Анализ на эстрадиол (E2): что он измеряет, кому он необходим и как читать результаты.

Основные выводы

• Тест на эстрадиол измеряет уровень одного гормона в один момент времени; уровень эстрадиола меняется от часа к часу и от дня к дню на протяжении всего менструального цикла.
• Однозначное значение эстрадиола редко позволяет поставить какой-либо диагноз самостоятельно; обычно его интерпретируют в сочетании с данными об уровне ФСГ, ЛГ, пролактина, АМГ, ТТГ или результатами ультразвукового исследования.
• Время имеет значение. Во многих методах оценки функции яичников образец берется на 2-й или 3-й день цикла, но день определяет лечащий врач.
• Референтные интервалы различаются в зависимости от лаборатории и метода анализа. Сравните свой результат с диапазоном, указанным в вашем отчете.
• Нормальный уровень эстрадиола не исключает бесплодия, эндометриоза, синдрома поликистозных яичников или заболеваний гипофиза.

С одного взгляда

Также известный под названием

• тест E2
• Сывороточный эстрадиол / эстрадиол
• 17-бета эстрадиол
• Анализ крови на эстроген (это довольно условное обозначение; эстроген — это группа гормонов, а не один гормон).
• В индийских лабораториях этот анализ часто запрашивают как «тест на гормон E2», или как часть «гормонального профиля», или «профиля бесплодия».

Что такое тест на эстрадиол?

Эстрадиол — наиболее биологически активный эстроген в репродуктивном возрасте. У женщин он образуется главным образом в развивающихся фолликулах яичников. У мужчин он вырабатывается в меньших количествах яичками и путем превращения тестостерона в жировой и других тканях. Плацента производит большое количество эстрадиола во время беременности.

Анализ на эстрадиол измеряет концентрацию эстрадиола в крови в момент взятия образца. В большинстве лабораторий используется автоматизированный иммуноанализ. Некоторые специализированные лаборатории применяют жидкостную хроматографию-масс-спектрометрию (ЖХ-МС/МС), которая лучше работает при очень низких концентрациях, наблюдаемых у детей, мужчин и женщин в постменопаузе.

Кому следует пройти этот тест?

Анализ на эстрадиол обычно назначается по запросу, а не по собственному желанию. Он, как правило, целесообразен в следующих случаях:

• Женщины с отсутствующими или нерегулярными менструациями: помогает отличить недостаточность яичников от гипоталамо-гипофизарных причин, наряду с ФСГ, ЛГ и пролактином.
• Пары проходят обследование на предмет бесплодия.: обычно в рамках панели, специфичной для конкретного дня цикла.
• Женщины, проходящие процедуру ЭКО или индукцию овуляции.Серийные измерения уровня эстрадиола позволяют отслеживать реакцию фолликулов и помогают снизить риск гиперстимуляции яичников.
• Дети с ранним или поздним половым созреванием: интерпретируется детским эндокринологом, в идеале с использованием чувствительного анализа.
• Женщины с симптомами менопаузы, когда картина неясна.особенно в возрасте до 45 лет, когда рассматривается возможность преждевременной недостаточности яичников.
• Люди, проходящие гормональную терапию для подтверждения гендерной идентичности.для наблюдения в соответствии с указаниями лечащего врача.
• Мужчины с гинекомастией, сниженным либидо или бесплодиемОбычно в сочетании с тестостероном, ЛГ, ФСГ и пролактином.

Как правило, эстрадиол нецелесообразен в качестве дополнительного рутинного анализа для оценки состояния здоровья у женщин с регулярным циклом и отсутствием симптомов, а также не является скрининговым тестом на рак.

Зачем проводится тест на эстрадиол?

• Оцените, вырабатывают ли яичники эстроген.
• Помогите выяснить причину аменореи или нерегулярного менструального цикла.
• Отслеживайте рост фолликулов во время вспомогательных репродуктивных технологий.
• Поддерживайте проведение оценки преждевременного или замедленного полового созревания.
• Проведите обследование на предмет гинекомастии или феминизирующих признаков у мужчин.
• Необходимо контролировать уровень гормонов при определенных видах гормональной терапии, если врач хочет определить его уровень.
• Иногда это делается для исследования предполагаемой эстроген-продуцирующей опухоли.

Что не может выявить или исключить тест на эстрадиол

Этот момент обычно опускается в большинстве отчетов.

