Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) System

Torolàlana feno momba ny teknolojia fanohanana aina ECMO ao amin'ny Hopitaly Apollo

Overview

Ny "Extracorporeal Membrane Oxygenation" (ECMO) dia teknolojia fanohanana aina izay manome fanohanana maharitra ho an'ny fo sy ny taovam-pisefoana ho an'ireo marary izay tsy afaka miasa tsara ny fony sy ny havokavony. Ity fitsaboana mandroso ity dia ampiasaina amin'ny toeram-pitsaboana maika, indrindra fa ny sampana fitsaboana vonjy taitra (ICU), ho an'ireo marary mijaly amin'ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana na ny fo. Miavaka ny rafitra ECMO noho ny fahafahany manome oksizenina ny ra ivelan'ny vatana, ka mamela ny fo sy ny havokavoka ho sitrana na ho sitrana.

Ny rafitra ECMO dia misy paompy izay mampivezivezy ny ra amin'ny alalan'ny havokavoka artifisialy (membrane oxygenator) izay anesorana ny gazy karbonika sy ampiana oksizenina alohan'ny hamerenana ny ra amin'ny marary. Ity dingana ity dia manahaka ny fiasan'ny fo sy ny havokavoka voajanahary, manome fanohanana tena ilaina mandritra ny toe-javatra mety hahafaty.

Toetran'ny fomba fiasa

Rafitra fanohanana aina tena mahery vaika sy mitaky loharanon-karena be ny ECMO, ampiasaina any amin'ny sampana fitsaboana mafy ho an'ireo marary manana tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana na fo mafy, izay mety ho sitrana, izay tsy mahazaka fitsaboana mahazatra. Tsy fomba fanao mahazatra izy io ary tsy azo ampitahaina amin'ny fitsaboana na diagnostika tsy dia mahery vaika loatra.

Ny ECMO dia ahitana:

• Cannulation lalan-dra lehibe: Fampidirana cannulas lehibe ao anatin'ireo lalan-dra lehibe, izay matetika mitaky fandidiana amin'ny tendany, ny andilana, na ny lalan-dra tratra. Ny habeny sy ny toerana misy ireo cannulas ireo dia mitondra risika ara-pitsaboana.
• Anticoagulation systemic feno miaraka amin'ny heparin: Ilaina izany mba hisorohana ny fivontosan'ny ra ao amin'ny faritra ivelan'ny vatana. Mampitombo ny mety hisian'ny rà mandriaka manerana ny vatana ity fanafody anticoagulation ity.
• Fanaraha-maso mitohy ao amin'ny ICU: Mila fanaraha-maso ataon'ny ekipa ECMO manokana ny ECMO, anisan'izany ny perfusionist, ny intensiveist, ny mpandidy fo, ary ny mpitsabo mpanampy amin'ny fitsaboana vonjy taitra. Mila fanaraha-maso eo am-pandriana mandritra ny 24 ora ny marary ao amin'ny ECMO.
• Loza lehibe: Anisan'izany ny rà mandriaka be, ny thrombosis, ny ischemia amin'ny rantsambatana, ny fahatapahan'ny lalan-dra, ny aretina, ny hemolysis, ny tsy fahombiazan'ny voa, ary ny fahasarotana ara-mekanika amin'ny fizaran-tany toy ny tsy fahombiazan'ny oxygenator na ny fahatapahan'ny fantsona.

Ny ECMO dia atomboky ny mpitsabo manokana sy ny ekipa voaofana amin'ny ECMO ho toy ny fitsaboana vonjy taitra na maika. Tsy fomba fitsaboana voafaritry ny marary na ny fianakaviana izany. Ny ekipa mpitsabo mitsabo no mandray ny fanapahan-kevitra hametraka marary amin'ny ECMO mifototra amin'ny hamafin'ny toe-pahasalamana sy ny mety ho fahasitranana.

Zava-kendreny

Ny tanjona voalohan'ny rafitra ECMO dia ny manome fanohanana mekanika vetivety rehefa tsy mahomby ny fo, ny havokavoka, na izy roa miaraka ary tsy mamaly ny fitsaboana mahazatra. Ny ECMO dia ahafahan'ireo taova ireo miala sasatra sy sitrana raha mbola tsaboina ny aretina fototra.

