Pergala Oksîjenasyona Perdeya Extracorporeal (ECMO).

Rêbernameyek berfireh ji bo teknolojiya piştgiriya jiyanê ya ECMO li Nexweşxaneyên Apollo

Têgihiştinî

Oksîjenasyona Membrana Ekstrakorporeal (ECMO) teknolojiyeke piştgiriya jiyanê ye ku piştgiriyeke demdirêj a dil û nefesê dide nexweşên ku dil û pişikên wan nikarin bi têra xwe bixebitin. Ev destwerdana bijîşkî ya pêşkeftî di mîhengên lênêrîna krîtîk de, bi taybetî di yekîneyên lênêrîna zirav (ICU) de, ji bo nexweşên ku ji têkçûna giran a nefes an dil dikişînin tê bikar anîn. Sîstema ECMO bi şiyana xwe ya oksîjenkirina xwînê li derveyî laş derdikeve pêş, ku dem dide dil û pişikan ku baş bibin an jî baş bibin.

Sîstema ECMO ji pompeyekê pêk tê ku xwînê di nav pişikek çêkirî (oksîjenatorê parzûnê) de digerîne, li wir karbondîoksît tê derxistin û oksîjen tê zêdekirin berî ku xwîn vegere nexweş. Ev pêvajo fonksiyonên xwezayî yên dil û pişikê dişibîne, û di rewşên ku jiyanê tehdît dikin de piştgiriyek girîng peyda dike.

Cewherê Prosedûrê

ECMO sîstemeke piştgiriya jiyanê ya pir destwerdanî û çavkanî-dijwar e ku di yekîneyên lênêrîna zirav de ji bo nexweşên bi têkçûna giran a nefesê an dil a ku dibe ku vegerbar be û bersiva dermankirina kevneşopî nade tê bikar anîn. Ew ne prosedureke rûtîn e û bi destwerdanên teşhîs an dermankirinê yên kêmtir destwerdanî re nayê berawirdkirin.

ECMO di nav de ye:

• Kanulasyona damarî ya bi qulika mezin: Danîna kanûlayên mezin nav damarên xwînê yên mezin, ku pir caran pêdivî bi jêkirina neştergerî ya damarên stû, çok, an singê heye. Mezinahî û cihê van kanûlayan xetereyên prosedurî ​​yên xwerû bi xwe re tîne.
• Antîkoagulasyona sîstemîk a tevahî bi heparînê re: Ev ji bo pêşîgirtina li metrîbûna di nav rêça derveyî laş de pêdivî ye. Ev antîkoagulasyon xetera xwînrijandinê li seranserê laş zêde dike.
• Çavdêriya Berdewam a Asta ICUyê (ICU): ECMO hewceyê çavdêrîkirina ji aliyê tîmek pispor a ECMO ve ye, ku di nav wan de perfusionist, intensivist, cerrahên dil û hemşîreyên lênêrîna krîtîk hene. Nexweşên li ser ECMO hewceyê çavdêriya 24 demjimêran li kêleka nivînan in.
• Rîskên girîng: Ev di nav xwe de xwînrijandina giran, tromboz, îskemiya lingan, felc, enfeksiyon, hemolîz, têkçûna gurçikan, û tevliheviyên devreyên mekanîkî yên wekî têkçûna oksîjenatorê an şikestina lûleyan vedihewîne.

ECMO ji hêla pisporên zêdegaviyê û tîmên ku ji hêla ECMO ve hatine perwerdekirin ve wekî destwerdanek awarte an lezgîn tê destpêkirin. Ew ne prosedurek e ku nexweş an malbat plansaz bikin. Biryara danîna nexweşek li ser ECMO ji hêla tîmê bijîşkî yê dermankirinê ve li gorî giraniya rewşa klînîkî û îhtîmala başbûnê tê dayîn.

