жовтяниця

Жовтяниця, також відома як жовтяниця, — це жовтувата пігментація шкіри, склер очей і слизових оболонок через високий рівень білірубіну в організмі.

Слово «жовтяниця» походить від французького слова «jaunisse», що означає «жовта хвороба». Жовте забарвлення зумовлене білірубіном (рідиною, що виділяється печінкою). Розпад еритроцитів призводить до утворення білірубіну в нашому організмі. Білірубін зазвичай метаболізується в печінці і виводиться з жовчю з нашого організму. Порушення метаболізму, вироблення або виведення білірубіну призводить до відкладення надмірної кількості жовчі в організмі, викликаючи жовтяниця. Завдяки високому вмісту еластину білки ока мають особливу спорідненість до білірубіну. Сироватковий білірубін буде принаймні 3 мг/дл при жовтяниці склер.

Жовтяниця виникає через високий рівень білірубіну в організмі, відомий як гіпербілірубінемія. У крові нормальний рівень білірубіну становить менше 1.0 мг/дл, а рівень вище 2–3 мг/дл призводить до жовтяниці.

Білірубін буває 2 видів:

1) НЕКОН'ЮГОВАНИЙ БІЛІРУБІН (НЕПРЯМИЙ): зазвичай спостерігається у новонароджених, жовтяниця, розлади щитовидної залози, тривале голодування та генетичні захворювання, такі як синдром Жильбера.

2) БІЛІРУБІН КОН'ЮГОВАНИЙ (ПРЯМИЙ): Це зазвичай спостерігається у вірусних гепатит цироз (захворювання печінки), закупорка жовчної протоки (спричинена каменями в жовчному міхурі, що блокують печінкові протоки та при панкреатиті), інфекції печінки та ліки.

 Часто жовтяниця спричинена різними основними розладами, які потребують лікування, наприклад:

1) Передпечінкова причина (до вироблення жовчі в печінці): Умови, які викликають посилений розпад червоних кров’яних тілець, ніж звичайний процес, як-от серповидно-клітинний криз, малярія, таласемія, наркотики та інші токсини.

2) Гепатоцелюлярна причина: Транспортування білірубіну через гепатоцити (клітини в печінці) переривається в будь-який момент між поглинанням клітинами некон’югованого білірубіну та транспортуванням кон’югованого білірубіну в жовчні протоки. Це викликано гепатитом, алкогольною хворобою печінки, рак печінки і передозування парацетамолу.

3) Постпечінкова причина (після того, як печінка виробляє жовч)Нормальний дренаж жовчі (кон’югованого білірубіну) з печінки в кишечник порушується при обструктивній жовтяниці. Захворюваннями, які викликають обструктивну жовтяницю, є жовчні камені в жовчних протоках, рак жовчного міхура/жовчної протоки, холангіт (інфекція жовчної протоки), панкреатит (інфекція підшлункової залози), вагітність і жовтяниця новонароджених. Це зазвичай пов’язано з темним кольором сечі, блідим стільцем (калій глинистого кольору) і свербінням тіла. Сильний свербіж часто спостерігається у пацієнтів з підвищеним рівнем холестерину в сироватці крові.

Фізіологічна жовтяниця, жовтяниця грудного молока, грудне вигодовування жовтяниця, кефалогематома та несумісність групи крові матері та плоду також є деякими причинами жовтяниці.

• Фізіологічна жовтяниця: найчастіше спостерігається у новонароджених і з’являється на першому тижні життя. Швидкий розпад еритроцитів, який відбувається в цьому віці, не може бути оброблений незрілою печінкою новонародженого. Білірубін залишається в організмі, викликаючи жовтяницю, але він нешкідливий і поступово знижується протягом перших 2 тижнів життя.
• Грудне молоко жовтяниця: нешкідлива форма жовтяниці, яка виникає наприкінці першого тижня життя після народження. Вважається, що це викликано певними хімічними речовинами, присутніми в грудному молоці. Грудне вигодовування необхідно припинити на 1-3 дні. Можна провести фототерапію. Це рідко може призводити до серцевої жовтяниці.
• Жовтяниця при грудному вигодовуванні: спостерігається у новонароджених, які не отримують належного годування материнським молоком. Недостатнє споживання грудного молока у новонародженого призводить до зменшення кількості випорожнень, що спричиняє зниження виведення білірубіну з організму.
• Кефалогематома: Виникає через травму голови дитини під час пологів. Кров збирається під шкірою голови, і швидкий розпад цих червоних кров’яних тілець може спричинити сплеск рівня білірубіну в організмі, викликаючи жовтяницю.

