEG u pacienta a premieta ich na MRI mozgu, aby sa pozorovalo miesto záchvatov.
• Magnetoencefalografia (MEG): Identifikujú sa potenciálne oblasti nástupu záchvatu. MEG meria magnetické polia, ktoré sú produkované mozgovou aktivitou pacienta.

liečba

Liečba väčšinou zahŕňa liečbu pomocou antiepileptických liekov. Chirurgia a iné liečby sa uprednostňujú, ak pacient nereaguje na liečbu.

1) Lekársky manažment

Pred predpísaním antiepileptických liekov pacientom sa zvažuje mnoho faktorov, ako je vek, frekvencia záchvatov a ďalšie faktory. Väčšina ľudí s epilepsiou užíva jeden antiepileptický liek a dostane sa bez záchvatov. Zatiaľ čo u iných pacientov sa na zníženie intenzity a frekvencie záchvatov používa kombinácia liekov. Antiepileptiká možno vysadiť, ak je pacient na odporúčanie lekára 2-3 roky bez záchvatov.

Väčšina antiepileptických liekov má mnoho vedľajších účinkov, ako sú závraty, priberanie na váhe, kožné vyrážky, problémy s rečou, strata koordinácie, únava a problémy s pamäťou a myslením. Samovražedné myšlienky a správanie, závažná vyrážka a depresia sú niektoré zo závažnejších vedľajších účinkov.

Nasledujúce kroky sú dodržané, aby ste dosiahli najlepšiu možnú kontrolu záchvatov pomocou antiepileptických liekov:

• Predpísané lieky sa musia užívať pravidelne.
• Nikdy nepreháňajte alebo neprestaňte predpísané lieky bez konzultácie s lekárom.
• Keď spozorujete nezvyčajné zmeny vo svojom správaní alebo nálade, samovražedné myšlienky a zvýšené pocity depresie, musíte sa okamžite poradiť so svojím lekárom.
• Rastlinné prípravky, voľnopredajné lieky a iné lieky, ktoré nie sú na predpis, sa nesmú užívať bez súhlasu lekára.

2) Chirurgia

Chirurgia sa uprednostňuje u pacienta, ak nemá dobrú odpoveď na lekársky manažment. Pri operácii sa odstráni oblasť mozgu, ktorá je zodpovedná za záchvaty. Operácia sa uprednostňuje iba v nasledujúcich prípadoch:

keď oblasť, ktorá je operovaná, nezasahuje do životných funkcií, ako sú motorické funkcie, jazyk, reč, sluch a zrak a

keď záchvaty pochádzajú z určitej oblasti mozgu.

3) Stimulácia nervu vagus

Toto zariadenie môže zvyčajne znížiť záchvaty o 20 až 40 percent. Stimulátor blúdivého nervu (implantát) je umiestnený pod hrudníkom a stimulátor je pripojený k blúdivému nervu na krku pomocou drôtov. Inhibuje záchvaty (príčina nie je známa), ale môže spôsobiť mnoho vedľajších účinkov, ako je chrapľavý hlas, dýchavičnosť, bolesť hrdla alebo kašeľ zo stimulácie blúdivého nervu.

4) Ketogénna diéta

Pri tejto diéte telo na získanie energie štiepi namiesto sacharidov tuky. Zníženie počtu záchvatov bolo pozorované u niekoľkých detí, ktoré užívali ketogénnu diétu pod prísnym dohľadom svojich lekárov. Vedľajšie účinky zahŕňajú zápcha, dehydratácia, spomalený rast a obličkové kamene. Ďalšie potraviny, ktoré poskytujú určité výhody pri kontrole záchvatov, sú upravená Atkinsova diéta a nízky glykemický index.

