Проблемы листовидных опухолей молочной железы.

О пациенте и его состоянии

У 27-летней женщины (недавно вышедшей замуж) в правой груди давно была опухоль, которую обследовали в другом месте. Ультразвуковое сканирование груди показало, что это инкапсулированное гипоэхогенное образование размером 32 мм x 23 мм. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) показала, что это фиброэпителиальное поражение, весьма вероятно, фиброаденома. Пациентка выбрала консервативное лечение с регулярным последующим наблюдением.

Через 3 месяца наблюдалось увеличение размера, и ультразвуковое сканирование показало, что поражение было размером 8 мм x 53 мм x 51 мм, частично солидное и частично кистозное, с подвижными эхосигналами и окружающим отеком. По мнению рентгенолога, фиброаденома теперь имела кистозную дегенерацию и окружающее воспаление.

Сценарий дела

В этот момент пациентка обратилась к доктору Уме Кришнасвами, консультанту по хирургии груди и онкопластике в Apollo Hospitals, Ченнаи. Осмотр выявил болезненную кистозную массу размером 10 см x 10 см в правой груди, прилегающую к комплексу соска и ареолы, простирающуюся от 6 до 9 часов с обширными синяками кожи. Клинический диагноз был весьма наводящим на мысль о гигантской фиброаденоме с дегенерацией и неразрешенной гематомой после FNAC. Вторым диагнозом была филлоидная опухоль груди, возможно злокачественная.

Рутинные предоперационные показатели крови не выявили отклонений в коагуляции. Ультразвуковое исследование было проведено в рамках тройного диагностического пути. Оно выявило 66 мм x 53 мм, частично четко определенную, инкапсулированную, твердую кистозную массу с броуновским движением. Цветная допплерография показала минимальный внутренний сосудистый поток. И снова результаты рентгенологии предполагали дегенерирующую фиброаденому с окружающей гематомой.

За этим последовала биопсия под контролем изображения с помощью толстоигольной иглы в том же сеансе. Было аспирировано 60 мл чистой свежей крови с немедленным повторным заполнением, что не позволило интервенционному радиологу приступить к биопсии из-за страха кровотечения. Это событие породило вероятность того, что это было внутрикистозное папиллярное поражение с кровотечением или филлоидная опухоль.

В рамках диагностического пути была проведена МР-маммография. Она показала инкапсулированное и гетероинтенсивное поражение с возможным некротическим и геморрагическим содержимым. Никакой дополнительной диагностической информации не было.

Мировой сценарий

Хирургическое лечение опухолей филлодиса молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, сопряжено с трудностями. Это заболевание хорошо известно, его частота составляет менее 1% от всех опухолей молочной железы. Однако существуют серьезные трудности в предоперационной диагностике и дифференциации доброкачественных и злокачественных филлодисов, хотя доброкачественные опухоли встречаются чаще. Эта проблема усугубляется хирургической техникой, которая должна использоваться для их иссечения с четким краем, чтобы предотвратить рецидив, а также сохранить косметический вид груди. Это особенно важно, поскольку опухоли филлодиса встречаются в относительно молодой возрастной группе (25-30 лет) в азиатском населении, причем преобладают женщины и редко мужчины с гинекомастией.

Опыт работы в больницах Apollo

После общей и анестезиологической оценки пациентка была взята на операцию с информированного согласия. Результаты показали, что имеется частично инкапсулированная некротическая масса со старой кровью и сгустками, с окружающим воспалительным жиром и отеком. Было проведено широкое иссечение массы. Для восполнения дефицита объема была проведена реконструкция интрамаммарного лоскута. Пациентка была выписана через 24 часа.

Гистопатологическое исследование показало 9x6x4 см твердую кистозную массу с темно-красным рыхлым материалом. Микроскопия показала неопластическое поражение с эпителиальными выстланными пространствами и веретеноклеточной стромой с рассеянными митозами и четкими краями. (Рисунок 3).

Иммуногистохимическое исследование показало: значение Ki67 7 и p53 отрицательный. Таким образом, сложилось впечатление, что это был Phyllodes пограничной степени с низким злокачественным потенциалом. Поскольку геномная панель для фиброэпителиальных поражений в настоящее время недоступна в продаже в Индии, она не была изучена.

Больницы Аполлона - трогательные жизни

Многопрофильная команда Apollo Hospitals решила продолжить радиотерапию. После ее завершения пациент остается под пристальным наблюдением. Удовлетворенность пациента была высокой, поскольку до сих пор не было рецидива опухоли филлодиса, а косметический результат был превосходным.

Отзыв пациента

Пациент остался доволен услугами и лечением, предлагаемыми в больницах Apollo.

[Подпись ID = "attachment_32227" выровняйте = "alignnone" ширина = "700"] Рисунок 1: Ультразвуковое исследование правой молочной железы[/caption]

[Подпись ID = "attachment_32228" выровняйте = "alignnone" ширина = "700"] Рисунок 2: МР-маммограммы[/caption]

[Подпись ID = "attachment_32229" выровняйте = "alignnone" ширина = "700"] Рисунок 3: Микрофотография, показывающая протоки, выстланные двухслойной оболочкой
эпителий и повышенная стромальная клеточность и атипия
(увеличение x400)[/caption]

[Подпись ID = "attachment_32226" выровняйте = "alignnone" ширина = "700"] Рисунок 4: Ки 67: 7[/caption]

фигура {
ширина: 100%! важно;
выравнивания текста: центр;
}