Estradiol (E2) Testi: Neyi Ölçer, Kimin Yaptırması Gerekir ve Rapor Nasıl Okunur?

Anahtar teslim paketler

• Estradiol testi, tek bir hormonu tek bir anda ölçer; estradiol seviyesi adet döngüsü boyunca saatten saate ve günden güne değişir.
• Tek başına estradiol değeri nadiren bir teşhis koymaya yeterli olur; genellikle FSH, LH, prolaktin, AMH, TSH veya ultrason bulgularıyla birlikte yorumlanır.
• Zamanlama önemlidir. Birçok yumurtalık fonksiyonu değerlendirmesi, adet döngüsünün 2. veya 3. gününde alınan bir örneği kullanır, ancak günü tedavi eden doktorunuz belirler.
• Referans aralıkları laboratuvarlar ve analiz yöntemleri arasında farklılık gösterir. Sonucunuzu kendi raporunuzda yazılı olan aralıkla karşılaştırın.
• Normal östradiol seviyesi kısırlığı, endometriozisi, PCOS'u veya hipofiz bezi bozukluğunu dışlamaz.

Bir bakışta

Ayrıca olarak bilinir

• E2 testi
• Serum estradiol / östradiol
• 17-beta estradiol
• Östrojen kan testi (genel anlamda kullanılır; östrojen tek bir hormon değil, bir hormon grubudur)
• Hindistan'daki laboratuvarlarda genellikle "E2 hormon testi" veya "hormon profili" ya da "kısırlık profili"nin bir parçası olarak istenir.

Estradiol testi nedir?

Estradiol, üreme çağındaki kadınlarda biyolojik olarak en aktif östrojen türüdür. Kadınlarda esas olarak gelişmekte olan yumurtalık foliküllerinden gelir. Erkeklerde ise daha küçük miktarlarda testisler tarafından ve yağ ve diğer dokulardaki testosteronun dönüşümüyle üretilir. Plasenta gebelik sırasında büyük miktarlarda üretir.

Estradiol testi, kan örneğinin alındığı anda kanda dolaşan konsantrasyonu ölçer. Çoğu laboratuvar otomatik immünolojik test kullanır. Bazı uzmanlaşmış laboratuvarlar ise, çocuklarda, erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda görülen çok düşük konsantrasyonlarda daha iyi sonuç veren sıvı kromatografi-kütle spektrometrisi (LC-MS/MS) yöntemini kullanır.

Bu testi kimler yaptırmalı?

Östradiol testi genellikle kişinin kendi isteğiyle değil, talep üzerine yapılır. Genellikle şu durumlarda uygundur:

• Adet görmeyen veya düzensiz adet gören kadınlarYumurtalık yetmezliğini hipotalamik veya hipofiz kaynaklı nedenlerden ayırt etmeye yardımcı olmak için FSH, LH ve prolaktin ile birlikte kullanılır.
• Kısırlık açısından değerlendirilen çiftlerGenellikle adet döngüsünün belirli bir gününe ait panelin parçası olarak kullanılır.
• Tüp bebek veya yumurtlama indüksiyonu döngüsündeki kadınlarSeri östrojen ölçümleri foliküler yanıtı izler ve yumurtalık hiperstimülasyonu riskini azaltmaya yardımcı olur.
• Ergenliği erken veya geç başlayan çocuklarİdeal olarak hassas bir test yöntemiyle, bir çocuk endokrinoloğu tarafından yorumlanmalıdır.
• Menopoz belirtileri gösteren ve durumun net olmadığı kadınlarÖzellikle 45 yaş altındaki kişilerde, erken yumurtalık yetmezliği düşünüldüğü durumlarda.
• Cinsiyet değiştirme amaçlı hormon tedavisi gören kişilerReçete yazan hekimin talimatları doğrultusunda izleme amacıyla kullanılır.
• Jinekomasti, düşük libido veya kısırlık sorunu yaşayan erkeklerGenellikle testosteron, LH, FSH ve prolaktin ile birlikte.

Estradiol, düzenli adet döngüsüne sahip ve herhangi bir semptomu olmayan bir kadında rutin bir "sağlık kontrolü" ek testi olarak genellikle faydalı değildir ve kanser tarama testi olarak kullanılmaz.

Estradiol testi neden yapılır?

