Рак на мозокот

Во последните сто години, медицината бележи напредок што не е забележан во историјата на човештвото. Како резултат на тоа, денес сме поздрави и живееме подолго од кое било време во минатото. Болестите како малите сипаници кои убиле милиони сега се целосно искоренети, благодарение на вакцините и страшното зло на туберкулозата сега успешно се лекуваат со антибиотици. Здравата исхрана и активниот начин на живот придонесоа за помал морбидитет и морталитет од дијабетес, срцев удар и мозочен удар.

Меѓутоа, во оваа многу оптимистичка здравствена средина, останува надворешно - болест која дури и сега има отворено мрачна перспектива - примарна карцином на мозок. Туморите на мозокот можат да ги зафатат децата и возрасните и се од неколку видови. Туморите на менингите, или покривката на мозокот, обично се бенигни и сега целосно се лекуваат со операција. Туморите кај децата може да бидат канцерогени или бенигни, но генерално, имаат далеку подобра прогноза од ракот што ги погодува возрасните. Меѓутоа, кај возрасните, туморите кои започнуваат од глијалните клетки (ова се клетки во мозокот и ги поддржуваат и ги хранат нервните клетки), познати и како глиоми, генерално, имаат многу лош исход. Глиомите се оценети на скала од 1-4 во зависност од „степенот“ на малигнитет и глиобластомот (Степен 4) е најчест и има најлош исход. Глиобластомите зафаќаат 5 од 100,000 луѓе, имаат лош просечно преживување од 9-14 месеци со најдобриот достапен третман.

Сепак, сè не е изгубено, а напорите да се најде лек за оваа ужасна болест никогаш не бил поголем отколку во последните 10 години. Сите видови на рак се предизвикани од нерегулираното размножување на клетките кои ги заобиколуваат контролите и рамнотежите кои обично постојат за да се запре неконтролираното размножување на клетките. Оваа пролиферација обично се активира со мутација (промена) во генетскиот код. Мутацијата може да влијае на еден ген (како што се гледа во одредени видови на рак на крвта) или на многу гени, како што се гледа во мозокот и рак на дебелото црево.

Патологијата сè уште останува основата на дијагнозата на ракот што се прави со препознавање на малигните клетки на слајд подготвен од биопсија примерок. Пациентите со абнормални наоди на скенирање на мозокот се подложуваат на биопсија, која обично се води со КТ или МНР скенирање или радикална ексцизија. Примерокот од туморот потоа го испитува патолог за конечна дијагноза. Кај глиомот, различни степени на туморот може да коегзистираат, иако исходот се одредува според највисокиот степен на туморот. Бидејќи е невозможно да се предвиди локацијата на дел од ткиво што претставува највисок степен на КТ или МРИ скен, можно е патолошкиот примерок од ткиво добиен со биопсија да не е репрезентативен за туморот. Кај неискусни раце и кај одредени видови тумори, стапката на грешка при биопсијата може да биде висока до 30%.

Течната биопсија е една технологија која ги заобиколува таквите грешки. Тумори на мозокот, ослободување во крвотокот и нано и микро везикулите во цереброспиналната течност (исто така наречени егзозоми и се ослободуваат од живи клетки), циркулирачка туморска ДНК (ослободена во крвта од мртвите клетки) и туморските клетки сами по себе. Изолацијата и анализата на овие супстрати во крвта може да ни даде точна слика не само за дијагнозата, туку и да помогне да се идентификуваат патиштата што предизвикуваат рак. Како што количината на ослободување на егзосом експоненцијално се зголемува со степенот на туморот, мала лезија од висок степен што се крие е главно тумор со низок степен што може да се пропушти при конвенционалната биопсија станува очигледна во течна форма. Изгласана од MIT да биде една од пробивните технологии во 2015 година, течната биопсија е сè уште во повој. Сепак, употребата на оваа технологија во дијагнозата на тумор на мозокот беше демонстрирана од лабораторијата во Apollo Research and Innovations, Хајдерабад, во студија објавена пред неколку години.

Едно од другите ограничувања на патологијата е тоа што иако ни обезбедува дијагноза, архитектурата на клетките кажува малку за можните мутантни патишта кои предизвикуваат рак. Некои од овие патишта сега можат да бидат насочени со специфични лекови кои го запираат ширењето на болеста. Во неодамнешниот развој на настаните, СЗО сега и довери на меѓународна група патолози да го ревидираат чисто патолошкиот систем за оценување и да воведат геномска компонента во дијагнозата која не само што ја подобрува точноста на дијагнозата, туку и го води можниот третман. Во последните 5 години, 5-6 генетски туморски маркери станаа задолжителни за дијагноза на глиоми. Денес постои технологија за истовремено тестирање на 30,000 различни генски мутации во примероците на туморот. Со текот на времето и додавање на повеќе точки за геномски податоци, прогнозата и третманот на таквите пациенти сигурно ќе се подобрат.