• Этот метод не диагностирует СПКЯ. Уровень эстрадиола при СПКЯ часто остается неизменным. Диагноз основывается на совокупности клинических признаков, уровня андрогенов и морфологии яичников.
• Этот метод сам по себе не измеряет овариальный резерв. Антимюллеров гормон (АМГ) и количество антральных фолликулов по данным УЗИ обычно являются маркерами репродуктивного резерва. Уровень эстрадиола на 3-й день цикла используется главным образом для проверки достоверности значения ФСГ, полученного в начале цикла.
• Это не подтверждает и не исключает овуляцию. Соответствующим анализом является определение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы.
• Он не предназначен для диагностики или мониторинга рака молочной железы или эндометрия. Эстрадиол не является опухолевым маркером. Его роль ограничена и применяется только в определенных ситуациях лечения, решение о которых принимает онколог.
• Это не исключает эндометриоз, миомы или кисты яичников. Это результаты визуализационных исследований или хирургической диагностики.
• Это не тест на беременность. Бета-ХГЧ — это...
• Нормальный уровень эстрадиола не исключает наличия расстройства гипофиза или гипоталамуса., заболевания щитовидной железы или гиперпролактинемия.

Результаты, обозначенные как «неидентифицированные» или нормальные, описывают то, что было измерено в данном образце, а не то, что присутствует в организме. Если симптомы сохраняются, несмотря на нормальный результат анализа на эстрадиол, обратитесь к врачу.

Связанные, но разные обследования

Не существует единого универсального «первого» теста. Какой из них следует проводить первым, зависит от конкретной проблемы: пролактин и ТСГ часто являются первыми при аменорее с галактореей; АМГ и количество антральных фолликулов — первыми при планировании беременности; эстрадиол и ФСГ — первыми при подозрении на преждевременную недостаточность яичников.

Как приготовиться

Подготовка к анализу определяется лабораторией и врачом, назначившим тест. Если письменная инструкция к вашему прибору отличается от приведенной ниже, следуйте указаниям вашего прибора.

• Определение временных рамок цикла: Если у вас начались менструации, уточните, в какой день цикла. День 1 — это первый день обильных выделений. Если вы придете не в тот день, результат анализа может оказаться неинформативным.
• Голодание: Обычно для определения уровня эстрадиола это не требуется. Если в рамках того же анализа забронированы другие анализы, может потребоваться голодание.
• Лекарства и добавки: Возьмите с собой полный список лекарств, включая оральные контрацептивы, гормональную терапию, препараты для лечения бесплодия, стероиды, кломифен, летрозол, противоэпилептические препараты, а также любые добавки, используемые в рамках системы АЮШ (традиционная индийская медицина), травяные добавки или спортивные препараты. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте прием каких-либо назначенных лекарств в рамках подготовки к этому тесту; сначала проконсультируйтесь с врачом, выписавшим вам рецепт.
• Биотин: Прием биотина в высоких дозах в составе добавок для волос, кожи и ногтей может повлиять на результаты ряда иммуноанализов. Сообщите лаборатории, если вы принимаете такой препарат.
• Время суток: В некоторых отделениях предпочитают брать образцы утром, чтобы результаты были сопоставимы при разных посещениях.

Если вы беременны

Уровень эстрадиола существенно и постепенно повышается во время беременности. Рутинное определение уровня эстрадиола не является частью стандартного дородового наблюдения, и результаты должны интерпретироваться вашим акушером-гинекологом только в контексте ситуации.

Дети и подростки

Для определения очень низких концентраций необходим высокочувствительный анализ. Стандартный иммуноферментный анализ для взрослых может быть ненадежен при анализе на педиатрическом уровне. Обследование на предмет проблем, связанных с половым созреванием, следует проводить через педиатра или детского эндокринолога.

Люди, использующие местное или вагинальное применение эстрогена

Остатки геля, пластыря или крема на коже или пальцах могут загрязнить образец крови и привести к завышенным результатам. Укажите способ и время приема последней дозы.

Пожилые люди и женщины в постменопаузе

Уровни низкие, и многие стандартные анализы теряют точность в нижней части диапазона. Небольшие числовые различия на этом уровне часто мало что значат.

Что происходит во время теста?