• Yumurtalıkların östrojen üretip üretmediğini değerlendirin.
• Adet düzensizliğinin veya amenorenin nedenini belirlemeye yardımcı olun.
• Yardımcı üreme teknikleri sırasında folikül gelişimini takip edin.
• Erken veya gecikmiş ergenliğin değerlendirilmesini destekleyin.
• Erkeklerde jinekomasti veya kadınsı özelliklerin araştırılması.
• Reçete yazan hekimin seviye ölçümü istediği bazı hormon tedavilerini takip edin.
• Bazen, östrojen salgılayan bir tümörden şüphelenilmesi durumunda araştırma amacıyla.

Estradiol testinin tespit edemediği veya dışlayamadığı şeyler

Raporların çoğunda bu kısım atlanıyor.

• Bu cihaz PCOS teşhisi koymaz. PCOS'ta östradiol seviyeleri genellikle belirgin değildir. Tanı, klinik özellikler, androjen seviyeleri ve yumurtalık morfolojisi birlikte değerlendirilerek konulur.
• Tek başına yumurtalık rezervini ölçmez. Genellikle rezerv belirteçleri olarak Anti-Müllerian hormon (AMH) ve ultrasonografi ile antral folikül sayısı kullanılır. 3. gün estradiol değeri ise esas olarak erken siklus FSH değerinin güvenilir olup olmadığını kontrol etmek için kullanılır.
• Bu, yumurtlamayı doğrulamaz veya dışlamaz. İlgili test, luteal fazın ortasında ölçülen progesterondur.
• Bu cihaz meme veya rahim kanserini teşhis etmez veya takip etmez. Estradiol bir tümör belirteci değildir. Sadece onkolog tarafından belirlenen belirli tedavi ortamlarında sınırlı bir rolü vardır.
• Bu durum endometriozis, fibrom veya yumurtalık kistlerini dışlamaz. Bunlar görüntüleme veya cerrahi teşhislerdir.
• Bu bir gebelik testi değil. Beta-hCG şudur.
• Normal östradiol seviyesi, hipofiz veya hipotalamus bozukluğunu dışlamaz.Tiroid hastalığı veya hiperprolaktinemi.

"Tanımlanamadı" veya normal olarak görünen sonuçlar, vücutta bulunan miktarı değil, testin o örnek üzerinde ölçtüğü miktarı tanımlar. Normal bir östradiol sonucuna rağmen semptomlar devam ederse, doktorunuza tekrar başvurun.

Birbiriyle ilişkili ancak farklı sınavlar

Tek bir test evrensel olarak "ilk" test değildir. Hangi testin önce geleceği, mevcut probleme bağlıdır: amenore ve galaktore durumlarında genellikle prolaktin ve TSH ilk sırada yer alır; doğurganlık planlamasında AMH ve antral folikül sayısı ilk sırada yer alır; erken yumurtalık yetmezliğinden şüphelenildiğinde ise estradiol ve FSH ilk sırada yer alır.

Nasıl hazırlanır

Hazırlık, laboratuvar ve testi isteyen doktor tarafından belirlenir. Biriminizin yazılı talimatları aşağıdakilerden farklıysa, biriminizin talimatlarını izleyin.

• Döngüdeki zamanlama: Eğer adet görüyorsanız, döngünüzün hangi gününde olduğunuzu sorun. 1. gün, kanamanın tam olarak başladığı ilk gündür. Yanlış günde gelmek sonucun yorumlanamaz olmasına neden olabilir.
• Oruç: Genellikle sadece östrojen için açlık gerekmez. Aynı kan alımında başka testler de planlanmışsa, bu testler için açlık gerekebilir.
• İlaçlar ve takviyeler: Yanınızda doğum kontrol hapları, hormon tedavisi, doğurganlık ilaçları, steroidler, klomifen, letrozol, antiepileptikler ve AYUSH, bitkisel veya spor salonu takviyeleri de dahil olmak üzere kullandığınız tüm ilaçların tam bir listesini getirin. Bu teste hazırlanmak için reçeteli herhangi bir ilacı kullanmaya başlamayın, bırakmayın veya değiştirmeyin; önce doktorunuzla görüşün.
• biyotin: Saç, cilt ve tırnak takviyelerinde bulunan yüksek doz biotin, çeşitli immünolojik testleri etkileyebilir. Eğer biotin kullanıyorsanız, laboratuvara bildirin.
• Günün zamanı: Bazı birimler sabah alınan örnekleri tercih eder, böylece ziyaretler arasında sonuçlar karşılaştırılabilir olur.

