パーキンソン病
概要
パーキンソン病 パーキンソン病は、運動障害として現れる神経変性疾患です。パーキンソン病の主な特徴は、筋肉の制御が徐々に失われ、安静時に頭や手足が震え、動作が遅くなり、硬直し、バランスが悪くなることです。症状が悪化すると、話すこと、歩くこと、簡単な作業を行うことが困難になります。
病気の進行や障害の程度は人によって異なります。 パーキンソンの病気の患者は長く生産的な人生を送ることができる一方で、より早く障害を負う人もいます。
パーキンソン病の合併症は 肺炎 または転倒による怪我により早死にすることがあります。パーキンソン病患者と非患者の平均余命は一般人口とほぼ同じです。
パーキンソン病を発症する人は通常 60 歳以上です。全体的な平均寿命が延びているため、パーキンソン病の患者数は今後増加するでしょう。成人発症型パーキンソン病の方が一般的ですが、早発型パーキンソン病 (21 歳から 40 歳の間に発症) や若年発症型パーキンソン病 (21 歳未満で発症) も発生することがあります。
歴史的に、パーキンソン病は紀元前 5000 年前の古代インド文明で報告されました。カンパヴァタとして知られ、治療レベルのレボドパを含む植物の種子で治療されました。パーキンソン病は、この病気を「震え性麻痺」として初めて説明したイギリス人医師、ジェームズ パーキンソンにちなんで名付けられました。
パーキンソン病の段階
ステージ1: 軽度の兆候と症状。例えば、歩行中に腕が振れたり、体の片側に震えが生じたりしますが、日常生活に支障はありません。
ステージ2: 体の両側が影響を受け、症状が悪化します。日常生活は可能ですが、症状により歩行や姿勢が妨げられる場合があります。
ステージ3症状が著しく悪化します。動きが遅くなり、バランスを失い、転倒の頻度が増加します。
ステージ4症状が重篤で、一人で生活することが不可能なため、介助が必要となります。
ステージ5患者は歩くことも立つこともできず、時には寝たきりになり、幻覚や妄想を抱くこともあります。
アポロ病院に予約をリクエストする
目的
- パーキンソン病では、脳内の神経細胞（ニューロン）が徐々に破壊されるか、死滅します。脳内の化学伝達物質であるドーパミンは、それを生成するニューロンの喪失により減少します。ドーパミンレベルが低下すると、脳の活動に異常が生じ、パーキンソン病の兆候や症状を引き起こします。
- 正確な原因は不明ですが、いくつかの要因がこの病気を引き起こす一因となっていることが分かっています。
- 遺伝子: パーキンソン病は、ほとんどの場合、原因不明で散発的に発症する特発性疾患です。ただし、パーキンソン病と診断された人の中には、家族にこの病気の人がいる場合があります。この疾患にはいくつかの遺伝子が関連しています。これらの遺伝子を知ることは、パーキンソン病の原因を突き止めるのに役立ちます。
- 環境的誘因: 環境要因または毒素はパーキンソン病のリスクを高めます。
- パーキンソン病患者の脳には多くの変化が起こることが知られています。これらの変化には以下が含まれます。
- レビー小体の存在: 脳細胞内の特定の物質の塊はパーキンソン病の微細なマーカーであり、レビー小体と呼ばれます。研究者は、これらのレビー小体がパーキンソン病の原因の重要な手がかりを握っていると考えています。アルファシヌクレイン (A-シヌクレイン) と呼ばれる天然タンパク質は、すべてのレビー小体に塊の形で存在します。
症状
主な症状は通常、体の片側から始まり、随意運動機能と不随意運動機能に関連しています。最初は軽い症状が現れますが、時間が経つにつれて改善します。主な症状が現れるまでには、パーキンソン病の患者は脳内のドーパミン産生細胞の 60% ～ 80% 以上を失っています。重要な運動症状のほとんどには、次のものがあります。
- トレマーズ: 手、腕、指、脚、足、あご、または頭が震えます。通常、安静時の震えはありますが、作業中は震えは起こりません。通常、震えは疲れているとき、興奮しているとき、またはストレスを感じているときに悪化します。
- 剛性手足や体幹が硬くなり、動作中に硬直が増します。硬直により、筋肉の痛みや疼きが生じることがよくあります。手の細かい動きが失われるため、ぎこちない字（小字症）が起こり、食事が困難になります。
