Анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон в крови): цель, сроки проведения, результаты и ограничения.

Основные выводы

• ФСГ отражает гипофизарно-гонадальную ось.а не качество яйцеклеток, количество сперматозоидов или вероятность беременности.
• Для женщин, у которых еще продолжаются менструации, время имеет значение.Анализ на ФСГ обычно берут в начале цикла, как правило, на 2-4 день.
• Уровень ФСГ почти всегда оценивается одновременно с результатами других анализов. например, ЛГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, ТСГ, тестостерон или анализ спермы.
• Гормональные контрацептивы и гормональная терапия могут изменять уровень ФСГ.Поэтому результаты могут не отражать вашу основную функцию.
• Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории и метода анализа.Интерпретируйте свой отчет, сопоставив его с диапазоном значений, указанным в нем, совместно с врачом, назначившим анализ.

С одного взгляда

Также известный под названием

• Тест на фолликулостимулирующий гормон
• ФСГ в сыворотке
• Анализ крови на гормон ФСГ
• «Тест на гормоны фертильности» (неформальный и неточный, если используется отдельно).
• «Гормональный тест на 2-й/3-й день» назначается при ранней фолликулярной фазе.
• В Индии этот анализ часто запрашивают в рамках обследования на гормональный профиль или на предмет бесплодия.

Что такое тест на ФСГ?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается передней долей гипофиза у основания головного мозга под контролем гонадотропин-высвобождающего гормона (ГВГ) из гипоталамуса. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов яичников, каждый из которых содержит яйцеклетку, и поддерживает выработку эстрадиола. У мужчин ФСГ воздействует на клетки Сертоли в яичках и поддерживает выработку спермы.

Анализ на ФСГ измеряет концентрацию этого гормона, циркулирующего в крови в момент взятия образца. Поскольку ФСГ высвобождается импульсами и подавляется или стимулируется обратной связью от эстрадиола, ингибина B и тестостерона, полученное значение представляет собой моментальный снимок динамической системы, а не фиксированное число.

Кому следует рассмотреть возможность проведения анализа на ФСГ?

Анализ на ФСГ — это тест, назначаемый врачом, а не общий скрининговый тест. Он обычно показан в следующих случаях:

• Пары, рассматривающие вопрос бесплодияУ женщин — в рамках обследования яичников, а у мужчин — одновременно с анализом спермы.
• Женщины с нерегулярными, редкими или отсутствующими менструациями, чтобы помочь отделить причины, связанные с яичниками, от причин, связанных с гипоталамусом или гипофизом.
• Женщины моложе 40 лет с симптомами, характерными для менопаузы. или прекращение менструаций, при котором рассматривается возможность преждевременной недостаточности яичников.
• Женщины в возрасте 45 лет и старше, у которых диагноз перименопаузы неясен.У женщин старше 45 лет с типичными симптомами и изменениями менструального цикла менопауза обычно является клиническим диагнозом, и анализ на ФСГ часто мало что добавляет к диагнозу.
• Мужчины с низким количеством сперматозоидов, маленькими яичками, сниженным либидо или симптомами низкого уровня тестостерона.чтобы помочь отличить тестикулярную недостаточность от недостаточности, вызванной заболеваниями гипофиза или гипоталамуса.
• Дети и подростки с задержкой полового созревания, очень ранним половым созреванием или низким ростом.под руководством детского эндокринолога.
• Люди с подтвержденным или предполагаемым заболеванием гипофизаоблучение головы, операция на гипофизе или травма головы.
• Люди, проходящие гонадотоксическое лечениенапример, при некоторых схемах химиотерапии, в рамках которых отслеживается функция гонад.

Анализ на ФСГ, как правило, неэффективен в качестве рутинного «проверочного» уровня гормонов у людей с регулярным циклом и без проблем с репродуктивным здоровьем, а также не является надежным методом контрацепции или прогнозирования фертильности.