Eğer hamile isen

Gebelik sırasında östradiol seviyesi önemli ölçüde ve kademeli olarak yükselir. Rutin östradiol testi standart gebelik takibinin bir parçası değildir ve sonuç yalnızca kadın doğum uzmanınız tarafından bağlam içinde yorumlanmalıdır.

Çocuk ve ergenler

Çok düşük konsantrasyonlar için hassas bir test gereklidir. Standart bir yetişkin immün testi, pediatrik seviyelerde güvenilir olmayabilir. Ergenlik sorunlarına yönelik testler, bir çocuk doktoru veya çocuk endokrinoloğu aracılığıyla yapılmalıdır.

Topikal veya vajinal östrojen kullanan kişiler

Ciltte veya parmaklarda kalan jel, yama veya krem ​​kalıntıları kan örneğini kirletebilir ve yanıltıcı derecede yüksek bir sonuç verebilir. Son dozunuzun uygulama yolunu ve zamanlamasını belirtin.

Yaşlı yetişkinler ve menopoz sonrası kadınlar

Seviyeler düşüktür ve birçok rutin test, aralığın alt kısmında hassasiyetini kaybeder. Bu seviyedeki küçük sayısal farklılıklar genellikle çok az anlam ifade eder.

Test sırasında neler oluyor?

Kan alma uzmanı cildi temizler, turnike uygular ve genellikle dirseğin iç kısmından küçük bir kan örneği alır. İğne bir dakikadan çok daha kısa süre yerinde kalır. Çoğu kişi 5-10 dakika içinde taburcu olur. Başka bir test için aç kalmanız gerekmiyorsa, hemen yemek yiyebilir ve normal aktivitelerinize dönebilirsiniz. Morarmayı azaltmak için birkaç dakika boyunca bölgeye sıkıca bastırın.

Tüp bebek takibi sırasında, ultrason eşliğinde folikül izleme ile birlikte aynı kan alma işlemi bir ila üç günde bir tekrarlanabilir.

Estradiol raporunuzu anlamak

Raporunuzda bir sayı, birim ve referans aralığı gösterilecektir. Değerinizi yalnızca kendi raporunuzda yazılı olan aralıkla karşılaştırın; östradiol referans aralıkları yönteme özgüdür ve laboratuvarlar arasında değişiklik gösterir; diğer kaynaklardan yayınlanan aralıklar ise sizin analiziniz için geçerli olmayabilir.

Doktorunuzun dikkate aldığı genel durumlar:

• Düşük östradiol seviyesi ve yüksek FSH seviyesi: Bu durum, yumurtalıkların yanıt vermediğini, menopozda ve daha genç yaşlarda görülen erken yumurtalık yetmezliğinde ortaya çıktığını düşündürmektedir.
• Düşük östradiol seviyesi, düşük veya normal FSH ve LH seviyeleri ile birlikte: Bu durum, önemli kilo kaybı, yoğun egzersiz, kronik hastalık, stres, hiperprolaktinemi veya hipofiz lezyonu gibi hipotalamik veya hipofiz kaynaklı bir nedene işaret eder.
• Beklenen aralıkta östradiol: Bu, o anki yumurtalık östrojen üretimini gösterir. Yumurtlamayı veya doğurganlığı doğrulamaz.
• Yüksek östradiol: Genellikle adet döngüsünün ortasında, gebelik sırasında ve yumurtalık uyarımı esnasında ortaya çıkar. Bu durumlar dışında, yumurtalık kisti, östrojen üreten tümör, karaciğer hastalığı veya erkeklerde testosteronun östrojene dönüşümünün artmasına neden olan etkenler araştırılabilir.
• Erkeklerde: Östradiol, testosteron, LH ve FSH ile birlikte ve jinekomasti gibi klinik bulgularla birlikte yorumlanır. Tek başına bir değerin önemi sınırlıdır.

Hiçbir sonuç kendi kendine yorumlanmamalıdır. Sonuçlar bireysel klinik koşullara bağlı olarak değişir ve yalnızca testi isteyen hekim sayıyı bağlamına oturtabilir.

Estradiol sonuçları ne zaman yanıltıcı olabilir?