Armanc

Armanca sereke ya sîstema ECMO ew e ku dema dil, pişik, an her du jî têk diçin û bersivê nadin dermankirinên kevneşopî, piştgiriyek mekanîkî ya demkî peyda bike. ECMO dihêle ku ev organ bêhna xwe vedin û baş bibin dema ku rewşa bingehîn tê dermankirin.

Sîstem di rewşên klînîkî yên jêrîn de tê bikar anîn:

• Têkçûna giran a nefesê: Di nav de sendroma tengasiya nefesê ya akût (ARDS), numûniya giran, û têkçûna nefesê ji COVID-19 an enfeksiyonên din, dema ku ventilasyona mekanîkî bi tena serê xwe têrê nake.
• Têkçûna dil: Di nav de şoka kardiojenîk, ragirtina dil a refraktor, û têkçûna dûrketina ji bypassa kardiopulmoner piştî emeliyata dil.
• Pira bo veguheztinê: ECMO dikare piştgiriyê bide nexweşan dema ku ew li benda veguheztina dil an pişikê ne.
• Pira ber bi başbûnê ve: Peydakirina demê ji bo dil an pişikê ku ji birîndarî an nexweşiya akût baş bibin.
• Pira ber bi biryarê ve: Parastina perfuzyona organan dema ku tîma bijîşkî dinirxîne ka vebijarkên dermankirinê yên din hene an na.

Ku çawa dixebite

Sîstema ECMO bi kişandina xwînê ji nexweş bi rêya kanûlayek mezin, derbaskirina wê bi rêya oksîjenatorek parzûnê ku li wir oksîjen lê tê zêdekirin û karbondîoksît tê derxistin, germkirina xwînê digihîje germahiya laş, û dûv re bi rêya kanûlayek din vegerandina wê bo nexweş dixebite. Pompeyek xwînê di nav devreyê de dimeşîne.

Du mîhengên sereke hene:

ECMOya Veno-Venûz (VV)

Di VV-ECMO de, xwîn ji sîstema damaran tê kişandin û vedigere bo wê. Ev konfigurasyon tenê piştgiriya nefesê peyda dike, di nav de oksîjenasyon û rakirina karbondîoksîtê. Ew dema ku pişik têk diçin lê dil bi têra xwe dixebite tê bikar anîn. Dilê nexweş bi xwe berdewam dike ku xwînê di laş de pompe bike.

ECMO ya Veno-Arterîal (VA)

Di VA-ECMO de, xwîn ji pergala damarî tê kişandin û vedigere pergala damarî. Ev konfigurasyon piştgiriya hem dil û hem jî ya nefesê peyda dike. Ew tê bikar anîn dema ku hem dil û hem jî pişik têk diçin, an jî dema ku dil bi tena serê xwe têk diçe, wekî şoka kardiojenîk an ragirtina dil.

Pêkhateyên sereke yên çarçoveya ECMO ev in:

• Kanûlan: Lûleyên mezin ên ku dikevin nav damarên xwînê yên sereke da ku xwînê vala bikin û vegerînin
• Pompa xwînê: Pompeyeke santrifuj an jî roler ku herikîna xwînê di nav devreyê de dimeşîne.
• Oksîjenatorê membranê: Pişikeke sûnî ku oksîjenê zêde dike û karbondîoksîtê ji holê radike
• Guherkerê germê: Berî ku xwînê vegerîne nexweş, ew germ dike heta germahiya laş.
• Sîstemên çavdêriyê: Çavdêrîkirina berdewam a herikîna xwînê, zext, asta oksîjenasyonê û fonksiyona devreyê

Kî dikare ji ECMO sûd werbigire?

