Хвороба Грейвса - причини, симптоми, ризики, діагностика, лікування та профілактика

Що таке хвороба Грейвса?

Хвороба Грейвса, також відома як токсичний дифузний зоб або хвороба Флаяні-Базедова-Грейвса, – це аутоімунне захворювання, яке змушує вашу імунну систему помилково атакувати щитовидну залозу. Це призводить до надмірного вироблення гормонів щитовидної залози, стану, відомого як гіпертиреоз.

Щитовидна залоза — це невеликий орган у формі метелика, розташований на передній частині шиї. Вона відіграє життєво важливу роль у регулюванні метаболізму, рівня енергії, температури тіла, ваги тощо. Коли рівень гормонів щитовидної залози стає надмірно високим через хворобу Грейвса, це може порушити численні функції організму та спричинити серйозні ускладнення зі здоров'ям.

Хвороба Грейвса: ключові факти

• Основна причина гіпертиреозуХвороба Грейвса є однією з найпоширеніших причин гіперактивної щитовидної залози.
• Широкий впливНадлишок гормонів щитовидної залози може впливати на серце, кістки, м'язи, менструальний цикл, фертильність, шкіру та навіть очі.
• ДемографічнаХоча хвороба Грейвса може вразити будь-кого, вона частіше зустрічається у:
  • жінки
  • Особи віком до 40 років

Симптоми хвороби Грейвса

Хвороба Грейвса може вражати різні системи організму через надмірне вироблення гормонів щитовидної залози. Симптоми можуть розвиватися поступово або з'являтися раптово, а їхня тяжкість може варіюватися від людини до людини.

Загальні симптоми хвороби Грейвса:

• Дратівливість і тривожність
• Ненавмисна втрата ваги, незважаючи на нормальні харчові звички
• Теплова чутливість, підвищене потовиділення та тепла, волога шкіра
• Втома і м'язова слабкість
• Дрібний тремор у руках або пальцях
• Нерегулярне або прискорене серцебиття (серцебиття)
• Зоб (збільшення щитовидної залози)
• Часте спорожнення кишечника
• Порушення сну
• Порушення менструального циклу
• Зниження лібідо або еректильна дисфункція

У деяких людей також можуть розвинутися специфічні ускладнення, такі як:

• Офтальмопатія Грейвса – опуклі очі, дискомфорт в очах, світлочутливість
• Дерматопатія Грейвса – червона, потовщена шкіра, зазвичай на гомілках або верхній частині стоп

Ці прояви детально пояснюються в наступному розділі.

Прояви хвороби Грейвса

Хвороба Грейвса може проявлятися специфічними характерними проявами, окрім загальних симптомів гіпертиреозу. Двома найвідомішими є офтальмопатія Грейвса та дермопатія Грейвса.

Офтальмопатія Грейвса

Близько 30% людей із хворобою Грейвса розвивають це ускладнення, пов’язане з очима. Воно виникає, коли запалення вражає м’язи та тканини навколо очей. До поширених ознак та симптомів належать:

• Випуклі очі (екзофтальм)
• Тиск в очах та біль
• Втягнуті або набряклі повіки
• Червоні, роздратовані очі
• Чутливість до світла
• Подвійне зір
• У важких випадках це може призвести до втрати зору

Дермопатія Грейвса

Це рідкісний шкірний прояв хвороби Грейвса. Зазвичай він вражає гомілки або верхню частину стоп, що призводить до:

• Червона, набрякла шкіра
• Густа текстура, що нагадує апельсинову шкірку
• Викликано накопиченням мукополісахаридів (тип вуглеводів) у шкірі

Що викликає хворобу Грейвса?

Хвороба Грейвса в першу чергу спричинена порушенням роботи імунної системи, але точна причина такої імунної відповіді залишається неясною.

У здорових людей гіпофіз, крихітна головна залоза, розташована біля основи мозку, регулює функцію щитовидної залози, виробляючи тиреотропний гормон (ТТГ). ТТГ сигналізує щитовидній залозі виробляти необхідні гормони: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3).

Однак у людей із хворобою Грейвса імунна система виробляє антитіла до рецептора тиреотропіну (TRAb). Ці антитіла імітують ТТГ, що призводить до гіперактивності щитовидної залози та вироблення надлишку гормонів щитовидної залози, що призводить до гіпертиреозу.

Роль TRAb у виникненні симптомів ураження очей та шкіри

• При офтальмопатії Грейвса антитіло TRAb також впливає на тканини та м’язи навколо очей, що призводить до запалення та накопичення вуглеводів, що може спричинити опуклість очей, біль та проблеми із зором.
• При дермопатії Грейвса той самий механізм може спричинити потовщення та почервоніння шкіри, особливо на гомілках та верхній частині стоп.

