Лапароскопическая урологическая хирургия: стоимость, показания, подготовка, риски и восстановление.

Лапароскопическая урологическая хирургия — это малоинвазивная хирургическая методика, используемая для диагностики и лечения различных урологических заболеваний. Эта процедура включает в себя использование небольших разрезов, обычно от 0.5 до 1.5 сантиметров, через которые вводятся камера и специальные инструменты. Камера, известная как лапароскоп, обеспечивает увеличенное изображение внутренних органов на мониторе, позволяя хирургам выполнять сложные процедуры с высокой точностью и минимальным повреждением окружающих тканей.

Основная цель лапароскопической урологической хирургии — лечение заболеваний мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов. Это включает проблемы, связанные с почками, мочевым пузырем, предстательной железой и мочеточниками. Благодаря использованию этой передовой методики хирурги могут достичь тех же результатов, что и при традиционной открытой операции, но с меньшей болью, более коротким периодом восстановления и минимальным рубцеванием.

К распространенным заболеваниям, лечимым с помощью лапароскопической урологии, относятся камни в почках, опухоли почек или мочевого пузыря, увеличение предстательной железы и врожденные аномалии мочевыводящих путей. Эта процедура также используется для нефрэктомии (удаления почки), пиелопластики (восстановления почечной лоханки) и цистэктомии (удаления мочевого пузыря). Минимально инвазивный характер этой операции делает ее привлекательным вариантом для многих пациентов, поскольку часто приводит к более быстрому выздоровлению и меньшему послеоперационному дискомфорту.
 

Зачем проводят лапароскопические урологические операции?

Лапароскопическая урологическая хирургия обычно рекомендуется пациентам с симптомами, связанными с урологическими заболеваниями, которые могут не поддаваться консервативному лечению. К распространенным симптомам, которые могут привести к рекомендации этой процедуры, относятся постоянные боли в животе или боку, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Например, пациенты с камнями в почках могут испытывать сильную боль и осложнения, требующие хирургического вмешательства. В таких случаях лапароскопическая урологическая хирургия может эффективно удалить камни, минимизируя при этом время восстановления. Аналогично, лицам с опухолями почек или мочевого пузыря может потребоваться хирургическое удаление для предотвращения распространения рака.

Решение о проведении лапароскопической урологической операции часто основывается на тяжести симптомов, основном заболевании и общем состоянии здоровья пациента. Хирурги могут рекомендовать эту процедуру, когда другие варианты лечения, такие как медикаментозная терапия или изменение образа жизни, оказались неэффективными. Кроме того, лапароскопическая урологическая операция часто предпочтительнее благодаря своим преимуществам, включая меньшую кровопотерю, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к нормальной активности.
 

Показания к лапароскопической урологической хирургии

Ряд клинических ситуаций и диагностических данных могут указывать на то, что пациент является подходящим кандидатом для лапароскопической урологической операции. К ним относятся:

• Камни в почках: Пациентам с крупными или рецидивирующими камнями в почках, вызывающими сильную боль или обструкцию мочевыводящих путей, может быть рекомендовано лапароскопическое удаление.
• Опухоли: Пациентам с доброкачественными или злокачественными опухолями почек или мочевого пузыря может потребоваться хирургическое вмешательство. Лапароскопические методы позволяют выполнить точное удаление опухоли, сохраняя при этом окружающие здоровые ткани.
• Проблемы с простатой: Такие заболевания, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак предстательной железы, могут потребовать хирургического лечения. Лапароскопическая простатэктомия является распространенной процедурой при таких состояниях.
• Нарушения мочевыводящих путей: Врожденные аномалии или структурные проблемы мочевыводящих путей могут потребовать хирургической коррекции, которая часто может быть выполнена лапароскопическим методом.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: В некоторых случаях у пациентов с рецидивирующими инфекциями могут быть скрытые анатомические проблемы, которые можно устранить с помощью лапароскопической операции.
• Почечная обструкция: Состояния, приводящие к обструкции мочевыводящих путей, такие как обструкция мочеточниково-почечного соединения, могут быть эффективно вылечены с помощью лапароскопических методов.