5) Stále sa skúma veľa potenciálnych a nových spôsobov liečby epilepsie ako napr

• Hlboká stimulácia mozgu: Elektródy sú implantované do talamu (špecifická oblasť vášho mozgu). Elektródy implantované do hrudníka sú pripojené ku generátoru. Vysielajú elektrické impulzy do vášho mozgu.
• Responzívna neurostimulácia: Ide o zariadenie podobné kardiostimulátoru, ktoré je implantovateľné. Analyzujú vzorce mozgovej aktivity, aby odhalili záchvaty. Odhalia záchvaty skôr, ako k nim dôjde, a zastavia ich.
• Nepretržitá stimulácia zóny nástupu záchvatu (podprahová stimulácia): Nepretržitá stimulácia oblasti mozgu pod fyzicky viditeľnou úrovňou zrejme zlepšuje výsledky záchvatov a kvalitu života človeka.
• Minimálne invazívna chirurgia: Laserová ablácia riadená magnetickou rezonanciou, nová neinvazívna technika, sľubuje zníženie počtu záchvatov než tradičná chirurgia.
• Rádiochirurgia alebo stereotaktická laserová ablácia: U pacientov, kde môže byť otvorený zákrok príliš riskantný, môže byť liečbou voľby rádiochirurgia alebo laserová ablácia. Žiarenie špecifickej oblasti mozgu spôsobujúce záchvaty je zničené.
• Vonkajšie zariadenie na stimuláciu nervov: Na implantáciu tohto zariadenia nie je potrebná žiadna operácia. Toto zariadenie stimuluje špecifické nervy na zníženie záchvatov.

Prevencia

1) Bezpečnostné opatrenia

Poranenie hlavy môže viesť k záchvatom alebo epilepsii. Bezpečnostné opatrenia, ako je používanie prilieb pri jazde na motocykli alebo používanie bezpečnostných pásov v autách, môžu chrániť ľudí pred poranením hlavy, ktoré spôsobuje epilepsiu.

2) Skupiny na podporu epilepsie

Pomáhajú lepšie sa vyrovnať jednotlivcom postihnutým epilepsiou.

3) Životný štýl a domáce opravné prostriedky

Na prevenciu epilepsie možno použiť mnohé zmeny životného štýlu a nápravné opatrenia, ako napríklad:

• Dobrý spánok: Adekvátny odpočinok každú noc je dôležitý.
• Cvičenie: Pravidelné cvičenie vám môže pomôcť byť fyzicky fit a zdravý.
• Pravidelné užívanie liekov
• Zvládanie stresu
• Obmedzte konzumáciu alkoholu
• Vyhnite sa fajčeniu

4) Vzdelávanie a osveta

Vzdelávať seba a svojich priateľov a rodinu o epilepsii a jej príčinách.

Často kladené otázky

1) Čo je to epilepsia?

Epilepsia je porucha charakterizovaná postihnutými a narušenými aktivitami nervových buniek v mozgu, ktoré spôsobujú záchvaty.

2) Aká je liečba epilepsie?

U väčšiny pacientov (okolo 80 %) sa epilepsia lieči antiepileptikami, ktoré veľmi dobre kontrolujú záchvaty. U 20 % pacientov sa však uprednostňuje chirurgický manažment.

3) Môžete mať podozrenie na záchvat skôr, ako k nemu dôjde?

Najznámejšími varovnými príznakmi záchvatu sú aury. Môžete si tiež všimnúť zvláštnu chuť v ústach, zvláštny zápach alebo zaznamenať poruchu zraku, ako je napríklad videnie blikajúcich svetiel a rozmazané videnie. Môžete mať pocit, akoby sa teplota v miestnosti zmenila, alebo počuť neexistujúci hudobný zvuk.

4) Môžem zomrieť na epileptický záchvat?

Hoci smrť z an epileptický záchvat je veľmi zriedkavé, nie je to nezvyčajné. Respiračné resp zlyhanie srdca je často vinníkmi, ktorí spôsobujú smrť pacientov v dôsledku SUDEP (náhla neočakávaná smrť počas epilepsie), status epilepticus a iných príčin súvisiacich so záchvatmi.

5) Aký je najnebezpečnejší typ záchvatu?

Generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal záchvaty) sú najnebezpečnejším typom záchvatov. Sú tiež známe ako konvulzívne záchvaty. Toto sú tie najstrašnejšie záchvaty, ktoré treba sledovať, pretože pacient často prestáva reagovať.

Nemocnice Apollo majú Najlepší neurológ v Indii. Ak chcete nájsť najlepších lekárov neurológov vo vašom blízkom meste, navštívte nasledujúce odkazy:

• Neurológ v Bangalore
• Neurológ v Chennai
• Neurológ v Hajdarábade
• Neurológ v Dillí
• Neurológ v Bombaji
• Neurológ v Kalkate