4) Несумісність групи крові матері та плоду (АВО, Rh): Швидкий розпад еритроцитів крові плода через несумісність між групами крові матері та плоду викликає жовтяницю до високого рівня білірубіну в організмі.

Інші умови, які можуть спричинити жовтяницю, включають

1) СИНДРОМ ДУБЛІНА-ДЖОНСОНА: це успадковане хронічне жовтяничне захворювання призводить до кон’югованої гіпербілірубінемії внаслідок дефекту канальцевого транспорту органічних аніонів. Рівень білірубіну в сироватці крові може підвищуватися до 30 мг/дл. Як правило, лікування не потрібно.

2) СИНДРОМ КРІГЛЕРА-НАЙЯРА: це також спадковий розлад, спричинений легким дефіцитом ферменту UDPGT. Рівні некон’югованого білірубіну в сироватці знаходяться в діапазоні 6-25 мг/дл. Лікування включає застосування фенобарбітону, УФ-променів і трансплантацію печінки.

3) ПСЕВДОЖОВТЯНИЦЯ: Це зазвичай спричинено надмірним споживанням продуктів, що містять бета-каротин, таких як морква, гарбуз або дині. Зазвичай це нешкідливо і призводить до жовтуватого забарвлення шкіри.

Загальні симптоми включають жовтуватий колір шкіри та склер, зазвичай починаючи з голови та поширюючись вниз по тілу (склери мають більшу спорідненість до білірубіну), темну або коричневу сечу, блідий стілець (глинистий колір калу через відсутність жовчних пігментів у калі), свербіж (свербіж і екскоріація спостерігаються у важких випадках, викликані жовчними солями, присутніми в жовчі). Інші симптоми включають біль у животі, втома та міалгію, втрату ваги, лихоманка і блювота.

Симптоми жовтяниці різняться залежно від причини та основного захворювання в кожної людини.

• Передпечінкові причини: Пацієнти відчувають біль у животі, втрату ваги та втому через підвищений розпад еритроцитів при таких захворюваннях, як малярія, серповидно-клітинний криз та таласемія. При гемолітичній жовтяниці спостерігається збільшення селезінки.
• Гепатоцелюлярна причина: Такі симптоми, як темна сеча, блідий стілець і свербіж, спостерігаються у випадках вірусного гепатиту. При алкогольному ураженні печінки у пацієнта може виникнути сильний біль і дискомфорт у животі, гастрит і втома. При раку печінки та передозуванні парацетамолу симптоми можуть відрізнятися залежно від прогнозу пацієнта. При цирозі або рубцювання печінки у пацієнта буде воротар гіпертонія.
• Постпечінкова причина (після того, як печінка виробляє жовч): Симптоми, такі як зміна кольору шкіри в жовтуватий відтінок, блідий стілець, біль у животі, втрата ваги, нездужання спостерігаються при обтураційній жовтяниці, спричиненій жовчнокам’яною хворобою в жовчних протоках, ракі жовчного міхура/жовчної протоки, холангіті (інфекції жовчної протоки), панкреатиті (інфекції підшлункової залози), жовтяниці під час вагітності та новонароджених. У випадках холедохолітіазу спостерігаються лихоманка та болючість у животі. Безболісна жовтяниця спостерігається при злоякісній непрохідності жовчних шляхів.

Жовтяниця виникає через гіпербілірубінемію (високий рівень білірубіну в крові). Часто основною причиною є захворювання або розлади. Вони перешкоджають печінці позбутися білірубіну з організму, і він осідає в тканинах.

Деякі з поширених основних розладів, які вимагають лікування, це обструкція жовчних проток (рівень білірубіну підвищується в організмі через обструкцію печінки), синдром Жильбера (виведення жовчі з організму порушується, оскільки впливають ферменти, які беруть участь у цьому процесі. Це спадкове захворювання), гемолітичний Анемія (коли еритроцити розщеплюються у великих кількостях, вироблення білірубіну в організмі збільшується), Запалення жовчних проток і гостре запалення печінки. При холестазі відтік жовчі з печінки переривається, тому кон'югований білірубін залишається в організмі.

Якщо є підозра на вірусний гепатит, фактори ризику включають внутрішньовенне вживання наркотиків, переливання крові, контакт з кров’ю або біологічними рідинами інфікованої людини та кількох статевих партнерів.

Фактори ризику також включають вживання потенційних токсинів, наприклад певних препаратів, таких як парацетамол (причини передозування печінкова недостатність), розчинники (хімікати) і дикі гриби.