- 動作緩慢: 随意運動が遅くなり、しばらくすると運動を開始することが困難になります。また、無表情な仮面のような顔つきも現れます。
- 姿勢の不安定性反射神経が失われたり、障害されたりするため、姿勢を変えたり、バランスを保ったりすることが困難になります。姿勢が不安定になると、転倒につながる可能性があります。
- パーキンソン病の歩行パーキンソン病が進行する患者は、通常、特徴的な足を引きずるような歩き方をし、背中を反らせ、腕の振りが減ったり、まったくなくなったりします。歩き始めたり、方向転換したりすることが困難になります。歩みの途中で固まってしまい、歩行中に前に倒れそうになることもあります。
パーキンソン病のその他の症状
パーキンソン病の主な症状は、筋肉の制御が徐々に失われることです。脳の損傷により二次的な症状が現れます。これらの症状の重症度はさまざまで、すべての人がすべての症状を経験するわけではありません。症状は通常、体の片側から始まります。
二次的な症状としては、
- 不安、心配、脳卒中
- 記憶喪失、混乱、認知症（高齢者に多い）
- うつ病
- 便秘
- 唾液分泌過多と嚥下困難
- 嗅覚が低下する
- 発汗が増加する
- 勃起不全 男性で
- 皮膚の問題
- より静かな話し方、ゆっくりとした単調な声
- 頻尿または尿意切迫感
危険因子
パーキンソン病の危険因子は次のとおりです。
- 年数パーキンソン病は若い成人にはあまり見られません。主に中年期から老年期に発症し、加齢とともにリスクが高まります。60 歳以上で発症します。
- 遺伝: 近親者にパーキンソン病患者がいる人は、この病気を発症する可能性が高くなります。
- 性別: 男性に比べて女性はこの症状になりにくい
- 毒素への曝露: 殺虫剤や除草剤にさらされるとパーキンソン病のリスクが高まります。
診断
パーキンソン病を早期に正確に診断し、適切な治療戦略をとることは、質の高い生活を維持するために重要です。パーキンソン病を診断するための特別な検査はありません。パーキンソン病は他の運動障害と類似点があるため、初期段階では診断が困難です。誤診により、パーキンソン病のような症状のある人が、パーキンソン病であると誤って診断される可能性があります。したがって、初期段階では、症状の原因となっている他の疾患を除外するために、定期的に個人を再評価することが重要です。
正確な診断を行うには神経科医が必要です。初期評価は、病歴、神経学的検査、症状に基づいて行われます。病歴では、家族に病気にかかっている人がいるかどうか、薬を服用しているかどうか、毒素や外傷性脳損傷にさらされたことがあるかどうかを知ることが重要です。神経学的検査は、歩行、協調、手を使った細かい運動機能の評価に役立ちます。
検査は、行動、精神能力、日常生活活動、気分、運動機能を測定するために使用されます。検査は、初期診断や他の疾患の除外に役立つだけでなく、病気の進行を監視して治療の調整を行うのにも役立ちます。脳スキャンやその他の臨床検査は、パーキンソン病に似た他の疾患を検出するために使用されます。
パーキンソン病の診断は、
- 3つの主な症状のうち2つがみられる：筋肉の硬直、安静時の震え、動作の遅さ
- 薬物療法や ストローク 運動を制御する領域における障害を除外する必要があります。症状はレボドパにより大幅に改善します。
アポロ病院に予約をリクエストする
治療
現在、パーキンソン病を治す方法はありませんが、症状を軽減し、生活の質を維持するための治療法はあります。
これらの治療には以下が含まれます。
- 理学療法などの支持療法
- お薬サポート
- 手術（一部の人の場合）
パーキンソン病の初期段階では症状が軽いことが多いため、治療の必要がない場合もあります。ただし、病状を観察するために専門医の診察を定期的に受ける必要がある場合もあります。
ケアプランは、医療チームと患者の家族が協力して作成する必要があります。このプランには、治療内容と将来必要になる可能性のある内容が概説されており、定期的に見直す必要があります。
1) 支持療法
