धमनी शिरापरक विकृति (एवीएम)

परिचय

धमनी शिरापरक विकृति या AVM रक्त वाहिकाओं का एक चिकित्सा विकार है जो मस्तिष्क सहित शरीर में कहीं भी हो सकता है। AVM के कारण रक्तस्राव हो सकता है और आस-पास के ऊतकों को नुकसान हो सकता है। जब तक उस क्षेत्र में रक्तस्राव न हो जहाँ धमनियों और नसों के बीच असामान्य कनेक्शन बना है, तब तक कोई लक्षण नहीं दिखाई दे सकते हैं। AVM के उपचार में असामान्य कनेक्शन को हटाना, उसे छोटा करना या उसमें से रक्त के प्रवाह को रोकना शामिल है। आइए इस स्थिति को विस्तार से समझते हैं।

धमनीशिरा विकृति (एवीएम) क्या है?

धमनी शिरापरक विकृति एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें रक्त वाहिकाएँ (धमनियाँ और शिराएँ) उलझ जाती हैं। यह आमतौर पर जन्म से पहले या जन्म के तुरंत बाद विकास के दौरान हो सकता है। धमनियाँ हृदय से शरीर के बाकी अंगों और ऊतकों तक रक्त पहुँचाती हैं, जबकि शिराएँ ऑक्सीजन रहित रक्त को हृदय और फेफड़ों में वापस भेजती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, विनिमय केशिकाओं के माध्यम से होता है, जो धमनियों और शिराओं को जोड़ती हैं।

जब AVM बनता है, तो दो रक्त वाहिकाओं को जोड़ने के लिए केशिकाएं नहीं होती हैं। इसके परिणामस्वरूप धमनियों से नसों तक उच्च दबाव वाला रक्त प्रवाह होता है। इस तरह के असामान्य कनेक्शन और धमनी से शिरा तक उच्च दबाव वाले रक्त प्रवाह के कारण वाहिका टूट सकती है और उस क्षेत्र में रक्तस्राव हो सकता है जहां AVM बना है।

ए.वी.एम. के प्रकार

एवीएम के दो मुख्य प्रकार हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि वे कहां कनेक्शन बनाते हैं।

• मस्तिष्क धमनी शिरापरक विकृतियाँ

ऐसे एवीएम मस्तिष्क के ऊतकों के भीतर या मस्तिष्क की सतह पर बनते हैं। वे ज़्यादातर मस्तिष्क, ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी में हो सकते हैं।

• परिधीय धमनी शिरापरक विकृतियाँ

मस्तिष्क के अलावा शरीर में कहीं भी बनने वाले एवीएम को परिधीय धमनी शिरापरक विकृतियाँ कहा जाता है। वे शरीर में कहीं भी विकसित हो सकते हैं, जिसमें चेहरा, हाथ या पैर, और यहाँ तक कि फेफड़े और हृदय जैसे ऊतकों और अंगों में भी हो सकते हैं।

ए.वी.एम. कैसे बनते हैं?

अधिकांश मामलों में, एवीएम भ्रूण के विकास के चरण (जन्मजात) के दौरान या जन्म के तुरंत बाद बनते हैं, लेकिन एवीएम बनने का सटीक कारण ज्ञात नहीं है। दुर्लभ मामलों में, एवीएम का पारिवारिक इतिहास होने से उनके विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है।

एवीएम के लक्षण क्या हैं?

