Juosmens stuburo išnirimas – priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Daktaras Alokas Ranjanas

Vyresnysis konsultantas neurochirurgas

Apollo ligoninės, Jubiliejinis Hilsas

Hyderabad

Pirmiausia supraskime, ką reiškia juosmens sritis: neprofesionalių požiūriu, juosmens sritis vadinama „nugaros apačia“.

Juosmeninę stuburo dalį sudaro 5 disko formos kaulai, vertikaliai sukrauti vienas ant kito. Šie slanksteliai žymimi skaičiais nuo L1 iki L5 ir yra atskirti pagalvėlėmis, vadinamomis interverterabl diskais. Šios pagalvėlės turi tvirtesnę išorinę ir minkštesnę vidinę dalį. Šie slanksteliai yra didžiausi tarp visų kitų stuburo slankstelių ir palaiko didžiąją kūno svorio dalį. Tai labai galinga struktūra.

Dėl didelio smūgio traumos vienas slankstelis gali pasislinkti savo santykine padėtimi virš gretimo. Tai žinoma kaip dislokacija. Tai labai skiriasi nuo disko išnirimo ar disko iškritimo, kuris gali įvykti spontaniškai arba su nedidele trauma

• Dislokacijas dažniausiai lydi slankstelio lūžis.
• Be to, yra pažeisti stuburo viduje esantys nervai, kuriuos paprastai saugo stuburo kaulai. Anatominės nugaros smegenys paprastai sustoja pirmajame juosmens slankstelio lygyje, o žemiau jo nervai plūduriuoja stuburo kanale iki kryžkaulio. Bet koks judesys po traumos gali dar labiau pakenkti nervams, jei visi pasiruošę nepažeisti. Taigi, jei įtariamas trauminis išnirimas, svarbiausia, kad perkeliant pacientą nebūtų leidžiamas stuburas. Yra specifinių būdų, kaip šiuos pacientus perkelti ant specialių neštuvų, ir geri paramedikai tai žino.
• Be to, tokiomis sąlygomis yra didelė nervų sužalojimo rizika.
• Šie pacientai gali turėti papildomų dubens sužalojimų ir gausiai nukraujuoti, o tai taip pat gali pablogėti netinkamai vežant.

Juosmens išnirimo priežastys

• Traumos dėl didelio smūgio kontaktinio sporto, automobilių avarijų, kritimų, slidinėjimo ir nardymo nelaimingų atsitikimų, traumos dėl sprogimo ar krintančių daiktų yra įprastos juosmeninės stuburo dalies lūžių ir išnirimų priežastys.
• Tai dažniau pasitaiko vyrams dėl didesnio įsitraukimo į didelio poveikio sportą ar užsiėmimą.

Juosmens dislokacijos simptomai

• Pagrindinis simptomas yra vidutinio sunkumo ar stiprus nugaros skausmas, kurį pablogina judėjimas.
• Dėl didelio kraujo netekimo gali sutrikti širdies ir kraujagyslių sistemos veikla.
• Taip pat gali būti įvairių neurologinių požymių ir simptomų, pvz paralyžius kojų sutrikimas arba negalėjimas šlapintis ar tuštintis arba to suvokti.
• Atsižvelgiant į tai, kad tai yra dėl per didelės jėgos smūgio ir greičio, kiti sužalojimai, tokie kaip galvos trauma, gali sukelti komą ir pacientas negali bendrauti.
• Kadangi sužalojimai, tokie kaip dubens pažeidimas, gali sukelti didelį kraujo netekimą, pacientas gali patirti vazogeninį šoką ir dėl to prarasti sąmonę.
• Kiti stuburo sužalojimai, galūnių lūžiai, krūtinės ląstos, pilvo sužalojimai yra dažni ir jų nereikėtų praleisti.

Juosmens išnirimo tyrimai ir diagnostika

• Svarbiausia bet kokio rimto nelaimingo atsitikimo atveju yra laikytis nusistovėjusio traumos protokolo (ATLS – Advance Trauma Life Support protokolas), kad būtų galima pašalinti visus sužalojimus. Svarbiausia yra užtikrinti gerą kvėpavimą ir gerą savijautą kraujospūdis.
• Vaizdo tyrimai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ar MRT reikia skubiai įvertinti stuburo pažeidimo mastą, jei toks yra.
• Taip pat reikalingas išsamus neurologinis tyrimas.

Juosmens dislokacijos gydymas

Pirmiausia pacientas turi būti stabilizuotas pagal skubios pagalbos gydymą. Stuburo judėjimo apribojimas, siekiant užtikrinti, kad stuburas nebūtų sužalotas.

Kai ūminiai reiškiniai išnyksta, juosmens lūžis-dislokacija gali būti gydoma naudojant operacinį arba neoperacinį gydymą.

Visi išnirimai yra nestabilūs stuburo pažeidimai. Kai pacientas stabilizuojasi, reikia operuoti stuburą, o taip pat nervą stuburo kanale, jei reikia išspausti spaudimą.

Juosmens išnirimo prognozė

Juosmens slankstelių išnirimai, kurie nevisiškai persistato, yra susiję su dideliu skausmo ir sustingimo dažniu. Jei pacientui pasisekė, kad nepatyrė kitų susijusių organų ar nervų pažeidimų, rezultatas gali būti geras.

Neurologiniai trūkumai, įskaitant paraplegiją, yra galimos juosmens stuburo traumos komplikacijos.

Reabilitacijai tenka svarbus vaidmuo.