理学療法: 理学療法士は、動き（マニピュレーション）と運動を通じて、筋肉の硬直や関節の痛みを軽減するのに役立ちます。理学療法士は、動きを楽にし、歩行と柔軟性を改善することを目指しています。また、フィットネス レベルと日常の家事を管理する能力の向上にも努めています。
作業療法: 作業療法士は、日常生活で困難な部分を特定することができます。たとえば、服を着たり、近所のお店に行くことなどです。作業療法士は、家が安全で、その人のために適切に準備されていることを確認するなど、実用的な解決策を見つけるのを手伝うことができます。これにより、その人の自立をできるだけ長く維持することができます。
言語療法パーキンソン病の患者の多くは、嚥下障害や発話障害を抱えています。言語聴覚療法士は、発話や嚥下の訓練を指導したり、補助技術を提供したりすることで、これらの問題の改善を支援できます。
ダイエットアドバイス: パーキンソン病患者の中には、食生活を変えることで症状が改善する場合があります。食生活の変化には次のようなものがあります。
- 食事中の繊維の量を増やし、便秘を軽減するために十分な水分を摂取するようにします。
- 低血糖の問題を避けるために、食事中の塩分量を増やし、少量の食事を定期的に摂る。 血圧 とめまい。
- 予期せぬ体重減少を避けるために食生活を変える。
栄養士が必要になるかもしれない: 食事に関するアドバイスを行うための訓練を受けた医療専門家で、食事の変更によって恩恵を受けられる可能性があります。
2）薬
薬物療法は、震えや運動障害などのパーキンソン病の主な症状を改善するために使用されます。
しかし、利用可能なすべての薬がすべての人に有効というわけではなく、それぞれの短期的および長期的な効果は異なります。使用される薬は主に 3 種類あります。
- レボドパ
- ドーパミンアゴニスト
- モノアミン酸化酵素β阻害剤
専門医は、各薬剤に伴うリスクを含め、薬剤の選択肢を説明し、どの薬剤があなたにとって最適か話し合います。状況が進行し、ニーズが変化するにつれて、定期的な検討が必要になります。
レボドパ
- パーキンソン病の患者のほとんどは、最終的にはレボドパと呼ばれる薬を必要とします。
- 脳内の神経細胞はレボドパを吸収し、それを化学物質ドーパミンに変換します。これは、運動を制御する脳の部分と神経の間でメッセージを伝達するために使用されます。
- レボドパを使用してドーパミンのレベルを上げると、通常は運動障害が改善されます。
- 錠剤または液体の形で服用され、通常はベンセラジドやカルビドパなどの他の薬剤と併用されます。これらの薬剤は、レボドパが脳に入る前に血流中で分解されるのを阻止します。
また、レボドパの副作用も軽減します。副作用には次のようなものがあります。
- 嘔吐または気分が悪い（吐き気)
- 目まい
- 疲れ
レボドパを処方された場合、最初の投与量は通常少量で、効果が出るまで徐々に増やしていきます。最初は、レボドパによって症状が劇的に改善されます。しかし、脳内の神経細胞が失われるにつれて、その後数年でその効果は低下する可能性があります。つまり、投与量を時々増やす必要があるということです。
レボドパの長期使用は、制御不能な筋肉のけいれん運動（ジスキネジア）や、動ける状態（オン）と動けない状態（オフ）が急激に切り替わる「オンオフ」効果などの問題にも関連しています。
ドーパミンアゴニスト
ドーパミン作動薬は脳内のドーパミンの代わりとして働き、レボドパと似ていますが、より穏やかな効果があります。レボドパよりも投与頻度が少なくて済む場合が多くあります。通常は錠剤として服用しますが、皮膚パッチとしても使用できます。レボドパの用量を少なくできるため、ドーパミン作動薬はレボドパと同時に使用されることもあります。
ドーパミン作動薬の考えられる副作用には以下のものがあります。
- 吐き気や嘔吐
- 疲労感と眠気
- 目まい
ドーパミン作動薬は幻覚や混乱の増加を引き起こす可能性もあるため、特に敏感な高齢患者の場合は注意して使用する必要があります。
