Nukleáris gyógyszer

Nukleáris gyógyszer

1. Mi az a nukleáris medicina?

A nukleáris medicina egy olyan specialitás, ahol kis mennyiségű radiofarmakont adnak be a betegeknek különféle diagnosztikai és terápiás alkalmazásokhoz. Nagy vonalakban a „diagnosztikai nukleáris medicina” és a „terápiás nukleáris medicina” részekre oszlik.

2. Mi az a diagnosztikai nukleáris medicina?

A diagnosztikai nukleáris medicinában kis vagy nyomokban radiofarmakont adnak be a páciensnek a szerv szervében vagy szöveteiben fellépő rendellenességek diagnosztizálására. Funkcionális információkat nyújt, és a rendellenességeket a betegség korai szakaszában észleli, és gyakran sokkal azelőtt, hogy a hagyományos diagnosztikai eljárásokkal azonosítható lenne. A betegség korai felismerése lehetővé teszi a betegség mielőbbi kezelését és ezáltal kedvező kimenetelét

3. Mi az a terápiás nukleáris medicina?

A terápiás nukleáris medicinában a radiofarmakonokat vagy a betegség gyógyítására alkalmazzák (pl. Graves-kór és a pajzsmirigyrák differenciált kezelése, ahol¹³¹ - nátrium-jodidot használnak) vagy palliatív kezelésre (pl. csontáttétek okozta fájdalom enyhítésére, ahol P³²-ortofoszfát, Sm¹⁵³ EDTMP-t, 89Sr-kloridot használnak).  

4. Mi az a PET-vizsgálat?

A pozitronemissziós tomográfia (PET) egy diagnosztikai képalkotó módszer, amelyben pozitront kibocsátó radiofarmakonokat használnak. Funkcionális információk megszerzésére használják, és széles körben használják az onkológiában, neurológiában, kardiológiában, fertőzések és gyulladások képalkotásában.

5. Miben különbözik a PET vizsgálat a CT vagy MRI vizsgálattól?

A PET-vizsgálatok olyan információkat szolgáltatnak a sejtszintű metabolikus változásokról, amelyek más képalkotó vizsgálatokkal, például CT-vizsgálattal vagy MRI-vel nem szerezhetők be. Mivel a betegség folyamata gyakran sejtszintű funkcionális változásokkal kezdődik, a PET-vizsgálat gyakran képes kimutatni a betegséget a korai stádiumban, és jóval azelőtt, hogy a CT- vagy MRI-vizsgálaton nyilvánvalóvá válna.

6. Mi az a PET-CT vizsgálat? 

Ha egy CT-vizsgálatot PET-vizsgálattal együtt végeznek ugyanazon diagnosztikai munka részeként, azt PET-CT-vizsgálatnak nevezik. Egyedülállóan egyesíti a PET-vizsgálat által szolgáltatott funkcionális információkat a CT-vizsgálatból nyert morfológiai információkkal. Ez növeli a betegség pontosabb kimutatásának képességét, összehasonlítva a PET-vel és a CT-vel.

7. Hogyan segít a PET-CT vizsgálat az orvosomnak?

A PET-CT-vizsgálat segít orvosának a pontos stádium meghatározásában (megtudhatja a betegség terjedésének mértékét), felmérheti a kezelési rend hatékonyságát, irányíthatja a biopsziát, megtervezheti a sugárkezelést, módosíthatja a kezelést, felmérheti a betegség progresszióját és kimutathatja a betegség kiújulását.

8. Milyen radiotracereket használnak a PET képalkotáshoz?

Indiában a legszélesebb körben használt PET nyomjelzők a 18F-fluor-dezoxi-glükóz (18F-FDG) és a 18F nátrium-fluorid (18F-NaF), a 18F-prosztataspecifikus membránantigén (18F-PSMA) és a 68 Ga-DOTATATE.

A 18F-fluor-dezoxiglükóz (FDG) hasonló a glükózhoz, apró szerkezeti különbségekkel. Az FDG (a glükóztól eltérően) ezeknek a különbségeknek köszönhetően csapdába esik az abnormális sejtekben. A 18F-FDG ezen „metabolikus csapdázása” képezi a 18F-FDG PET-CT vizsgálat alapját.

