Celková náhrada bedrového kĺbu

Počas výmeny bedrového kĺbu chirurg odstráni poškodené časti bedrového kĺbu a nahradí ich časťami, ktoré sú zvyčajne vyrobené z kovu, keramiky a veľmi tvrdého plastu. Tento umelý kĺb (protéza) pomáha zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu.

Operácia výmeny bedrového kĺbu, nazývaná aj totálna endoprotéza bedrového kĺbu, môže byť pre vás možnosťou, ak vám bolesť bedrového kĺbu narúša každodenné činnosti a nechirurgická liečba nepomohla alebo už nie je účinná. Poškodenie kĺbu artritídou je najčastejším dôvodom potreby výmeny bedrového kĺbu.
 

Prečo sa to robí

Medzi stavy, ktoré môžu poškodiť bedrový kĺb, ktoré niekedy vyžadujú chirurgický zákrok na náhradu bedrového kĺbu, patria:

• artróza: Osteoartritída, bežne známa ako artritída spôsobená opotrebovaním, poškodzuje hladkú chrupavku, ktorá pokrýva konce kostí a pomáha kĺbom hladko sa pohybovať.
• Reumatoidná artritída: Reumatoidná artritída spôsobená nadmerne aktívnym imunitným systémom spôsobuje typ zápalu, ktorý môže erodovať chrupavku a príležitostne spodnú kosť, čo vedie k poškodeniu a deformácii kĺbov.
• Osteonekróza: Ak do guľovej časti bedrového kĺbu nie je privádzané dostatok krvi, čo môže byť spôsobené napríklad vykĺbením alebo zlomeninou, kosť sa môže zrútiť a deformovať.
   

Výmenu bedrového kĺbu môžete zvážiť, ak máte bolesti bedrového kĺbu, ktoré:

• Pretrváva napriek liekom proti bolesti
• Horšie sa chodí, dokonca aj s palicou alebo chodítkom
• Zasahuje do vášho spánku
• Sťažuje sa obliekanie
• Ovplyvňuje vašu schopnosť chodiť hore alebo dole po schodoch
• Sťažuje sa zdvihnutie zo sediacej polohy
   

Riziká

Medzi riziká spojené s operáciou náhrady bedrového kĺbu patria:
 

• Krvné zrazeniny: Po operácii sa môžu v žilách na nohách tvoriť zrazeniny. To môže byť nebezpečné, pretože kúsok zrazeniny sa môže odlomiť a dostať sa do pľúc, srdca alebo, zriedkavo, do mozgu. Na zníženie tohto rizika vám lekár môže predpísať lieky na riedenie krvi.
• infekcie: Infekcie sa môžu vyskytnúť v mieste rezu a v hlbšom tkanive blízko nového bedrového kĺbu. Väčšina infekcií sa lieči antibiotikami, ale závažná infekcia v blízkosti vašej protézy si môže vyžadovať chirurgický zákrok na jej odstránenie a výmenu.
• Zlomenina: Počas chirurgického zákroku by sa vám mohli zlomiť zdravé časti bedrového kĺbu. Zlomeniny sú niekedy dosť malé na to, aby sa samy zahojili, ale väčšie zlomeniny bude možno potrebné stabilizovať pomocou drôtov, skrutiek a prípadne pomocou kovovej platničky alebo kostných štepov.
• Dislokácia: Určité polohy môžu spôsobiť, že guľa vášho nového kĺbu vyjde z objímky, najmä v prvých mesiacoch po operácii. Ak sa bedro vykĺbi, lekár vám môže nasadiť ortézu, aby udržala bedro v správnej polohe. Ak sa váš bok neustále vyklápa, je často potrebný chirurgický zákrok na jeho stabilizáciu.
• Zmena dĺžky nôh: Váš chirurg podnikne kroky, aby sa problémom vyhnul, ale nový bok príležitostne robí jednu nohu dlhšou alebo kratšou ako druhou. Niekedy je to spôsobené kontraktúrou svalov okolo bedra. V takom prípade by mohlo pomôcť postupné posilňovanie a naťahovanie týchto svalov. Pravdepodobne si to nevšimnete, malé rozdiely v dĺžke nôh po niekoľkých mesiacoch.
• Uvoľnenie: Aj keď je táto komplikácia u novších implantátov zriedkavá, váš nový kĺb sa nemusí pevne spojiť s vašou kosťou alebo sa môže časom uvoľniť, čo spôsobí bolesť bedra. Na odstránenie problému môže byť potrebný chirurgický zákrok.
• Poškodenie nervov: Zriedkavo sa môžu poraniť nervy v oblasti, kde je implantát umiestnený. Poškodenie nervov môže spôsobiť necitlivosť, slabosť a bolesť.
   