Перед проведением лапароскопической урологической операции пациенты, как правило, проходят тщательное обследование, включающее визуализационные исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для подтверждения диагноза и оценки степени поражения. Эта всесторонняя оценка помогает убедиться в том, что хирургический подход является подходящим и адаптированным к индивидуальным потребностям пациента.
 

Виды лапароскопических урологических операций

Лапароскопическая урологическая хирургия включает в себя несколько специфических процедур, каждая из которых предназначена для лечения конкретных урологических заболеваний. К числу наиболее известных относятся:

• Лапароскопическая нефрэктомия: Эта процедура включает удаление почки, часто из-за опухолей или тяжелых заболеваний почек. Лапароскопический подход обеспечивает более быстрое восстановление и меньшую послеоперационную боль по сравнению с традиционной открытой нефрэктомией.
• Лапароскопическая пиелопластика: Данная операция проводится для коррекции обструкции мочеточниково-почечного соединения — состояния, при котором нарушается отток мочи из почки. Лапароскопическая техника позволяет точно восстановить мочевыводящие пути.
• Лапароскопическая цистэктомия: В случаях рака мочевого пузыря или тяжелой дисфункции мочевого пузыря может быть выполнена лапароскопическая цистэктомия для удаления мочевого пузыря. Эта процедура может сочетаться с методами отведения мочи.
• Лапароскопическая простатэктомия: Эта операция широко используется для лечения рака предстательной железы или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Лапароскопический подход позволяет удалить предстательную железу с минимальным воздействием на окружающие ткани.
• Лапароскопическая уретеролитотомия: Данная процедура показана для удаления крупных камней в почках, которые не могут выйти естественным путем или быть удалены другими методами. Она включает в себя лапароскопический доступ к мочеточнику для извлечения камней.

Каждая из этих процедур подбирается индивидуально в соответствии с потребностями пациента, и выбор методики зависит от различных факторов, включая общее состояние здоровья пациента, характер заболевания и опыт хирурга. Достижения в лапароскопической технологии продолжают повышать эффективность и безопасность этих процедур, делая их предпочтительным выбором в современной урологической хирургии.

В заключение, лапароскопическая урологическая хирургия представляет собой значительный шаг вперед в области урологии, предлагая пациентам эффективные варианты лечения с сокращенным периодом восстановления и улучшенными результатами. Поскольку все больше людей ищут малоинвазивные решения своих урологических заболеваний, понимание цели, показаний и типов этой операции становится все более важным для принятия обоснованных решений.
 

Противопоказания к лапароскопической урологической хирургии

Несмотря на многочисленные преимущества лапароскопической урологической хирургии, она подходит не всем. Определенные состояния и факторы могут сделать этот малоинвазивный подход противопоказанным для пациента. Понимание этих противопоказаний крайне важно как для пациентов, так и для медицинских работников.

• Тяжелая степень ожирения: Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) выше 40 могут столкнуться с трудностями во время лапароскопической операции. Избыток абдоминального жира может затруднить визуализацию и эффективный доступ к операционному полю.
• Предыдущие операции на брюшной полости: Наличие в анамнезе обширных операций на брюшной полости может привести к образованию спаек, что может осложнить лапароскопические процедуры. Хирургам может быть трудно продвигаться через рубцовую ткань, что увеличивает риск осложнений.
• Сердечно-легочные заболевания: Пациенты со значительными заболеваниями сердца или легких могут плохо переносить анестезию или положение, необходимое во время лапароскопической операции. Такие состояния, как тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечная недостаточность, могут представлять серьезную опасность.
• Активные инфекции: Если у пациента активная инфекция, особенно в мочевыводящих путях или брюшной полости, это может отсрочить или предотвратить операцию. Инфекции могут повысить риск осложнений и потребовать лечения перед проведением операции.
• Нарушения свертываемости крови: Пациенты с нарушениями свертываемости крови или принимающие антикоагулянты могут быть не идеальными кандидатами для лапароскопической операции. Риск чрезмерного кровотечения во время или после процедуры может представлять серьезную опасность.
• Беременность: Беременные пациентки, как правило, не являются кандидатами на лапароскопическую урологическую операцию из-за потенциальных рисков как для матери, так и для плода. В период беременности обычно предпочтение отдается неинвазивным методам лечения.
• Неконтролируемый диабет: У пациентов с плохо контролируемым диабетом может быть повышенный риск инфекций и замедленное заживление ран. Крайне важно эффективно контролировать уровень сахара в крови, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства.
• Анатомические аномалии: Некоторые анатомические вариации или аномалии могут затруднить лапароскопический доступ. Хирурги оценивают индивидуальные анатомические особенности каждого пациента, чтобы определить оптимальный хирургический подход.
• Предпочтения пациента: Некоторые пациенты могут предпочитать традиционную открытую операцию из-за личного комфорта или предыдущего опыта. Пациентам крайне важно обсудить свои опасения и предпочтения со своим лечащим врачом.
   

