Uzlíky štítnej žľazy: Kedy lekári operujú a kedy čakajú?

Uzlíky na štítnej žľaze sú veľmi časté. Až 50 – 60 % dospelých má uzlíky na štítnej žľaze zistiteľné ultrazvukom, ale iba 5 – 10 % z nich je rakovinových. Kľúčovou otázkou nie je, či je uzlík prítomný, ale či je benígny alebo malígny, či spôsobuje príznaky a či rastie. Rozhodnutie o liečbe závisí od ultrazvukových nálezov, výsledkov biopsie (FNAC), symptómov a rastu v priebehu času.

1. Kedy lekári „čakajú a sledujú“?

Väčšina uzlíkov štítnej žľazy nevyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pozorovanie sa odporúča, keď:

• Tenkoihlová aspiračná biopsia (TNAC) ukazuje benígny uzlík (Bethesda II).
• Uzlík je malý (<2–3 cm), nespôsobuje príznaky a má benígne ultrazvukové znaky.
• Na priedušnicu ani na jedlo nie je vyvíjaný žiadny tlak.
• Hladiny hormónov štítnej žľazy sú normálne alebo primerane liečené.
• Pacientovi vyhovujú pravidelné kontroly.

Následné opatrenia zvyčajne zahŕňajú:

• Ultrazvuk každých 6 – 18 mesiacov spočiatku.
• Ak sa uzlík výrazne zväčší (o viac ako 20 % v dvoch rozmeroch) alebo sa objavia podozrivé ultrazvukové znaky, FNAC zopakujte.

• Kedy sa odporúča chirurgický zákrok?
• Chirurgický zákrok sa odporúča, ak je prítomný jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
• Podozrenie alebo diagnóza rakoviny
• FNAC naznačuje rakovinu štítnej žľazy (Bethesda V alebo VI).
• Neurčené uzlíky s relevantnými molekulárnymi alebo klinickými znakmi.
• Podozrivé ultrazvukové nálezy, ako napríklad:
• Nepravidelné okraje
• Mikrokalcifikácie
• Vyšší ako širší tvar
• Extratyroidné rozšírenie
• Abnormálne lymfatické uzliny

B. Veľké symptomatické benígne uzliny

Aj keď je neškodný, chirurgický zákrok sa odporúča, ak má pacient:

• Ťažkosti s prehĺtaním
• Dýchacie ťažkosti
• Zmeny hlasu v dôsledku kompresie
• Nepríjemné pocity alebo bolesť krku
• Viditeľný kozmetický opuch

C. Hyperfunkčné („horúce“) uzliny

Ak uzlík produkuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy a spôsobuje hypertyreózu, môže byť vhodný chirurgický zákrok (alebo rádiojód vo vybraných prípadoch).

D. Postupný rast

Rýchlo sa zväčšujúci uzlík, najmä ak je spojený s kompresívnymi príznakmi alebo s problematickými zobrazovacími znakmi, si vyžaduje ďalšie vyšetrenie a často chirurgický zákrok.

Lekár vždy prispôsobí liečbu pacientovi, ale vo všeobecnosti dodržiava protokol.

• Malé uzlíky: Pozorovanie, rádiofrekvenčná ablácia (RFA) alebo hemithyroidektómia, ak je potrebný chirurgický zákrok.
• Stredne veľké uzlíky (2–4 cm): Zvyčajne hemithyreoidektómia.
• Veľké uzliny (> 4–5 cm): Hemithyroidektómia, ak je obmedzená na jeden lalok; totálna tyreoidektómia, ak sú postihnuté oba laloky alebo je prítomný karcinóm. 

Úloha rádiofrekvenčnej ablácie (RFA)

RFA je minimálne invazívna liečba vybraných benígnych symptomatických uzlíkov. Pod ultrazvukovým navádzaním sa teplo aplikuje tenkou ihlou, aby sa uzlík zmenšil, čím sa zabráni jazve na krku a zachová sa väčšina funkcií štítnej žľazy. 

Rastúca úloha robotickej chirurgie štítnej žľazy

Jedným z najvýznamnejších pokrokov v chirurgii štítnej žľazy je robotická tyreoidektómia, ktorá umožňuje chirurgom odstrániť štítnu žľazu skrytými rezmi, zvyčajne umiestnenými v podpazuší, za uchom alebo inými prístupmi so vzdialeným prístupom, čím sa zabráni viditeľnej jazve na prednej strane krku. Robot nefunguje samostatne; je úplne ovládaný chirurgom a poskytuje 3D zväčšené videnie s vysokým rozlíšením, väčšiu presnosť a vylepšenú manévrovateľnosť nástrojov. Robotická chirurgia je obzvlášť atraktívna pre mladých pacientov, odborníkov a jednotlivcov, ktorí sa zaujímajú o kozmetickú liečbu krku. Je najvhodnejšia pre malé až stredne veľké benígne uzliny a vybrané nízkorizikové druhy rakoviny štítnej žľazy u starostlivo vybraných pacientov. Hoci môže zahŕňať dlhšie operačne časy a vyššie náklady, ponúka vynikajúce kozmetické výsledky bez ohrozenia chirurgickej bezpečnosti, ak ju vykonáva skúsený chirurg špecializujúci sa na štítnu žľazu a robotický chirurg. A čo robotická chirurgia?

Kľúčové posolstvo

Uzlík na štítnej žľaze nie je automaticky diagnózou rakoviny a nie každý uzlík si vyžaduje operáciu. Niekedy najlepšou liečbou môže byť žiadna liečba s dôkladným sledovaním. Moderná liečba uzlíkov na štítnej žľaze sa zameriava na presné vyšetrenie, personalizovanú liečbu a zachovanie normálnej funkcie štítnej žľazy a kozmetických ošetrení, kedykoľvek je to možné, bez kompromisov vo výsledkoch.