Жовтяниця зазвичай діагностується за симптомами, анамнезом, наданим пацієнтом, і фізичним оглядом.

1) Фізичне обстеження зазвичай проводиться для виявлення ознак і симптомів жовтяниці. Набряк печінки, щиколоток і стоп, який свідчить про цироз або рубцювання печінки. Печінка під час огляду лікарем (пальпація) відчувається ущільненою.

• При раку печінки печінка тверда на дотик.
• При гемолітичній жовтяниці, Спленомегалія (збільшена селезінка) відчувається при пальпації.
• У випадках злоякісної непрохідності жовчовивідних шляхів пацієнт не відчуває болю в животі або чутливості, і це зазвичай називають безболісною жовтяницею.
• Екскоріація спостерігається при холестазі та обструкції жовчних шляхів високого ступеня.
• Зеленуватий відтінок (через білівердин) можна побачити в кількох випадках, що свідчить про тривале захворювання печінки, наприклад біліарний цироз, склерозуючий холангіт, важкий хронічний гепатит або тривалу злоякісну обструкцію.
• Якщо присутні лихоманка та болючість у животі, це свідчить про холестаз, холедохолітіаз.
• Долонна еритема (почервоніння долонь) може свідчити про хронічне вживання етанолу.
• При вірусному гепатиті симптоми, схожі на грип, можна побачити ще до появи жовтяниці у пацієнта.

2) Історія хвороби пацієнта повинна містити інформацію про те, чи нещодавно він подорожував до будь-якої країни чи регіону, де поширені гепатит або малярія, якщо пацієнт є алкоголіком, чи нещодавно він вживав алкоголь, будь-яку недавню історію зловживання наркотиками, як-от парацетамол, та професійні ризики (чи піддається він впливу будь-яких шкідливих хімічних речовин, які можуть вплинути на печінку на його робочому місці).

Випробування

ТЕСТ НА БІЛІРУБІН: рівень білірубіну в аналізі крові називається тестом на білірубін. Він вимірює рівень непрямого або некон’югованого білірубіну в організмі.

У крові нормальний рівень білірубіну становить менше 1.0 мг/дл (17 мкмоль/л), а рівень вище 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) призводить до жовтяниці.

При гемолітичній жовтяниці спостерігаються високі рівні некон’югованого білірубіну. Можна спостерігати посилення метаболізму гему та підвищення рівня уробіліногену в сечі (> 2 одиниць) без білірубіну. Некон'югований білірубін не розчиняється у воді, тому його не можна спостерігати в сечі, а лише в сироватці крові. Єдиним винятком є ​​новонароджені та немовлята, оскільки кишкова флора ще не сформувалася.

ТЕСТИ ФУНКЦІЇ ПЕЧІНКИ: можна провести тести на ЩФ (лужну фосфатазу), ГГТ і АЛТ, АСТ (амінотрансферази).

Нормальними рівнями є АЛП (10–45 МО/л), ГГТ (18–85 МО/л), АСТ (12–38 МО/л) і АЛТ (10–45 МО/л).

При механічній жовтяниці всі чотири з них дуже високі. У випадках гострого гепатоцелюлярного ураження рівні АСТ у 15 разів перевищують нормальне значення, а менші значення вказують на обструктивні причини. Рівні ЩФ, які в 10 разів перевищують нормальне значення, спостерігаються при ЦМВ (ЦИТОМЕГАЛОВІРУС) або хронічному гепатиті. При гострому гепатиті рівні АЛТ і АСТ вище (1000 МО/л). Рівні АЛТ і АСТ становлять близько (1500-2250 МО/л) при отруєнні ацетамінофеном. Рівні ГГТ, які в 5 разів перевищують норму, вказують на токсичність препарату.

1. в) CBC (Повний аналіз крові): Показує рівень еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів у крові.
2. d) Тести для виявлення інфекцій печінки також можна зробити, наприклад Гепатит А, B, C & E тести.
3. e) Для вимірювання рівня уробіліногену можна провести аналіз сечі. Нижчі рівні уробіліногену вказують на постпечінкові причини, а вищі рівні вказують на пре- або внутрішньопечінкові причини.
4. f) У підозрюваних випадках обструкції візуалізація може бути виконана як МРТ, КТ та УЗД. УЗД можна використовувати для виявлення закупорки жовчних проток і жовчного міхура.
5. ж) Печінка Біопсія (голка вставляється в печінку і береться зразок тканини, який досліджується під мікроскопом) пропонується у випадках ожиріння печінки, раку, цирозу та запалення.