Как подготовиться к лапароскопической урологической операции

Подготовка к лапароскопической урологической операции имеет решающее значение для обеспечения беспроблемного проведения процедуры и восстановления. Вот основные шаги, которые должны выполнить пациенты:

• Консультация хирурга: Перед операцией пациенты пройдут подробную консультацию со своим урологом. В ходе этой беседы будут обсуждаться сама процедура, ожидаемые результаты и любые потенциальные риски.
• Обзор истории болезни: Пациенты должны предоставить полную медицинскую историю, включая информацию о принимаемых лекарствах, аллергиях и перенесенных ранее операциях. Эта информация помогает хирургу оценить пригодность пациента к лапароскопической операции.
• Предоперационное тестирование: Перед операцией пациенты могут пройти несколько обследований, включая анализы крови, визуализационные исследования и, возможно, электрокардиограмму (ЭКГ). Эти исследования помогают оценить общее состояние здоровья пациента и выявить любые потенциальные проблемы.
• Медикаментозные корректировки: Пациентам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь, за неделю или более до операции. Крайне важно следовать инструкциям хирурга относительно приема лекарств.
• Диетические ограничения: Пациентам обычно рекомендуют соблюдать определенную диету перед операцией. Это может включать в себя отказ от твердой пищи на определенный период и употребление только прозрачных жидкостей за день до процедуры.
• Голодание: Большинство хирургов требуют от пациентов соблюдения поста в течение как минимум 8 часов перед операцией. Это означает полный отказ от еды и питья, включая воду, чтобы снизить риск осложнений во время анестезии.
• Организация транспорта: Поскольку лапароскопические урологические операции обычно проводятся под общим наркозом, пациентам потребуется, чтобы кто-то отвёз их домой после операции. Крайне важно обеспечить присутствие ответственного взрослого, который сможет им помочь.
• План послеоперационного ухода: Пациентам следует обсудить план послеоперационного ухода со своим хирургом. Это включает в себя обезболивание, ограничения активности и последующие визиты к врачу.
• Эмоциональная подготовка: Операция может быть стрессовой, поэтому пациентам следует уделить время психологической подготовке. Использование методов релаксации, таких как глубокое дыхание или медитация, может помочь снизить тревогу.
   

Лапароскопическая урологическая хирургия: пошаговая процедура

Понимание пошагового процесса лапароскопической урологической операции может помочь развеять любые опасения пациентов. Вот чего следует ожидать до, во время и после процедуры:
 

• Перед процедурой:
  • Прибытие в больницу: Пациенты прибывают в больницу или хирургический центр, где проходят регистрацию и оформляют необходимые документы.
  • Предоперационное обследование: Медсестра проведет предоперационное обследование, включающее проверку жизненно важных показателей и подтверждение места проведения операции.
  • Консультация анестезиолога: Анестезиолог встретится с пациентом, чтобы обсудить варианты анестезии и ответить на любые его вопросы.
     