ECMO dikare ji bo nexweşên bi van re were hesibandin:

• ARDS-a giran (sendroma tengasiya nefesê ya akût) bersivê nade rêveberiya ventilatorê ya çêtirîn
• Zêdebûna giran a ji ber enfeksiyona bakterî, vîrusî, an fungî û dibe sedema hîpoksemiya berxwedêr
• Şoka kardiojenîk ku bersivê nade dermankirina bijîşkî an piştgiriya gera xwînê ya mekanîkî
• Rawestandina dil a refrakterî, wekî vejandina kardiopulmoner a ekstrakorporeal an eCPR
• Têkçûna ji bypassa kardiopulmoner piştî emeliyata dil
• Mîyokardîta akût bi têkçûna hemodynamîk
• Emboliya pişikê ya giran
• Wekî pirek ji bo veguheztina dil an pişikê, an jî pirek ji bo cîhaza alîkariya ventrikuler (VAD)

Biryara destpêkirina ECMO ji aliyê tîma lênêrîna zirav û ECMO ya dermankirinê ve tê dayîn. Ew ji bo nexweşên bi rewşên giran, potansiyela vegerandinê yên ku bersiva hemî dermankirinên kevneşopî nedane tê veqetandin.

ECMO ji bo hemî nexweşên giran ne guncaw e, û tîm dê faktorên wekî teşhîsa bingehîn, îhtîmala başbûnê, temenê nexweş, nexweşiyên hevdem, û dema nexweşiyê berî destpêkirinê binirxîne.

Alîkariyên

Dema ku tê destnîşan kirin, ECMO dikare feydeyên jêrîn pêşkêş bike:

• Piştgiriya jiyan-rizgarkirinê: ECMO dikare jiyanê li nexweşên ku wekî din ji têkçûna giran a dil an respirasyonê xelas nabin bidomîne.
• Bêhnvedan û başbûna organan: Bi girtina ser karê dil û pişikê, ECMO dihêle ku ev organ rihet bibin û baş bibin, û dibe ku başbûnê gengaz bike.
• Oksîjenasyon baştir bûye: ECMO oksîjenasyoneke têr ji laş re peyda dike, ku dihêle organên girîng bixebitin dema ku rewşa bingehîn tê dermankirin.
• Kêmkirina zirara pişikê ya ji ber ventilatorê: Di têkçûna respirasyonê de, ECMO dikare bihêle ku mîhengên ventilatorê werin kêm kirin, û zirara bêtir a li pişikê kêm bike.
• Rêjeyên zindîbûnê yên çêtir: Lêkolînan nîşan daye ku nexweşên ku piştgiriya ECMO di wextê xwe de ji bo nîşaneyên guncaw werdigirin, li gorî dermankirina kevneşopî tenê, jiyana wan çêtir bûye.
• Fêrbûna ECMO dikare ji bo piştgiriya respirasyonê, piştgiriya dil, an herduyan, li gorî hewcedariyên nexweş were mîheng kirin.

Xetere û tevlihevî

ECMO destwerdaneke xetereya bilind e. Her çend ew dikare jiyanê xilas bike jî, divê nexweş û malbat ji xetereyên girîng ên têkildar haydar bin:

• Xwînrijandina giran: Ji ber ku ji bo pêşîgirtina li metrîbûnê di nav devreyê de, pêdivî bi antîkoagulasyona sîstemîk heye, di heta 30-40% nexweşên ECMO de hatiye ragihandin. Xwînrijandin dikare li cihên kanulasyonê, di pişikê, rêça gastrointestinal, an mejî de çêbibe.
• Tromboz: Xwîngirên xwînê dikarin di nav devreyê de an jî di nexweş de çêbibin, ku dibe sedema felc, embolîzma pişikê, an îskemiya lingan.
• Îskemiya lingan: Bi taybetî bi kanulasyona arteriya femor di VA-ECMO de, kêmbûna herikîna xwînê ya ber bi lingê ve dikare bibe sedema zirara tevnê. Kanulên perfuzyonê yên dîstal dikarin ji bo kêmkirina vê xetereyê werin bikar anîn.
• Stroke: Di dema piştgiriya ECMO de, hem felcên îskemîk û hem jî xwînrijandinê dikarin çêbibin.
• Derbasî: Gihiştina damarên xwînê ya dirêj û mayîna li beşa lênêrîna zirav (ICU) rîska enfeksiyonên xwînê û cihê emeliyatê zêde dike.
• Hemolîz: Hilweşîna mekanîkî ya xirokên sor ên xwînê dema ku ew di pompê û çerxerêyê re derbas dibin.
• Kêmasiya gurçikê: Dibe ku ji ber nexweşiya bingehîn, bêîstîqrariya hemodînamîk, an faktorên têkildarî ECMO çêbibe. Hin nexweş di dema piştgiriya ECMO de hewceyê diyalîzê ne.
• Tevliheviyên mekanîkî: Di nav de têkçûna oksîjenatorê, embolîzma hewayê, şikestina lûleyan, û xirabûna pompê. Ev yek destwerdana tavilê ya tîmê ECMO hewce dike.