Медицинский работник, проводящий забор крови, очищает кожу, накладывает жгут и берет небольшой образец крови, обычно с внутренней стороны локтя. Игла находится в теле менее минуты. Большинство пациентов приходят в себя через 5-10 минут. Вы можете сразу же поесть и вернуться к обычной деятельности, если только для другого анализа не требуется голодание. Чтобы уменьшить образование синяков, следует плотно прижать место укола на пару минут.

В ходе мониторинга ЭКО забор крови может повторяться каждые один-три дня, а также может проводиться ультразвуковое отслеживание фолликулов.

Как понять результаты анализа на эстрадиол

В вашем отчете будет указано число, единица измерения и референтный интервал. Сравнивайте ваше значение только с интервалом, указанным в вашем отчете; референтные интервалы для эстрадиола зависят от используемого метода и различаются в разных лабораториях, а опубликованные диапазоны из других источников могут не подходить для вашего анализа.

Общие закономерности, которые учитывает ваш врач:

• Низкий уровень эстрадиола при высоком уровне ФСГ: Это говорит о том, что яичники не реагируют должным образом, что наблюдается при менопаузе и, в более молодом возрасте, при преждевременной недостаточности яичников.
• Низкий уровень эстрадиола при низком или нормальном уровне ФСГ и ЛГ: Это указывает на гипоталамо-гипофизарную причину, такую ​​как значительная потеря веса, интенсивные физические нагрузки, хроническое заболевание, стресс, гиперпролактинемия или поражение гипофиза.
• Уровень эстрадиола в пределах нормы: Это показатель выработки эстрогена яичниками в данный момент. Он не подтверждает овуляцию или фертильность.
• Высокий уровень эстрадиола: Ожидается в середине цикла, во время беременности и при стимуляции яичников. Вне этих ситуаций это может послужить поводом для поиска кисты яичника, эстрогенпродуцирующей опухоли, заболевания печени или, у мужчин, причин повышенной конверсии тестостерона в эстроген.
• У мужчин: Уровень эстрадиола интерпретируется в сравнении с тестостероном, ЛГ и ФСГ, а также с клиническими признаками, такими как гинекомастия. Отдельные случаи имеют ограниченную ценность.

Результаты не следует интерпретировать самостоятельно. Результаты могут различаться в зависимости от индивидуальных клинических обстоятельств, и только врач, назначивший тест, может оценить полученное значение в контексте.

Когда результаты анализа на эстрадиол могут вводить в заблуждение

Причины ошибочно полученного результата

• Заражение кожи эстрогеновым гелем, пластырем или кремом, в том числе от партнера.
• Перекрестная реактивность в иммуноанализах с другими стероидами или с метаболитами препаратов, применяемых для лечения бесплодия.
• Гетерофильные антитела или, в некоторых анализах, высокие дозы биотина.
• Гемолизированные или неправильно хранившиеся образцы.
• Отбор проб проводился вблизи пика середины цикла, когда предполагалось установить базовый уровень.

Причины заниженного или вводящего в заблуждение результата

• Отбор проб на ранней стадии фолликулярной фазы или вскоре после менструации, когда уровень гормонов естественным образом самый низкий.
• В зависимости от методики проведения анализа, некоторые анализы, чувствительные к биотину, скорее понижают, чем повышают показания.
• Низкая аналитическая чувствительность стандартных иммуноанализов при очень низких концентрациях, например, у детей, мужчин и женщин в постменопаузе.
• В последнее время наблюдается тенденция к использованию комбинированных оральных контрацептивов, подавляющих эндогенный эстрадиол; большинство из них также содержат этинилэстрадиол, который не измеряется многими анализами.

Другие источники путаницы

• При переходе от одной лаборатории к другой или использовании других платформ для проведения анализов, полученные результаты не всегда напрямую сопоставимы.
• В одном отчете данные указываются в пмоль/л, в другом — в пг/мл.
• Острое заболевание, значительное изменение веса или интенсивные тренировки приводят к временным последствиям.

Риски и безопасность

Взятие крови

Риски невелики, но реальны: кратковременная боль, синяк, головокружение или обморок, а в редких случаях — небольшая гематома или местная инфекция. Людям, принимающим препараты для разжижения крови или страдающим нарушениями свертываемости крови, следует сообщить об этом врачу и дольше удерживать кровь в месте пункции.

Риски чрезмерного тестирования и чрезмерной интерпретации результатов.

Ненужный анализ на эстрадиол может показать пограничное значение, что приводит к повторным исследованиям, визуализационным процедурам и тревоге без изменения тактики лечения. Это наиболее распространенный вред, наносимый пациентами.