• Во время процедуры:
  • Введение анестезии: В операционной пациентам будет введена общая анестезия, обеспечивающая их полное бессознательное состояние и отсутствие боли во время операции.
  • Положение пациента: Пациент располагается на операционном столе, как правило, на спине с вытянутыми руками.
  • Разрез и доступ: Хирург сделает небольшие разрезы на животе, обычно размером от 0.5 до 1 см. В брюшную полость вводится углекислый газ для создания пространства, обеспечивающего визуализацию.
  • Введение инструментов: Лапароскоп (тонкая трубка с камерой) вводится через один разрез, что позволяет хирургу наблюдать за операционным полем на мониторе. Другие инструменты вводятся через дополнительные разрезы для выполнения процедуры.
  • Хирургическое вмешательство: Хирург выполнит необходимые хирургические этапы, которые могут включать удаление камня из почки, проведение простатэктомии или решение других урологических проблем.
  • Завершение процедуры: После завершения процедуры инструменты удаляются, и газ выпускается. Небольшие разрезы закрываются швами или клейкими полосками.
     
• После процедуры:
  • Послеоперационная палата: Пациентов переведут в послеоперационную палату, где за ними будут наблюдать, пока они не придут в себя после наркоза. Жизненно важные показатели будут регулярно проверяться.
  • Обезболивание: При необходимости будет обеспечено обезболивание, и пациентам могут быть назначены лекарственные препараты для купирования дискомфорта.
  • Инструкции по выписке: После стабилизации состояния пациенты получат инструкции по выписке, включая уход за разрезами, ограничения активности и признаки потенциальных осложнений, за которыми следует следить.
  • Повторный прием: Будет назначен повторный прием для контроля за процессом выздоровления и решения любых возникших вопросов.
     

Риски и осложнения лапароскопической урологической хирургии

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопическая урологическая операция сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Хотя у многих пациентов результаты лечения оказываются успешными, крайне важно знать как о распространенных, так и о редких рисках.
 

• Распространенные риски:
  • Инфекция: Существует риск инфицирования в местах разрезов или внутри брюшной полости. Надлежащая гигиена и уход помогут свести этот риск к минимуму.
  • Кровотечение: Во время или после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. В большинстве случаев оно поддается контролю, но сильное кровотечение может потребовать дополнительного вмешательства.
  • Боль и дискомфорт: Пациенты могут испытывать боль или дискомфорт в области живота или плеча из-за газа, используемого во время процедуры. Обычно это проходит в течение нескольких дней.
  • Тошнота и рвота: У некоторых пациентов после анестезии может наблюдаться тошнота или рвота, которые обычно быстро проходят.
     
• Редкие риски:
  • Повреждение органов: Существует небольшой риск повреждения окружающих органов, таких как мочевой пузырь, кишечник или кровеносные сосуды. Хирурги принимают меры предосторожности, чтобы свести этот риск к минимуму.
  • Переход к открытой операции: В некоторых случаях лапароскопическую операцию может потребоваться перевести в открытую операцию, если возникнут осложнения или если хирург не сможет безопасно завершить операцию лапароскопическим методом.
  • Осложнения анестезии: хотя и редко, но могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией, включая аллергические реакции или проблемы с дыханием.
  • Тромбы: Пациенты могут подвергаться риску образования тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (легочная эмболия), особенно если у них ограничена подвижность после операции.
     
• Долгосрочные риски:
  • Хроническая боль: У некоторых пациентов может наблюдаться хроническая боль в местах разрезов или в брюшной полости, что может потребовать дополнительного обследования и лечения.
  • Проблемы с мочеиспусканием: В зависимости от проведенной процедуры у пациентов могут наблюдаться изменения в функции мочеиспускания, такие как недержание мочи или затруднение мочеиспускания.

В заключение, хотя лапароскопическая урологическая хирургия является безопасным и эффективным вариантом для многих пациентов, крайне важно понимать противопоказания, этапы подготовки, детали процедуры и потенциальные риски. Открытое общение с медицинскими работниками может помочь обеспечить успешное проведение операции и восстановление.
 

Восстановление после лапароскопической урологической операции

Восстановление после лапароскопической урологической операции, как правило, происходит быстрее и менее болезненно, чем после традиционной открытой операции. Пациенты могут рассчитывать на короткое пребывание в больнице, часто всего один-два дня, в зависимости от сложности процедуры и индивидуальных особенностей здоровья.
 