Rêjeya mirinê ya giştî ji bo nexweşên ku hewceyê ECMO ne girîng dimîne, ji ber ku ev nexweş bi pênaseya xwe nexweşên giran in. Rêjeyên saxmanan li gorî nîşanan diguherin: li gorî daneyên Rêxistina Piştgiriya Jiyana Ekstrakorporeal (ELSO), bi qasî 50-60% ji bo ECMOya respirasyonê û 30-45% ji bo ECMOya dil e.

Rawesta

Vegerandina ji ECMO li ser rewşa bingehîn a ku dermankirinê hewce dike girêdayî ye:

• Demjimêra piştgiriya ECMO ji rojan heta hefteyan pir diguhere, li gorî qursa klînîkî ya nexweş û bersiva wî ya ji bo dermankirinê.
• Dema ku dil û pişik bi têra xwe baş bibin, tîma ECMO dê hêdî hêdî piştgirîyê kêm bike û şiyana nexweş ji bo fonksiyona serbixwe binirxîne, pêvajoyek ku jê re "veaning" tê gotin.
• Dekanulasyon, an jî rakirina kanûlan, piştî ku nexweş bi serkeftî ji piştgiriya ECMO dûr ketiye, tê kirin.
• Nexweş bi gelemperî piştî rawestandina ECMO ji bo çavdêriya domdar li ICU-yê dimînin.
• Rehabîlîtasyon, tevî fîzyoterapî û terapiya respirasyonê, beşek girîng a başbûnê piştî ECMO ye.
• Başbûna tevahî dibe ku ji çend hefteyan heta mehan bidome, li gorî giraniya nexweşiyê û tenduristiya giştî ya nexweş.

Pirsên Pir tên Pirsîn

1. ECMO çawa dixebite?

ECMO bi kişandina xwînê ji nexweş, oksîjenkirina wê bi rêya pişikek çêkirî (oksîjenatorê parzûnê), û dûv re vegerandina wê bo laş dixebite. Ev pêvajo piştgiriyê dide nexweşên ku dil û pişikên wan bi têra xwe kar nakin.

2. Kî ji bo ECMO mafdar e?

Mafê wergirtina ECMO bi gelemperî nexweşên bi têkçûna giran a nefesê an dil ku bersiva dermankirinên kevneşopî nedane vedihewîne. Biryar ji hêla tîma lênêrîna zirav a dermankirinê û tîma ECMO ve li gorî rewşa klînîkî tê dayîn. ECMO ne prosedurek e ku nexweş an malbat daxwaz dikin an plansaz dikin; ew wekî mudaxeleyek awarte an lezgîn ji hêla tîmê bijîşkî ve tê destpêkirin.

3. Pêvajo bi êş e an nerehet e?

Nexweşên li ser ECMO bi gelemperî di bin bandora bêhişbûnê de ne û di beşa lênêrîna giran de ne. Her çend pêvajoya kanulasyonê prosedurek dagirker be ku tê de lûleyên mezin têne danîn nav damarên xwînê yên sereke, nexweş di dema vê û di tevahiya dermankirina ECMO de di bin bandora bêhişbûnê de ne. Çavdêriya berdewam rehetiya û ewlehiya nexweşan misoger dike.