Які фактори ризику розвитку хвороби Грейвса?

Хвороба Грейвса може вразити будь-кого, але певні фактори підвищують ймовірність розвитку цього аутоімунного захворювання щитовидної залози:

• Стать: У жінок хвороба Грейвса розвивається значно частіше, ніж у чоловіків.
• вік: Найчастіше це проявляється у людей віком до 40 років.
• Історія сім'ї: Генетична схильність відіграє важливу роль. Якщо у вас є близький родич з хворобою Грейвса або іншим аутоімунним захворюванням, ваш ризик вищий.
• Інші аутоімунні стани: Такі стани, як діабет 1 типу, ревматоїдний артрит або целіакія, можуть підвищити вашу сприйнятливість.
• стрес: Високий рівень емоційного або фізичного стресу може спровокувати початок у людей з генетичною схильністю.
• Вагітність або нещодавні пологи: Гормональні зміни під час або після вагітності можуть спровокувати хворобу Грейвса у генетично схильних жінок.
• Куріння: Куріння сигарет погіршує імунну систему та значно підвищує ризик розвитку офтальмопатії Грейвса, серйозного ускладнення зору.

Хоча ці фактори ризику збільшують ваші шанси, деякі люди з хворобою Грейвса взагалі не мають відомих факторів ризику.

Які ускладнення хвороби Грейвса?

Якщо не лікувати хворобу Грейвса, вона може призвести до серйозних ускладнень, що вражають різні органи та системи організму. До них належать:

• Проблеми з серцем: Хвороба Грейвса може призвести до порушень серцевого ритму (аритмій), кардіоміопатії (захворювання серцевого м'яза) і навіть серцевої недостатності через перевантаження серця внаслідок тривалого гіпертиреозу.
• Ускладнення вагітності: Вагітні жінки з нелікованою або погано контрольованою хворобою Грейвса мають підвищений ризик:
  • Викидень
  • Передчасні пологи
  • Прееклампсія (високий кров'яний тиск)
  • Поганий ріст плода
  • Проблеми з серцем у матері
• Тиреотоксична криза (тиреотоксичний шторм): Невідкладний стан, що загрожує життю, спричинений надзвичайно високим рівнем гормонів щитовидної залози. Симптоми включають лихоманку, прискорене серцебиття, збудження та сплутаність свідомості, і може призвести до відмови органів, якщо не надати негайної допомоги.
• Захворювання кісток: Тривалий, нелікований гіпертиреоз може перешкоджати засвоєнню кальцію та мінералів, що призводить до остеопорозу – стану, при якому кістки стають слабкими та крихкими.

Своєчасна діагностика та відповідне лікування хвороби Грейвса мають вирішальне значення для запобігання цим потенційно серйозним наслідкам.

Як діагностується хвороба Грейвса?

Діагностика хвороби Грейвса включає поєднання фізикального огляду, аналізів крові та візуалізаційних досліджень для оцінки функції щитовидної залози та виключення інших захворювань. Ключові діагностичні кроки включають:

1. Фізичний огляд

Лікар:

• Перевірте наявність набряку щитовидної залози (зоба)
• Огляньте очі на наявність подразнення, випинання або набряклості
• Виміряйте частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск та зверніть увагу на тремор, який вказує на гіперактивний метаболізм

2. Аналізи крові

Вони допомагають оцінити функцію щитовидної залози та виявити аутоімунну активність:

• Тиреотропний гормон (ТТГ): часто пригнічується при хворобі Грейвса
• Гормони щитовидної залози (Т3 та Т4): зазвичай підвищені
• Тиреостимулюючий імуноглобулін (TSI) або антитіла до рецептора тиреотропіну (TRAb): специфічні антитіла, що підтверджують аутоімунну природу хвороби Грейвса

3. Тест на поглинання радіоактивного йоду (RAIU)

• Вимірює, скільки радіоактивного йоду поглинає щитовидна залоза
• При хворобі Грейвса поглинання зазвичай високе та дифузне, що вказує на гіперактивність по всій залозі.

4. Ультразвукове дослідження щитовидної залози

• Рекомендовано пацієнтам, яким не можна проходити радіоактивне обстеження (наприклад, вагітним жінкам)
• Оцінює розмір і текстуру щитовидної залози та може виявляти вузлики

5. Візуалізаційні дослідження (КТ або МРТ)

• Може використовуватися при підозрі на офтальмопатію Грейвса
• Допомагає оцінити ступінь ураження очей та виключити інші причини симптомів

Рання та точна діагностика хвороби Грейвса має вирішальне значення для своєчасного початку лікування та запобігання ускладненням.