Ожидаемые сроки восстановления:

• Первые 24 часа: После операции пациенты могут испытывать некоторый дискомфорт, и за ними будут наблюдать на предмет возможных осложнений. Будет обеспечено обезболивание, и пациентам рекомендуется начать двигаться, как только они почувствуют себя в состоянии.
• 1 неделя после операции: Большинство пациентов могут вернуться к легкой активности, такой как ходьба и выполнение простых домашних дел. Однако следует избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей.
• 2-4 недели после операции: Многие пациенты могут вернуться к нормальной жизни, включая работу, в зависимости от физических требований, предъявляемых к их профессии. Для контроля за процессом выздоровления будут назначены последующие визиты.
• 4-6 недели после операции: К этому времени большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше и могут вернуться ко всем обычным занятиям, включая физические упражнения.
   

Советы по уходу:

• Контроль над болью: Используйте назначенные обезболивающие согласно инструкции. Могут быть также рекомендованы безрецептурные обезболивающие.
• Уход за раной: Содержите место операции в чистоте и сухости. Следуйте указаниям хирурга относительно смены повязок.
• Диета: Начните с прозрачных жидкостей и постепенно вводите твердую пищу по мере переносимости. На начальном этапе избегайте тяжелой, жирной пищи.
• Увлажнение: Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма и способствовать выздоровлению.
• Уровень активности: Постепенно увеличивайте уровень физической активности, но прислушивайтесь к своему телу. Если вы почувствуете усиление боли или дискомфорта, обратитесь к врачу.
   

Преимущества лапароскопической урологической хирургии

Лапароскопическая урологическая хирургия предлагает множество преимуществ, которые значительно улучшают результаты лечения и качество жизни пациентов.

• Минимально инвазивный: Небольшие разрезы, используемые при лапароскопической хирургии, приводят к меньшему повреждению тканей, что уменьшает боль и ускоряет выздоровление.
• Уменьшение рубцевания: Меньшие разрезы означают менее заметные рубцы, что часто является важным фактором для многих пациентов.
• Более короткое пребывание в больнице: Большинство пациентов могут отправиться домой в течение одного-двух дней, что позволяет им более комфортно восстанавливаться в привычной обстановке.
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности: Как правило, пациенты возвращаются к своей повседневной жизни гораздо раньше, чем после традиционной хирургии, зачастую в течение нескольких недель.
• Снижение риска осложнений: Минимально инвазивный характер процедуры, как правило, приводит к меньшему количеству осложнений, таких как инфекции или кровопотеря.
• Улучшение качества жизни: Многие пациенты отмечают значительное улучшение симптомов, связанных с урологическими заболеваниями, что приводит к повышению общего качества жизни.
   

Лапароскопическая урологическая хирургия против открытой хирургии

Стоимость лапароскопической урологической операции в Индии

Средняя стоимость лапароскопической урологической операции в Индии колеблется от 100 000 до 300 000 рупий.
 

Часто задаваемые вопросы о лапароскопической урологической хирургии

Что мне следует есть перед операцией? 
Перед операцией крайне важно следовать рекомендациям хирурга по питанию. Как правило, вам могут посоветовать есть легкую пищу и избегать тяжелой или жирной еды. За день до операции часто рекомендуется употреблять только прозрачные жидкости.

Могу ли я принимать обычные лекарства перед операцией? 
Обсудите все принимаемые вами лекарства с хирургом. Прием некоторых препаратов, особенно антикоагулянтов, может потребовать приостановки перед операцией. Для достижения наилучшего результата следуйте рекомендациям врача.

Что можно есть после операции? 
После операции начните с прозрачных жидкостей и постепенно вводите нежирную, легкоусвояемую пищу. Избегайте острой, жирной и тяжелой пищи, пока не почувствуете себя комфортно.

Как долго я буду находиться в больнице? 
Большинство пациентов остаются в больнице на 1-2 дня после лапароскопической урологической операции, в зависимости от сложности процедуры и темпов восстановления.