Potreba druhej výmeny bedrového kĺbu

Váš protetický bedrový kĺb sa môže časom opotrebovať, najmä ak máte operáciu náhrady bedrového kĺbu, keď ste relatívne mladí a aktívni. Potom budete možno potrebovať druhú náhradu bedrového kĺbu. Nové materiály však umožňujú, aby implantáty vydržali dlhšie.
 

Ako sa pripravuješ

Pred operáciou sa stretnete s ortopedickým chirurgom na vyšetrenie. Chirurg bude:
 

• Spýtajte sa na svoju anamnézu a súčasné lieky
• Preskúmajte bedrový kĺb, venujte pozornosť rozsahu pohybu v kĺbe a sile okolitých svalov
• Objednajte sa na krvné testy a na röntgen. MRI je potrebné zriedka

Počas tohto predoperačného vyšetrenia je vhodný čas na kladenie otázok o zákroku. Nezabudnite zistiť, ktoré lieky by ste sa mali vyhnúť alebo v ktorých treba pokračovať týždeň pred operáciou.

Pretože užívanie tabaku môže interferovať s hojením, prestaňte tabakové výrobky používať najmenej mesiac pred operáciou a najmenej dva mesiace po operácii. Ak potrebujete pomoc s ukončením liečby, obráťte sa na svojho lekára.

Dva týždne pred operáciou nepodstupujte zubné zákroky vrátane čistenia zubov.
 

Čo môžete očakávať

Keď sa prihlásite na operáciu, budete požiadaní, aby ste si vyzliekli oblečenie a obliekli si nemocničný plášť. Dostanete buď spinálny blok, ktorý znecitliví dolnú polovicu tela, alebo celkovú anestéziu.

Váš chirurg vám môže tiež dať nervový blok injekciou anestetika do nervov alebo do a okolo kĺbu, aby vám pomohol blokovať bolesť po operácii.
 

Počas procedúry

Chirurgický zákrok trvá niekoľko hodín. Ak chcete vykonať náhradu bedrového kĺbu, váš chirurg:
 

• Robí rez cez prednú alebo bočnú stranu bedra, cez vrstvy tkaniva
• Odstraňuje choré a poškodené kosti a chrupavky a zdravú kosť zanecháva nedotknutú
• Implantuje protetickú jamku do panvovej kosti, aby nahradil poškodenú jamku
• Nahradí guľatú guľôčku na hornej časti stehennej kosti protetickou guľou, ktorá je pripevnená k drieku, ktorý zapadá do stehennej kosti.

Techniky náhrady bedrového kĺbu sa neustále vyvíjajú. Chirurgovia naďalej vyvíjajú menej invazívne chirurgické techniky, ktoré by mohli znížiť čas na zotavenie a bolesť.
 

Po postupe

Po chirurgickom zákroku budete na niekoľko hodín presunutí do oblasti na zotavenie, zatiaľ čo vaša anestézia ustúpi. Zdravotnícky personál bude monitorovať váš krvný tlak, pulz, bdelosť, úroveň bolesti alebo pohodlia a vašu potrebu liekov.