ドーパミン作動薬は、特に高用量を服用した場合、ギャンブル依存症や性欲の過剰な増加など、強迫的行動の発現と関係している人もいます。ドーパミン作動薬療法の潜在的に重篤ではあるもののまれな合併症は、突然の睡眠です。これは用量が増加するときに起こり、用量が安定すると治まる傾向があります。この合併症が発生した場合に備えて、用量の増加中は運転を避けるように指示されることがよくあります。
本人は問題に気付かない場合もあるため、介護者や家族も異常な行動に気づき、できるだけ早く適切な専門家に相談する必要があります。
ドーパミン作動薬を投与される場合、吐き気やその他の副作用を防ぐために、通常、開始用量は非常に少量です。用量は数週間かけて徐々に増やされます。吐き気が問題になる場合は、一般医が吐き気止めの薬を処方することがあります。
モノアミン酸化酵素B阻害剤
セレギリンやラサギリンなどのモノアミン酸化酵素 B 阻害剤は、初期のパーキンソン病の治療におけるレボドパの代替薬です。
これらはドーパミンを分解する酵素（モノアミンオキシダーゼB）を阻害し、ドーパミンのレベルを高めます。
セレギリンとラサギリンはどちらもパーキンソン病の症状を改善しますが、その効果はレボドパと比較すると小さいです。レボドパまたはドーパミン作動薬と併用することができます。
MAO-B 阻害剤は忍容性が非常に高いですが、次のような副作用を引き起こすことがあります。
吐き気
- A 頭痛
- 腹痛
- 高血圧
- カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ阻害剤:
- カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ (COMT) 阻害剤は、パーキンソン病の後期段階の患者に処方されます。この阻害剤は、レボドパが酵素 COMT によって減少するのを防ぎます。
- COMT 阻害剤の副作用は次のとおりです。
- 吐き気や嘔吐
- 下痢
- 腹痛
アポモルヒネ
アポモルフィンと呼ばれるドーパミン作動薬は、以下のいずれかの方法で皮膚の下に（皮下）注射することができます。
- 必要に応じて1回の注射、または
- ベルトや衣服の下、バッグなどに入れて持ち運べる小型ポンプを使用した持続注入です。
デュオドパ
オンオフの激しい変動がある場合、デュオドパと呼ばれるレボドパの一種が使用されることがあります。この薬はゲル状で、腹壁に挿入されたチューブを通じて腸内に継続的に注入されます。
3) 手術
パーキンソン病の患者のほとんどは薬物療法で治療されますが、場合によっては深部脳刺激療法と呼ばれる手術が行われます。
脳深部刺激
脳深部刺激療法では、心臓ペースメーカーに似たパルス発生器を外科的に埋め込みます。これは、皮膚の下に埋め込まれた 1 本または 2 本の細いワイヤーと接続されており、脳の特定の領域に正確に挿入されます。パルス発生器によって微弱な電流が生成され、ワイヤーを流れて、パーキンソン病の影響を受けている脳の部分を刺激します。手術でパーキンソン病が治るわけではありませんが、一部の人では症状を緩和できます。
よくあるご質問
1) パーキンソン病の段階は何ですか?
ステージ1：体の片側に軽い症状（歩行中に腕が振れたり震えが出たりするなどの運動症状）が現れるが、日常生活に支障はない。
ステージ2体の両側が影響を受け、症状が悪化します。
ステージ3症状は動きが遅くなり、バランスが崩れるにつれて悪化します。
ステージ4症状が重篤で、一人で生活することが不可能なため、援助が必要です。
ステージ5歩くことも立つこともできず、寝たきりになることもあります。
2) パーキンソン病の治療法は何ですか?
薬物療法、手術、理学療法でパーキンソン病の症状をコントロールできる
3) パーキンソン病は致命的な病気ですか?
パーキンソン病（PD）は寿命を縮めますが、致命的な病気ではありません。
4) ストレスはパーキンソン病のような症状を引き起こす可能性がありますか?
パーキンソン病の症状はストレス時に悪化します。
5) パーキンソン病の危険因子は何ですか?
パーキンソン病の危険因子には、年齢、遺伝、性別、毒素への曝露などがあります。
アポロ病院は 最優秀神経科医 インドで近くの都市で最高の神経科医を見つけるには、以下のリンクにアクセスしてください。
チェンナイ近郊のベスト病院