Когда я смогу вернуться на работу? 
Многие пациенты могут вернуться к работе через 1-2 недели, но это зависит от характера вашей работы. Если ваша работа связана с подъемом тяжестей или напряженной физической активностью, вам может потребоваться больше времени.

Каких видов деятельности следует избегать после операции? 
В течение как минимум 4-6 недель после операции следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных физических упражнений и любых действий, которые могут создавать нагрузку на область живота.

Как мне ухаживать за местом хирургического вмешательства? 
Поддерживайте чистоту и сухость в области операции. Следуйте инструкциям хирурга относительно смены повязок и следите за признаками инфекции, такими как усиление покраснения или выделения.

Нормально ли испытывать боль после операции? 
После операции возможен некоторый дискомфорт. Будет обеспечено обезболивание, но если вы испытываете сильную боль или другие тревожные симптомы, обратитесь к своему лечащему врачу.

На какие признаки следует обращать внимание после операции? 
Следите за признаками инфекции, такими как повышение температуры, усиление боли, отек или необычные выделения из места операции. При появлении каких-либо из этих симптомов обратитесь к врачу.

Могут ли пожилые пациенты пройти лапароскопическую урологическую операцию? 
Да, пожилые пациенты могут пройти лапароскопическую урологическую операцию, но для обеспечения безопасности им следует обсудить с хирургом свое общее состояние здоровья и любые сопутствующие заболевания.

Что делать, если у меня есть уже существующее заболевание? 
Сообщите своему хирургу о любых имеющихся заболеваниях, поскольку они могут повлиять на операцию и восстановление. Ваша медицинская команда подберет подход, соответствующий вашим индивидуальным потребностям.

Как долго мне нужно будет принимать обезболивающие? 
Обычно обезболивающие препараты необходимы в течение нескольких дней после операции. Ваш врач даст рекомендации по постепенному снижению дозы в зависимости от уровня боли.

Могу ли я водить машину после операции? 
Как правило, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля в течение как минимум недели после операции или до тех пор, пока вы не перестанете принимать обезболивающие препараты, которые могут ухудшить вашу способность управлять автомобилем.

А если у меня есть дети? 
Если у вас есть дети, позаботьтесь о помощи во время вашего выздоровления, особенно в первую неделю. Избегайте подъема и переноски детей до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это сделать.

Потребуются ли мне последующие встречи? 
Да, последующие визиты к врачу необходимы для контроля вашего выздоровления и решения любых возникающих проблем. Ваш хирург назначит их до вашей выписки из больницы.

Как справиться с запором после операции? 
Для борьбы с запорами увеличьте потребление жидкости, употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки и, если врач порекомендует, рассмотрите возможность применения слабительных средств.

Существует ли риск осложнений? 
Хотя лапароскопическая хирургия сопряжена с меньшим риском осложнений, чем открытая операция, риски все же существуют. Обсудите их со своим хирургом, чтобы понять, чего ожидать.

Что делать, если после операции меня будет тошнить? 
После операции может возникнуть тошнота из-за анестезии или обезболивающих препаратов. Если тошнота не проходит, сообщите об этом своему лечащему врачу для получения соответствующей помощи.

Можно ли принимать душ после операции? 
Обычно после операции можно принимать душ через 24-48 часов, но следует избегать ванн и плавания до полного заживления разрезов.

Какие изменения в образе жизни мне следует внести после операции? 
После выздоровления рекомендуется вести более здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание и регулярные физические упражнения, чтобы улучшить общее состояние здоровья и предотвратить будущие урологические проблемы.
 

Заключение

Лапароскопическая урологическая операция — это революционная процедура, предлагающая множество преимуществ, включая более быстрое восстановление, меньшую боль и улучшение качества жизни. Если вы или ваши близкие рассматриваете возможность проведения этой операции, крайне важно проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом, чтобы обсудить варианты и обеспечить наилучший возможный результат. Ваше здоровье и благополучие имеют первостепенное значение, и правильная консультация может сыграть решающую роль на протяжении всего хирургического лечения.