Niektorí ľudia môžu ísť domov v ten istý deň, väčšina je však hospitalizovaná na jednu alebo dve noci. Zobrazí sa výzva, aby ste zhlboka dýchali, kašľali alebo fúkali do prístroja, ktorý pomáha udržiavať tekutinu mimo pľúc.
 

Prevencia krvných zrazenín

Po operácii budete mať zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín v nohách. Medzi možné opatrenia na prevenciu tejto komplikácie patria:
 

• Sťahovanie skôr: Krátko po operácii vám bude odporúčané, aby ste sa posadili a chodili s barlami alebo chodítkom. Pravdepodobne sa tak stane v ten istý deň ako operácia alebo nasledujúci deň.
• Vyvíjanie tlaku: Počas aj po chirurgickom zákroku môžete mať na dolných končatinách oblečené elastické kompresné pančuchy alebo nafukovacie vzduchové rukávy podobné manžete s krvným tlakom. Tlak vyvíjaný nafúknutými rukávmi pomáha zabrániť hromadeniu krvi v žilách nôh a znižuje pravdepodobnosť vzniku zrazenín.
• Lieky na riedenie krvi: Váš chirurg vám môže po operácii predpísať injekčné riedidlo alebo riedidlo krvi. V závislosti od toho, ako skoro kráčate, ako ste aktívni a aké je vaše celkové riziko vzniku krvných zrazenín, budete možno niekoľko týždňov po operácii potrebovať lieky na riedenie krvi.
   

Fyzioterapia

Fyzikálny terapeut vám môže pomôcť s cvičením, ktoré môžete vykonávať v nemocnici a doma na urýchlenie zotavenia.

Aktivita a cvičenie musia byť pravidelnou súčasťou vášho dňa, aby ste znovu začali používať kĺby a svaly. Váš fyzioterapeut vám odporučí posilňovacie a pohybové cvičenia a pomôže vám naučiť sa používať pomôcku na chôdzu, ako je chodítko, palica alebo barle. Ako terapia postupuje, zvyčajne budete zvyšovať záťaž, ktorú kladiete na nohu, až kým nebudete schopní chodiť bez pomoci.
 

Domáce zotavenie a následná starostlivosť

Predtým, ako opustíte nemocnicu, získate vy a vaši opatrovatelia tipy na starostlivosť o nový bok. Pre plynulý prechod:
 

• Dohodnite si s priateľom alebo príbuzným, aby vám pripravil nejaké jedlo
• Položte veci každodennej potreby v úrovni pása, aby ste sa nemuseli ohýbať alebo naťahovať ruky
• Zvážte nejaké úpravy vo vašom dome, napríklad zaobstaranie si zvýšeného sedadla na toalete, ak máte zvyčajne nízku toaletu.
• Odložte veci, ktoré potrebujete, napríklad telefón, vreckovky, televízny diaľkový ovládač, lieky a knihy, do blízkosti oblasti, kde budete počas zotavovania tráviť väčšinu času.

Šesť až 12 týždňov po operácii budete mať u lekára dohodnutú návštevu, aby ste sa uistili, že sa váš bok správne hojí. Ak zotavenie prebieha dobre, väčšina ľudí do tejto doby obnoví aspoň určitú verziu svojich bežných činností. K ďalšiemu zotaveniu so zlepšením sily dôjde často po dobu šiestich až 12 mesiacov.
 

výsledky

Očakávajte, že váš nový bedrový kĺb zníži bolesť, ktorú ste cítili pred operáciou, a zvýši rozsah pohybu v kĺbe. Neočakávajte však, že urobíte všetko, čo ste mohli urobiť predtým, ako vás bedrový kĺb začal bolieť.

Vysoko namáhavé aktivity, ako je beh alebo basketbal, môžu byť pre váš umelý kĺb príliš namáhavé. Časom však možno budete môcť pohodlne plávať, hrať golf, chodiť na turistiku alebo bicyklovať.