Зачем проводится анализ на ФСГ

• Для локализации проблемы. Высокий уровень ФСГ при низком уровне половых гормонов указывает на проблемы с гонадами (яичниками или яичками). Низкий или неадекватно нормальный уровень ФСГ при низком уровне половых гормонов указывает на проблемы с гипофизом или гипоталамусом.
• Для подтверждения диагноза преждевременной недостаточности яичниковДля этого обычно требуется повышение уровня ФСГ как минимум дважды с интервалом в несколько недель, а также соответствующая клиническая картина.
• Для оценки овариального резерва наряду с определением уровня АМГ и подсчетом антральных фолликулов перед началом лечения бесплодия.
• Для оценки мужского гипогонадизма вместе с ЛГ и тестостероном.
• Для оценки стадии полового созревания У детей, где показатели ФСГ и ЛГ помогают отличить центральные причины от периферических.
• Для мониторинга реакции организма в ходе некоторых протоколов лечения бесплодия.где эстрадиол и ультразвуковое отслеживание фолликулов обычно имеют больший вес, чем ФСГ.

Что тест на ФСГ не может обнаружить или исключить

Именно эта часть чаще всего понимается неправильно, поэтому стоит внимательно её прочитать.

• ФСГ не является показателем качества яйцеклеток. Это дает косвенный, неточный сигнал о количестве оставшихся фолликулов.
• Нормальный уровень ФСГ не подтверждает фертильность.и не исключает непроходимость маточных труб, эндометриоз, аномалии матки, нарушение овуляции или мужское бесплодие.
• Повышенный уровень ФСГ не означает, что беременность невозможна. Это говорит о том, что яичники работают интенсивнее, но реагируют на меньшую нагрузку. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных клинических обстоятельств.
• ФСГ сам по себе не может подтвердить или исключить менопаузу. В период перименопаузы уровень ФСГ сильно колеблется, и наличие одного нормального значения не исключает наступления этого периода.
• Уровень ФСГ не показывает количество сперматозоидов. Нормальный уровень ФСГ совместим с азооспермией, особенно с обструктивной азооспермией. Необходим анализ спермы.
• ФСГ не является диагностическим признаком СПКЯ. При СПКЯ уровень ФСГ часто бывает в пределах нормы; соотношение ЛГ:ФСГ не является ни обязательным, ни достаточным условием для постановки диагноза в соответствии с действующими критериями.
• ФСГ не является тестом на опухоли гипофиза. Нормальный уровень ФСГ не исключает аденому гипофиза; при подозрении на нее необходимы визуализационные исследования и полное обследование уровня гормонов гипофиза.
• ФСГ не является тестом на беременность. и не должен использоваться для выявления или исключения беременности.

Отрицательный или нормальный результат описывает то, что было измерено в данный момент. Если симптомы сохраняются, несмотря на нормальный результат, обратитесь к врачу; может потребоваться дополнительное или повторное обследование.

Связанные, но разные тесты

Эти тесты часто упоминаются вместе и нередко путаются. Они отвечают на разные вопросы.

Также следует различать вопрос на странице теста («что такое тест на ФСГ») и вопрос на странице результатов («у меня повышен уровень ФСГ, что делать дальше»). Высокий уровень ФСГ — это отправная точка для оценки, а не диагноз.

Как приготовиться

Инструкции по подготовке образцов носят оперативный характер и различаются в зависимости от лаборатории и больницы. Приоритет отдается инструкциям, предоставленным подразделением, в котором был взят ваш образец, и которые имеют приоритет над любыми общими рекомендациями, включая информацию на этой странице.

• Время цикла. Если у вас есть менструация, уточните, в какой день цикла вам необходимо взять образец крови. Ранняя биопсия фолликулов (часто на 2-4 день, считая первый день обильного кровотечения за 1-й день) обычно проводится, если целью является оценка состояния яичников. Другие сроки используются для других вопросов.
• Пост. Для определения уровня ФСГ обычно не требуется голодание. Если в том же анализе присутствуют показатели глюкозы, липидов или инсулина, может потребоваться голодание; уточните этот вопрос в лаборатории.
• Лекарства. Принесите письменный список, включающий комбинированные противозачаточные таблетки, прогестероны, гормональную терапию, кломифен, летрозол, инъекции гонадотропина, агонисты или антагонисты ГнРГ, тестостерон, анаболические стероиды, добавки биотина и любые препараты АЮШ или растительные препараты. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте никакие назначенные лекарства для подготовки к этому тесту, сначала проконсультируйтесь с врачом, выписавшим рецепт.
• Недавние снимки. Укажите, что в течение последних нескольких дней проводились какие-либо радиоизотопные исследования, поскольку это может повлиять на результаты некоторых иммуноанализов.
• Запись симптомов. Запишите дату последней менструации, продолжительность и характер цикла, а также любые приливы, изменения в груди, головные боли или нарушения зрения.