Yanlış sonuç çıkmasına neden olan faktörler

• Östrojen jeli, bandı veya kreminden kaynaklanan cilt kontaminasyonu, partnerden bulaşma dahil.
• Diğer steroidlerle veya doğurganlık ilacı metabolitleriyle immünolojik testlerde çapraz reaksiyon.
• Heterofil antikorlar veya bazı testlerde yüksek doz biotin.
• Hemolize olmuş veya uygunsuz şekilde saklanmış örnekler.
• Temel çizginin belirlenmesi amaçlandığında, döngünün orta zirvesine yakın bir noktadan örnekleme yapılması.

Yanlış veya yanıltıcı derecede düşük sonucun nedenleri

• Örnekleme, seviyelerin doğal olarak en düşük olduğu foliküler fazın başlarında veya adet kanamasından hemen sonra yapılır.
• Bazı biyotin duyarlı testler, test tasarımına bağlı olarak okuma değerini yükseltmek yerine düşürür.
• Rutin immünolojik testlerin, çocuklarda, erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda olduğu gibi çok düşük konsantrasyonlarda analitik duyarlılığının düşük olması.
• Son zamanlarda kullanılan kombine oral kontraseptifler, endojen östradiolü baskılar; bunların çoğu ayrıca birçok testte ölçülmeyen etinilestradiol de içerir.

Diğer karışıklık kaynakları

• Testler arasında laboratuvar veya analiz platformu değiştirildiğinde, sonuçlar her zaman doğrudan karşılaştırılabilir olmayabiliyor.
• Bir raporda pmol/L, diğerinde pg/mL cinsinden raporlama yapılıyor.
• Akut hastalık, önemli kilo değişimi veya yoğun antrenman, sonuçları geçici olarak değiştirebilir.

Riskler ve güvenlik

Kan alma işlemi

Riskler küçük ama gerçektir: kısa süreli ağrı, morarma, baş dönmesi veya bayılma ve nadiren küçük bir hematom veya lokal enfeksiyon. Kan sulandırıcı kullanan veya kanama bozukluğu olan kişiler, kan alma işlemini gerçekleştirecek kişiye bunu bildirmeli ve bölgeye daha uzun süre baskı uygulamalıdır.

Aşırı test etme ve aşırı yorumlama riskleri

Gereksiz bir östradiol testi, tedavi yöntemini değiştirmeden tekrarlanan testlere, görüntülemeye ve kaygıya yol açan sınırda bir değer üretebilir. Bu, pratikte daha sık görülen bir zarardır.

kırmızı bayraklar

Özel durumlar

Gebelik

Gebelik boyunca östradiol seviyesi yükselir ve doğuma yakın dönemde zirve yapar. Rutin ölçüm, standart doğum öncesi bakıma fazla bir katkı sağlamaz. Hindistan'da görüntüleme içeren her türlü doğum öncesi test, 1994 tarihli PC-PNDT Yasası'na tabidir; cinsiyet belirleme ise kanunen yasaktır.

Çocuk

Yorumlama, yaşa ve Tanner evresine uygun pediatrik referans verileri ve hassas bir test gerektirir. Yetişkin aralıkları geçerli değildir.

Hormon tedavisi gören kadınlar

Estradiol takibi bazen transdermal veya implante östrojenlerde kullanılır, oral preparatlarda ise daha az kullanılır. Takibi yapacak hekim, takibin yararlı olup olmadığına ve hangi aralıklarla yapılması gerektiğine karar verir. Dozu asla yalnızca laboratuvar değerine göre ayarlamayın.

Kombine oral kontraseptif kullanan kadınlar

Bunlar doğal östrojen üretimini baskılar. Doğum kontrol hapı kullanımı sırasında düşük sonuç genellikle yumurtalık yetmezliğinden değil, hapın kendisinden kaynaklanır.

Kronik böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı ve kalp yetmezliği

Kronik karaciğer hastalığı östrojen metabolizmasını ve bağlayıcı proteinleri değiştirir ve erkeklerde östradiol seviyesini gerçekten yükseltebilir. Herhangi bir tür kronik hastalık hipotalamus-hipofiz-yumurtalık eksenini baskılayabilir. Bu gruplardaki sonuçların uzman yorumuna ihtiyacı vardır.

Tiroid hastalığı ve hiperprolaktinemi

Her ikisi de sıklıkla adet döngüsünü bozarlar ve genellikle östrojen seviyesiyle birlikte kontrol edilirler, sonrasında değil.