красные флаги

Особые ситуации

беременность

Уровень эстрадиола повышается на протяжении всей беременности и достигает пика ближе к сроку родов. Регулярное измерение мало что добавляет к стандартному дородовому уходу. Любое пренатальное тестирование в Индии, в том числе с использованием методов визуализации, регулируется Законом о пренатальной диагностике и определении пола 1994 года; определение пола запрещено законом.

Детей

Для интерпретации необходимы соответствующие возрасту и стадии развития по шкале Таннера педиатрические референтные данные, а также чувствительный анализ. Диапазоны значений для взрослых неприменимы.

Женщины, проходящие гормональную терапию

Мониторинг уровня эстрадиола иногда используется при применении трансдермальных или имплантируемых эстрогенов, реже — при приеме пероральных препаратов. Врач, назначающий препарат, решает, целесообразен ли мониторинг и с какой периодичностью. Никогда не корректируйте дозу, основываясь только на лабораторных показателях.

Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы

Эти вещества подавляют естественную выработку эстрадиола. Низкий результат при использовании контрацептивов обычно свидетельствует о пользе таблеток, а не о недостаточности яичников.

Хронические заболевания почек, заболевания печени и сердечная недостаточность

Хронические заболевания печени изменяют метаболизм эстрогена и связывающие белки, и могут действительно повышать уровень эстрадиола у мужчин. Хронические заболевания любого рода могут подавлять гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Результаты в этих группах требуют интерпретации специалистом.

Заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия

Оба препарата часто нарушают менструальный цикл и обычно проверяются одновременно с эстрадиолом, а не после него.

Тест на эстрадиол в индийских условиях

• Терминология: Пациенты и лаборатории часто указывают «тест на гормон Е2», «тест на женские гормоны» или включают его в «профиль бесплодия». Уточните, какие именно гормоны входят в состав комплексного профиля, поскольку состав может различаться в разных лабораториях.
• Анемия и питание: Железодефицитная анемия и недоедание являются распространенными заболеваниями и могут сопровождать нарушения менструального цикла, связанные с гипоталамусом. Низкий уровень эстрадиола у молодой женщины с потерей веса или обильными менструациями должен стать поводом для более широкого обследования, а не для изолированного повторного гормонального анализа.
• Метаболические заболевания при низком ИМТ: У жителей Южной Азии инсулинорезистентность и симптомы, связанные с СПКЯ, развиваются при более низком индексе массы тела, чем у многих других групп населения, поэтому «нормальное» телосложение не исключает метаболического фактора.
• Дополнения: В Индии широко используются высокие дозы биотина в безрецептурных добавках для волос и кожи, что является признанным фактором, влияющим на результаты иммуноанализов. Необходимо это заявить.
• Панели, изготовленные по индивидуальному заказу: Гормональные препараты, продаваемые напрямую потребителям, широко распространены на рынке. Без указания дня цикла и клинического вопроса определить уровень эстрадиола довольно сложно. Реклама, обещающая излечение от гормональных проблем, противоречит Закону о лекарственных средствах и магических средствах (недопустимая реклама) 1954 года.
• Вариабельность анализа: В разных лабораториях Индии используются разные платформы. Для серийного мониторинга, например, в цикле ЭКО, по возможности следует обращаться в одну и ту же лабораторию.

Стоимость и страхование в Индии

Стоимость отдельного анализа уровня эстрадиола в сыворотке крови сильно варьируется в зависимости от города, сети лабораторий, государственных учреждений и больничных лабораторий. Факторы, влияющие на цену:

• Независимо от того, проводится ли тест на эстрадиол отдельно или в рамках гормонального или диагностического профиля.
• Метод анализа LC-MS/MS обычно обходится дороже, чем обычный иммуноферментный анализ.
• Срочная обработка, как правило, обходится дороже, при этом обработка в тот же день или в экстренном порядке.
• Стоимость сбора образцов на дому.
• Количество повторных проб, которое может быть значительным во время мониторинга стимуляции яичников.
• Укажите город и наличие у лаборатории аккредитации NABL.

Что касается страхования: амбулаторные диагностические тесты часто не возмещаются, если полис не включает в себя покрытие расходов на амбулаторное лечение. Обследование и лечение бесплодия исключены из многих индийских полисов медицинского страхования, хотя покрытие в последнее время расширяется. Перед записью на серию анализов проверьте условия вашего полиса и требования к предварительному согласованию.