4. Dermankirina ECMO çiqas dirêj dike?

Demjimêra ECMO ji rojan heta hefteyan diguhere, li gorî rewşa bingehîn û bersiva nexweş ji bo dermankirinê. Tîma ECMO bi berdewamî dinirxîne ka dil û pişikên nexweş bi têra xwe baş dibin da ku ji piştgiriyê dûr bikevin.

5. Xetereyên ECMO çi ne?

ECMO xetereyên girîng hildigire, di nav de xwînrijandina giran, tromboz, felc, îskemiya lingan, enfeksiyon, hemolîz, têkçûna gurçikan û tevliheviyên gerokên mekanîkî. Ev xetere li gorî xwezaya ku jiyanê tehdît dike ya şert û mercên ku ECMO ji bo wan tê bikar anîn têne pîvandin.

6. Gelo ECMO dikare rewşa bingehîn derman bike?

Na. ECMO nexweşiya bingehîn derman nake. Ew piştgiriyek demkî ji bo dil û pişikê peyda dike dema ku tîma bijîşkî nexweşiya bingehîn derman dike. ECMO ji bo organan dem digire da ku bêhna xwe vedin û baş dibin, an jî wekî pirek ji bo destwerdanên din ên wekî veguheztinê xizmet dike.

7. Rêjeya saxmayînê ya nexweşên li ser ECMO çi ye?

Rêjeyên saxmayînê li gorî nîşanan diguherin. Li gorî Rêxistina Piştgiriya Jiyana Ekstrakorporeal (ELSO), ji bo ECMO ya respirasyonê, saxmayîn bi qasî %50-60 û ji bo ECMO ya dil jî %30-45 e. Encamên takekesî bi teşhîsa bingehîn, temenê nexweş, nexweşiyên hevdem û dema destpêkirina ECMO ve girêdayî ne.

8. Gelo ECMO li hemû nexweşxaneyan peyda dibe?

Na. ECMO alavên taybetî, karmendên perwerdekirî yên di nav de perfusionist, intensivist û cerrahên dil, û binesaziya ICU ya taybet hewce dike. Ew tenê li nexweşxaneyên bijartî yên ku bernameyên ECMO yên damezrandî hene peyda dibe.

9. Gelo endamên malbatê dikarin nexweşekî li ser ECMO ziyaret bikin?

Polîtîkayên serdanê yên ICU li gorî rewşa nexweşxane û klînîkî diguherin. Di pir rewşan de, endamên malbatê dikarin bi ECMO serdana nexweşan bikin, her çend demjimêrên serdanê û hejmara mêvanan dibe ku sînordar bin. Tîma ECMO û ICU dê rêbernameyê li ser serdanê bidin.

10. Ez çawa dikarim li Nexweşxaneyên Apollo bêtir li ser ECMO fêr bibim?

ECMO li hin Nexweşxaneyên Apollo yên bi bernameyên ECMO yên taybet peyda dibe. Ji bo agahdariyê, bi navenda Nexweşxaneyên Apollo ya herî nêzîk re têkilî daynin. Ji bo rewşên awarte, bi beşa lezgîn a Apollo ya herî nêzîk re têkilî daynin an jî li 1066 telefon bikin.

Agahiyên Têkiliya Awarte

ECMO li Nexweşxaneyên Apollo yên bijartî yên bi bernameyên ECMO yên taybet peyda dibe. ECMO wekî mudaxeleyek awarte an lezgîn ji hêla tîmê bijîşkî yê dermankirinê ve tê destpêkirin û ne prosedurek e ku nexweş an malbat plansaz bikin.

Ji bo rewşên awarte, bi beşa lezgîn a Apollo ya herî nêzîk re têkilî daynin an jî li 1066 (xeta alîkariyê ya lezgîn a Nexweşxaneyên Apollo) telefon bikin.

Eger endamekî malbatê bi giranî nexweş be û hûn bixwazin fêm bikin ka ECMO dikare peyda bibe an guncaw be, rasterast bi tîma lênêrîna krîtîk an jî ya ku nexweş lê tê dermankirin re li nexweşxaneya ku lê tê lênêrînkirin bipeyivin.