Узлы щитовидной железы: когда врачам следует проводить операцию, а когда лучше подождать?

Узлы щитовидной железы встречаются очень часто. У 50–60% взрослых могут быть обнаружены узлы щитовидной железы при ультразвуковом исследовании, но только 5–10% из них являются злокачественными. Ключевой вопрос заключается не в наличии узла, а в том, является ли он доброкачественным или злокачественным, вызывает ли он симптомы и растет ли он. Решение о лечении зависит от результатов ультразвукового исследования, биопсии (тонкоигольной аспирационной биопсии), симптомов и роста с течением времени.

1. В каких случаях врачи предпочитают "выжидать и наблюдать"?

В большинстве случаев узлы щитовидной железы не требуют немедленного хирургического вмешательства.

Наблюдение рекомендуется в следующих случаях:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) выявляет доброкачественный узел (Bethesda II).
• Узелок небольшой (<2–3 см), не вызывает симптомов и имеет доброкачественные ультразвуковые характеристики.
• Давление на трахею и пищевод отсутствует.
• Уровень гормонов щитовидной железы в норме или проводится соответствующее лечение.
• Пациентка чувствует себя комфортно, если ей назначают периодические контрольные осмотры.

Последующее наблюдение обычно включает в себя:

• Первоначально ультразвуковое исследование следует проводить каждые 6–18 месяцев.
• Повторите тонкоигольную аспирационную биопсию, если узел значительно увеличивается в размерах (более чем на 20% в двух измерениях) или появляются подозрительные ультразвуковые признаки.

• Когда рекомендуется операция?
• Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии одного или нескольких из следующих симптомов:
• Подозрение или диагноз рака
• Пункционная биопсия щитовидной железы (FNAC) может указывать на рак щитовидной железы (Bethesda V или VI стадии).
• Неопределенные узелки с вызывающими опасения молекулярными или клиническими признаками.
• Подозрительные результаты ультразвукового исследования, такие как:
• Неровные поля
• микроотложения
• Форма, превышающая высоту.
• Экстратиреоидное расширение
• Патологические лимфатические узлы

В. Крупные симптоматические доброкачественные узлы

Даже при доброкачественном характере заболевания хирургическое вмешательство рекомендуется, если у пациента имеются следующие признаки:

• Трудности с глотанием
• Трудность дыхания
• Изменения голоса из-за сжатия
• Дискомфорт или боль в шее
• Видимый косметический отек

C. Гиперфункционирующие («горячие») узелки

Если узел вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы и вызывает гипертиреоз, может потребоваться хирургическое вмешательство (или радиоактивное йодирование в отдельных случаях).

D. Прогрессивный рост

Быстро увеличивающийся узелок, особенно если он сопровождается симптомами сдавления или имеет тревожные рентгенологические признаки, требует дальнейшего обследования и часто хирургического вмешательства.

Врач всегда подбирает лечение индивидуально для каждого пациента, но, как правило, следует определенному протоколу.

• Небольшие узлы: наблюдение, радиочастотная абляция (РЧА) или гемитиреоидэктомия, если требуется хирургическое вмешательство.
• Узлы среднего размера (2–4 см): Обычно проводится гемитиреоидэктомия.
• Крупные узлы (>4–5 см): гемитиреоидэктомия, если узел локализован в одной доле; тотальная тиреоидэктомия, если поражены обе доли или имеется рак. 

Роль радиочастотной абляции (РЧА)

Радиочастотная абляция (РЧА) — это малоинвазивный метод лечения некоторых доброкачественных узлов с симптомами. Под контролем ультразвука через тонкую иглу подается тепло, уменьшая размер узла, что позволяет избежать образования рубца на шее и сохранить большую часть функции щитовидной железы. 

Возрастающая роль роботизированной хирургии щитовидной железы

Одним из наиболее значительных достижений в хирургии щитовидной железы является роботизированная тиреоидэктомия, которая позволяет хирургам удалять щитовидную железу через скрытые разрезы, обычно расположенные в подмышечной впадине, за ухом или с помощью других удаленных доступов, избегая тем самым видимого рубца на передней части шеи. Робот не работает автономно; он полностью контролируется хирургом и обеспечивает увеличенное трехмерное изображение высокой четкости, большую точность и улучшенную маневренность инструментов. Роботизированная хирургия особенно привлекательна для молодых пациентов, специалистов и людей, обеспокоенных косметическим результатом операции на шее. Она лучше всего подходит для небольших и средних доброкачественных узлов и отдельных случаев рака щитовидной железы низкого риска у тщательно отобранных пациентов. Хотя она может потребовать больше времени операции и более высоких затрат, она обеспечивает превосходные косметические результаты без ущерба для безопасности операции, если ее выполняет опытный хирург, специализирующийся на операциях на щитовидной железе и роботизированной хирургии. Что же можно сказать о роботизированной хирургии?

Ключевое сообщение

Наличие узла в щитовидной железе не означает автоматически, что это рак, и не каждый узел требует хирургического вмешательства. Иногда лучшим лечением может быть отсутствие лечения при условии тщательного наблюдения. Современное лечение узлов в щитовидной железе направлено на точную диагностику, индивидуальный подход и сохранение нормальной функции щитовидной железы и эстетического вида, насколько это возможно, без ущерба для результатов.