Если вы беременны или можете быть беременны

Сообщите врачу. ФСГ не используется для определения беременности, и результаты, полученные при беременности, не поддаются обычной интерпретации. Любое пренатальное ультразвуковое исследование, проводимое в Индии, регулируется Законом о пренатальной диагностике и определении пола 1994 года, и определение пола запрещено законом.

Если вы используете гормональные контрацептивы или гормональную терапию

Комбинированные оральные контрацептивы, гормональные имплантаты, инъекции и заместительная гормональная терапия в период менопаузы могут подавлять или искажать уровень ФСГ. Ваш врач может посоветовать провести анализ в другое время или интерпретировать результат с учетом этого контекста. Не прекращайте использование контрацепции самостоятельно.

Дети и подростки

Забор образцов у детей следует организовывать через педиатра или детского эндокринолога, с учетом возраста и стадии полового созревания. Однократного случайного анализа ФСГ у детей часто недостаточно, и может потребоваться стимуляционный тест.

Пожилые люди, хроническая болезнь почек и другие хронические заболевания

Хронические заболевания почек, печени, серьезные заболевания и некоторые препараты, принимаемые длительное время, могут изменять уровень гонадотропинов. Укажите все диагнозы, чтобы результаты были интерпретированы в контексте.

Нарушения свертываемости крови или прием препаратов, разжижающих кровь.

Сообщите врачу, если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, или если у вас легко появляются синяки, чтобы после взятия крови можно было сильнее и дольше удерживать кровь под давлением.

Что происходит во время теста?

Медицинский работник обрабатывает участок кожи на внутренней стороне предплечья, накладывает жгут и берет небольшой образец крови в пробирку с соответствующей маркировкой. Затем накладывается повязка и прикладывается давление. Сама процедура взятия крови обычно занимает менее минуты; весь визит, включая регистрацию, забор крови и короткий отдых, обычно длится около 10-20 минут. Как правило, вы можете сразу же вернуться к своим обычным делам, если только не почувствуете слабость.

Понимание результатов анализа ФСГ

Уровень ФСГ указывается в МЕ/л (некоторые лаборатории печатают мМЕ/мл). Референтные интервалы зависят от используемой платформы анализа, пола, возраста и, у женщин, от фазы менструального цикла, поэтому лаборатории публикуют свои собственные диапазоны. Сравнивайте полученное значение с диапазоном, указанным в вашем отчете, а не с диапазоном другой лаборатории или веб-сайта. Интерпретация результатов принадлежит врачу, назначившему анализ.

Общие закономерности, на которые обращает внимание ваш врач.

• Высокий уровень ФСГ при низком уровне эстрадиола (у женщин): указывает на плохую реакцию яичника. Рассматривается при первичной недостаточности яичников, в период менопаузы и после менопаузы. Обычно требует повторного обследования перед постановкой диагноза у молодых женщин.
• Высокий уровень ФСГ при низком или нормальном уровне тестостерона (у мужчин): указывает на первичные проблемы с яичками, влияющие на выработку спермы, например, после орхита, вызванного паротитом, химиотерапии, неопущения яичка или при синдроме Клайнфельтера.
• Низкий уровень ФСГ в сочетании с низким уровнем половых гормонов: указывает на гипоталамус или гипофиз: гипоталамическая аменорея, связанная со значительным физическим или эмоциональным стрессом или интенсивными физическими нагрузками, гиперпролактинемией, заболеваниями гипофиза или применением экзогенного тестостерона и анаболических стероидов у мужчин.
• Нормальный уровень ФСГЭто обнадеживает в отношении текущей ситуации, но само по себе не решает вопрос о рождаемости.

Ни один из этих вариантов сам по себе не является диагнозом. Их оценивают в совокупности с анамнезом, осмотром, анализом других гормонов, результатами визуализационных исследований и, при необходимости, анализом спермы.

