Болезнь Грейвса: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение и профилактика

Что такое болезнь Грейвса?

Болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб или болезнь Флаяни-Базедова-Грейвса, — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу. Это приводит к избыточной выработке тиреоидных гормонов, состоянию, известному как гипертиреоз.

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Она играет жизненно важную роль в регуляции обмена веществ, уровня энергии, температуры тела, веса и других функций организма. Чрезмерное повышение уровня гормонов щитовидной железы вследствие болезни Грейвса может нарушить работу многочисленных функций организма и вызвать серьёзные проблемы со здоровьем.

Болезнь Грейвса: основные факты

• Основная причина гипертиреоза: Болезнь Грейвса является одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы.
• Широкое воздействие: Избыток гормонов щитовидной железы может повлиять на сердце, кости, мышцы, менструальный цикл, фертильность, кожу и даже глаза.
• Демографическая: Хотя болезнь Грейвса может поразить любого человека, она чаще встречается у:
  • Женщин
  • Лица моложе 40 лет

Симптомы болезни Грейвса

Болезнь Грейвса может поражать различные системы организма из-за избыточной выработки гормонов щитовидной железы. Симптомы могут развиваться постепенно или появляться внезапно, а их выраженность может варьироваться у разных людей.

Распространенные симптомы болезни Грейвса:

• Раздражительность и беспокойство
• Непреднамеренная потеря веса, несмотря на нормальные привычки питания
• Чувствительность к теплу, повышенное потоотделение и теплая, влажная кожа
• Усталость и мышечная слабость
• Мелкий тремор в руках или пальцах
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение (пальпитации)
• Зоб (увеличение щитовидной железы)
• Частые испражнения
• Нарушения сна
• нарушения менструального цикла
• Снижение либидо или эректильная дисфункция

У некоторых людей могут также развиться определенные осложнения, такие как:

• Офтальмопатия Грейвса – выпученные глаза, дискомфорт в глазах, светочувствительность
• Дермопатия Грейвса – красная, утолщенная кожа, обычно на голенях или верхней части стоп

Эти проявления подробно описаны в следующем разделе.

Проявления болезни Грейвса

Болезнь Грейвса может проявляться специфическими характерными проявлениями, выходящими за рамки общих симптомов гипертиреоза. Два наиболее распространённых из них — офтальмопатия Грейвса и дермопатия Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса

Примерно у 30% людей с болезнью Грейвса развивается это осложнение, связанное с глазами. Оно возникает при воспалении мышц и тканей вокруг глаз. К распространённым признакам и симптомам относятся:

• Выпученные глаза (экзофтальм)
• Давление в глазах и боль
• Втянутые или опухшие веки
• Красные, раздраженные глаза
• Чувствительность к свету
• Двойное зрение
• В тяжелых случаях это может привести к потере зрения.

Дермопатия Грейвса

Это редкое кожное проявление болезни Грейвса. Обычно оно поражает голени или верхнюю часть стоп, приводя к:

• Красная, опухшая кожа
• Утолщенная текстура, напоминающая апельсиновую корку
• Вызвано накоплением мукополисахаридов (типа углеводов) в коже.

Что вызывает болезнь Грейвса?

Причиной болезни Грейвса в первую очередь является нарушение работы иммунной системы, но точная причина такого иммунного ответа остается неясной.

У здоровых людей гипофиз, небольшая главная железа, расположенная у основания мозга, регулирует функцию щитовидной железы, вырабатывая тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ подаёт сигнал щитовидной железе вырабатывать необходимые гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Однако у людей с болезнью Грейвса иммунная система вырабатывает антитела к рецепторам тиреотропина (TRAb). Эти антитела имитируют ТТГ, вызывая повышенную активность щитовидной железы и избыточную выработку тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу.

Роль TRAb в симптомах глаз и кожи

• При офтальмопатии Грейвса антитела TRAb также поражают ткани и мышцы вокруг глаз, что приводит к воспалению и накоплению углеводов, что может вызвать выпячивание глаз, боль и проблемы со зрением.
• При дермопатии Грейвса тот же механизм может вызывать утолщение и покраснение кожи, особенно на голенях и верхней части стоп.

Каковы факторы риска развития болезни Грейвса?