Радикалната хирургија го подобрува преживувањето кај туморите со висок степен. Сепак, таквата операција е корисна само ако не произведува парализа на спротивната страна од телото. Двете технологии кои направија разлика во исходот во радикалната туморска операција се „будна“ анестезија и интраоперативна МРИ. Главниот проблем со кој се соочува хирургот при отстранување на таквата лезија е точно да го предвиди „работ“ на туморот, кој изгледа како нормален мозок дури и под современиот оперативен микроскоп. Додека оддалечувањето од работ ќе предизвика парализа, неотстранувањето на „работ“ ќе резултира со намалено преживување. Будна анестезија е релативно нова техника која овозможува пациентот да се разбуди среде операција со изложен тумор, целосно без болка. Тие се доволно будни за да можат да зборуваат, да ги движат екстремитетите и да му кажат на хирургот дали можат да ги движат екстремитетите или ако чувствуваат нешто ненормално додека тој продолжува да го отстранува туморот. Операцијата може да се прекине со првиот знак на неволја, а со тоа значително да се намали морбидитетот. Интраоперативната МРИ, исто така, помага да се идентификуваат преостанатиот раб на туморот во реално време. Кога се користи заедно со будна анестезија, значително ги подобрува резултатите од радикалната операција.

Додека радикалната операција или биопсијата (кај пациенти со неоперабилни тумори) е првиот чекор во третманот, радиотерапија е задолжително за такви пациенти. Високите дози на зрачење обично администрирани со надворешен зрак ја оштетуваат ДНК на туморот што предизвикува туморските клетки да умрат за време на репликацијата. Ова продолжува долго по завршувањето на третманот со зрачење. Меѓутоа, зрачењето не само што ги оштетува клетките на ракот, туку и нормалното ткиво што го опкружува. Сега се појавија понови техники на зрачење за да се намалат овие несакани ефекти. Стереотактичката радиохирургија овозможува стотици субклинички зраци на Х-зраци да се фокусираат во една точка во туморот, со што се максимизира дозата доставена до туморот, но минимизирана е изложеноста на околните ткива, заштитувајќи го соседниот нормален мозок од штетните ефекти на зрачењето. Додека конвенционалното зрачење користи електрони, употребата на протонски зрак сега го револуционизира зрачењето на туморот на мозокот во одредени ситуации. Протоните, бидејќи се поголеми честички од електроните, носат повеќе енергија и можат попрецизно да се фокусираат во туморот. Бидејќи целата енергија на протонот се испорачува во креветот на туморот, нема ефекти на зрачење надвор од туморот. Такво точно таргетирање не е можно со конвенционалното радиотерапија системи. Првиот центар за протонска терапија во Јужна Азија штотуку е отворен во Ченаи.

Употребата на хемотерапевтски агенси не беше на првата линија за управување со тумор на мозокот, но тоа може да се промени во наредните години. Хемо-чувствителноста на подгрупите на глиома, со специфични мутации, е добро позната многу години. Ако се открие дека глиомите содржат одредени целни мутации, резултатите од хемотерапија може да биде извонреден. Како што се подобрува нашето разбирање за биологијата на болеста, ќе се откријат нови цели. Повеќе од 200 клинички испитувања сега регрутираат пациенти со глиома од целиот свет во обид да се идентификуваат и блокираат неколкуте патишта кои предизвикуваат рак кај глиомите. Поновите форми на хемотерапија во форма на „инхибитори на имунолошкиот контролен пункт“ го користат сопствениот имунолошки систем на телото за да ги таргетираат клетките на ракот. Првите такви лекови сега се одобрени од ФДА. Ова сигурно ќе игра важна улога во управувањето со туморот на мозокот во иднина.

Додека го славиме светскиот ден на туморот на мозокот, мора да бидеме пооптимисти од кога било во минатото дека сега сме поблиску од кога било до излекување на оваа болест. Подобрувањето на хируршките и радијационите техники го подобрија преживувањето од 3-4 месеци пред 30 години на скоро 14 месеци сега. Но, дури и денес, глиомите кои сочинуваат само 1% од сите видови на рак, придонесуваат за 3% од сите смртни случаи поврзани со рак, нагласувајќи го напредокот што е постигнат во третманот на другите видови рак. Направивме чекори во разбирањето на биологијата на оваа страшна болест и раздвојувањето на подгрупите кои реагираат на терапија ќе биде важен дел од стратегијата. Се надеваме дека нема да помине предолго пред да ја освоиме оваа последна граница.