A 18F-nátrium-fluoridot (18F-NaF) a csontrendszer képalkotására használják (Bone Scanning). A hidroxiapatit hidroxilcsoportjához kötve beépül a csontokba. Élesebb és informatívabb képeket ad, mint a Gamma kamerán végzett 9mTc-Methylene Di Phosphonate (MDP) csontleolvasás.  

A 68Ga-DOTATAE-t neuroendokrin daganatok képalkotására használják. Kimutatja a szomatosztatin receptorok expresszióját és ezáltal a PRRT-re (Peptide Receptor Radinuclide Therapy) való alkalmasságot.

9. Kötelező-e bevenni a betegeket PET-CT vizsgálatra?

Nem! A betegeknek nem kell PET-CT-vizsgálatra bemenniük. Az eljárás az érkezéstől a tanulás végéig körülbelül 4 órát vesz igénybe

10. Milyen előfeltételei vannak a 18F-FDG PET-CT vizsgálatnak?

A betegnek a tervezett időpont előtt legalább 6 órával éheznie kell. A páciensnek tartózkodnia kell minden intenzív és megerőltető fizikai tevékenységtől vagy testmozgástól 24 órával a vizsgálat előtt. A vizsgálat napján antidiabetikus gyógyszert nem szabad bevenni. A vizsgálat előtt legalább 4-6 órával nem szabad dextrózt tartalmazó intravénás folyadékot beadni. Szükség lenne egy friss szérum kreatinin jelentésre is.

11. Hogyan történik a PET-CT vizsgálat?

Az orvos feljegyzi a betegségre vonatkozó részletes anamnézist és a szkenneléssel kapcsolatos információkat, és áttekinti az összes korábbi egészségügyi feljegyzést és jelentést. A beleegyezés megszerzése után a radiofarmakon (PET festék) kerül beadásra. Az injekció beadása után a pácienst arra kérik, hogy pihenjen egy erre a célra kialakított várótérben körülbelül egy órát. Ebben az időszakban a pácienst arra kérik, hogy igyon orális kontrasztanyagot. A beteggel kísérők vagy hozzátartozók nem tartózkodhatnak. A betegnek azt tanácsolják, hogy maradjon nyugodt, korlátozza a fizikai mozgásokat és kerülje a másokkal való beszélgetést. A pácienst felkérik, hogy ürítse ki a vizeletet a szkennelési eljárás megkezdése előtt. A pácienst arra kérik, hogy feküdjön le a PET-CT szkenner ágyára, és a teljes 15-20 perces szkennelési időszak alatt mozdulatlanul kell maradnia. A szkennelés befejezése után a beteg enni és rutin tevékenységeket végezhet. Mindazonáltal tanácsos kerülni a csecsemőkkel, kisgyermekekkel és terhes nőkkel való hosszan tartó érintkezést a vizsgálat után legalább 6-8 óráig.

12. Okoz-e allergiás reakciót a PET-CT vizsgálat?

A PET-vizsgálathoz használt radiotracerek teljesen biztonságosak, és nem jelentettek allergiás reakciókat.

A PET-CT eljárás részeként végzett CT-vizsgálat elvégezhető kontrasztanyag injekcióval vagy anélkül. A kontrasztanyagokat általában azért adják, hogy több olyan információt nyerjenek ki a vizsgálatból, amelyet nem lehet sima CT-vizsgálattal megszerezni. Ezekről a kontrasztanyagokról ismert, hogy néhány betegnél allergiás reakciókat váltanak ki, ahogy az bármely más kontrasztanyagos CT-eljárásnál is megfigyelhető. A rutinszerűen használt nemionos kontrasztanyagok biztonságosak. Nagyon kevés esetben azonban néhány mellékhatás észlelhető.

13. Átvehet egy terhes hölgyet PET-CT vizsgálatra?

Nem! Általános szabály, hogy terhes nőkön nem végeznek PET-CT-vizsgálatot. Ha azonban a beutaló orvos véleménye szerint indokolt a terhesség alatti vizsgálat elvégzése, a PET-CT vizsgálat megfontolható a haszon-kockázat arányban.

14. A szoptató anya részt vehet PET-CT vizsgálaton?

Igen! Javasoljuk azonban, hogy a vizsgálat elvégzése után 6-8 óráig ne szoptassa a babát. Célszerű a szkennelés előtt tejet gyűjteni, hogy ebből táplálkozzon.

15. Mennyi ideig tart a PET-CT vizsgálatról készült jelentés?

A PET-CT jelentés általában legfeljebb 2-3 órán belül elérhető.