Изазови филодесних тумора дојке.

О пацијенту и стању

Једна 27-годишња жена (новодата) имала је дуготрајну квржицу у десној дојци која је процењена на другом месту. Ултразвучни преглед дојке показао је да се ради о инкапсулираној, хипоехогеној лезији величине 32ммк23мм. Цитологија аспирације фином иглом (ФНАЦ) показала је да је у питању фибро епителна лезија, врло вероватно да је то фиброаденом. Пацијент се определио за конзервативно лечење уз редовно праћење.

После 3 месеца, дошло је до повећања величине и ултразвучни преглед је показао да је лезија величине 8ммк53ммк51мм, делимично чврста и делимично цистична, са покретним одјецима и околним едемом. Утисак радиолога је био да фиброаденом сада има цистичну дегенерацију и околну упалу.

Сценарио случаја

У овом тренутку, пацијент се представио др Уми Крисхнасвами, консултанту грудног и онкопластичног хирурга у болници Аполло у Ченају. Преглед је открио нежну, цистичну масу величине 10 цм к 10 цм у десној дојци поред комплекса ареоле брадавице, која се протеже од сектора од 6 до 9 сати са великим модрицама на кожи. Клиничка дијагноза је веома сугерисала џиновски фиброаденом са дегенерацијом и нерешени хематом изазван након ФНАЦ. Друга дијагноза је био Филодесов тумор дојке, вероватно малигни.

Рутински преоперативни параметри крви нису открили абнормалност коагулације. Ултразвучни преглед је урађен као део троструке дијагностичке стазе. Ово је открило 66ммк53мм, делимично добро дефинисану, инкапсулирану, чврсту сперму цистичну масу са Брауновским покретом. Колор доплер је показао минималан унутрашњи васкуларни проток. Још једном, налази радиологије су указивали на дегенеративни фиброаденом са околним хематомом.

Ово је праћено на истој седници биопсијом Цоре Неедле вођеном сликом. 60 мл чисте, свеже крви је аспирирано уз моментално допуњавање, спречавајући интервентног радиолога да пређе на биопсију због страха од крварења. Овај догађај је довео до могућности да се ради о интрацистичној папиларној лезији са крварењем или о Филодесовом тумору.

Пратећи дијагностички пут, урађен је МР мамограф. Ово је показало инкапсулирану и хетеро интензивну лезију са могућим некротичним и хеморагичним садржајем. Није било додатних дијагностичких информација.

Ворлдвиде Сценарио

Хируршко лечење Филодових тумора дојке, било бенигних или малигних, препуно је изазова. Болест је добро утврђена, са инциденцом мањом од 1% свих тумора дојке. Међутим, постоје велики изазови у преоперативној дијагнози и диференцијацији између бенигних и малигних филода, иако су бенигне лезије чешће. Овај изазов је додатно отежан хируршком техником која се користи за њихово изрезивање са јасном маргином како би се спречило понављање, као и да би се очувала лепота дојке. Ово је посебно важно јер се тумори Пхиллодес јављају у релативно младој старосној групи (25-30 година) у азијској популацији са превагом код жена и ретко код мушкараца са гинекомастијом.

Стручност у болницама Аполо

Након опште и анестетичке процене, пацијент је одведен на операцију уз информисани пристанак. Налази су били делимично инкапсулирана, некротична маса са старом крвљу и угрушцима, са околном инфламаторном масноћом и едемом. Урађена је широка ексцизија масе. Да би се попунио дефицит запремине, урађена је реконструкција интра млечног режња. Пацијент је отпуштен након 24 сата.

Хистопатолошки преглед је показао чврсту цистичну масу величине 9к6к4 цм са тамноцрвеним трошним материјалом. Микроскопија је показала неопластичну лезију са просторима обложеним епителом и стромом вретенастих ћелија са раштрканом митозом и јасним маргинама. (слика 3).

Имунохистохемијски преглед је показао: Ки67 вредност од 7 и п53 су негативни. Утисак је стога био Пхиллодес граничног степена са ниским малигним потенцијалом. Пошто Геномски панел за фиброепителне лезије тренутно није комерцијално доступан у Индији, није га се спроводило.

Аполо Хоспиталс - Тоуцхинг Ливес

Мултидисциплинарни тим у болници Аполо одлучио је да настави са радиотерапијом. По завршетку истог, пацијент остаје под строгим надзором. Задовољство пацијената је било високо јер до данас није било рецидива филодесовог тумора, а козметички резултат је био одличан.

Сведочанство пацијента

Пацијент је био задовољан услугама и третманом у болници Аполо.

[Цаптион ид = "аттацхмент_КСНУМКС" алигн = "алигнцентер" видтх = "КСНУМКС"] Слика 1: Ултразвучни преглед десне дојке[/цаптион]

[Цаптион ид = "аттацхмент_КСНУМКС" алигн = "алигнцентер" видтх = "КСНУМКС"] Слика 2: МР мамограф[/цаптион]

[Цаптион ид = "аттацхмент_КСНУМКС" алигн = "алигнцентер" видтх = "КСНУМКС"] Слика 3: Микрографија која приказује канале обложене двослојним
епитела и повећане целуларности строме и атипије
(к400 увећање)[/цаптион]

[Цаптион ид = "аттацхмент_КСНУМКС" алигн = "алигнцентер" видтх = "КСНУМКС"] Слика 4: Ки 67: 7[/цаптион]

фигуре {
ширина: 100% !важно;
поравнање текста: центар;
}