Когда результаты анализа ФСГ могут вводить в заблуждение

Причины ложно завышенного или вводящего в заблуждение уровня ФСГ

• Не тот день цикла. Образец, взятый в середине цикла, когда наблюдается повышение уровня ФСГ, или в период перименопаузы, может выглядеть высоким, не отражая при этом исходный уровень функции.
• Изолированные колебания в перименопаузальный период. Уровень ФСГ может быть высоким в один месяц и нормальным в следующий.
• вариации в процессе рекрутирования антральных фолликулов Между циклами значения могут меняться, изменяясь от месяца к месяцу.
• Интерференция гетерофильных или антиживотных антител В иммуноанализах это редкая, но известная причина получения неправдоподобных результатов.
• Кломифен или летрозол в предыдущие дни, что приводит к повышению уровня гонадотропинов.

Причины ложно заниженного или вводящего в заблуждение низкого уровня ФСГ

• Гормональная контрацепция, гормональная терапия или недавнее использование прогестеронаподавляя функцию гипофиза.
• Высокий уровень эстрадиола Из-за наличия крупного фолликула, кисты яичника или эстрогенпродуцирующего образования, маскирующего скрытое повышение уровня ФСГ, эстрадиол часто измеряют вместе с ФСГ.
• Экзогенный тестостерон или анаболические стероидывключая спортивные добавки, в составе которых не указано наличие стероидов.
• Повышенный уровень пролактинаот таких лекарств, как некоторые антипсихотики и противорвотные средства, или от пролактиномы.
• Добавки биотина в высоких дозахкоторые мешают проведению некоторых иммуноанализов с использованием стрептавидин-биотина.
• Острое тяжелое заболевание, значительное изменение веса или очень высокие тренировочные нагрузкикоторые подавляют ось.

Технические вопросы и вопросы отчетности

• Различия между различными методами анализа. Значения, полученные в разных лабораториях, не всегда напрямую сопоставимы; старайтесь использовать одну и ту же лабораторию для последующих измерений.
• Пульсирующая секреция. ФСГ высвобождается импульсами, поэтому результаты двух анализов, взятых с интервалом в несколько часов, могут отличаться.
• Проблемы с обработкой образцов Такие факторы, как гемолиз или задержка обработки, могут стать причиной повторного запроса.

Риски и безопасность

Для проведения анализа на ФСГ требуется стандартный забор венозной крови. Серьезные осложнения встречаются редко, но процедура не является полностью безопасной.

• Обычные и незначительные: Кратковременное покалывание, небольшой синяк или болезненность в месте прокола в течение одного-двух дней.
• Менее употребителен: Головокружение или обморок, особенно если вы испытываете тревогу или не ели; более крупный синяк (гематома), если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
• Нечасто: Повторный забор крови из-за затрудненного доступа к вене или недостаточного объема образца; временное раздражение нерва, вызывающее покалывание.
• Редко: Местная инфекция в месте прокола, требующая медицинского осмотра.

При этом не используется радиация и контрастное вещество. Результаты и восстановление варьируются в зависимости от индивидуальных клинических обстоятельств.

Особые ситуации

Пременопауза и менопауза

У большинства женщин старше 45 лет с типичными симптомами и изменяющимся циклом менопауза диагностируется клинически, и анализ на ФСГ часто не требуется. Анализ на ФСГ более информативен для женщин моложе 40 лет и может быть назначен в возрасте от 40 до 45 лет, когда картина неясна. Подтверждение преждевременной недостаточности яичников обычно требует двух повышенных значений с интервалом в несколько недель.

СПКЯ

СПКЯ и «СПКЯ» обозначают одно и то же состояние; СПКЯ не является отдельным заболеванием. Диагноз основывается на нерегулярной овуляции, клиническом или биохимическом гиперандрогенизме и поликистозной морфологии яичников, при исключении других причин. Уровень ФСГ обычно нормальный при СПКЯ и измеряется главным образом для исключения других причин нерегулярных циклов. Соотношение ЛГ:ФСГ не является диагностическим критерием.

Мужчины с бесплодием

Уровень ФСГ оценивается на основе размера яичек, ЛГ, тестостерона и как минимум одного, обычно двух, анализов спермы. Нормальный уровень ФСГ при азооспермии указывает на возможность обструкции; высокий уровень ФСГ при маленьких яичках свидетельствует о нарушении выработки спермы. Незаявленное использование анаболических стероидов или тестостерона является важной и часто обратимой причиной подавления ФСГ.