Болезнь Грейвса может поразить любого человека, но определенные факторы увеличивают вероятность развития этого аутоиммунного заболевания щитовидной железы:

• Пол: У женщин болезнь Грейвса развивается значительно чаще, чем у мужчин.
• Возраст: Чаще всего встречается у людей в возрасте до 40 лет.
• История семьи: Генетическая предрасположенность играет важную роль. Если у вас есть близкий родственник с болезнью Грейвса или другим аутоиммунным заболеванием, риск выше.
• Другие аутоиммунные заболевания: Такие заболевания, как диабет 1 типа, ревматоидный артрит или целиакия, могут повысить вашу восприимчивость.
• Стресс: Высокий уровень эмоционального или физического стресса может спровоцировать начало заболевания у людей с генетической предрасположенностью.
• Беременность или недавние роды: Гормональные изменения во время или после беременности могут спровоцировать болезнь Грейвса у генетически предрасположенных к ней женщин.
• Курение: Курение сигарет ослабляет иммунную систему и значительно повышает риск развития офтальмопатии Грейвса — серьезного осложнения для глаз.

Хотя эти факторы риска увеличивают ваши шансы, у некоторых людей с болезнью Грейвса вообще нет известных факторов риска.

Каковы осложнения болезни Грейвса?

При отсутствии лечения болезнь Грейвса может привести к серьёзным осложнениям, поражающим различные органы и системы организма. К ним относятся:

• Проблемы с сердцем: Болезнь Грейвса может привести к нарушению сердечного ритма (аритмии), кардиомиопатии (заболеванию сердечной мышцы) и даже сердечной недостаточности из-за перегрузки сердца из-за длительного гипертиреоза.
• Осложнения беременности: Беременные женщины с нелеченной или плохо контролируемой болезнью Грейвса подвержены более высокому риску:
  • выкидыш
  • Преждевременные роды
  • Преэклампсия (высокое кровяное давление)
  • Плохой рост плода
  • Проблемы с сердцем у матери
• Тиреотоксический криз (тиреотоксический криз): Опасное для жизни состояние, вызванное чрезвычайно высоким уровнем гормонов щитовидной железы. Симптомы включают лихорадку, учащенное сердцебиение, возбуждение и спутанность сознания. При отсутствии немедленного лечения может привести к отказу органов.
• Заболевания костей: Длительный нелеченный гипертиреоз может нарушить усвоение кальция и минералов, что приведет к остеопорозу — заболеванию, при котором кости становятся слабыми и ломкими.

Своевременная диагностика и адекватное лечение болезни Грейвса имеют решающее значение для предотвращения потенциально серьезных последствий.

Как диагностируется болезнь Грейвса?

Диагностика болезни Грейвса включает в себя комплексное обследование, анализы крови и визуализирующие исследования для оценки функции щитовидной железы и исключения других заболеваний. Основные этапы диагностики включают:

1. Физическое обследование

Врач:

• Проверьте наличие отека щитовидной железы (зоба)
• Осмотрите глаза на предмет раздражения, выпячивания или отечности.
• Измерьте частоту сердечных сокращений, артериальное давление и обратите внимание на тремор, который указывает на гиперактивный обмен веществ.

2. Анализы крови

Они помогают оценить функцию щитовидной железы и выявить аутоиммунную активность:

• Тиреотропный гормон (ТТГ): часто подавляется при болезни Грейвса.
• Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4): обычно повышены
• Тиреотропный иммуноглобулин (TSI) или антитела к рецептору тиреотропина (TRAb): специфические антитела, подтверждающие аутоиммунную природу болезни Грейвса.

3. Тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU)

• Измеряет, сколько радиоактивного йода поглощает щитовидная железа
• При болезни Грейвса поглощение обычно высокое и диффузное, что указывает на повышенную активность всей железы.

4. УЗИ щитовидной железы

• Рекомендуется пациентам, которым нельзя проходить радиоактивное исследование (например, беременным женщинам)
• Оценивает размер и текстуру щитовидной железы и может обнаружить узелки.

5. Визуальные исследования (КТ или МРТ)

• Может использоваться при подозрении на офтальмопатию Грейвса
• Помогает оценить степень поражения глаз и исключить другие причины симптомов

Ранняя и точная диагностика болезни Грейвса имеет решающее значение для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений.