Ity rafitra ity dia ampiasaina amin'ireto toe-javatra klinika manaraka ireto:

• Fahasahiranana ara-pisefoana mafy: Anisan'izany ny aretin'ny fahasahiranana ara-pisefoana tampoka (ARDS), ny pnemonia mafy, ary ny tsy fahafahan'ny taovam-pisefoana miasa vokatry ny COVID-19 na aretina hafa, rehefa tsy ampy ny fampiasana rivotra mekanika irery.
• Tsy fahombiazan'ny fo: Anisan'izany ny fahatairana kardiogenika, ny fijanonan'ny fo tsy mety sitrana, ary ny tsy fahafahana mitsahatra amin'ny fandidiana bypass cardiopulmonary aorian'ny fandidiana fo.
• Tetezana mankany amin'ny famindrana: Afaka manohana ny marary ny ECMO raha mbola miandry ny famindrana fo na havokavoka izy ireo.
• Tetezana mankany amin'ny fahasitranana: Manome fotoana ho an'ny fo na ny havokavoka mba ho sitrana amin'ny ratra na aretina mafy.
• Tetezana mankany amin'ny fanapahan-kevitra: Mitazona ny fikorianan-dra ao amin'ny taova raha mbola manombana ny ekipa mpitsabo raha misy safidy fitsaboana fanampiny azo atao.

Ny fomba fiasan'izy

Miasa amin'ny alalan'ny fakana ra avy amin'ny marary amin'ny alalan'ny cannula lehibe ny rafitra ECMO, izay mampandalo azy amin'ny alalan'ny membrane oxygenator izay ampidirana oksizenina sy esorina ny gazy karbonika, ka manafana ny ra ho amin'ny mari-pana ao amin'ny vatana, ary avy eo mamerina izany amin'ny marary amin'ny alalan'ny cannula hafa. Misy paompy mitondra ny ra mamakivaky ny circuit.

Misy configures roa lehibe:

Veno-Venous (VV) ECMO

Ao amin'ny VV-ECMO, ny ra dia alaina avy ao amin'ny rafi-petsy ary averina any amin'ny rafi-petsy. Ity fomba fiasa ity dia manome fanohanana ny taovam-pisefoana ihany, anisan'izany ny oksizenina sy ny fanesorana gazy karbonika. Ampiasaina izy io rehefa tsy mahomby ny havokavoka nefa miasa tsara ny fo. Ny fon'ny marary ihany no manohy manompa ra manerana ny vatana.

ECMO amin'ny lalan-dràn'ny lalan-drà (VA)

Ao amin'ny VA-ECMO, ny ra dia alaina avy amin'ny rafi-drà ary averina any amin'ny rafi-drà. Ity fomba fiasa ity dia manome fanohanana ny fo sy ny taovam-pisefoana. Ampiasaina izy io rehefa samy tsy miasa ny fo sy ny havokavoka, na rehefa ny fo irery ihany no tsy miasa, toy ny amin'ny fahatairana kardiogenika na ny fijanonan'ny fo.

Ireto avy ireo singa fototra ao amin'ny circuit ECMO:

• Cannulas: Fantsona lehibe ampidirina ao anatin'ireo lalan-dra lehibe mba hanariana sy hamerenana ny ra
• Paompin-dra: Paompy centrifugal na roller izay mampandeha ny fikorianan'ny ra manerana ny circuit
• Mpanome oksizenina membrane: Havokavoka artifisialy izay manampy oksizenina sy manala gazy karbonika
• Mpanakalo hafanana: Manafana ny ra ho amin'ny hafanan'ny vatana alohan'ny hamerenana azy amin'ny marary
• Rafitra fanaraha-maso: Fanaraha-maso tsy tapaka ny fikorianan'ny ra, ny tsindry, ny haavon'ny oksizenina ary ny fiasan'ny faritra manodidina

Iza no afaka mandray soa avy amin'ny ECMO?

Azo heverina ho an'ny marary manana ireto manaraka ireto ny ECMO:

• ARDS mahery vaika (syndrome distress respiratory acute) tsy mamaly ny fitantanana tsara indrindra ny ventilator
• Pnemonia mafy vokatry ny aretina bakteria, virosy, na holatra izay miteraka hypoxaemia tsy mety sitrana
• Fahatairana kardiogenika tsy mamaly ny fitsaboana ara-pitsaboana na ny fanohanana ara-mekanika ny fivezivezen'ny ra
• Fijanonan'ny fo tsy mety sitrana, toy ny famelomana indray ny fo ivelan'ny vatana na eCPR
• Tsy azo atao ny miala amin'ny fandidiana cardiopulmonary bypass aorian'ny fandidiana fo
• Myocarditis acute miaraka amin'ny olana amin'ny hemodynamic
• Embolisma pulmonary goavana
• Ho toy ny tetezana mankany amin'ny famindrana fo na havokavoka, na tetezana mankany amin'ny fitaovana fanampiana ventricular (VAD)

Ny sampana fitsaboana vonjy taitra sy ny ekipa ECMO no mandray ny fanapahan-kevitra hanombohana ny ECMO. Natokana ho an'ireo marary manana aretina mafy sy mety ho sitrana izay tsy mbola nahazaka ny fitsaboana mahazatra rehetra izany.