Дети и подростки

Интерпретация результатов зависит от возраста и стадии полового созревания. Показатели, нормальные для взрослого, могут быть аномальными для ребенка. Рекомендуется консультация детского эндокринолога, а в некоторых случаях может потребоваться динамическое тестирование.

Лечение рака и сохранение фертильности

ФСГ — один из нескольких тестов, используемых до и после гонадотоксической химиотерапии или лучевой терапии органов таза, но сам по себе он является плохим прогностическим показателем. По возможности следует обсудить сохранение фертильности до начала лечения.

Люди с заболеваниями щитовидной железы или нарушениями функции пролактина

Нелеченные заболевания щитовидной железы и повышенный уровень пролактина могут нарушать менструальный цикл и уровень гонадотропинов. Как правило, их проверяют одновременно с определением уровня ФСГ или до него.

Тест на ФСГ в индийских условиях

• Заказы на основе панелей — распространенная практика. Анализ на ФСГ часто включается в пакеты «гормональный профиль для женщин» или «профиль бесплодия». Пакеты удобны, но могут включать анализы, которые вам не нужны; уточните у лечащего врача, какие компоненты важны для вашего случая.
• Самостоятельное обращение в лаборатории широко распространено. Приём ФСГ в произвольный день цикла, без учёта уровня эстрадиола или клинического контекста, часто вызывает ненужную тревогу или ложное чувство уверенности. Более эффективным будет запрос от врача.
• Нерегулируемые пищевые добавки и стероиды. Спортивные добавки, инъекционный тестостерон и некоторые растительные или препараты АЮШ могут подавлять уровни ФСГ и ЛГ у мужчин. Обязательно указывайте все принимаемые вами препараты.
• Подсчет дней цикла. Многие отчеты составлены не по тому дню, потому что "день 1" отсчитывается от начала менструации, а не от первого дня обильных выделений. Уточните это при бронировании.
• Пренатальная регуляция. В случаях, когда ультразвуковое исследование проводится одновременно с оценкой фертильности, применяются требования Закона о пренатальной диагностике и предотвращении бесплодия 1994 года, включая регистрацию учреждения и запрет на определение пола ребенка.
• Законодательство о рекламе. Закон о лекарственных средствах и магических средствах (недопустимая реклама) 1954 года запрещает рекламу, утверждающую, что она лечит бесплодие или восстанавливает фертильность. К таким заявлениям следует относиться со скептицизмом.
• Защита данных. Сообщения, передаваемые через приложения, порталы или мессенджеры, являются персональными медицинскими данными; их обработка регулируется Законом о защите персональных данных в цифровой среде от 2023 года.

Стоимость и страхование в Индии

Самостоятельный анализ сыворотки крови на ФСГ обычно представляет собой недорогой иммуноферментный анализ, в то время как гормональные панели, включающие ЛГ, эстрадиол, АМГ, пролактин, ТТГ или тестостерон, стоят значительно дороже. Цены сильно различаются в зависимости от города, государственных и частных поставщиков услуг, а также между отдельными анализами и пакетами услуг, поэтому перед сдачей анализов запросите письменное ценовое предложение.

Факторы, влияющие на размер ваших расходов:

• Независимо от того, назначается ли ФСГ отдельно или в составе мультигормональной панели.
• Статус аккредитации платформы для анализа и лаборатории
• Государственные учреждения, трасты, корпорации или отдельные лаборатории.
• Город и местность
• Стоимость сбора образцов на дому
• Срочная обработка или обработка в тот же день, если такая услуга предоставляется.
• Повторное тестирование, которое часто необходимо для определения уровня ФСГ.
• Дополнительные исследования, такие как УЗИ органов малого таза или анализ спермы.

Страхование: амбулаторные диагностические исследования часто не покрываются страховкой, если ваш полис не включает амбулаторное лечение или диагностические услуги. Обследования и лечение бесплодия исключены из многих индийских полисов медицинского страхования, хотя ситуация меняется; проверьте условия вашего полиса и любые периоды ожидания. Исследования, проводимые во время пребывания в стационаре, обычно рассматриваются иначе, чем амбулаторные исследования.

Мифы и факты

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает анализ на ФСГ, и когда я получу результаты?