एवीएम काफी दुर्लभ है और इसमें कोई लक्षण नहीं दिख सकते हैं। कभी-कभी, जब तक रक्तस्राव शुरू नहीं हो जाता, तब तक इसका निदान नहीं हो पाता। यदि 50 वर्ष की आयु तक एवीएम के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, तो वे बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकते हैं। एवीएम वाले केवल 12% लोगों में ही वास्तव में लक्षण दिखाई देते हैं।

एवीएम लक्षणये विभिन्न प्रकार के होते हैं, इनमें शामिल हो सकते हैं:

• चेतना की हानि के साथ या बिना दौरे
• सिरदर्द
• चक्कर आना
• मतली और उल्टी
• मांसपेशियों में कमज़ोरी या पूर्ण पक्षाघात
• स्तब्ध हो जाना या झुनझुनी महसूस होना
• पीठ दर्द, जो अचानक और गंभीर हो सकता है, या शरीर के निचले हिस्से (कूल्हों) और पैरों से लेकर पंजों तक में कमज़ोरी हो सकती है
• गति, सोच, भाषण, स्मृति, सोच, संतुलन या दृष्टि से संबंधित समस्याएं
• मानसिक भ्रम, मतिभ्रम या मनोभ्रंश
• सांस छोड़ने के दौरान सांस की तकलीफ
• खून की खांसी आना (यदि ए.वी.एम. फेफड़ों में है)
• पेट में दर्द
• हाथ, पैर या धड़ पर गांठें
• दर्द के साथ सूजन

क्या ए.वी.एम. की कोई जटिलताएं हैं?

ए.वी.एम. जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, विशेषकर यदि वे मस्तिष्क में बनते हैं।

• मस्तिष्क रक्तस्राव: अक्सर, मस्तिष्क में ए.वी.एम. का पहला संकेत मस्तिष्क रक्तस्राव (रक्तस्राव) होता है, जिससे मस्तिष्क क्षति और स्ट्रोक हो सकता है।
• दौरे: ए.वी.एम. के कारण मस्तिष्क में विद्युतीय संकेतों का प्रवाह भी बढ़ जाता है, जिसके कारण बेहोशी आ जाती है तथा गतिविधियों को नियंत्रित करने में परेशानी होती है।
• धमनीविस्फार: यह एक गुब्बारे जैसा उभार है जो AVM के अन्दर या आस-पास फैला हुआ है। इससे मस्तिष्क में टूटने और रक्तस्राव से संबंधित लक्षणों का जोखिम बढ़ सकता है।
• मस्तिष्क क्षति: ए.वी.एम. के कारण सोचने, मानसिक प्रसंस्करण, स्मृति या भाषण को समझने में कठिनाई हो सकती है।
• कोमा और/या मृत्यु: दुर्लभ मामलों में, यदि एवीएम के फटने से मस्तिष्क में भारी रक्तस्राव होता है, तो इससे कोमा हो सकता है और संभवतः मृत्यु भी हो सकती है।

ए.वी.एम. का निदान कैसे किया जाता है?

डॉक्टर द्वारा एवीएम निदान में एवीएम लक्षणों के विवरण के बारे में पूछना और लक्षणों की शारीरिक जांच करना शामिल है, यदि कोई हो। वे एक ब्रुइट भी सुन सकते हैं, जो एक तेज़ रक्त प्रवाह ध्वनि है जिसे एवीएम बनने पर रक्त वाहिकाओं में सुना जा सकता है। एवीएम की उपस्थिति और सीमा का पता लगाने के लिए, वे कई इमेजिंग परीक्षणों की भी सिफारिश कर सकते हैं, जैसे:

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन
• कैथेटर एंजियोग्राफी, जिसमें विशेष रंगों द्वारा दृश्यमान एक्स-रे छवियों द्वारा समर्थित रक्त वाहिका की जांच करने के लिए कैथेटर का उपयोग करना शामिल है

मस्तिष्क धमनीविकृति विकृतियों के मामले में, डॉक्टर विभिन्न मस्तिष्क इमेजिंग परीक्षणों की सिफारिश कर सकते हैं, जैसे:

• सेरेब्रल मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी (एमआरए), जिसमें मस्तिष्क में और उसके आसपास रक्त वाहिकाओं की विस्तृत छवियां बनाने के लिए चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग किया जाता है
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए), जो रक्त वाहिकाओं की विस्तृत एक्स-रे छवियां प्रदान करती है
• ट्रांसक्रेनियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जो मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करने में मदद करता है