Tsy mety amin'ny marary mafy rehetra ny ECMO, ary ny ekipa dia handinika ireo anton-javatra toy ny aretina fototra, ny mety ho fahasitranana, ny taonan'ny marary, ny aretina miaraka aminy, ary ny faharetan'ny aretina alohan'ny hanombohana.

soa

Rehefa voalaza, ny ECMO dia afaka manolotra ireto tombontsoa manaraka ireto:

• Fanohanana mamonjy aina: Afaka mitazona ny ain'ireo marary izay tsy ho tafavoaka velona amin'ny tsy fahombiazan'ny fo na ny taovam-pisefoana mafy raha tsy izany ny ECMO.
• Fitsaharana sy fanarenana taova: Amin'ny alàlan'ny fandraisana an-tanana ny asan'ny fo sy ny havokavoka, ny ECMO dia mamela ireo taova ireo hiala sasatra sy ho sitrana, izay mety hahatonga ny fahasitranana.
• Nohatsaraina ny oksizenina: Ny ECMO dia manome oksizenina ampy ho an'ny vatana, ahafahan'ny taova tena ilaina miasa mandritra ny fitsaboana ny aretina fototra.
• Fihenan'ny ratra amin'ny havokavoka vokatry ny fampiasana "ventilator": Rehefa tsy mahomby ny taovam-pisefoana, ny ECMO dia afaka mamela ny fampihenana ny fametrahana ny ventilator, ka mampihena ny fahasimbana bebe kokoa amin'ny havokavoka.
• Nihatsara ny taham-pahavelomana: Ny fanadihadiana dia naneho fa ireo marary izay mahazo fanohanana ECMO ara-potoana ho an'ny famantarana mety dia nihatsara ny fahavelomany raha oharina amin'ny fitsaboana mahazatra fotsiny.
• javatra iray: Azo amboarina ho an'ny fanohanana ny taovam-pisefoana, ny fanohanana ny fo, na izy roa miaraka ny ECMO, arakaraka ny filàn'ny marary.

Loza sy olana

Fitsaboana mampidi-doza ny ECMO. Na dia mety hamonjy aina aza izany, dia tokony ho fantatry ny marary sy ny fianakaviana ny loza lehibe mety hitranga:

• Ra mandriaka be: Voalaza fa mitranga amin'ny 30–40% amin'ireo marary ECMO izany, noho ny anticoagulation systemic ilaina mba hisorohana ny fivontosan'ny ra ao amin'ny circuit. Mety hitranga any amin'ny toerana fanaovana cannulation, ao amin'ny havokavoka, ny taratasy mivalana amin'ny tsinay, na ny atidoha ny rà mandriaka.
• Trombosis: Mety hiforona ao amin'ny lalan-dra na ao amin'ny marary ny fivontosan'ny ra, ka mety hiteraka fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha, embolisme pulmonary, na ischemia amin'ny rantsambatana.
• Ischemia amin'ny rantsambatana: Indrindra amin'ny cannulation arterial femoral ao amin'ny VA-ECMO, ny fihenan'ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny tongotra dia mety hiteraka fahasimban'ny sela. Azo ampiasaina ny cannulas perfusion distal mba hampihenana io risika io.
• tapaka lalan-dra: Samy mety hitranga mandritra ny fanohanana ECMO ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (ischemia) sy ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (hemorrhagic stroke).
• aretina: Ny fidirana amin'ny lalan-dra sy ny fijanonana maharitra any amin'ny sampana fitsaboana vonjy taitra dia mampitombo ny mety hisian'ny aretina amin'ny lalan-dra sy ny toerana fandidiana.
• Hemolisisy: Fandringanana mekanika ny sela mena rehefa mandalo ao amin'ny paompy sy ny fizaran-tany izy ireo.
• tsy fahampian'ny voa: Mety hitranga noho ny aretina fototra, ny tsy fahamarinan'ny hemodynamika, na ny anton-javatra mifandraika amin'ny ECMO. Misy marary mila dialyse mandritra ny fanohanana ECMO.
• Fahasarotana mekanika: Anisan'izany ny tsy fahombiazan'ny oksizenina, ny embolisma amin'ny rivotra, ny fahatapahan'ny fantsona, ary ny tsy fahatomombanan'ny paompy. Ireo dia mitaky fitsaboana avy hatrany avy amin'ny ekipa ECMO.