Сама процедура забора крови занимает всего минуту-две, а весь визит обычно длится около 10-20 минут. Анализ на ФСГ — это стандартный автоматизированный иммуноанализ, и большинство лабораторий обрабатывают его в тот же рабочий день или на следующий. Время выдачи результатов зависит от графика работы конкретной лаборатории, поэтому уточняйте его при взятии крови.

В какой день цикла следует сдавать анализ на ФСГ?

Если целью является оценка состояния яичников, обычно проводится ранняя биопсия фолликулов, как правило, на 2-4 день цикла, считая первый день полного менструального кровотечения за 1-й день. В других клинических случаях сроки могут отличаться. Поскольку протоколы различаются, следуйте конкретному дню цикла, указанному лечащим врачом или лабораторией.

Можно ли сдать анализ на ФСГ, если у меня полностью прекратились месячные?

Да. При отсутствии менструаций определить время цикла невозможно, и образец можно взять в любой день. Ваш врач обычно одновременно запрашивает анализы на эстрадиол, пролактин и ТСГ, и часто повторяет анализ на ФСГ через несколько недель, прежде чем делать какие-либо выводы.

Какой из показателей лучше для оценки овариального резерва: ФСГ или АМГ?

Ни один из методов не является универсально лучшим; они отвечают на несколько разные вопросы. Уровень АМГ меньше колеблется в течение цикла и часто более удобен, в то время как ФСГ в сочетании с эстрадиолом отражает интенсивность работы гипофиза в начале цикла. Во многих оценках фертильности используются оба показателя, а также подсчет антральных фолликулов.

Что означает высокий уровень ФСГ у мужчин?

Повышенный уровень ФСГ у мужчин обычно указывает на недостаточную функцию сперматопродуцирующего отдела яичка, из-за чего гипофиз оказывает более сильное давление. Причинами могут быть перенесенный ранее паротит, орхит, неопущение яичка, химиотерапия и генетические заболевания, такие как синдром Клайнфельтера. Для постановки диагноза необходимы анализ спермы, обследование яичек и другие исследования.

Изменят ли противозачаточные таблетки результаты анализа ФСГ?

Да, гормональные контрацептивы часто подавляют ФСГ, поэтому результат может не отражать вашу реальную функцию яичников или гипофиза. Сообщите врачу, какие именно препараты вы используете и как долго. Не прекращайте прием контрацептивов, чтобы получить «более чистый» результат, сначала обсудите сроки с врачом, выписавшим рецепт.

Нужно ли соблюдать голодание перед анализом на ФСГ?

Как правило, голодание не требуется только для определения уровня ФСГ. Оно может потребоваться, если в ходе того же визита проводятся анализы на глюкозу, липиды или инсулин. Если у вас диабет и вы принимаете сахароснижающие препараты, не голодайте длительное время, предварительно не проконсультировавшись с врачом по поводу принимаемых лекарств и режима питания.

У меня один раз был повышен уровень ФСГ, а в следующий раз — нормальный. Какой результат правильный?

Оба варианта могут быть точными. ФСГ секретируется импульсами и значительно колеблется во время перименопаузы и между циклами. Именно поэтому врачи повторяют тест и интерпретируют его результаты вместе с уровнем эстрадиола, симптомами и результатами осмотра, а не основываются на одном показателе.

Может ли стресс или изменение веса повлиять на уровень ФСГ?

Да. Значительный физический или эмоциональный стресс, существенная потеря веса, ограничение в еде и интенсивные физические нагрузки могут подавлять гипоталамический сигнал и снижать уровни ФСГ и ЛГ, что иногда приводит к прекращению менструаций. Это важные, потенциально обратимые причины, которые ваш врач учтет, прежде чем поставить диагноз «проблема с яичниками».

Источники

• Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), рекомендации по менопаузе и проблемам фертильности: оценка и лечение.
• Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, руководство по преждевременной недостаточности яичников и международные научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников.
• Европейская ассоциация урологии, рекомендации по сексуальному и репродуктивному здоровью, включая мужской гипогонадизм и мужское бесплодие.
• Руководство Всемирной организации здравоохранения по лабораторному исследованию и обработке человеческой спермы
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по терапии тестостероном и мужскому гипогонадизму
• Референтные интервалы анализа, используемые вашей лабораторией, указанные в вашем отчете.