Мифы и факты

Часто задаваемые вопросы

В какой день цикла следует сдавать анализ на эстрадиол?

Это зависит от заданного вопроса. Оценка функции яичников часто проводится на 2-й или 3-й день цикла, при этом первый день обильных выделений считается 1-м днем. Мониторинг фертильности цикла предполагает повторные взятия образцов в разные моменты времени. Уточните дату у врача, назначившего анализ.

Нужно ли мне поститься перед анализом на эстрадиол?

Как правило, голодание не требуется при назначении только эстрадиола. Если в вашем рецепте указаны липиды, глюкоза или инсулин, голодание может потребоваться и для этих показателей. Людям с диабетом, принимающим сахароснижающие препараты, следует проконсультироваться с лечащим врачом перед голоданием, поскольку пропуск приемов пищи может вызвать гипогликемию.

Сколько времени занимает весь процесс?

Сама процедура забора крови занимает менее минуты, а весь визит, включая регистрацию и надавливание на место прокола, обычно длится 5-10 минут. Время обработки и предоставления результатов в лаборатории различается в зависимости от пункта забора крови, поэтому уточните в пункте сбора, когда будет готов ваш отчет.

Может ли анализ на эстрадиол показать, есть ли у меня СПКЯ?

Нет. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) диагностируется на основании сочетания нерегулярной овуляции, клинического или биохимического избытка андрогенов и поликистозной морфологии яичников по данным УЗИ, после исключения других причин. Уровень эстрадиола при СПКЯ часто не изменяется и не входит в диагностические критерии.

Является ли эстрадиол показателем овариального резерва?

Не напрямую. АМГ и количество антральных фолликулов обычно являются маркерами репродуктивного резерва. Уровень эстрадиола в начале цикла в основном используется для проверки достоверности результата анализа ФСГ, полученного в тот же день, поскольку повышенный уровень эстрадиола в начале цикла может подавлять ФСГ и маскировать снижение репродуктивного резерва.

Могут ли мужчины пройти этот тест?

Да. Уровень эстрадиола измеряют у мужчин при обследовании на предмет гинекомастии, бесплодия, снижения либидо или подозрения на гормонопродуцирующие опухоли, обычно в сочетании с тестостероном, ЛГ, ФСГ и пролактином. Поскольку у мужчин этот уровень низкий, чувствительный анализ дает более надежные результаты, чем стандартный иммуноферментный анализ.

Повлияют ли противозачаточные таблетки на результат?

Да. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют собственную выработку эстрадиола, и большинство из них содержат этинилэстрадиол, который многие анализы не обнаруживают. Низкий уровень эстрадиола во время приема таблеток обычно свидетельствует о приеме лекарства. Не прекращайте прием назначенных контрацептивов для сдачи анализа, обсудите сроки с врачом.

Уровень эстрадиола у меня немного выходит за пределы указанного диапазона. Это проблема?

Часто это не так. Уровень эстрадиола сильно колеблется в течение цикла и между днями, а точность анализов снижается при низких концентрациях. Значение, немного выходящее за пределы интервала, без симптомов, часто требует лишь анализа в контексте. Ваш врач решает, целесообразно ли повторять или продлевать анализы.

Может ли образ жизни повлиять на уровень эстрадиола?

Значительная потеря веса, очень интенсивные тренировки, плохой сон, сильный стресс и острые заболевания могут подавлять гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось и снижать уровень эстрадиола. Хронические заболевания печени могут повышать его. Эти эффекты реальны, но не являются основанием для самолечения с помощью добавок; обсудите сохраняющиеся симптомы с врачом.

Источники

• Международное руководство по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников, основанное на доказательствах, Университет Монаша и сотрудничающие общества, 2023 г.
• Рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по преждевременной недостаточности яичников.
• Рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) по проблемам фертильности, а также по диагностике и лечению менопаузы.
• Сообщение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) о мерах безопасности, связанных с влиянием биотина на иммуноанализы.
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по гинекомастии и мужскому гипогонадизму.
• Закон о методах преконцепционной и пренатальной диагностики (запрет выбора пола ребенка), 1994 г., Правительство Индии.
• Закон о лекарственных средствах и магических средствах (недопустимая реклама), 1954 г., Правительство Индии.