Phyllodes krūšu audzēju problēmas.

Par pacientu un stāvokli

Kādai 27 gadus vecai kundzei (jaunprecētai) labajā krūtī bija ilgstoši izveidojies bumbulis, kas tika novērtēts citur. Krūšu ultraskaņas skenēšana parādīja, ka tā ir iekapsulēts, hipoehoisks bojājums 32 mm x 23 mm. Smalkas adatas aspirācijas citoloģija (FNAC) norādīja, ka tas ir fibroepitēlija bojājums, kas, ļoti iespējams, ir fibroadenoma. Pacients izvēlējās konservatīvu ārstēšanu ar regulāru uzraudzību.

Pēc 3 mēnešiem palielinājās izmērs, un ultraskaņas skenēšana parādīja, ka bojājums ir 8 mm x 53 mm x 51 mm liels, daļēji ciets un daļēji cistisks, ar kustīgām atbalsīm un apkārtējo tūsku. Radiologa iespaids bija tāds, ka fibroadenomai tagad ir cistiskā deģenerācija un apkārtējais iekaisums.

Gadījuma scenārijs

Šajā brīdī pacients vērsās pie Dr. Umas Krišnasvami (Uma Krishnaswamy), krūšu un onkoplastikas ķirurga konsultantes Apollo Hospitals, Chennai. Pārbaudē tika atklāta 10 cm x 10 cm liela cistiskā masa labajā krūtīs blakus krūtsgala areola kompleksam, kas stiepjas no 6:9 līdz XNUMX:XNUMX sektoriem ar plašiem ādas zilumiem. Klīniskā diagnoze ļoti liecināja par milzīgu fibroadenomu ar deģenerāciju un pēc FNAC izraisītu neatrisinātu hematomu. Otrā diagnoze bija Phyllodes krūts audzējs, iespējams, ļaundabīgs.

Regulāri pirmsoperācijas asins parametri neatklāja koagulācijas anomālijas. Ultraskaņas skenēšanas pārbaude tika veikta kā daļa no trīskāršās diagnostikas ceļa. Tas atklāja 66 mm x 53 mm, daļēji labi definētu, iekapsulētu, cietu cistisko masu ar Brauna kustību. Krāsu Doplera izmeklēšana parādīja minimālu iekšējo asinsvadu plūsmu. Atkal radioloģijas atklājumi liecināja par deģenerējošu fibroadenomu ar apkārtējo hematomu.

Tam sekoja tajā pašā sēdē ar attēla vadītu Core Needle biopsiju. Tika aspirēti 60 ml atklātu, svaigu asiņu ar tūlītēju uzpildīšanu, neļaujot intervences radiologam veikt biopsiju, baidoties no asiņošanas. Šis notikums izraisīja iespēju, ka tas bija intracistisks papilāru bojājums ar asiņošanu vai Phyllodes audzējs.

Veicot diagnostikas ceļu, tika veikta MR mammogramma. Tas parādīja iekapsulētu un hetero intensīvu bojājumu ar iespējamu nekrotisku un hemorāģisku saturu. Papildu diagnostikas informācija nebija pieejama.

Vispasaules scenārijs

Phyllodes krūšu audzēju ķirurģiska ārstēšana, neatkarīgi no tā, vai tie ir labdabīgi vai ļaundabīgi, ir pilns ar izaicinājumiem. Šī slimība ir plaši izplatīta, un tās sastopamība ir mazāka par 1% no visiem krūts audzējiem. Tomēr ir lielas problēmas pirmsoperācijas diagnostikā un labdabīgo un ļaundabīgo filožu diferencēšanā, lai gan labdabīgi bojājumi ir biežāk sastopami. Šo izaicinājumu papildina ķirurģiskā tehnika, kas jāizmanto, lai tās izgrieztu ar skaidru rezervi, lai novērstu recidīvu, kā arī saglabātu krūšu kosmētiku. Tas ir īpaši svarīgi, jo Phyllodes audzēji rodas salīdzinoši jaunā vecuma grupā (25-30 gadi) Āzijas populācijās, pārsvarā sievietēm un reti vīriešiem ar ginekomastiju.

Ekspertīze Apollo slimnīcās

Pēc vispārējās un anestēzijas novērtēšanas pacients tika nogādāts operācijā ar informētu piekrišanu. Rezultāti bija daļēji iekapsulēta, nekrotiska masa ar vecām asinīm un trombiem, ar apkārtējiem iekaisuma taukiem un tūsku. Tika veikta plaša masas izgriešana. Lai aizpildītu tilpuma deficītu, tika veikta krūts dziedzera iekšējā atloka rekonstrukcija. Pacients tika izrakstīts pēc 24 stundām.

Histopatoloģiskā izmeklēšana uzrādīja 9x6x4 cm cietu cistisku masu ar tumši sarkanu irdenu materiālu. Mikroskopija parādīja neoplastisku bojājumu ar epitēliju izklātām telpām un vārpstas šūnu stromu ar izkliedētu mitozi un skaidrām malām. (3. attēls).

Imūnhistoķīmiskā pārbaude atklāja: Ki67 vērtība 7 un p53 ir negatīva. Tādējādi radās iespaids, ka Phyllodes ir robežšķirtnes ar zemu ļaundabīgo audzēju potenciālu. Tā kā Genomikas panelis fibroepitēlija bojājumiem Indijā pašlaik nav komerciāli pieejams, tas netika izmantots.

Apollo slimnīcas — aizkustinoša dzīve

Apollo slimnīcas daudznozaru komanda nolēma turpināt staru terapiju. Pabeidzot to pašu, pacients paliek stingrā uzraudzībā. Pacientu apmierinātība bija augsta, jo līdz šim Phyllodes audzējs nav atkārtojies, un kosmētiskais rezultāts ir bijis lielisks.

Pacienta liecība

Pacients bija apmierināts ar Apollo slimnīcās sniegtajiem pakalpojumiem un ārstēšanu.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" platums = "700"] 1. attēls. Labās krūts ultraskaņas izmeklēšana[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" platums = "700"] 2. attēls: MR mammogrāfija[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" platums = "700"] 3. attēls. Mikrofotogrāfs, kurā redzami cauruļvadi, kas izklāti ar divslāņu slāni
epitēlijs un palielināta stromas šūnu skaits un atipija
(400 x palielinājums)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" platums = "700"] 4. attēls: Ki 67: 7[/uzraksts]

figūra {
platums: 100% !svarīgi;
text-align: centrs;
}