ऐसा अक्सर होता है कि एवीएम का निदान इमेजिंग परीक्षणों द्वारा किया जाता है, जब किसी अन्य स्थिति के संभावित कारणों की तलाश की जाती है, जैसे कि चोट, दृष्टि संबंधी समस्याएं, या गंभीर सिरदर्द। अन्य मामलों में, रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देने के बाद ही उनका निदान किया जा सकता है। इसलिए, यह निदान और उपचार में देरी कर सकता है

इसके बाद एवीएम के लिए। इसलिए, एवीएम के किसी भी संदिग्ध लक्षण को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, और तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

ए.वी.एम. का उपचार क्या है?

धमनी शिरा विकृति का उपचार कई कारकों पर निर्भर हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• एवीएम का प्रकार, आकार और स्थान
• धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना
• एवीएम टूटने का खतरा
• विशिष्ट एवीएम लक्षण
• मरीज़ की उम्र
• रोगी का समग्र स्वास्थ्य

आदर्श रूप से, AVM उपचार का लक्ष्य रक्तस्राव की संभावनाओं को कम करना या इसे स्थायी रूप से हटाना है। कभी-कभी, परिवर्तनों या समस्याओं को देखने के लिए AVM की बारीकी से निगरानी की जा सकती है। AVM उपचार को प्रबंधित करने के कई तरीके हैं।

1. दवाएँ

एवीएम के शारीरिक लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए डॉक्टर द्वारा दवाएँ निर्धारित की जा सकती हैं। इन दवाओं में शामिल हो सकते हैं:

• दौरे रोधी दवाएँ
• रक्तचाप की दवा
• दर्द निवारक

2. सर्जरी

एवीएम उपचार के लिए सबसे अच्छा तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है। एवीएम से रक्तस्राव का उच्च जोखिम होने पर इसकी सिफारिश की जा सकती है। एवीएम के लिए सर्जरी का लक्ष्य इसे पूरी तरह से हटाना हो सकता है। सर्जरी की सिफारिश मरीज को तब की जा सकती है जब सर्जन आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के न्यूनतम जोखिम के साथ एवीएम को हटाने में सक्षम हो।

एवीएम को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में, सर्जन एवीएम के पास एक कट बनाता है और आस-पास की रक्त वाहिकाओं को सील कर देता है ताकि उनमें खून न बहे। फिर, वे रक्त प्रवाह को सामान्य रक्त वाहिकाओं में पुनर्निर्देशित करते हैं। एवीएम के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, रोगी को निरीक्षण और रिकवरी के लिए अस्पताल में रखा जा सकता है और उसे अल्पकालिक पुनर्वास की भी आवश्यकता हो सकती है।

3. एम्बोलिज़ेशन

यह एक और सर्जिकल तकनीक है जिसमें AVM के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा या बंद करने के लिए कैथेटर का उपयोग करना शामिल है। इस तकनीक में, संबंधित सर्जन कमर या कलाई में कैथेटर डालता है और इसे AVM के स्थान पर ले जाता है। एक बार उलझाव के क्षेत्र में पहुँचने के बाद, वे AVM में गोंद जैसा पदार्थ, कॉइल या कोई अन्य पदार्थ छोड़ते हैं जो रक्त प्रवाह को रोकने या धीमा करने में मदद करता है। यह तरीका तब अपनाया जाता है जब AVM बड़े होते हैं और उनमें से बहुत अधिक रक्त बहता है ताकि टूटने का जोखिम कम किया जा सके।

4. गामा नाइफ रेडियोसर्जरी

यह एक अन्य शल्य चिकित्सा पद्धति है, जिसमें अत्यधिक केंद्रित विकिरण किरणों का प्रयोग करके कुछ वर्षों के दौरान AVM को धीरे-धीरे सिकोड़ने, दाग छोड़ने और विघटित करने या फिर शल्य चिकित्सा के माध्यम से AVM को आसानी से निकालने के लिए किया जाता है।

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