Hindistan bağlamında östradiol testi

• Terminoloji: Hastalar ve laboratuvarlar genellikle "E2 hormon testi", "kadın hormon testi" derler veya bunu "kısırlık profili"ne dahil ederler. Laboratuvarlar arasında içerik farklılık gösterdiğinden, paketlenmiş bir profilin tam olarak hangi hormonları içerdiğini sorun.
• Anemi ve beslenme: Demir eksikliği anemisi ve yetersiz beslenme yaygındır ve hipotalamik adet düzensizliğine eşlik edebilir. Kilo kaybı veya aşırı adet kanaması yaşayan genç bir kadında düşük östradiol seviyesi, tek başına hormon testi tekrarı yerine daha kapsamlı bir değerlendirme yapılmasını gerektirmelidir.
• Düşük BMI'da metabolik hastalık: Güney Asyalılar, diğer birçok popülasyona göre daha düşük vücut kitle indeksinde insülin direnci ve PCOS ile ilgili özellikler geliştirirler; bu nedenle "normal" bir vücut yapısı metabolik bir katkıyı dışlamaz.
• Takviyeler: Reçetesiz satılan saç ve cilt takviyelerinde yüksek dozda biotin, Hindistan'da yaygın olarak kullanılmaktadır ve immünolojik testlerde bilinen bir girişim maddesidir. Bunu beyan edin.
• Kendi siparişinizle temin edebileceğiniz paneller: Doğrudan tüketiciye yönelik hormon paketleri yaygın olarak pazarlanmaktadır. Döngü günü ve klinik bir soru olmadan, östrojen değerine göre hareket etmek zordur. Hormonal sorunlara çözüm vaat eden reklamlar, 1954 tarihli İlaçlar ve Sihirli Çareler (Sakıncalı Reklamlar) Yasası'na aykırıdır.
• Analiz varyasyonu: Hindistan genelindeki laboratuvarlar farklı platformlar kullanıyor. Tüp bebek tedavisi gibi seri izleme işlemleri için mümkün olduğunca tek bir laboratuvarla çalışmaya devam edin.

Hindistan'da maliyet ve sigorta

Tek başına yapılan serum östradiol testinin fiyatı şehirler, laboratuvar zincirleri, devlet kurumları ve hastane tabanlı laboratuvarlar arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Ödeyeceğiniz tutarı etkileyen faktörler şunlardır:

• Estradiol testinin tek başına mı yoksa hormon veya kısırlık profiline dahil olarak mı yapıldığı.
• Analiz yöntemi olarak LC-MS/MS testi, genellikle rutin immünolojik testlerden daha pahalıdır.
• Acil işlemler, aynı gün veya acil işlem gerektiren durumlarda genellikle daha yüksek fiyatlandırılır.
• Evden numune alma ücretleri.
• Yumurtalık stimülasyonu takibi sırasında tekrarlanan örnek sayısı önemli olabilir.
• Şehir ve laboratuvarın NABL akreditasyonuna sahip olup olmadığı.

Sigorta konusunda: Poliçenizde ayakta tedavi (OPD) teminatı yoksa, ayakta tedavi tanı testleri genellikle karşılanmaz. Kısırlık araştırması ve tedavisi birçok Hint sağlık sigortası poliçesi kapsamında değildir, ancak kapsam genişletilmektedir. Bir dizi test yaptırmadan önce poliçe şartlarını ve ön onay gereksinimlerini kontrol edin.

Efsaneler ve gerçekler

Sık Sorulan Sorular

Östrojen testi adet döngümün hangi gününde yapılmalı?

Sorulan soruya bağlı. Yumurtalık fonksiyonunun değerlendirilmesi genellikle döngünün 2. veya 3. gününde yapılır; tam kanamanın ilk günü 1. gün olarak sayılır. Doğurganlık döngüsü takibi, farklı noktalarda tekrarlanan örnekler kullanılarak yapılır. Testi isteyen doktorla günü teyit edin.

Östradiol testi öncesinde aç kalmam gerekiyor mu?

Genellikle sadece östrojen için aç kalmaya gerek yoktur. Reçetenizde lipidler, glikoz veya insülin varsa, bunlar için aç kalmanız gerekebilir. Kan şekerini düşürücü ilaç kullanan diyabet hastaları, öğün atlamanın hipoglisemiye neden olabileceği için aç kalmadan önce doktorlarına danışmalıdır.