Варианты лечения болезни Грейвса

Лечение болезни Грейвса направлено на снижение выработки гормонов щитовидной железы, купирование симптомов и лечение осложнений, таких как офтальмопатия Грейвса. Выбор метода лечения зависит от возраста, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений.

1. Радиойодтерапия (РЙТ)

• Что это: Пациенты принимают небольшую дозу радиоактивного йода перорально.
• Вот как это работает: Щитовидная железа поглощает йод для выработки гормонов. Радиоактивный йод воздействует на гиперактивные клетки щитовидной железы и разрушает их, уменьшая её размер и снижая уровень гормонов.
• Наступление: Симптомы улучшаются в течение нескольких недель или месяцев.
• Для кого это: Большинство небеременных взрослых.
• Побочные эффекты: Временное повышение уровня гормонов щитовидной железы, болезненность шеи и возможное ухудшение глазных симптомов при офтальмопатии Грейвса.
• Не рекомендуется для: Беременные и кормящие женщины, а также лица с заболеваниями глаз средней и тяжелой степени.
• Лечение после: Может потребоваться пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

2. Антитиреоидные препараты

• Примеры: Метимазол, Пропилтиоурацил (ПТУ)
• Как они работают: Эти препараты блокируют выработку избыточных гормонов щитовидной железой.
• Предпочтительный препарат: Метимазол обычно является препаратом первой линии из-за меньшего количества побочных эффектов.
• Во время беременности: ПТУ предпочтительнее применять в первом триместре, поскольку метимазол может вызывать врожденные дефекты.
• Побочные эффекты: Сыпь, боли в суставах, поражение печени и снижение количества лейкоцитов в крови.

3. Бета-блокаторы

• Примеры: Пропранолол, Атенолол, Метопролол
• Цель: Эти препараты не лечат основное заболевание, а облегчают такие симптомы, как:
  • Быстрое сердцебиение
  • Подземные толчки
  • Нетерпимость тепла
  • Тревога
  • потение
  • Мышечная слабость
• Не подходит для: Людям, страдающим астмой или диабетом, не находящимся под медицинским наблюдением.

4. Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия)

• Процедура: Частичное или полное удаление щитовидной железы.
• Когда используется: При неэффективности других методов лечения, во время беременности (в случае крайней необходимости) или в случаях большого зоба.
• Риски: Возможное повреждение голосовых связок или паращитовидных желез (регулирующих кальций).
• После операции: Требуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

5. Лечение офтальмопатии Грейвса

• Легкие случаи: Увлажняющие капли для глаз (искусственные слезы), гели на ночь и добавки селена.
• Случаи средней и тяжелой степени:
  • Кортикостероиды для уменьшения воспаления глаз
  • Призматические очки для исправления двоения в глазах
  • Декомпрессионная операция на глазнице при угрозе потери зрения – включает удаление кости между глазницей и околоносовой пазухой для снижения давления.
  • Орбитальная радиотерапия для уменьшения отека глазных мышц, если кортикостероиды неэффективны

Болезнь Грейвса можно контролировать при своевременном и правильном лечении. Обратитесь к специалисту, чтобы подобрать оптимальный план лечения, соответствующий вашему заболеванию.

Профилактика болезни Грейвса

В настоящее время не существует известных способов профилактики болезни Грейвса, поскольку точная причина этого заболевания остаётся неизвестной. Поскольку на неё в значительной степени влияют аутоиммунные и генетические факторы, конкретных профилактических мер, которые могли бы рекомендовать врачи, не существует. Однако поддержание здорового образа жизни и контроль стресса могут помочь снизить риск развития аутоиммунных реакций у людей с генетической предрасположенностью.

Когда следует обратиться к врачу при болезни Грейвса

Если вы испытываете такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, учащенное сердцебиение, тревожность или изменения в глазах или коже, важно не игнорировать их. Это могут быть признаки болезни Грейвса или другого заболевания, связанного с щитовидной железой.

Ранняя диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение для предотвращения осложнений и эффективного устранения симптомов.

Запишитесь на прием к эндокринологу в больницах Apollo Hospitals

Позвонить 1860-500-1066 записаться на консультацию к нашим специалистам.