Mbola betsaka ny tahan'ny fahafatesana amin'ny ankapobeny ho an'ireo marary mila ECMO, satria ireo marary ireo dia tena marary mafy araka ny famaritana azy. Miovaova arakaraka ny famantarana ny tahan'ny fahavelomana: eo amin'ny 50–60% eo ho eo ho an'ny ECMO amin'ny taovam-pisefoana ary 30–45% ho an'ny ECMO amin'ny fo, araka ny angon-drakitra avy amin'ny Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).

Recovery

Ny fahasitranana amin'ny ECMO dia miankina amin'ny toe-javatra fototra izay nitaky ny fitsaboana:

• Miovaova be ny faharetan'ny fanohanana ECMO, manomboka amin'ny andro maromaro ka hatramin'ny herinandro maromaro, miankina amin'ny fizotran'ny fitsaboana sy ny fihetsiky ny marary amin'ny fitsaboana.
• Rehefa sitrana tsara ny fo sy ny havokavoka, dia hampihena tsikelikely ny fanohanana ny ekipa ECMO ary hanombana ny fahafahan'ny marary miasa irery, dingana iray antsoina hoe weaning.
• Ny decannulation, na ny fanesorana ny cannulas, dia atao rehefa avy nesorina soa aman-tsara tamin'ny fanohanana ECMO ny marary.
• Mazàna mijanona ao amin'ny ICU ny marary mba hanaraha-maso hatrany rehefa ajanona ny ECMO
• Ny fanarenana, anisan'izany ny fitsaboana ara-batana sy ny fitsaboana amin'ny taovam-pisefoana, dia ampahany manan-danja amin'ny fahasitranana aorian'ny ECMO
• Mety haharitra herinandro maromaro ka hatramin'ny volana maromaro ny fahasitranana tanteraka, arakaraka ny hamafin'ny aretina sy ny fahasalaman'ny marary amin'ny ankapobeny

FAQ - Fanontaniana Fametraky ny Olona Matetika

1. Ahoana ny fiasan'ny ECMO?

Miasa amin'ny fakana ra avy amin'ny marary ny ECMO, manome oksizenina azy amin'ny alalan'ny havokavoka artifisialy (membrane oxygenator), ary avy eo mamerina izany amin'ny vatana. Ity dingana ity dia manohana ireo marary izay tsy miasa tsara ny fony sy ny havokavony.

2. Iza no afaka mandray anjara amin'ny ECMO?

Ireo olona afaka mandray anjara amin'ny ECMO dia mazàna ahitana ireo marary manana tsy fahatomombanan'ny taovam-pisefoana na aretim-po mafy izay tsy mbola nandray tsara ireo fitsaboana mahazatra. Ny sampana fitsaboana vonjy taitra sy ny ekipa ECMO no mandray ny fanapahan-kevitra mifototra amin'ny toe-javatra ara-pitsaboana. Ny ECMO dia tsy fomba fitsaboana angatahin'ny marary na ny fianakaviana na fandaharam-potoana; atomboka ho toy ny vonjy taitra na fitsaboana maika ataon'ny ekipa mpitsabo.

3. Marary sa tsy mahazo aina ve ilay fomba fiasa?

Matetika ireo marary mampiasa ECMO dia omena fanafody mampitony ary ao amin'ny sampana fitsaboana vonjy taitra. Na dia fomba fitsaboana manafika aza ny cannulation izay misy ny fampidirana fantsona lehibe ao anaty lalan-dra lehibe, dia omena fanafody mampitony ny marary mandritra izany sy mandritra ny fitsaboana ECMO. Ny fanaraha-maso tsy tapaka dia miantoka ny fampiononana sy ny fiarovana ny marary.