Tüm süreç ne kadar sürüyor?

Kan alma işlemi bir dakikadan kısa sürer ve kayıt ve delme bölgesine uygulanan basınç da dahil olmak üzere tüm ziyaret genellikle 5-10 dakika sürer. Laboratuvar işlemleri ve raporlama süreleri birimler arasında farklılık gösterir, bu nedenle raporunuzun ne zaman hazır olacağını toplama merkezinden öğrenin.

Estradiol testi PCOS olup olmadığımı gösterebilir mi?

Hayır. PCOS tanısı, diğer nedenler dışlandıktan sonra, düzensiz yumurtlama, klinik veya biyokimyasal androjen fazlalığı ve ultrasonografide polikistik yumurtalık morfolojisinin bir kombinasyonuna dayanarak konulur. PCOS'ta östradiol sıklıkla belirgin değildir ve tanı kriterlerinin bir parçası değildir.

Östradiol yumurtalık rezervini ölçer mi?

Doğrudan değil. AMH ve antral folikül sayısı genellikle rezerv göstergeleridir. Erken siklus östradiol seviyesi esas olarak aynı gün alınan FSH sonucuna güvenilip güvenilemeyeceğini kontrol etmek için kullanılır, çünkü yüksek erken estradiol seviyesi FSH'yi baskılayabilir ve azalmış rezervi maskeleyebilir.

Erkekler bu testi yaptırabilir mi?

Evet. Estradiol, jinekomasti, kısırlık, düşük libido veya şüpheli hormon üreten tümörler açısından değerlendirilen erkeklerde genellikle testosteron, LH, FSH ve prolaktin ile birlikte ölçülür. Erkeklerdeki seviyeleri düşük olduğundan, hassas bir test, standart bir immünolojik testten daha güvenilir sonuçlar verir.

Doğum kontrol hapları sonucumu etkiler mi?

Evet. Kombine oral kontraseptifler kendi östrojen üretimini baskılar ve çoğu, birçok testin tespit edemediği etinilestradiol içerir. Hap kullanırken düşük bir değer genellikle ilacın etkisini yansıtır. Test yaptırmak için reçete edilen doğum kontrol hapını bırakmayın, zamanlamayı doktorunuzla görüşün.

Östradiol seviyem, belirtilen aralığın biraz dışında. Bu bir sorun mu?

Genellikle hayır. Östradiol seviyesi döngü boyunca ve günler arasında büyük dalgalanmalar gösterir ve düşük konsantrasyonlarda testler hassasiyetini kaybeder. Belirtisiz, aralığın hemen dışında bir değer, genellikle bağlam içinde incelenmekten başka bir şeye ihtiyaç duymaz. Doktorunuz testin tekrarlanmasının veya kapsamının genişletilmesinin faydalı olup olmadığına karar verir.

Yaşam tarzı değişiklikleri östrojen seviyemi etkileyebilir mi?

Belirgin kilo kaybı, çok ağır antrenman, yetersiz uyku, önemli stres ve akut hastalık, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık eksenini baskılayarak östradiol seviyesini düşürebilir. Kronik karaciğer hastalığı ise östradiol seviyesini yükseltebilir. Bu etkiler gerçektir ancak takviyelerle kendi kendinizi tedavi etmeniz için bir neden değildir; kalıcı semptomlarınızı bir doktorla görüşün.

kaynaklar

• Polikistik Over Sendromunun Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Uluslararası Kanıta Dayalı Kılavuz, Monash Üniversitesi ve işbirliği yapan kuruluşlar, 2023.
• Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği'nin (ESHRE) erken yumurtalık yetmezliği hakkındaki kılavuzu.
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) tarafından yayınlanan, doğurganlık sorunları ve menopoz tanısı ve yönetimi hakkındaki kılavuz.
• ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin (FDA) biyotinin immünolojik testlerle etkileşimine ilişkin güvenlik bildirimi.
• Endokrinoloji Derneği'nin jinekomasti ve erkek hipogonadizmi üzerine klinik uygulama kılavuzu.
• Gebelik Öncesi ve Doğum Öncesi Tanı Teknikleri (Cinsiyet Seçiminin Yasaklanması) Kanunu, 1994, Hindistan Hükümeti.
• Hindistan Hükümeti tarafından çıkarılan, 1954 tarihli İlaçlar ve Büyülü Çareler (Sakıncalı Reklamlar) Yasası.