• Перш за все необхідно вилікувати основну причину жовтяниці. У більшості випадків проводиться медичне лікування, яке передбачає лікування основних інфекцій, таких як гепатит, лептоспіроз і малярія.
• У випадках жовтяниці, спричиненої гепатитом, перевагу надають противірусним препаратам. Малярію можна лікувати антибіотиками, гідроксихлорохіном і хінолонами. Для лікування доступні новіші противірусні препарати Гепатит В & C.
• Рекомендується постільний режим, повноцінне харчування, глюкоза і морси. Певні зміни способу життя можна зробити, як регулярні фізичні вправи.
• Пацієнтам з дефіцитом G6PD можна дотримуватися спеціальної дієти, яка уникає певних продуктів.
• Слід уникати таких препаратів, як снодійні, заспокійливі та алкоголь. Прийом оральних протизаплідних таблеток жінками необхідно припинити до зникнення симптомів.
• Кортикостероїди допомагають полегшити симптоми аутоімунної гемолітичної анемії. Гідроксисечовина призначається хворим на Серповидноклітинна анемія.
• Переливання крові призначається хворим з важкою формою гемолітичної анемії. Якщо всі інші методи лікування не дали результатів, пацієнту призначають плазмаферез.
• Добавки заліза та продукти, багаті залізом, повинні прийматися у випадках жовтяниці, спричиненої анемією.
• Операція на жовчному міхурі може зменшити свербіж у тілі у важких випадках.
• У новонароджених жовтяницю можна лікувати ФОТОТЕРАПІЄЮ (Світлотерапія, коли дитину поміщають під штучне синє світло або дитину можна виставити під пряме ранкове сонячне світло протягом кількох хвилин) і ОБМІННОГО ПЕРЕЛИВАННЯ, якщо рівень білірубіну перевищує 421 мг/дл.
• Людям з гепатитами А, В і С рекомендується мати захищені статеві контакти.
• Внутрішньовенне введення імуноглобуліну та трансплантація кісткового мозку проводяться за необхідності при деяких генетичних розладах, що викликають жовтяницю.
• ЕРХПГ (Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) є методом вибору при обструкції позапечінкової жовчної протоки (жовчні камені; злоякісна пухлина жовчної протоки; злоякісна пухлина підшлункової залози).
• У важких випадках, як-от обструкція жовчних проток, хірургічне лікування є кращим, ніж медикаментозне. Уражену частину печінки видаляють, не впливаючи на функцію печінки.
• У важких випадках, коли жодне з перерахованих вище методів лікування не принесло результату, можна провести трансплантацію печінки.

Жовтяницю можна запобігти

• Уникайте алкоголю та седативних препаратів, таких як снодійні та парацетамол.
• Для запобігання жовтяниці важлива збалансована дієта (людям з жовтяницею, викликаною анемією, слід вживати продукти, багаті залізом).
• Необхідно виконувати регулярні вправи.
• Пацієнтам із сімейним анамнезом синдрому Кріглера-Наджара можна надати генетичну консультацію.
• Пацієнти та члени сім’ї повинні бути проінформовані про можливі ознаки та симптоми, які спостерігаються у пацієнта, і негайно повідомляти про будь-які зміни.
• Захищений статевий акт рекомендується людям з інфекцією гепатиту A, B, C.
• Слід уникати подорожей до будь-якої країни чи регіону, де поширені гепатит або малярія.
• Слід уникати впливу будь-яких шкідливих хімічних речовин, які можуть вплинути на печінку.

1) Чи можна вилікувати жовтяницю?

Так, жовтяницю можна вилікувати. Якщо це викликано основною інфекцією, ваш лікар може запропонувати медикаментозне лікування. Але у важких випадках і якщо це відбувається через непрохідність, то пропонується хірургічне втручання.

2) Чи серйозна жовтяниця?

Жовтяниця є серйозною лише тоді, коли рівень білірубіну в організмі дуже високий, і це може спричинити такі ускладнення, як печінкова недостатність, сепсис і смерть.

3) Скільки часу знадобиться, щоб вилікувати жовтяницю?

Лікування жовтяниці залежить від основних захворювань. У новонароджених вона зникає після 2 тижнів життя.

Apollo Hospitals має найкращого гастроентеролога в Індії. Щоб знайти найкращих лікарів-гастроентерологів у вашому сусідньому місті, перейдіть за посиланнями нижче:

• Гастроентеролог в Бангалорі
• Гастроентеролог в Ченнаї
• Гастроентеролог в Хайдарабаді
• Гастроентеролог в Делі
• Гастроентеролог в Мумбаї
• Гастроентеролог в Калькутті