4. Hafiriana no maharitra ny fitsaboana ECMO?

Miovaova andro maromaro ka hatramin'ny herinandro maromaro ny faharetan'ny ECMO, arakaraka ny aretina fototra sy ny fihetsiky ny marary amin'ny fitsaboana. Ny ekipa ECMO dia manombana hatrany raha toa ka sitrana tsara ny fon'ny marary sy ny havokavony mba hahafahany miala amin'ny fitsaboana.

5. Inona avy ireo loza ateraky ny ECMO?

Mitondra risika lehibe ny ECMO, anisan'izany ny rà mandriaka be, ny thrombosis, ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny lalan-dra, ny ischemia amin'ny rantsambatana, ny aretina, ny hemolysis, ny tsy fahombiazan'ny voa, ary ny fahasarotana ara-mekanika amin'ny fizaran-tany. Ireo risika ireo dia lanjaina amin'ny toetra mampidi-doza amin'ny aina amin'ireo toe-javatra izay ampiasana ny ECMO.

6. Afaka manasitrana ny aretina fototra ve ny ECMO?

Tsia. Ny ECMO dia tsy mitsabo ny aretina fototra. Manome fanohanana vonjimaika ho an'ny fo sy ny havokavoka izy io raha toa kosa ny ekipa mpitsabo mitsabo ny aretina fototra. Ny ECMO dia mividy fotoana ahafahan'ny taova miala sasatra sy sitrana, na miasa ho toy ny tetezana mankany amin'ny fitsaboana fanampiny toy ny famindrana taova.

7. Manao ahoana ny tahan'ny fahaveloman'ireo marary mampiasa ECMO?

Miovaova arakaraka ny famantarana ny aretina ny tahan'ny fahavelomana. Araka ny Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), eo amin'ny 50–60% eo ho eo ny fahavelomana ho an'ny ECMO amin'ny taovam-pisefoana ary 30–45% ho an'ny ECMO amin'ny fo. Miankina amin'ny aretina fototra, ny taonan'ny marary, ny aretina miaraka aminy, ary ny fotoana nanombohana ny ECMO ny vokatra azo avy amin'ny tsirairay.

8. Azo ampiasaina any amin'ny hopitaly rehetra ve ny ECMO?

Tsia. Ny ECMO dia mitaky fitaovana manokana, mpiasa voaofana anisan'izany ny perfusionist, intensivist, ary mpandidy fo, ary fotodrafitrasa ICU natokana. Azo alaina any amin'ny hopitaly voafantina manana programa ECMO efa miorina ihany izany.

9. Afaka mitsidika marary amin'ny alalan'ny ECMO ve ny mpianakavy?

Miovaova arakaraka ny hopitaly sy ny toe-javatra misy ny hopitaly ny politikan'ny fitsidihana ao amin'ny ICU. Amin'ny ankamaroan'ny tranga, afaka mitsidika marary amin'ny alalan'ny ECMO ny mpianakavy, na dia mety ho voafetra aza ny ora fitsidihana sy ny isan'ny mpitsidika. Ny ECMO sy ny ekipan'ny ICU no hanome torolàlana momba ny fitsidihana.

10. Ahoana no ahafahako mianatra bebe kokoa momba ny ECMO ao amin'ny Hopitaly Apollo?

Azo alaina any amin'ireo Hopitaly Apollo voafantina izay manana fandaharan'asa ECMO manokana ny ECMO. Raha mila fanazavana fanampiny dia mifandraisa amin'ny foibe Hopitaly Apollo akaiky anao indrindra. Raha misy vonjy taitra dia mifandraisa amin'ny sampana vonjy taitra Apollo akaiky anao indrindra na antsoy ny 1066.

Fifandraisana vonjy maika

Azo ampiasaina any amin'ireo Hopitaly Apollo voafantina izay manana fandaharan'asa ECMO manokana ny ECMO. Ny ekipa mpitsabo no manomboka ny ECMO ho toy ny fitsaboana maika na vonjy taitra fa tsy fomba fitsaboana izay fandaharam-potoanan'ny marary na ny fianakaviana.

Raha misy vonjy taitra, mifandraisa amin'ny sampana vonjy taitra Apollo akaiky anao indrindra na antsoy ny 1066 (laharana fanampiana vonjy taitra an'ny Hopitaly Apollo).

Raha marary mafy ny mpianakavy iray ary te hahafantatra ianao raha mety ny ECMO na tsia, dia miresaha mivantana amin'ny mpitsabo manokana na ny ekipa mpikarakara marary mafy ao amin'ny hopitaly izay ikarakarana ny marary.