Варіанти лікування хвороби Грейвса

Лікування хвороби Грейвса спрямоване на зменшення вироблення гормонів щитовидної залози, контроль симптомів та лікування ускладнень, таких як офтальмопатія Грейвса. Вибір лікування залежить від віку, тяжкості симптомів, основних захворювань та особистих уподобань.

1. Радіоактивна йодтерапія (RAI)

• Що це: Пацієнти приймають невелику дозу радіоактивного йоду перорально.
• Як це працює: Щитовидна залоза поглинає йод для вироблення гормонів. Радіойод впливає на гіперактивні клітини щитовидної залози та руйнує їх, зменшуючи розміри залози та знижуючи рівень гормонів.
• Початок: Симптоми покращуються протягом кількох тижнів або місяців.
• Для кого це: Більшість невагітних дорослих.
• Побічні ефекти: Тимчасове підвищення рівня гормонів щитовидної залози, болючість шиї та можливе погіршення очних симптомів при офтальмопатії Грейвса.
• Не рекомендується для: Вагітні/годуючі жінки та особи з помірними та тяжкими захворюваннями очей.
• Долікування: Може знадобитися довічна замісна терапія гормонами щитовидної залози.

2. Антитиреоїдні препарати

• Приклади: Метимазол, пропілтіоурацил (ПТУ)
• Як вони працюють: Ці препарати блокують надлишок гормонів щитовидної залози.
• Бажаний препарат: Метимазол зазвичай є препаратом першої лінії через меншу кількість побічних ефектів.
• Під час вагітності: ПТУ є кращим протягом першого триместру вагітності, оскільки метимазол може спричинити вроджені вади.
• Побічні ефекти: Висип, біль у суглобах, пошкодження печінки та зниження кількості лейкоцитів.

3. Бета-блокатори

• Приклади: Пропранолол, Атенолол, Метопролол
• Мета: Ці препарати не лікують основне захворювання, але полегшують такі симптоми, як:
  • Швидке серцебиття
  • Підземні поштовхи
  • Непереносимість тепла
  • Занепокоєння
  • Потовиділення
  • м'язова слабкість
• Не підходить для: Люди з астмою або діабетом без медичного нагляду.

4. Хірургічне втручання (тиреоїдектомія)

• Процедура подання заявки: Часткове або повне видалення щитовидної залози.
• Коли його використовують: Коли інші методи лікування не допомагають, під час вагітності (якщо це терміново) або у випадках великих зобів.
• Ризики: Можливе пошкодження голосових зв'язок або паращитовидних залоз (які регулюють кальцій).
• Після операції: Потрібна довічна замісна терапія гормонами щитовидної залози.

5. Лікування офтальмопатії Грейвса

• Легкі випадки: Зволожувальні очні краплі (штучні сльози), гелі на ніч та добавки селену.
• Випадки середньої та тяжкої тяжкості:
  • Кортикостероїди для зменшення запалення очей
  • Призматичні окуляри для корекції подвійного зору
  • Орбітальна декомпресійна хірургія, якщо зір під загрозою – передбачає видалення кістки між очницею та пазухою для зняття тиску
  • Орбітальна променева терапія для зменшення набряку очних м'язів, якщо кортикостероїди неефективні

Хвороба Грейвса піддається лікуванню за умови своєчасного та належного лікування. Зверніться до спеціаліста, щоб підібрати правильний план лікування, адаптований до вашого стану.

Профілактика хвороби Грейвса

Наразі немає відомих способів запобігання хворобі Грейвса, оскільки точна причина цього стану залишається неясною. Оскільки на неї значною мірою впливають аутоімунні та генетичні фактори, лікарі не можуть рекомендувати жодних конкретних профілактичних заходів. Однак підтримка здорового способу життя та управління стресом можуть допомогти зменшити ризик запуску аутоімунних реакцій у тих, хто має генетичну схильність.

Коли звертатися до лікаря при хворобі Грейвса

Якщо у вас виникають такі симптоми, як незрозуміла втрата ваги, постійна втома, прискорене серцебиття, тривога або зміни з боку очей чи шкіри, важливо не ігнорувати їх. Це можуть бути ознаки хвороби Грейвса або іншого захворювання щитовидної залози.

Рання діагностика та своєчасне лікування є важливими для запобігання ускладненням та ефективного контролю симптомів.

Запишіться на прийом до ендокринолога в лікарнях Apollo

виклик 1860-500-1066 щоб записатися на консультацію до наших спеціалістів.